生殖醫(yī)學(xué)中心

驗(yàn)?zāi)虬麸@示懷孕了，后來(lái)又沒(méi)了對(duì)于想要寶寶的小兩口來(lái)說(shuō)，最激動(dòng)的事情莫過(guò)于驗(yàn)孕棒上出現(xiàn)鮮紅的“兩條杠”！但出現(xiàn)“中隊(duì)長(zhǎng)”就一定是懷孕了嗎？對(duì)有些人來(lái)說(shuō)，可能只是空歡喜一場(chǎng)。 生殖門(mén)診實(shí)例月經(jīng)非常規(guī)律的麗麗，這個(gè)月已經(jīng)超過(guò)1周沒(méi)來(lái)月經(jīng)了。直覺(jué)告訴她，可能是懷孕了。果然，驗(yàn)孕棒一試——兩條杠！夫妻興奮的一起來(lái)醫(yī)院檢查。hcg值（人絨毛膜促性腺激素）數(shù)值是20miu/ml。我們看了這個(gè)結(jié)果追問(wèn)麗麗同房的日期后告訴她：“這個(gè)數(shù)值按我們醫(yī)院大于3 miu/ml的標(biāo)準(zhǔn)就是懷孕了。但是，因?yàn)槟阍陆?jīng)規(guī)律，按排卵日期和同房日期算，這個(gè)數(shù)值還是有些低，咱們1周后再來(lái)復(fù)查下，看看數(shù)值翻倍的情況怎么樣，如果翻倍很好證明寶寶發(fā)育很理想，也有可能過(guò)幾天這個(gè)值掉下去了，就說(shuō)明胚胎已經(jīng)丟失，很快你會(huì)來(lái)月經(jīng)，這個(gè)期間如果肚子痛陰道大量出血要及時(shí)返回醫(yī)院看。”1周后麗麗夫婦復(fù)查了hcg，果然，血值提示陰性。夫妻倆萬(wàn)分沮喪，從無(wú)到有，從有到無(wú)……心情跌宕起伏，麗麗控制不住情緒哭了起來(lái)。萬(wàn)分不解的小兩口問(wèn)我：“為什么會(huì)出現(xiàn)這樣的情況？以后該注意些什么呢？” 生化妊娠原因在醫(yī)學(xué)上，我們稱(chēng)這種情況為生化妊娠性流產(chǎn)（俗稱(chēng)生化妊娠或者生化）?！吧焉铩笔侵概咛ブ埠蠛芸彀l(fā)生妊娠丟失。試紙和抽血檢查hcg能呈現(xiàn)陽(yáng)性，但是還沒(méi)發(fā)展到B超能看到孕囊位置的階段（經(jīng)陰道B超檢查最早需要在排卵后3-4周才能看清）就發(fā)生流產(chǎn)了。也就是說(shuō)精子和卵子悄悄見(jiàn)了一面就分手了。其實(shí)生化妊娠對(duì)孕婦的身體健康影響是比較小的，大部分情況是由于胚胎質(zhì)量差的早期淘汰現(xiàn)象，hcg降下去之后很快會(huì)來(lái)月經(jīng)，不會(huì)影響下一周期懷孕。但是，這種情況對(duì)患者夫婦的精神打擊不可忽視。早期妊娠丟失（尤其是反復(fù)丟失）是一種情感上的創(chuàng)傷經(jīng)歷，與死產(chǎn)或新生兒死亡所致的情感創(chuàng)傷是相似的，那么我們應(yīng)該關(guān)注的重點(diǎn)是如何避免反復(fù)發(fā)生類(lèi)似的情況。 1.胚胎染色體異常這是首先要考慮的因素，占70%左右。發(fā)生生化妊娠的受精卵大多是本身有一定缺陷的。所以從某種角度來(lái)看，生化妊娠也不全是壞事，因?yàn)榭梢詼p少有先天缺陷的寶寶出生。最常見(jiàn)的原因是：胚胎發(fā)生染色體數(shù)量或結(jié)構(gòu)異常。