肝病科

膽道梗阻是指膽管排出道的任何一段因膽管腔內(nèi)病變、管壁自身疾病、管壁外浸潤(rùn)壓迫等疾病，造成膽汁排泄不暢甚至完全堵塞的膽管機(jī)械性梗阻，其直接危害是，正常分泌的膽汁不能順利排泄到腸道而導(dǎo)致消化不良、膽汁淤積、黃疸，肝臟功能異常，繼而出現(xiàn)機(jī)體各種機(jī)能下降、多臟器功能衰竭等一系列病理生理改變，甚至可引起死亡。膽道不通導(dǎo)致的黃疸即梗阻性黃疸，梗阻性黃疸指膽道系統(tǒng)腫瘤或受外壓，造成膽汁淤積，不能正常排入腸道而引起的黃疸。如不及時(shí)治療可引起黃疸進(jìn)行性加重，導(dǎo)致肝功能迅速衰竭，并易繼發(fā)嚴(yán)重感染、胃腸道出血和腎功能衰竭，病死率極高。晚期腫瘤導(dǎo)致的惡性梗阻性黃疸手術(shù)切除率極低，即使行姑息性手術(shù)也相當(dāng)困難，且并發(fā)癥居高不下。隨著介入器械與技術(shù)的不斷成熟，經(jīng)皮肝穿刺肝膽管支架置放技術(shù)得以迅速提高，能有效地緩解膽道梗阻，其近期療效可與外科姑息性手術(shù)相媲美。臨床表現(xiàn)：皮膚呈暗黃色，完全阻塞者顏色更深，甚至呈黃綠色，并有皮膚瘙癢及心動(dòng)過(guò)速，尿色深，糞便顏色變淺或呈白陶土色。惡性膽道梗阻的介入治療1.經(jīng)皮膽總管外引流術(shù)經(jīng)皮膚穿刺肝內(nèi)膽管，通過(guò)導(dǎo)絲送入外引流管，將膽汁直接從引流管引流至體外。2.支架植入術(shù)經(jīng)皮膚穿刺肝內(nèi)膽管，通過(guò)導(dǎo)絲導(dǎo)管將膽道支架送入膽管狹窄段，同時(shí)留置外引流管，起到同時(shí)內(nèi)外引流的作用。介入治療梗阻性黃疸優(yōu)點(diǎn)：局麻用藥量少和支架創(chuàng)傷小，與外科姑息性手術(shù)相比其早期并發(fā)癥少，手術(shù)病死率低。對(duì)于高位膽道梗阻患者，手術(shù)難度較大，而膽道內(nèi)支架通過(guò)擴(kuò)張狹窄膽道，不傷及肝門結(jié)構(gòu)，建立了膽汁引流生理通道。膽道支架創(chuàng)傷小，病人恢復(fù)快，住院時(shí)間短。但同時(shí)也有其缺點(diǎn)：如金屬支架價(jià)格目前還較貴。

乙肝“兩對(duì)半”，即乙肝五項(xiàng)檢查的通俗稱呼。乙肝病毒（HBV）標(biāo)志物有三對(duì)，由于技術(shù)方面的原因，核心抗原無(wú)法測(cè)出，便成了兩對(duì)半。兩對(duì)半的陽(yáng)性與否僅反映是否感染了HBV和病毒復(fù)制狀態(tài)，不能反映炎癥狀況，與病情輕重?zé)o因果關(guān)系。如果去醫(yī)院做兩對(duì)半檢查一般有兩種選擇，一種比較便宜，為定性檢查；一種相對(duì)較貴，為定量檢查。定性檢查只能看得出陽(yáng)性陰性，一般適用于那些不清楚自己有沒有乙肝，初次體檢的患者。定量檢查不僅可以看出陽(yáng)性還是陰性，還可以進(jìn)一步量化，目前主要用于正在治療的乙肝患者，可以通過(guò)量的比較來(lái)判斷療效如何，尤其是抗病毒治療的患者。乙肝五項(xiàng)的內(nèi)容及意義

