中醫(yī)科

1.明確診斷、正規(guī)治療：患病后首先要到正規(guī)醫(yī)院風(fēng)濕病門診就診明確診斷，治療前需了解治療方案及哪些因素會(huì)誘發(fā)疾病發(fā)作，學(xué)會(huì)緩解疼痛的方法，一旦治療方案確定需堅(jiān)持遵醫(yī)囑服藥，適當(dāng)配合中藥可明顯增加療效并減輕藥物毒副作用。 2、心理因素：健康的心理狀態(tài)有助于疾病康復(fù)，而不良心態(tài)不僅影響配合治療及康復(fù)鍛煉的積極性，而且可引起負(fù)面心理刺激，作用于植物神經(jīng)系統(tǒng)支配的器官與系統(tǒng)，通過內(nèi)分泌系統(tǒng)影響全身，也不利于疾病恢復(fù)，所以要有戰(zhàn)勝疾病的決心和定力。 3、飲食起居：飲食方面無明顯禁忌，攝入高維生素、優(yōu)質(zhì)蛋白和清淡的平衡膳食多喝牛奶或優(yōu)酪乳，避免過多進(jìn)食肥膩食物及過酸過咸食品，但牛奶、谷物、某些動(dòng)物制品及過敏食品可能加重關(guān)節(jié)炎癥狀，一旦發(fā)現(xiàn)應(yīng)避免食用。一些食物如苦瓜、絲瓜、豆腐、山藥及富含ω-3脂肪酸食物可能有減輕關(guān)節(jié)炎癥緩解癥狀功效可適當(dāng)多進(jìn)食。平素多喝水，多曬太陽，必要時(shí)遵醫(yī)囑積極補(bǔ)鈣。注意個(gè)人衛(wèi)生，陰雨天氣及季節(jié)變化時(shí)注意防寒防潮，保護(hù)胃腸及肝腎，忌食生冷、刺激性強(qiáng)的食物，治療期間如遇感冒、腹瀉等疾病需要服用藥物當(dāng)咨詢醫(yī)生，避免藥物間反應(yīng)及加重胃腸及肝腎負(fù)擔(dān)。 4、戒煙控酒：吸煙會(huì)加重類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病情，疼痛明顯可適當(dāng)飲用白酒及葡萄酒，但如果在使用消炎止痛藥、甲氨蝶呤等藥物時(shí)應(yīng)避免飲酒。 5、日常勞作及功能鍛煉：日常生活起居應(yīng)規(guī)律，以舒適為原則，放棄苛求完美的習(xí)慣，勞作及功能鍛煉量力而行，不使關(guān)節(jié)疼痛加重或自己有明顯的疲勞感。疼痛明顯時(shí)可從簡單的伸展運(yùn)動(dòng)配合吐納、導(dǎo)引開始，古人在實(shí)踐中早就發(fā)現(xiàn)，“嘿”聲能降火除煩，“哈”聲能散熱，“噓”聲可以止痛，仿禽運(yùn)動(dòng)能疏調(diào)氣機(jī)，鍛煉過程需遵循“松靜自然”及“循序漸進(jìn)”原則，關(guān)鍵在于堅(jiān)持。同時(shí)注意關(guān)節(jié)保暖及適當(dāng)運(yùn)動(dòng)保護(hù)，休息時(shí)盡可能使關(guān)節(jié)保持在功能位，如膝受累，則膝下不要墊枕，以免導(dǎo)致屈曲畸形，根據(jù)受累關(guān)節(jié)情況采取不同的鍛煉策略。 6、正確應(yīng)對(duì)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎所致的疼痛：季節(jié)及天氣變化短暫疼痛反復(fù)可考慮溫水浴、按摩、艾灸、針灸、紅外線等物理治療，并充分休息，必要時(shí)嘗試止痛藥，如是處方藥，需咨詢醫(yī)生建議，如仍不能控制需及時(shí)復(fù)診調(diào)整治療方案。 7、規(guī)律復(fù)診：平素如服藥、飲食禁忌及功能鍛煉存疑問多向醫(yī)生咨詢，嚴(yán)格遵醫(yī)囑服藥及隨訪復(fù)查，病情變化隨時(shí)復(fù)診。 本文系周衛(wèi)國醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（m.btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

