新生兒科

早產(chǎn)兒出生時體重常常低于健康足月兒，但早產(chǎn)兒生后前兩年有一個體重追趕期，如果科學喂養(yǎng)早產(chǎn)兒生后經(jīng)過兩年的追趕可以達到健康足月兒的體重。那么什么樣的早產(chǎn)兒需要加用母乳強化劑？怎么添加？加用到什么時間停止？早產(chǎn)兒的家長們可能有許多疑問和疑惑，現(xiàn)在根據(jù)“中國新生兒營養(yǎng)支持臨床應用指南（2021年）、早產(chǎn)兒母乳強化劑使用專家共識（2020年）〞為大家簡單介紹母乳添加劑的使用對象和使用方法。 母乳添加劑應用對象是體重＜2000g母乳喂養(yǎng)的早產(chǎn)兒，如果母乳喂養(yǎng)量達到50~100ml/kg .d可加用母乳添加劑。初始時半量強化，根據(jù)耐受情況增加至全量強化。出院時仍生長遲緩的早產(chǎn)兒應使用經(jīng)強化的母乳喂養(yǎng)至少持續(xù)到矯正胎齡40周，或根據(jù)生長情況持續(xù)到矯正胎齡52周。 母乳添加劑使用時限主要由早產(chǎn)兒體格生長狀況決定，當適于胎齡兒體重、身長及頭圍位于同性別同齡兒的P25~P50百分位時、小于胎齡早產(chǎn)兒達到P10時，逐漸停止添加。同性別同齡兒P25~P50百分位表如下：

小兒腹瀉是由多種病原、多因素引起的以大便次數(shù)增多和大便性狀改變?yōu)樘攸c的消化道綜合征，6個月至2歲嬰幼兒是小兒腹瀉的高發(fā)年齡期，根據(jù)病因不同可分為感染性腹瀉和非感染性腹瀉。感染性腹瀉的病原微生物有病毒、細菌、真菌、寄生蟲及其他病原微生物。寒冷季節(jié)的嬰幼兒腹瀉80%由病毒感染引起，病毒性腸炎的主要病原是輪狀病毒，其次是諾如病毒。細菌感染性腸炎的主要致病菌有大腸桿菌、空腸彎曲菌、耶爾森菌等。 輪狀病毒性腸炎，即俗稱的秋季腹瀉的主要臨床特點有，起病急，常有發(fā)熱和（或）上呼吸道感染前驅(qū)感染癥狀，病初1～2天常先出現(xiàn)嘔吐，隨后出現(xiàn)腹瀉，大便呈水樣或蛋花湯樣，少粘液，常并發(fā)脫水、酸中毒、電解質(zhì)紊亂，輪狀病毒可侵犯多個臟器。本病具有自限性，自然病程約3~8天，少數(shù)較長。臨床常用檢測糞便中的病毒抗原作為輪狀病毒性腸炎診斷依據(jù)。 診斷原則，可根據(jù)臨床表現(xiàn)和大便特點作出臨床診斷，糞便常規(guī)可協(xié)助臨床診斷和治療。 急性腹瀉的治療原則，1、飲食療法，繼續(xù)飲食，給予易消化食物，腹瀉停止后，逐漸恢復正常飲食。2、控制感染，水樣便腹瀉多為病毒及非侵襲性細菌所致，一般不用抗生素，如果有明顯中毒癥狀不能用脫水解釋者，應選用抗生素治療；粘液膿血便患者多為侵襲性細菌感染，應根據(jù)臨床特點針對病原經(jīng)驗性選用抗菌藥物治療，再根據(jù)大便細菌培養(yǎng)及藥敏實驗結(jié)果進行調(diào)整，腸道細菌感染常為革蘭氏陰性桿菌，常選用第3代頭孢及大環(huán)內(nèi)酯類抗生素；3、腸道微生態(tài)制劑，有助于恢復腸道正常菌群的生態(tài)平衡，常用的有酪酸桿菌、雙歧桿菌、乳酸桿菌、布拉氏酵母菌等制劑；4、腸黏膜保護劑能吸附病原體和毒素，與腸黏膜糖蛋白相互作用形成屏障功能，阻止病原微生物的攻擊，如蒙脫石散；5、抗分泌治療，消旋卡多曲可用于治療分泌性腹瀉；6、補充鋅、鈣、鎂治療，對于急性腹瀉患兒，應每日給予元素鋅20毫克，6個月以下嬰兒每日10毫克，療程10~14天。治療過程中如果出現(xiàn)驚厥，手足搐搦，應補充鈣劑，如果手足搐搦不見好轉(zhuǎn)反而加重時要考慮低鎂血癥，給予補充鎂劑。7、避免使用止瀉劑，止瀉劑抑制胃腸蠕動增加細菌繁殖和毒素的吸收，對于感染性腹瀉有時是很危險的。 預防，1、合理喂養(yǎng)，提倡母乳，適時斷奶，人工喂養(yǎng)者應根據(jù)具體情況選擇合適的代乳品；2、對于生理性腹瀉的嬰兒應避免不適當?shù)乃幬镏委煟?、養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習慣，注意乳品保存和奶瓶奶具等消毒；4、感染性腹瀉患兒，做好消毒隔離工作，防止交叉感染；5、避免長期濫用廣譜抗生素，當必須使用抗生素時，特別是廣譜抗生素時應加用微生態(tài)制劑；6、輪狀病毒腸炎預防的最好辦法是預防接種輪狀病毒疫苗。