2016-05-16 消化病科普 國(guó)際肝病 說(shuō)到黃疸很多人會(huì)與肝病聯(lián)系起來(lái)，因?yàn)楹芏嗤砥诟尾〉幕颊叨际敲纥S肌瘦的，但反過(guò)來(lái)黃疸并非肝病那么簡(jiǎn)單。引起黃疸有可能是膽道系統(tǒng)的疾病，還有可能是血液系統(tǒng)疾病引起的，甚至還有可能是藥物引起的。本文簡(jiǎn)單介紹一下這既熟悉又陌生的黃疸是怎么回事，要注意哪些？ 醫(yī)學(xué)怎么定義黃疸 黃疸中的“疸”與膽汁的“膽”有著關(guān)聯(lián)：正常膽汁是黃綠色的，是因?yàn)槟懼写嬖谝活惙Q為膽紅素的色素，在血液中也少量存在膽紅素。膽紅素與膽汁代謝密切相關(guān)，當(dāng)膽汁代謝或排出異常時(shí)可以導(dǎo)致血液中膽紅素升高，從而引起“黃疸”。 黃疸給人最直觀的印象就是皮膚、眼白發(fā)黃，造成黃疸的直接原因是因?yàn)檠褐械哪懠t素升高所致。血液中總膽紅素超過(guò)17.1μmol/L時(shí)即為膽紅素升高，當(dāng)膽紅素在17.1~34.2umol/L時(shí)不容易被人察覺，稱為隱性黃疸，超過(guò)34.2umol/L時(shí)，稱為顯性黃疸，即肉眼可見皮膚或粘膜發(fā)黃的程度。 根據(jù)發(fā)生年齡的不同可以分為：小兒黃疸和成人黃疸。小兒黃疸又分為生理性黃疸和病理性黃疸，而成人黃疸幾乎都是病理性的。 黃疸的原因 導(dǎo)致成人黃疸的原因很多，通常來(lái)說(shuō)“黃”的背后都有隱藏的疾病，可以是膽汁排出不暢引起的梗阻性黃疸，也可以是肝細(xì)胞廣泛功能受損導(dǎo)致膽紅素代謝異常引起的肝細(xì)胞性黃疸（急性、慢性肝功能損害），還可以是大量溶血引起的溶血性黃疸（多見于血液系統(tǒng)疾?。?，還有一些其他很少見的原因這里不詳談。 梗阻性黃疸： 膽汁由肝細(xì)胞產(chǎn)生，逐級(jí)匯入膽管，最終經(jīng)過(guò)膽總管匯入小腸，幫助消化吸收脂類食物和維生素。若膽道阻塞，膽汁卻持續(xù)不斷分泌，膽道內(nèi)壓力將升高，膽管開始擴(kuò)張，最后膽汁會(huì)逆流入血造成以結(jié)合膽紅素為主的黃疸。成人通常由于結(jié)石或腫瘤導(dǎo)致膽道梗阻，如膽總管結(jié)石、腫瘤壓迫膽管、膽管癌等。 糞便通常是金黃色的，是因?yàn)橄澄镄枰懼?，膽汁中的色素留在了食物殘?jiān)谐尸F(xiàn)黃色。若膽道梗阻，膽汁無(wú)法進(jìn)入小腸，就會(huì)使得糞便呈現(xiàn)“白陶土樣”，因此梗阻性黃疸的病人通常會(huì)有尿黃、皮膚黃，大便發(fā)白的特征表現(xiàn)，此時(shí)需要盡早明確梗阻的原因。 肝細(xì)胞性黃疸：若肝細(xì)胞的損傷致使肝細(xì)胞對(duì)膽紅素的攝取、結(jié)合和排泌功能降低，而人每天都有一定基礎(chǔ)量的紅細(xì)胞死亡，所以肝功能受損會(huì)使血中膽紅素逐步升高。常見原因：急性肝炎、慢性乙肝失代償期。 溶血性黃疸：凡是可以引起溶血的疾病都可能引起黃疸，此為溶血性黃疸。常見涉及疾病有先天性溶血、藥物引起的溶血、自身免疫性溶血性等。 黃疸不僅是黃 黃疸除了給人病態(tài)的感覺，膽紅素過(guò)高本身也有危害，會(huì)引起皮膚瘙癢、對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)有毒性等。嬰幼兒的重度黃疸對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)造成損傷更明顯。 黃疸對(duì)于成人更是疾病的征兆，往往造成黃疸的原因或疾病本身比“黃”更為嚴(yán)重，比如肝硬化失代償或腫瘤壓迫膽管。另外造成黃疸的病因不及時(shí)解除，還會(huì)導(dǎo)致更嚴(yán)重的后果，比如梗阻性黃疸若不解除往往繼發(fā)細(xì)菌感染，造成敗血癥等威脅生命的并發(fā)癥。 總結(jié) 黃疸是各種疾病的表現(xiàn)出來(lái)的癥狀，但常常意味著疾病，必須重視。治療上需要針對(duì)造成黃疸的原因進(jìn)行治療，所以找出造成黃疸的原因是治療的關(guān)鍵。常用的檢查有：抽血分析總膽紅素、間接膽紅素、直接膽紅素的組成；超聲檢查肝膽胰系統(tǒng)；CT；ERCP；MRCP等。 分清黃疸原因后再進(jìn)行對(duì)因和對(duì)癥的治療，例如梗阻性黃疸要解除梗阻，肝細(xì)胞性黃疸要保護(hù)恢復(fù)肝臟功能、溶血性黃疸要停止溶血發(fā)生等，具體的治療方法交給專業(yè)醫(yī)生就好。