北京大學(xué)口腔醫(yī)院第四門診部

今天主要說說當(dāng)你決定通過種植牙修復(fù)牙齒缺失時，往往會被醫(yī)生告知，你的牙齒缺失時間太久了，需要做上頜竇提升手術(shù)，這個上頜竇提升術(shù)是怎么回事呢？關(guān)于種植牙手術(shù)，最重要的部分就是牙槽骨，種植取決于我們的骨量多少來判斷是否可以種植，要是沒有足夠高度的骨質(zhì)，是無法植入種植體，要保證 8mm 的骨頭。東亞人多數(shù)上頜竇低位，所以要將上頜竇提升來增加骨質(zhì)，有足夠的骨量才可以種植牙，想象填海造田也是這個理兒，有了土壤才能種莊稼嘛。也不一定是牙齒缺失時間過長，也有的人，天生就上頜竇腔比較大，每個人上頜竇的大小和形狀差別較大，即使同一人的左右側(cè)上頜竇也存在差異。導(dǎo)致我們安裝種植牙根的骨高度就不充分，得在上頜竇里面借空間，來幫助固定種植牙。上頜竇在哪兒？這個竇字，其實(shí)就是我們常說的洞。由于人類不那么合理的頭頸構(gòu)造，本來就給纖細(xì)的頸椎帶來很多壓力，因此人體在進(jìn)化過程中，大自然想了很多辦法來控制重量，就發(fā)展各種空腔來減少頭顱重量。欣賞一下各種竇↓我們的下頜骨基本上是實(shí)心，上頜骨中間是空心的，中間有很大的空腔，這個空腔就叫上頜竇。上頜竇緊鄰上頜磨牙，兩者關(guān)系非常密切。上頜竇和上頜磨牙的關(guān)系有多密切過去人們認(rèn)為上頜竇底與上頜磨牙間保持一定距離，然而通過CBCT研究發(fā)現(xiàn)，有相當(dāng)比例的上頜磨牙牙根是接觸上頜竇底或突入上頜竇內(nèi)，與以往認(rèn)知可能有一定差異。以往的根尖片或曲面體層片都無法顯示上頜竇與磨牙的確切關(guān)系，CBCT技術(shù)的出現(xiàn)使這一關(guān)系得以明確：上頜后磨牙根尖與上頜竇有距離↓圖源丨今日口腔，張智勇《口腔治療中的上頜竇風(fēng)險(xiǎn)基于CBCT研究》上頜后磨牙根尖進(jìn)入上頜竇底↓這也就是為什么有的人牙痛會導(dǎo)致鼻竇炎，上頜磨牙與上頜竇的氣竇即好發(fā)鼻竇炎的空間相毗鄰或連接在一起。雖然所有人的骨骼結(jié)構(gòu)并非一致，但偶爾上列磨牙與上頜竇挨著時，鼻部疾?。ū茄谆蛘弑歉]炎）和牙痛會有密切的關(guān)系。所以鼻竇炎或鼻炎也可誘發(fā)牙痛。相反，牙痛也可誘發(fā)鼻竇炎或鼻炎。因此，牙齒出現(xiàn)問題需要早治，單純的牙齒病變可以誘發(fā)鼻竇炎或鼻炎等又折磨人又不容易痊愈的疾病。上頜竇提升手術(shù)的作用和過程如圖所示↑，上頜竇底骨量不足，無法種植。其中一種方法，就是上頜竇底骨增量手術(shù)，俗稱上頜竇底外/內(nèi)提升術(shù)(Sinus floor elevation)實(shí)操上頜竇提升這個過程就好比是敲開一個生雞蛋，需要技術(shù)高超的醫(yī)生在不破壞包裹蛋液那層薄皮的基礎(chǔ)上，適當(dāng)?shù)赝贤疲p輕提升上頜竇粘膜，借一些空間，來幫助固定種植牙。有的朋友的都想放棄自己的原裝牙，動起換成全口假牙的念頭了，這種心情完全可以理解。但不管怎么說，種植牙發(fā)展很快，很多人也在為大家能用上和真牙相媲美的假牙做著努力，但再好的假牙也是假牙，敵不過自己的原裝牙，大家一定要保護(hù)好自己的牙齒，定期口腔檢查，當(dāng)然一旦牙缺失了，不管選擇哪種方式，也要及時修復(fù)哦。本文內(nèi)容來自于口腔科普號《南先森》

經(jīng)常有患者因顳下頜關(guān)節(jié)疾病來四門診外科就診。對于病情較輕者，我會叮囑一些保護(hù)顳下頜關(guān)節(jié)的注意事項(xiàng)。若是關(guān)節(jié)疾病反復(fù)困擾著你或者病情非常嚴(yán)重者，建議掛我院總院(中關(guān)村南大街22號）顳下頜關(guān)節(jié)疾病門診進(jìn)行診治。好文推薦:北大口腔醫(yī)院官網(wǎng)健康知識專欄文章《下巴有彈響？小北來幫忙！》全文鏈接:https://mp.weixin.qq.com/s/embK9MvYE2mXSK6YPov4AA

