一位中年女性患者,因反復(fù)陣發(fā)性的呼吸困難,覺得無法呼吸,心跳很快,甚至有窒息、瀕死的感覺,擔(dān)心會在外面發(fā)作,不愿出遠門,買日常用品也盡量挑近的地方,而且經(jīng)常要叫個人陪著才安心出門?;颊邠?dān)心是心臟或肺部疾病而求診綜合醫(yī)院,行心、肺相關(guān)檢查未見異常。其實,該患者患的是驚恐障礙,由于多次發(fā)作,產(chǎn)生了預(yù)期性焦慮(擔(dān)心再次發(fā)作)及回避行為(不敢出遠門、不敢單獨出門)。驚恐障礙,又稱急性焦慮發(fā)作,主要表現(xiàn)為突然感到一種突如其來、莫名的驚恐體驗,表現(xiàn)為嚴重的窒息感、瀕死感或精神失控感,宛如瀕臨末日,或奔走,或驚叫,驚恐萬狀。常伴有嚴重的自主神經(jīng)功能紊亂癥狀,主要表現(xiàn)以下三個方面:心臟癥狀:胸痛、心動過速、心跳不規(guī)則;呼吸系統(tǒng)癥狀:胸悶、呼吸困難;神庭系統(tǒng)癥狀:頭痛、頭昏、眩暈、暈厥和感覺異常。驚恐障礙發(fā)病急,因伴有明顯的自主神經(jīng)系統(tǒng)癥狀而誤認為器質(zhì)性疾病,常突然發(fā)病而送往綜合醫(yī)院急診就診。驚恐障礙通常起病急驟,迅速終止,一般歷時5-20分鐘,很少持續(xù)1小時;可反復(fù)發(fā)作,也有些病人一生只發(fā)作一次。該病在人群中的患病率在1%-3%,常開始于青少年后期或成年早期,女性比男性多2-3倍。驚恐障礙的治療在于盡快控制驚恐發(fā)作、預(yù)防再發(fā)和引起廣泛性焦慮。苯二氮卓類藥物由于起效快,常在急性發(fā)作時采用,維持治療可選用非苯二氮卓類抗焦慮劑或抗抑郁劑治療。為改善預(yù)期性焦慮和回避行為,可配合認知行為治療。臨床治療中常采用苯二氮卓類藥物聯(lián)合5-羥色胺再攝取抑制劑來治療,我科在西藥治療的同時配合中藥及中醫(yī)物理治療(如針灸、經(jīng)絡(luò)穴位測評療法)等療法,多管齊下,提高了病人的依從性,縮短了療程,取得了較好的療效。
一患者,20出頭的小伙子,長得很帥氣,卻每天為“怕臟”而苦惱,不停地反復(fù)洗手,每次洗澡也要花費很長的時間,短則數(shù)十分鐘,長則數(shù)小時,他每天要用掉一塊香皂,一個月耗費100多噸的水,明知洗干凈了,卻控制不住,為此痛苦不已,輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院未獲效而求診我院。經(jīng)詳細問診及強迫量表檢測,該患者患的是強迫癥,主要表現(xiàn)為強迫洗滌。強迫癥是以強迫觀念和強迫動作為主要表現(xiàn)的一種神經(jīng)癥。以有意識的自我強迫與有意識的自我反強迫同時存在為特征,患者明知強迫癥狀的持續(xù)存在毫無意義且不合理,卻不能克制的反復(fù)出現(xiàn),愈是企圖努力抵制,反愈感到緊張和痛苦。強迫癥在臨床上并不少見,國外報告的患病率為0.1‰-2.3‰,國內(nèi)80年代的調(diào)查為0.3‰。實際上,這個數(shù)字遠遠低于實際的患病率,估計患病率約為5‰-10‰。其中,80%的強迫癥在25歲以前發(fā)病,男性比女性多。強迫癥的病因尚不明確,但有大量研究表明,強迫癥與遺傳因素、個性特點、不良事件、應(yīng)激因素等均有關(guān)系,尤其與患者的個性特點緊密相關(guān),比如:過分追求完美、猶豫不決、謹小慎微、固執(zhí)等,具備這些不良個性特征容易患強迫癥。強迫癥的臨床表現(xiàn)多種多樣,概括起來主要以下幾個方面:強迫觀念、強迫動作(行為)、強迫意向、強迫情緒,其中強迫觀念和強迫行為較為常見。