妊娠合并急性病毒性肝炎的處理原則主要包括以下內(nèi)容： 1.妊娠期輕癥肝炎 處理與非孕患者相同。有黃疸者應(yīng)立即住院，按重癥肝炎處理。 2.妊娠期重癥肝炎 保肝治療；預(yù)防及治療肝性腦?。环乐文δ苷系K。 3.產(chǎn)科處理 （1）妊娠期：早期患急性肝炎，輕癥積極治療，繼續(xù)妊娠。慢性活動(dòng)性肝炎，適當(dāng)治療后應(yīng)終止妊娠。中、晚期患急性肝炎，盡量避免終止妊娠，避免手術(shù)、藥物對(duì)肝臟的影響。加強(qiáng)母兒監(jiān)護(hù)，適時(shí)終止妊娠。 （2）分娩期：經(jīng)陰道分娩增加胎兒感染病毒幾率，主張剖宮產(chǎn)。經(jīng)陰道分娩盡量避免損傷和擦傷，宮口開全后可行胎頭吸引術(shù)或產(chǎn)鉗術(shù)助產(chǎn)，縮短第二產(chǎn)程。重癥肝炎，經(jīng)控制24小時(shí)后剖宮產(chǎn)終止妊娠。 （3）產(chǎn)褥期：不宜哺乳者應(yīng)及早回奶?；啬探么萍に貙?duì)肝臟有損害的藥物，可口服生麥芽或乳房外敷芒硝。

宮頸癌的發(fā)生是一個(gè)由癌前病變衍變?yōu)榘┑倪B續(xù)病理過程，即由宮頸的不典型增生至原位癌，最終發(fā)展為浸潤癌。因此，將所有可能發(fā)展為宮頸浸潤癌的宮頸病變統(tǒng)稱為宮頸癌前病變。 重視宮頸癌前病變的診斷治療 目前對(duì)宮頸癌前病變有了逐漸深入的認(rèn)識(shí)，宮頸細(xì)胞學(xué)檢查(TCT)是一種簡便可行、準(zhǔn)確的篩查方法，人類乳頭狀病毒(HPV)與宮頸癌前病變的發(fā)病關(guān)系密切。通過早期識(shí)別、治療、隨訪宮頸癌前病變，能夠使得宮頸浸潤癌的發(fā)生率明顯下降。 宮頸癌前病變的發(fā)病危險(xiǎn)因素 宮頸癌前病變發(fā)病的危險(xiǎn)因素包括種族、低社會(huì)階層、多產(chǎn)、早產(chǎn)、吸煙、長期口服避孕藥、飲食因素等，其中與患者初次性交的年齡和性伙伴的性伴侶數(shù)最為相關(guān)。初次性交早和性伙伴的性伴侶多者易發(fā)生宮頸癌前病變。 人類乳頭狀病毒 HPV是一種部位特異性的DNA病毒，在上皮及黏膜的表面復(fù)制增殖，目前已分離出70多種亞型。HPV感染常發(fā)生于有性生活婦女的外陰、肛周及下生殖道，分為低度或無致癌危險(xiǎn)病毒，包括HPV6、11、42、43和44。一般伴隨尖銳濕疣或低度鱗狀上皮內(nèi)病變，極少引起浸潤癌。高度致癌危險(xiǎn)病毒包括HPV16、18和31，通常并發(fā)CINⅡ、Ⅲ和浸潤癌。此外還有中度致癌危險(xiǎn)病毒，包括HPV33、35、39、51、52和56。目前已經(jīng)能夠檢測(cè)體內(nèi)HPV的負(fù)荷，有利于宮頸癌前病變的篩查和治療后隨診。 宮頸癌前病變的分類和命名 宮頸癌前病變至宮頸癌是一個(gè)連續(xù)的病理過程，宮頸上皮內(nèi)瘤變(CIN)來描述這種可以發(fā)展為浸潤癌的宮頸病變。CINⅠ相當(dāng)于輕度不典型增生，CINⅡ相當(dāng)于中度不典型增生，CINⅢ相當(dāng)于重度不典型增生和原位癌。1988年又使用鱗狀上皮內(nèi)病變(SIL)的名稱，認(rèn)為比CIN更能反映病變的本質(zhì)。包括低度鱗狀上皮內(nèi)病變(LSIL)和高度鱗狀上皮內(nèi)病(HSIL)兩個(gè)名詞。低度SIL包括HPV感染和CINⅠ，高度SIL包括CINⅡ和 CINⅢ。目前臨床上使用CIN和SIL兩種名詞來描述宮頸癌前病變。宮頸癌前病變的病理特點(diǎn) 宮頸不典型增生的基本病理特點(diǎn)是上皮細(xì)胞既具有異型性，又保持分化能力。輕度不典型增生(CINⅠ)：細(xì)胞僅限于上皮層的下1/3，細(xì)胞異型性輕，可見核分裂相。中度不典型增生(CINⅡ)：細(xì)胞限于上皮層的下2/3，異型性明顯，核分裂較多。重度不典型增生(CINⅢ)：細(xì)胞擴(kuò)展至上皮層2/3以上細(xì)胞的異型性顯著。原位癌指鱗狀上皮的全層均為不典型增生的細(xì)胞即癌細(xì)胞；上皮分層結(jié)構(gòu)消失，細(xì)胞極向消失；但基底膜完整(如果穿透基底膜為浸潤癌)。 宮頸癌前病變的癥狀和轉(zhuǎn)歸 宮頸癌前病變多數(shù)無明顯的癥狀，部分患者表現(xiàn)為白帶增加、接觸性出血或不規(guī)則陰道出血。體征主要為宮頸糜爛。據(jù)我國資料統(tǒng)計(jì)，不典型增生中，50%以上的病例均有宮頸糜爛。原位癌中則有75%～85%具有這一體征。