曲軍
主任醫(yī)師 副教授
科主任
普外科陳輝
主任醫(yī)師
3.5
普外科李文強
主任醫(yī)師 副教授
3.4
普外科陳秀峰
副主任醫(yī)師 講師
3.2
普外科李小偉
主治醫(yī)師
3.2
普外科李旭斌
主治醫(yī)師
3.1
普外科王建方
副主任醫(yī)師
3.1
普外科劉天玲
主治醫(yī)師
3.0
普外科林大鵬
主治醫(yī)師
3.0
普外科鄭建偉
主治醫(yī)師
3.0
姚楠
主治醫(yī)師
3.0
中醫(yī)外科王芳麗
主治醫(yī)師
3.1
普外科王偉琦
主治醫(yī)師
3.0
胃腸外科韓福洲
主治醫(yī)師
2.9
普外科李甲辰
2.9
普外科吉小昌
醫(yī)師
2.9
普外科王佳慧
醫(yī)師
2.9
普外科段寧
醫(yī)師
2.9
普外科劉通
醫(yī)師
2.9
普外科徐國帥
2.9
胡新龍
2.9
近年來,我國甲狀腺疾病的發(fā)病率呈直線上升趨勢,2019年國家癌癥中心發(fā)布的《全國最新癌癥報告》顯示,甲狀腺癌總體發(fā)病率居惡性腫瘤發(fā)病率第7位,在女性惡性腫瘤發(fā)病譜中目前已位居發(fā)病率第4位。男女發(fā)生比率約1:4,且好發(fā)于20~40歲年輕女性。甲狀腺高發(fā),哪些人需要注意,提防甲狀腺癌“到訪”呢?今天我們來聊聊甲狀腺癌。為什么現(xiàn)在患甲狀腺癌的人越來越多?統(tǒng)計數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn),在過去的20年中,甲狀腺癌發(fā)病率幾乎翻了一番,其增速遠遠大于其它癌癥。為什么出現(xiàn)這樣的情況?其原因也是目前學(xué)術(shù)界爭論的焦點。學(xué)術(shù)界推測的其中一個原因是:近年來老百姓體檢意識加強,很多甲狀腺癌都是在體檢過程中發(fā)現(xiàn)的。對近15年來外科診治療的甲狀腺癌患者進行統(tǒng)計也同樣發(fā)現(xiàn),甲狀腺癌就診人數(shù)逐年升高,其中甲狀腺微小癌的比例也大幅增加。直徑小于1厘米的微小癌的增加是引起甲狀腺癌總體發(fā)病率升高的因素之一。目前沒有發(fā)現(xiàn)碘的過量攝入和甲狀腺癌的發(fā)病率升高有明確相關(guān)性。哪些人容易患甲狀腺癌?甲狀腺癌有哪些類型?治療效果怎么樣?甲狀腺癌大約占所有癌癥的1%,在女性患者中屬于發(fā)病率前5位的腫瘤。在甲狀腺癌的病理類型中,乳頭狀癌的比例最高,約90%左右,其余還有濾泡狀癌、髓樣癌以及未分化癌,其中乳頭狀癌的預(yù)后最好。在國際癌癥分期中,年齡是甲狀腺癌分期的重要指標(biāo)。年齡小于55歲的患者,不管是否存在移轉(zhuǎn),均屬于預(yù)后良好的I或II期。對于臨床I期的患者,10年生存率幾乎是100%。只有在大于55歲的人群中,出現(xiàn)較多的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移以及全身轉(zhuǎn)移的患者才屬于III期或IV期。細針穿刺甲狀腺癌會引起甲狀腺癌播散嗎?對于甲狀腺癌,在手術(shù)之前通過細針穿刺進行細胞學(xué)檢測是確診甲狀腺癌的方法。很多患者擔(dān)心穿刺會不會引起腫瘤破裂和轉(zhuǎn)移,或者激惹到腫瘤,造成腫瘤生長更快。