拔牙之后那個窟窿，牙醫(yī)們叫它拔牙創(chuàng)。愈合肯定是會愈合的，那到底咋愈合的呢？拔牙窟窿有沒有愈合得快慢好壞之分？這是多數(shù)情況下的拔牙后恢復(fù)過程，就拿拔智齒來說，我們之前在拔智齒的最佳年齡一文也有提過，智齒萌出時間一般在 18 歲左右，此時期是智齒根尖尚未完全發(fā)育完或剛發(fā)育完成，智齒剛萌出時的牙周膜時牙周膜對智齒“抓”得還沒那么牢固，再加上周圍骨質(zhì)較松，拔牙時骨阻力較少。醫(yī)生拔得輕松，患者恢復(fù)得也快。但大多數(shù)拔智齒的人，早已錯過這個黃金時期。此時，不光拔牙會更困難，畢竟年輕人骨質(zhì)富有韌性，比較好脫位，年齡稍長的患者已經(jīng)沒有年輕人牙齒的韌勁和彈性了，操作起來難度很大。不光難，恢復(fù)得也相對較慢，當(dāng)人體的骨骼系統(tǒng)發(fā)育定型后，牙槽骨基本依賴包裹它的牙齦組織來供養(yǎng)。當(dāng)牙齦老化萎縮后，對牙槽骨輸送營養(yǎng)的能力日趨下降，牙槽骨也就隨之萎縮變短，也就是“骨吸收現(xiàn)象”。當(dāng)然，這個時候拔牙也不必害怕恢復(fù)得不好，「位點(diǎn)保存」，了解一下~什么是位點(diǎn)保存？廣義的“位點(diǎn)保存”即指拔牙術(shù)中或術(shù)后為減少牙槽骨吸收，促進(jìn)牙槽窩內(nèi)新骨形成所采取的一系列臨床治療方法。Sclar 于 2004 年首次提出較為規(guī)范的拔牙位點(diǎn)保存技術(shù)，即在拔牙窩內(nèi)植入異種骨粉顆粒，表面覆蓋可吸收性膠原膜以修復(fù)牙槽骨缺損。為什么需要位點(diǎn)保存？牙槽骨是高度可塑性組織，是人體骨骼系統(tǒng)中最活躍的部分，它會隨著牙的生長發(fā)育、脫落替換和咀嚼壓力不斷改建、變動。拔牙之后，自然愈合的牙槽骨的體積會發(fā)生一定程度的減少，水平方向的寬度（頰舌向?qū)挾龋┢骄鶞p少 3.8mm，垂直方向的高度平均減少 1.24mm。臨床研究證明，運(yùn)用位點(diǎn)保存技術(shù)可以減少這種萎縮。骨板越薄，固有牙槽骨所占的比例越大；如果剩余骨板過于菲薄（通常為頰側(cè)骨板），在拔牙后極有可能被完全吸收。對于拔牙后的即刻種植，頰舌側(cè)骨板厚度至少要有 2mm，如若不夠，需以位點(diǎn)保存技術(shù)予以補(bǔ)充。為了實(shí)現(xiàn)“以假亂真”的美學(xué)修復(fù)，種植體三維方向的定位有一個確切的范圍，因此對種植區(qū)域骨的寬度、高度以及骨質(zhì)都有嚴(yán)格的要求。拔智齒需要做位點(diǎn)保存嗎？一般拔完是不用做植骨手術(shù)，本身內(nèi)部牙槽骨質(zhì)重建再生，牙槽窩慢慢會長平。也有一些特殊情況發(fā)生，比如拔智齒的年齡大于25周歲、鄰接的第二磨牙遠(yuǎn)中牙槽骨吸收嚴(yán)重，這種考慮局部植骨是有好處的?！聢D紅圈內(nèi)的陰影部分就是已經(jīng)嚴(yán)重吸收的牙槽骨了位點(diǎn)保存的方法GBR（guided bone regeneration引導(dǎo)骨再生技術(shù)）：將生物膜固定在軟組織和骨缺損之間，利用生物膜屏障阻止生長速度更快的上皮細(xì)胞和成纖維細(xì)胞長入，創(chuàng)造出骨組織優(yōu)勢生長的環(huán)境，成骨細(xì)胞優(yōu)先進(jìn)入骨缺損，無競爭生長。通常還配合骨缺損處的骨移植。說人話就是：骨頭缺損的地方呢就好比空著的“地盤”，牙齦、根周膜和牙槽骨都想占上，但是呢，軟組織的細(xì)胞跑得快呀，骨組織的細(xì)胞跑得慢呀，怎么樣能讓骨組織給占上呢，招標(biāo)。用招標(biāo)的方式——生物膜把軟組織隔開，把“地盤”圈起來，讓骨細(xì)胞慢慢跑，都是骨細(xì)胞的。那么，骨粉起啥作用呢？把骨細(xì)胞比作行進(jìn)緩慢的步兵的話，骨粉好比工兵搭建的橋梁，可以幫助骨細(xì)胞跨越較大的缺口，直至抵達(dá)勝利的對岸。生物膜除了能促進(jìn)骨組織優(yōu)勢形成，還能防止植入物泄漏，協(xié)助創(chuàng)口封閉。在牙槽嵴擴(kuò)增術(shù)的眾多技術(shù)中，GBR 是目前公認(rèn)安全、有效、可靠的骨增量技術(shù)。如果你拔了牙，但不需要做位點(diǎn)保存，想要恢復(fù)得好，常規(guī)的拔牙術(shù)后須知也要嚴(yán)格遵守哦~不管是你大齡需要拔智齒的朋友，還是拔牙后需要種植的朋友，抑或是為了正畸騰地方需要拔牙……都不必過分擔(dān)心害怕，拔牙后的“窟窿”恢復(fù)起來沒有想象中那么難（只是看著有點(diǎn)兒嚇人而已，不要小看我們身體的恢復(fù)能力），而且還有像位點(diǎn)保存這種技術(shù)加持，該拔的智齒放心拔，該種植的牙安心種咯~本文內(nèi)容來自口腔科普號《南先森》