中西醫(yī)結(jié)合精神科

一位中年女性患者，因反復(fù)陣發(fā)性的呼吸困難，覺得無法呼吸，心跳很快，甚至有窒息、瀕死的感覺，擔(dān)心會在外面發(fā)作，不愿出遠門，買日常用品也盡量挑近的地方，而且經(jīng)常要叫個人陪著才安心出門?；颊邠?dān)心是心臟或肺部疾病而求診綜合醫(yī)院，行心、肺相關(guān)檢查未見異常。其實，該患者患的是驚恐障礙，由于多次發(fā)作，產(chǎn)生了預(yù)期性焦慮（擔(dān)心再次發(fā)作）及回避行為（不敢出遠門、不敢單獨出門）。驚恐障礙，又稱急性焦慮發(fā)作，主要表現(xiàn)為突然感到一種突如其來、莫名的驚恐體驗，表現(xiàn)為嚴重的窒息感、瀕死感或精神失控感，宛如瀕臨末日，或奔走，或驚叫，驚恐萬狀。常伴有嚴重的自主神經(jīng)功能紊亂癥狀，主要表現(xiàn)以下三個方面：心臟癥狀：胸痛、心動過速、心跳不規(guī)則；呼吸系統(tǒng)癥狀：胸悶、呼吸困難；神庭系統(tǒng)癥狀：頭痛、頭昏、眩暈、暈厥和感覺異常。驚恐障礙發(fā)病急，因伴有明顯的自主神經(jīng)系統(tǒng)癥狀而誤認為器質(zhì)性疾病，常突然發(fā)病而送往綜合醫(yī)院急診就診。驚恐障礙通常起病急驟，迅速終止，一般歷時5-20分鐘，很少持續(xù)1小時；可反復(fù)發(fā)作，也有些病人一生只發(fā)作一次。該病在人群中的患病率在1%-3%，常開始于青少年后期或成年早期，女性比男性多2-3倍。驚恐障礙的治療在于盡快控制驚恐發(fā)作、預(yù)防再發(fā)和引起廣泛性焦慮。苯二氮卓類藥物由于起效快，常在急性發(fā)作時采用，維持治療可選用非苯二氮卓類抗焦慮劑或抗抑郁劑治療。為改善預(yù)期性焦慮和回避行為，可配合認知行為治療。臨床治療中常采用苯二氮卓類藥物聯(lián)合5-羥色胺再攝取抑制劑來治療，我科在西藥治療的同時配合中藥及中醫(yī)物理治療（如針灸、經(jīng)絡(luò)穴位測評療法）等療法，多管齊下，提高了病人的依從性，縮短了療程，取得了較好的療效。

一患者，20出頭的小伙子，長得很帥氣，卻每天為“怕臟”而苦惱，不停地反復(fù)洗手，每次洗澡也要花費很長的時間，短則數(shù)十分鐘，長則數(shù)小時，他每天要用掉一塊香皂，一個月耗費100多噸的水，明知洗干凈了，卻控制不住，為此痛苦不已，輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院未獲效而求診我院。經(jīng)詳細問診及強迫量表檢測，該患者患的是強迫癥，主要表現(xiàn)為強迫洗滌。強迫癥是以強迫觀念和強迫動作為主要表現(xiàn)的一種神經(jīng)癥。以有意識的自我強迫與有意識的自我反強迫同時存在為特征，患者明知強迫癥狀的持續(xù)存在毫無意義且不合理，卻不能克制的反復(fù)出現(xiàn)，愈是企圖努力抵制，反愈感到緊張和痛苦。強迫癥在臨床上并不少見，國外報告的患病率為0.1‰-2.3‰，國內(nèi)80年代的調(diào)查為0.3‰。實際上，這個數(shù)字遠遠低于實際的患病率，估計患病率約為5‰-10‰。其中，80%的強迫癥在25歲以前發(fā)病，男性比女性多。強迫癥的病因尚不明確，但有大量研究表明，強迫癥與遺傳因素、個性特點、不良事件、應(yīng)激因素等均有關(guān)系，尤其與患者的個性特點緊密相關(guān)，比如：過分追求完美、猶豫不決、謹小慎微、固執(zhí)等，具備這些不良個性特征容易患強迫癥。強迫癥的臨床表現(xiàn)多種多樣，概括起來主要以下幾個方面：強迫觀念、強迫動作（行為）、強迫意向、強迫情緒，其中強迫觀念和強迫行為較為常見。如強迫懷疑及檢查：懷疑門窗、煤氣是否關(guān)好、寫信地址是否寫錯、錢物是否失落，并反復(fù)檢查，嚴重時檢查數(shù)十次也不放心；強迫洗滌：反復(fù)洗手、洗澡、換洗衣物；強迫性窮思竭慮：如反復(fù)想“為什么把桌子叫桌子而不叫椅子” ，“為什么一加一等于二卻不等于三”，“眉毛為什么長在眼睛上面而不是下面”，自知毫無意義卻欲罷不能；強迫性儀式動作：如在馬路上行走時，走4步必須跳1步才能繼續(xù)向前走。強迫癥是一治療比較困難的疾病，臨床中主要采取藥物治療和行為治療。抗強迫的藥物主要有5-HT再攝取抑制劑（如氟伏沙明、帕羅西汀、氟西汀、舍曲林）和三環(huán)類的氯米帕明等，對于難治性強迫癥，可合用丙戊酸鈉等心境穩(wěn)定劑或小劑量抗精神病藥?？挂钟羲幱脕碇委煆娖劝Y時往往需要采用較大的劑量，而且療程也往往較抑郁癥、焦慮癥長，所以足量、足療程及較長的維持治療期對強迫癥的藥物治療的重要原則。行為治療主要采取系統(tǒng)脫敏療法和反應(yīng)預(yù)防，對污染/檢查型強迫癥有較好的療效。我科在臨床實踐中，常配合重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療強迫癥，取得了較為滿意的療效。