這些說法都是沒有科學(xué)依據(jù)的,目前不管是科學(xué)研究還是臨床觀察,都沒有發(fā)現(xiàn)細針穿刺會引起局部轉(zhuǎn)移或者腫瘤加速生長的現(xiàn)象,所以不必害怕細針穿刺。術(shù)前細針穿刺可以更準(zhǔn)確的診斷甲狀腺癌,為患者制定更精確的治療方案。甲狀腺乳頭狀癌手術(shù)后還需要化療嗎?治療甲狀腺乳頭狀癌的主要方法是手術(shù)切除,如果患者伴有淋巴結(jié)移轉(zhuǎn),則行頸部淋巴結(jié)清掃術(shù),如果沒有側(cè)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,只需要行甲狀腺腺葉切除(半切)或全甲狀腺切除(全切)。術(shù)后病理有較高復(fù)發(fā)危險因素的患者需要行放射性131碘同位素治療。甲狀腺乳頭狀癌是不需要做化療的,也不需要口服化療藥物或靶向治療藥物。只有極少數(shù)病情很嚴(yán)重的患者可能需要做局部的放療或者靶向治療。甲狀腺微小癌不治療可以嗎?直徑小于1cm甚至小于0.5cm的微小的乳頭狀癌患者的預(yù)后很好,已經(jīng)有韓國和日本的研究表明,連續(xù)密切觀察這些患者,發(fā)現(xiàn)腫瘤生長很緩慢或不增長。如果在觀察過程中發(fā)現(xiàn)腫瘤有明顯的增長,則進行手術(shù)治療。研究發(fā)現(xiàn)這種密切觀察微小乳頭狀癌的方式,并沒有給患者的預(yù)后帶來影響。當(dāng)然,還是需要更多的研究來佐證以上的結(jié)論。對于腫瘤可能侵犯到氣管、喉返神經(jīng)的微小乳頭狀癌,目前的建議還是需要進行治療,不宜長期觀察。甲狀腺癌治療5年后沒有復(fù)發(fā),是不是就可以不用復(fù)查了?甲狀腺癌被很多人稱為“懶癌”,主要是因為甲狀腺癌生長緩慢,治療效果很好。其他很多腫瘤一般都以5年來衡量治療效果,一般認(rèn)為治療后5年不復(fù)發(fā),則腫瘤治愈的可能性就很大。而甲狀腺乳頭狀癌是以10年來衡量治療效果的,如果10年內(nèi)不復(fù)發(fā)的患者,則認(rèn)為臨床治愈。所以建議甲狀腺癌患者在治療5年后,還是應(yīng)該堅持每年到醫(yī)院復(fù)查,這樣可以及時發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)灶,盡早治療。年輕女性得了甲狀腺癌后還能生孩子嗎?甲狀腺乳頭狀癌經(jīng)過正規(guī)治療后,是不影響女性懷孕和生育的。一般建議治療結(jié)束后觀察1年左右,如果病情穩(wěn)定,再考慮懷孕。在懷孕期間,要密切監(jiān)測甲狀腺功能,及時調(diào)整甲狀腺素片的用量,避免出現(xiàn)甲亢或甲減而影響胎兒的發(fā)育。如何預(yù)防甲狀腺癌?良好的生活習(xí)慣避免食用過多的海產(chǎn)品(含碘較高),同時盡量少吃刺激性食物;勞逸結(jié)合,保持心態(tài)平和;戒煙限酒;適當(dāng)鍛煉,增強身體抵抗力。學(xué)會自檢學(xué)會自行檢查頸部的方法,如發(fā)現(xiàn)腫塊、結(jié)節(jié),及時就診;甲狀腺癌患者術(shù)后需終生服用左甲狀腺素片,如服藥期間出現(xiàn)心慌、怕熱等不適,及時就診。避免放射線物質(zhì)的照射要盡量避免受到放射線物質(zhì)的照射,特別是嬰幼兒及兒童。放射線照射或者接觸放射線物質(zhì)是導(dǎo)致甲狀腺癌的高危因素之一。定期體檢定期體檢很重要,建議增加甲狀腺及頸部淋巴結(jié)的超聲檢查。甲狀腺癌有一定的遺傳傾向,因此如果家人有甲狀腺癌的病史,需多留意身體狀況,一旦發(fā)現(xiàn)異常,及時就診。甲狀腺癌不可怕,只要進行正規(guī)的治療,治療結(jié)束后積極康復(fù),大部分患者都可以健康的生活。