大家好，今天和大家一起談一談流行性感冒與普通感冒的區(qū)別，說到這個話題可能有很多家長還分不清流行性感冒和普通感冒有什么區(qū)別，其實流行性感冒和普通感冒均屬于急性上呼吸道感染范疇，但是因為流行性感冒和普通感冒從病因、臨床表現(xiàn)、實驗室檢查以及病情轉(zhuǎn)歸等多方面均有不同，所以我們要對這兩種病加以區(qū)別對待，特別是流行性感冒，該病容易造成流行和爆發(fā)，容易并發(fā)重癥，死亡率較高，所以國家近年先后發(fā)行了2018版、2019版、2020版流行性感冒診療方案。流行性感冒與普通感冒究竟有哪些區(qū)別呢？現(xiàn)在從以下七個方面為大家做簡單介紹。 一、病因不同 流行性感冒和普通感冒病因是不同的，流行性感冒是由流感病毒引起的急性上呼吸道感染，普通感冒是除流感病毒之外的其它病毒或細菌、支原體等病原微生物引起的急性上呼吸道感染。 流感病毒為RNA病毒，根據(jù)核蛋白和基質(zhì)蛋白分為甲、乙、丙、丁四型。根據(jù)其表面血凝素和神經(jīng)氨酸酶蛋白結(jié)構及其基因特性的不同將甲型流感病毒分成許多亞型。到目前為止，甲型流感病毒已發(fā)現(xiàn)18個亞型血凝素（H1-18），11個亞型神經(jīng)氨酸酶（N1-11）。 二、臨床表現(xiàn)不同 流行性感冒卡他癥狀輕（即咳嗽、流涕等癥狀輕），全身癥狀重（發(fā)熱、頭疼、肌肉關節(jié)疼、乏力、厭食）；普通感冒卡他癥狀明顯，全身癥狀輕。 流感體溫可達39～40℃,可有畏寒、寒戰(zhàn),多伴全身肌肉關節(jié)酸痛、乏力、食欲減退等全身癥狀,常有咽喉痛、干咳,可有鼻塞、流遞、胸骨后不適,顏面潮紅,眼結(jié)膜充血等。部分患者癥狀輕微或無癥狀。 流感患兒如果無并發(fā)癥病程呈自限性,多于發(fā)病3~5天后發(fā)熱逐漸消退,全身癥狀好轉(zhuǎn),但咳嗽、體力恢復常需較長時間。 三、并發(fā)癥不同 肺炎是流感最常見的并發(fā)癥，其他并發(fā)癥有神經(jīng)系統(tǒng)損傷、心臟損傷、肌炎和橫紋肌溶解、休克等，流感死亡率遠較普通感冒高。而普通感冒的并發(fā)癥相較流感的并發(fā)癥輕，死亡率相對較低。 四、輔助檢查不同 1．流感病原學相關檢查具有特殊性，如下： (1）病毒抗原檢測： 抗原檢測速度快，但敏感性低于核釀檢測。 (2）病毒核酸檢測：病毒核酸檢測的敏感性和特異性很高 。是檢測流感的主要措施，臨床上應用此項檢查多。 (3）病毒培養(yǎng)分離，適用于流調(diào)和特殊病人，臨床應用少。 4）血清學檢測，有回顧性診斷意義，臨床應用少。 2、影像學表現(xiàn)不同 原發(fā)性病毒性肺炎者影像學表現(xiàn)為肺內(nèi)斑片狀、磨玻璃影、多葉段滲出性病灶;進展迅速者可發(fā)展為雙肺彌漫的滲出性病變或?qū)嵶?個別病例可見胸腔積液。 急性壞死性腦病 CT 或 MRI 可見對稱性、多灶性腦損傷,包括雙側(cè)丘腦、腦室周圍白質(zhì)、內(nèi)囊、殼核、腦干被蓋上部。 普通感冒沒有特異性檢查。 五、診斷依據(jù)不同 流感的診斷主要依據(jù)流行病學史、臨床表現(xiàn)和病原學檢查；普通感冒的診斷主要依據(jù)臨床表現(xiàn)。 六、治療方案不同。 普通感冒主要是對癥處理，沒有特殊的抗病毒藥物，合并了細菌感染可以應用抗生素，可適當應用中成藥治療。流感有抗流感病毒的特效藥（神經(jīng)氨酸酶抑制劑：奧司他韋、扎那他韋、帕拉他韋）。 七、轉(zhuǎn)歸不同 流感起病急,雖然大多為自限性,但部分因出現(xiàn)肺炎等并發(fā)癥可發(fā)展至重癥流感,少數(shù)重癥病例病情進展快, 因急性呼吸窘迫綜合征( ARDS )和/或多臟器衰竭而死亡。重癥流感主要發(fā)生在老年人、年幼兒童、孕產(chǎn)婦或有慢性基礎疾病者等高危人群,亦可發(fā)生在一般人群。