自然流產(chǎn)次數(shù)越多，胚胎發(fā)生非整倍體的風(fēng)險(xiǎn)越高。建議夫婦倆都做染色體核型分析，看是否存在遺傳因素；了解流產(chǎn)年齡、仔細(xì)詢(xún)問(wèn)家族史。 2.子宮環(huán)境異?？v隔子宮是生育結(jié)局最差的子宮畸形，也是與流產(chǎn)相關(guān)的最常見(jiàn)子宮畸形。另外，平滑肌瘤、子宮內(nèi)膜息肉、子宮內(nèi)膜粘連、子宮內(nèi)膜容受性差，都可能和流產(chǎn)相關(guān)，雖然證據(jù)等級(jí)不足，但如果患者反復(fù)發(fā)生流產(chǎn)，建議給予相應(yīng)的治療。建議孕前做盆腔彩超，篩查出高度可疑的患者，后續(xù)可進(jìn)一步做宮腔鏡或者腹腔鏡檢查及治療。 3.內(nèi)分泌因素：甲狀腺功能異常、高泌乳素血癥、黃體功能不足、胰島素抵抗等，也可能影響妊娠成功。建議孕前做內(nèi)分泌相關(guān)檢查，包括甲狀腺功能、糖耐量試驗(yàn)、基礎(chǔ)內(nèi)分泌的測(cè)定等，如有異常孕前需給予相應(yīng)治療。 4.免疫因素這是目前爭(zhēng)議最大但也是最熱門(mén)的領(lǐng)域。抗磷脂綜合征（APS）是唯一將妊娠丟失作為一個(gè)診斷標(biāo)準(zhǔn)的免疫疾病。5%-15%的復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者可能存在APS。有學(xué)者提出，這種復(fù)發(fā)性流產(chǎn)類(lèi)似于移植受者的移植排斥，因?yàn)槟阁w的免疫系統(tǒng)將胚胎識(shí)別為外來(lái)物，引起了排斥反應(yīng)。這是一個(gè)惡性循環(huán)，因?yàn)榉磸?fù)自發(fā)性流產(chǎn)后，再次免疫應(yīng)答將引起早期排斥，會(huì)反復(fù)引起生化妊娠。因?yàn)闋?zhēng)議比較大，所以很多檢查意義不明。目前比較建議完善的檢查有抗磷脂抗體、抗凝因子檢測(cè)、抗β2-糖蛋白、狼瘡樣抗凝物質(zhì)篩查、抗精子抗體、抗HCG抗體等。 5.子宮內(nèi)膜容受性異常 宮腔是孕育胚胎生長(zhǎng)發(fā)育的土地，土地的營(yíng)養(yǎng)情況直接影響胚胎的生長(zhǎng)。子宮內(nèi)膜容受性?xún)?nèi)容包括子宮的大小，內(nèi)膜厚度，子宮動(dòng)脈血流，血管阻力，子宮內(nèi)膜血管支數(shù)，分型，子宮內(nèi)膜運(yùn)動(dòng)等情況等。如果某一方面異常很可能引起生化妊娠或孕早期流產(chǎn)。建議在排卵后7-10天檢查子宮內(nèi)膜容受性，如有異常需對(duì)癥處理，如用低分子肝素鈣改善血流。 6.其他肥胖、吸煙、飲酒、男方精子異常、男方高齡、母親卵巢儲(chǔ)備功能降低、一些感染（例如，單核細(xì)胞增多性李斯特菌、剛地弓形蟲(chóng)、巨細(xì)胞病毒以及原發(fā)性生殖器皰疹）會(huì)引起散發(fā)性妊娠丟失，但是目前證據(jù)都不是太足。這組因素其實(shí)是患者自己最可以努力改善的部分，也是性?xún)r(jià)比最高的。比如改善生活習(xí)慣，戒煙戒酒、積極運(yùn)動(dòng)減肥、積極做好孕前檢查排除感染，不僅是為了迎接一個(gè)健康可愛(ài)的寶寶，也是為了自己的身體健康。