甲狀腺結(jié)節(jié)超聲提示如下考慮高危,存在甲癌風(fēng)險①實性低回聲結(jié)節(jié);②結(jié)節(jié)內(nèi)血供豐富(TSH正常情況下);③結(jié)節(jié)形態(tài)和邊緣不規(guī)則、暈圈缺如;④微小鈣化、針尖樣彌散分布或簇狀分布的鈣化;⑤沒有完整包膜;⑥有頸部淋巴結(jié)超聲影像異常,如淋巴結(jié)呈圓形、邊界不規(guī)則或模糊、內(nèi)部回聲不均、內(nèi)部出現(xiàn)鈣化、皮髓質(zhì)分界不清、淋巴門消失或囊性變等。或有家族甲癌史、放射暴露史,均應(yīng)警惕。
95%的腸癌都是息肉惹的禍結(jié)直腸癌的發(fā)生發(fā)展是一個多階段的漫長過程,研究發(fā)現(xiàn),近95%的結(jié)直腸癌是由息肉演變而來,經(jīng)歷正常黏膜→增生→腺瘤形成→腺瘤癌變的過程,一般需要5~10年的時間。這就為結(jié)直腸癌的預(yù)防提供了極有利的機會。國外曾有過一項研究,對比切除腸息肉和未切除腸息肉的兩類人群,結(jié)果發(fā)現(xiàn)切除腸息肉的人群患大腸癌的幾率降低了4倍左右。當(dāng)然,腸息肉是較為普遍的情況,并不是一定會發(fā)生癌變,也不必過于恐慌。大約有30%的中老年人都會存在腸息肉。早查早治是降低死亡率的關(guān)鍵如果能早發(fā)現(xiàn),早期結(jié)直腸癌治療后效果非常好,5年生存率是90%。等到了晚期,癌細胞會離開結(jié)腸、直腸和小腸的薄壁組織,直接進入血流,可在人體內(nèi)迅速擴散。即便綜合治療晚期結(jié)直腸癌的5年生存率也低于20%。所以,早發(fā)現(xiàn)早治療刻不容緩!40歲以后要及時切除息肉40歲以上的人群應(yīng)定期做腸鏡、肛門鏡檢查,可以早發(fā)現(xiàn)息肉、早切除,避免癌變。腸鏡不僅可以檢查出早期腸癌,還可分辨腸息肉的性質(zhì)、大小,醫(yī)生可以據(jù)此直接對高危腸息肉進行同步無痛切除,患者僅需休息1小時左右即可自行離開,大大降低患者癌變的幾率。而發(fā)現(xiàn)早期腸癌后,其治愈率可達90%左右。所以,建議40以上人群有必要做一次腸鏡檢查。1.腸鏡檢查正常的,可3年至5年復(fù)查一次;2.腸鏡檢查有息肉的,3至6個月要復(fù)查;或擇機切除;并在切除后每1-3年復(fù)查一次;3.有多發(fā)性腸息肉的,可在腸鏡檢查同步摘除;4.發(fā)現(xiàn)息肉?。ㄏ⑷鈧€數(shù)在100個以上)的,才會建議切除該段腸管,在盡可能保留正常腸段功能的前提下,考慮擴大預(yù)防性切除。做好大腸癌的三級預(yù)防通過篩查、普查,對高危人群做腸鏡檢查可以早期診斷并早期治療結(jié)直腸腺瘤或癌前病變,這是腸癌三級預(yù)防中非常重要的一部分。大腸癌的三級預(yù)防:一級預(yù)防(病因預(yù)防)旨在改變生活方式;二級預(yù)防重在篩查、普查、早期診斷及癌前病變的早期治療;三級預(yù)防(即臨床治療),注重選擇合理的治療方案進行規(guī)范的多學(xué)科綜合治療。