如強迫懷疑及檢查:懷疑門窗、煤氣是否關(guān)好、寫信地址是否寫錯、錢物是否失落,并反復(fù)檢查,嚴重時檢查數(shù)十次也不放心;強迫洗滌:反復(fù)洗手、洗澡、換洗衣物;強迫性窮思竭慮:如反復(fù)想“為什么把桌子叫桌子而不叫椅子” ,“為什么一加一等于二卻不等于三”,“眉毛為什么長在眼睛上面而不是下面”,自知毫無意義卻欲罷不能;強迫性儀式動作:如在馬路上行走時,走4步必須跳1步才能繼續(xù)向前走。強迫癥是一治療比較困難的疾病,臨床中主要采取藥物治療和行為治療。抗強迫的藥物主要有5-HT再攝取抑制劑(如氟伏沙明、帕羅西汀、氟西汀、舍曲林)和三環(huán)類的氯米帕明等,對于難治性強迫癥,可合用丙戊酸鈉等心境穩(wěn)定劑或小劑量抗精神病藥??挂钟羲幱脕碇委煆娖劝Y時往往需要采用較大的劑量,而且療程也往往較抑郁癥、焦慮癥長,所以足量、足療程及較長的維持治療期對強迫癥的藥物治療的重要原則。行為治療主要采取系統(tǒng)脫敏療法和反應(yīng)預(yù)防,對污染/檢查型強迫癥有較好的療效。我科在臨床實踐中,常配合重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療強迫癥,取得了較為滿意的療效。
立春到了,春天還遠嗎?立春是從天文上來劃分的,而在自然界、在人們的心目中,春是溫暖,鳥語花香;春是生長,耕耘播種。在氣候?qū)W中,春季是指候(5天為一候)平均氣溫10℃-22℃的時段。同時,大家也會明顯地感覺到白晝長了,太陽暖了。氣溫、日照、降雨,這時常處于一年中的轉(zhuǎn)折點,趨于上升或增多。 進入立春(2月4日)以后,來我們醫(yī)院就診的失眠患者多了起來,有很多都是先前用藥后,睡眠都改善并且維持很長時間的,進入立春節(jié)氣后病情加重,加量服藥病情也不見得緩解。例如:有位中年女性,7年前開始出現(xiàn)入睡困難,多夢易醒,醒后再難入睡,每晚睡眠時間不足五小時,白天感到疲乏無力,一周至少3天以上,就診當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷“失眠癥”,服用“舒樂安定”后睡眠得到明顯改善,但自從立春過后,患者服用同等劑量的藥物仍然出現(xiàn)上述睡眠障礙。表現(xiàn)為晚上吃完藥入睡困難,約11點半睡到凌晨2點多醒來就再難入睡,睡眠時伴有多夢,有時到3點多才能再入睡,近幾日醒來后就幾乎無法入睡。舌淡苔薄黃,脈細弦。白天感疲乏無力,四肢不溫,究其原因,都是春天惹得“禍”。 春在五行中對應(yīng)的是木,春天到來,萬物都在生長,我們?nèi)梭w的氣也在生長,尤其是肝氣在這個季節(jié)生長得最旺。而我們?nèi)梭w的氣就像一個精力充沛的調(diào)皮學(xué)生,需要老師“循循善誘”,讓它朝著好的方面發(fā)展,否則就會到處肇事。 患者入睡困難后醒來難以入睡的時間段都在經(jīng)絡(luò)循行至肝膽經(jīng)的時間,患者肝膽氣過旺,失于條達所致。治療上應(yīng)以“疏肝解郁”為主,以“逍遙散”為基礎(chǔ)方加減治療。在日常生活中,我們做些簡單的動作也能起到跟逍遙散一樣的功效,早晨起來時,躺在床上可以申兩個大大的懶腰:1、平坦在床上,雙下肢伸直,雙上向上伸直兩手相扣;2、曲兩腿盡量往右貼住床,雙上肢和身體盡量向左,用力神格大懶腰。接下來,兩腿向左,身體和上肢向右再拉伸個懶腰,做完后會覺得身體一下輕松了,精神也好,可以起床開始一天的工作了。 食上應(yīng)該多吃深綠色的蔬菜,平時可以喝玫瑰花泡水當(dāng)茶飲用,幫助疏肝理氣,養(yǎng)出一副”好脾氣”。 晚上睡前可以泡泡腳,用手推按腳上的太沖到行間穴,位置在大腳趾和足二趾之間,用手從內(nèi)向外推,推至皮膚潮紅,如果輕按就覺得很痛或是酸脹感很強,可以多推幾下,加強疏肝理氣的作用,如此堅持幾天,疼痛感會減輕。梳理一下肝氣,驅(qū)趕一天的壓力與煩惱。
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