立春到了，春天還遠嗎？立春是從天文上來劃分的，而在自然界、在人們的心目中，春是溫暖，鳥語花香；春是生長，耕耘播種。在氣候?qū)W中，春季是指候（5天為一候）平均氣溫10℃-22℃的時段。同時，大家也會明顯地感覺到白晝長了，太陽暖了。氣溫、日照、降雨，這時常處于一年中的轉(zhuǎn)折點，趨于上升或增多。 進入立春（2月4日）以后，來我們醫(yī)院就診的失眠患者多了起來，有很多都是先前用藥后，睡眠都改善并且維持很長時間的，進入立春節(jié)氣后病情加重，加量服藥病情也不見得緩解。例如：有位中年女性，7年前開始出現(xiàn)入睡困難，多夢易醒，醒后再難入睡，每晚睡眠時間不足五小時，白天感到疲乏無力，一周至少3天以上，就診當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷“失眠癥”，服用“舒樂安定”后睡眠得到明顯改善，但自從立春過后，患者服用同等劑量的藥物仍然出現(xiàn)上述睡眠障礙。表現(xiàn)為晚上吃完藥入睡困難，約11點半睡到凌晨2點多醒來就再難入睡，睡眠時伴有多夢，有時到3點多才能再入睡，近幾日醒來后就幾乎無法入睡。舌淡苔薄黃，脈細弦。白天感疲乏無力，四肢不溫，究其原因，都是春天惹得“禍”。 春在五行中對應(yīng)的是木，春天到來，萬物都在生長，我們?nèi)梭w的氣也在生長，尤其是肝氣在這個季節(jié)生長得最旺。而我們?nèi)梭w的氣就像一個精力充沛的調(diào)皮學(xué)生，需要老師“循循善誘”，讓它朝著好的方面發(fā)展，否則就會到處肇事。 患者入睡困難后醒來難以入睡的時間段都在經(jīng)絡(luò)循行至肝膽經(jīng)的時間，患者肝膽氣過旺，失于條達所致。治療上應(yīng)以“疏肝解郁”為主，以“逍遙散”為基礎(chǔ)方加減治療。在日常生活中，我們做些簡單的動作也能起到跟逍遙散一樣的功效，早晨起來時，躺在床上可以申兩個大大的懶腰：1、平坦在床上，雙下肢伸直，雙上向上伸直兩手相扣；2、曲兩腿盡量往右貼住床，雙上肢和身體盡量向左，用力神格大懶腰。接下來，兩腿向左，身體和上肢向右再拉伸個懶腰，做完后會覺得身體一下輕松了，精神也好，可以起床開始一天的工作了。 食上應(yīng)該多吃深綠色的蔬菜，平時可以喝玫瑰花泡水當(dāng)茶飲用，幫助疏肝理氣，養(yǎng)出一副”好脾氣”。 晚上睡前可以泡泡腳，用手推按腳上的太沖到行間穴，位置在大腳趾和足二趾之間，用手從內(nèi)向外推，推至皮膚潮紅，如果輕按就覺得很痛或是酸脹感很強，可以多推幾下，加強疏肝理氣的作用，如此堅持幾天，疼痛感會減輕。梳理一下肝氣，驅(qū)趕一天的壓力與煩惱。