三級預(yù)防措施的合理運用可以降低大腸癌的發(fā)病率和死亡率,提高5年生存率。大腸癌的發(fā)病率和死亡率的降低、生存率的提高,35%歸因于一級預(yù)防,53%歸因于篩查,12%歸因于治療的改善。因此我們應(yīng)積極鼓勵高危人群參加篩查普查,使之能早期發(fā)現(xiàn)、早期治療。遺傳因素很重要研究發(fā)現(xiàn),遺傳因素在結(jié)直腸癌中起重要作用。在結(jié)直腸癌患者家族成員中,結(jié)直腸癌的發(fā)病率比一般人群高3-4倍,結(jié)直腸癌家族史是結(jié)直腸癌的高危因素。約有1/3的結(jié)直腸癌與遺傳有關(guān),其中家族性腺瘤性息肉?。‵AP)和遺傳性非息肉病性結(jié)直腸癌(HNPCC)是最常見的遺傳性結(jié)直腸癌。結(jié)腸鏡是最好的篩查方法腸鏡檢查是早期發(fā)現(xiàn)腸癌及息肉最有效的方法,以下高危人群需要結(jié)腸鏡篩查:①大腸癌高發(fā)區(qū)年齡超過50歲者;②有腸道癥狀的人群。如反復(fù)黑便、排便習(xí)慣改變,或大便潛血陽性而上消化道檢查未能發(fā)現(xiàn)病變者,還有排便異常如慢性腹瀉或長期進行性便秘的人群;③一級親屬中有大腸癌或腺瘤病史的成員;④炎癥性腸?。肆_恩和潰瘍性結(jié)腸炎)等藥物治療后的隨訪;⑤大腸癌或息肉手術(shù)后或內(nèi)鏡治療后隨訪復(fù)查;⑥有盆腔放射性治療和膽囊切除史者;⑦符合以下任意2項者:慢性腹瀉、慢性便秘、黏液血便、慢性闌尾炎或闌尾切除史、長期精神壓抑、酷愛高蛋白高脂肪食品、長期久坐缺乏運動者等。有腸癌家族史者如何篩查?建議滿足下列條件的人群在40歲開始每隔至少3-5年接受一次結(jié)腸鏡檢查:1.具有一個一級親屬(父母、子女以及兄弟姐妹)患有結(jié)直腸癌或者高危險腺瘤(腺瘤直徑>=1cm,有高級別異型增生或者具有絨毛成分),并且診斷時不小于60歲。2.如果滿足以下條件,建議40歲開始或者較家族中最年輕患者提早10年接受每5年一次的結(jié)腸鏡檢查:即一個一級親屬在60歲以前診斷為結(jié)直腸癌或者高危腺瘤;或者兩個一級親屬患有結(jié)直腸癌或者高危腺瘤。早期腸癌90%以上是可以治愈的大腸癌是實體瘤,最有效的治療方法是手術(shù)切除。而有效的放化療藥物在手術(shù)后能很好地控制大腸癌的發(fā)展。大腸癌的療效取決于以下因素:1.惡性程度:腸癌分化程度有高分化、中分化、低分化。低分化的癌和組織正常的形態(tài)很不像,惡性程度很高;高分化的還比較像正常組織原來的結(jié)構(gòu)。2.發(fā)現(xiàn)的早晚:發(fā)現(xiàn)越早效果越好。腸癌在早期發(fā)現(xiàn),手術(shù)切除后治愈率高達90%以上。假如說發(fā)現(xiàn)得晚了,淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移了,腫瘤也比較大了,就需要結(jié)合放化療,五年存活率可以達到50%~60%。如果伴有肝臟或肺的廣泛,單純手術(shù)就比較困難,即使采用很強的化療,或靶向治療五年存活率也僅有15%左右。所以,及早做個腸鏡檢查非常重要!
總訪問量 707,642次
在線服務(wù)患者 589位
科普文章 11篇
領(lǐng)導(dǎo)風(fēng)采