所以，再次強(qiáng)調(diào)對(duì)宮頸糜爛患者要進(jìn)行宮頸細(xì)胞學(xué)檢查進(jìn)行宮頸癌前病變的篩查，根據(jù)檢查結(jié)果決定進(jìn)一步診斷和治療方法。 并不是所有的宮頸癌前病變都會(huì)演變?yōu)閷m頸癌的，未經(jīng)治療的宮頸癌前病變的自然病程可表現(xiàn)為三種結(jié)局，即病變消退、持續(xù)不變或病變進(jìn)展。CINⅢ比CINⅠ更易發(fā)展為病變持續(xù)不變或進(jìn)展為浸潤癌的結(jié)局。據(jù)統(tǒng)計(jì)，如不經(jīng)治療，40%以上的病例將發(fā)展為浸潤癌。CINⅠ和CINⅡ進(jìn)展為CINⅢ需3～8年，CINⅢ發(fā)展為浸潤癌需10～15年。35歲以下患者病變進(jìn)展的機(jī)會(huì)明顯增加。 宮頸癌前病變的診斷 宮頸細(xì)胞學(xué)涂片僅僅是一種篩查的手段，而不能作為診斷的依據(jù)，所以如果宮頸細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果異常需要進(jìn)一步行陰道鏡檢查及陰道鏡下的活檢。對(duì)于LSIL、HSIL應(yīng)常規(guī)行陰道鏡檢查。檢查中根據(jù)病變邊緣的是否清楚、醋酸白試驗(yàn)的顏色、血管結(jié)構(gòu)的類型以及碘染色的反應(yīng)有助于確定病變的性質(zhì)，這是診斷宮頸病變和宮頸癌的主要方法。國內(nèi)有濫用陰道鏡檢查的趨勢(shì)，應(yīng)該警惕過度診斷和過度治療。 對(duì)于鱗柱交接部內(nèi)移、可疑病變累及宮頸管以及可疑腺癌的病例應(yīng)行宮頸管診刮。 宮頸錐切是確診CINⅢ和浸潤癌的金標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)陰道鏡下不能觀察到鱗柱交接部，無法看到病變的邊界；宮頸管診刮報(bào)告CINⅡ、CINⅢ；陰道鏡檢查懷疑隱匿型浸潤，活檢為CINⅢ；細(xì)胞學(xué)檢查和組織學(xué)檢查結(jié)果不同；可疑腺癌；活檢診斷微小浸潤癌。 宮頸癌前病變的治療和隨診 宮頸癌前病變治療的目的是局部病變的控制以及防止病變發(fā)展為更高等級(jí)的不典型增生或浸潤癌。治療的前提是經(jīng)陰道鏡檢查和活檢，病變的性質(zhì)和范圍診斷明確，特別是確認(rèn)無浸潤癌。要依據(jù)CIN級(jí)別，參照HPV檢測(cè)結(jié)果，明確診療目的，使治療規(guī)范化。治療方法的選擇要根據(jù)病人年齡，婚育情況，病變程度，范圍級(jí)別，以及癥狀、隨診及技術(shù)條件、病人意愿等綜合考慮，做到治療個(gè)體化。 對(duì)CINⅠ同時(shí)HPV陽性者應(yīng)予治療，對(duì)CINⅠ、CINⅡ主要應(yīng)用物理治療(微波、激光等)，CINⅢ則使用宮頸電切(LEEP)、錐切術(shù)。 LEEP的特點(diǎn)是便捷、損傷小、出血少、恢復(fù)快，主要用于CINI、CINⅡ。而在用于CINⅢ的治療與錐切術(shù)相比，復(fù)發(fā)率明顯增高，更不推薦用于早浸宮頸癌。 要區(qū)分診斷性及治療性LEEP，掌握適應(yīng)證，避免過度治療。不主張用于組織學(xué)證實(shí)為CIN的宮頸治療，不推廣以LEEP治療宮頸原位癌，對(duì)已行LEEP治療的CIS，嚴(yán)密隨診，警惕復(fù)發(fā)。在國內(nèi)各大中小城市，都存在LEEP的濫用，社區(qū)醫(yī)師有義務(wù)對(duì)宮頸病變的規(guī)范化治療向廣大婦女進(jìn)行健康教育。 錐切術(shù)可以治療CINⅢ、宮頸原位癌以及Ia期宮頸癌。 全子宮切除術(shù)適用于高度鱗狀上皮內(nèi)病變，無浸潤癌；無生育要求；合并其他需要手術(shù)治療的婦科疾病；宮頸管病變，錐切未凈；絕經(jīng)后宮頸萎縮，無法錐切；隨診條件差等。手術(shù)方式可選擇經(jīng)腹，經(jīng)陰道或腹腔鏡下子宮切除。如病變累及陰道上段，應(yīng)一并切除。 對(duì)所有宮頸癌前病變治療后都應(yīng)該定期隨診TCT和HPV負(fù)荷，如果隨診過程中發(fā)現(xiàn)異常，按照上述的原則進(jìn)行診斷處理。