骨科

腰椎間盤突出癥是一種常見病，多發(fā)病?；颊咭淌車?yán)重的腰部及下肢疼痛的煎熬，無法正常的生活、工作，甚至留下殘疾。國內(nèi)外目前治療該病的方法很多，但都有不盡人意的地方。非手術(shù)療法療效很低，且常有復(fù)發(fā)；傳統(tǒng)的手術(shù)治療療效雖有提高，但實施較大手術(shù)，損傷大，仍不能令人滿意。且15％－25％無效者中，尚有一部分有并發(fā)癥或惡化的，嚴(yán)重并發(fā)癥可致病人終生截癱。經(jīng)皮穿刺腰間盤切吸術(shù)是近年來治療椎間盤突出癥的一項新方法。該方法手術(shù)切口0.5厘米，創(chuàng)傷極小，恢復(fù)快，出血少甚至不出血，故極安全，療效滿意。手術(shù)不通過椎管，且與傳統(tǒng)手術(shù)有相同的效果。此手術(shù)在X－光機(jī)電視監(jiān)視下定位病變部位，將空芯套管通過皮膚于椎間盤后外側(cè)精確地置于椎間盤內(nèi)，通過套管將椎間盤內(nèi)的髓核組織取出，再用負(fù)壓旋切裝置將殘留部分切碎，吸出，達(dá)到解除神經(jīng)受壓產(chǎn)生的疼痛癥狀，治愈腰椎間盤突出癥。 自1986年在我國開展以來，經(jīng)過諸多醫(yī)務(wù)工作者實施、觀察及統(tǒng)計，證實腰椎間盤切吸術(shù)確實是一種安全、有效的好方法。我們總結(jié)十幾年的治療經(jīng)驗，并嚴(yán)格選擇手術(shù)的適應(yīng)癥，使腰椎間盤切吸術(shù)的手術(shù)優(yōu)良率達(dá)到92%，明顯高于統(tǒng)計數(shù)據(jù)。在無效的病例中也未發(fā)現(xiàn)留有嚴(yán)重后遺癥者。聯(lián)系電話：031187023760 或 031187023035值班醫(yī)生：于林獻(xiàn) 馬濤

隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的飛速發(fā)展，許多疾病已被醫(yī)務(wù)工作者攻克，越來越多的患者所要求的不僅僅是治愈疾病，而是越來越希望以最小的痛苦，最小的創(chuàng)傷來獲得對復(fù)雜疾病的有效治療。內(nèi)窺鏡外科的優(yōu)勢恰恰迎合了這種愿望。關(guān)節(jié)鏡外科正是這一技術(shù)中較成熟、用途較廣的一種，并且以膝關(guān)節(jié)鏡用途最廣，發(fā)展最快，最為成熟。下面為大家介紹一下膝關(guān)節(jié)鏡及其治療的適應(yīng)癥。 膝關(guān)節(jié)鏡通過專用的光學(xué)系統(tǒng)延長了醫(yī)生的視覺。在病人的膝關(guān)節(jié)周圍切一個不到1厘米的小口，放進(jìn)一個直徑只有幾毫米的關(guān)節(jié)鏡。這個關(guān)節(jié)鏡雖小，卻包含透鏡系統(tǒng)、光導(dǎo)纖維系統(tǒng)、關(guān)節(jié)灌注系統(tǒng)等三部分。醫(yī)生通過接在關(guān)節(jié)鏡上的監(jiān)視器，就可以非常清晰的觀察到關(guān)節(jié)內(nèi)部的各部分構(gòu)造及損傷情況，作出非常準(zhǔn)確的診斷。關(guān)節(jié)鏡檢所作的診斷要比Ｘ光片、ＣＴ、核磁共振準(zhǔn)確，因為它的診斷幾乎是在直視下看到的病變，是非常直觀的。這僅僅是關(guān)節(jié)鏡的診斷方面的應(yīng)用，如果再切一兩個同樣的小切口，利用相應(yīng)的專用器械，就可以完成很多以前需要將關(guān)節(jié)切開才能完成的手術(shù)。這些手術(shù)幾乎涉及膝關(guān)節(jié)外科的所有領(lǐng)域。也就是說，以前許多膝關(guān)節(jié)的手術(shù)，都可以在膝關(guān)節(jié)鏡下完成。膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的適應(yīng)癥十分廣，比如：各種原因的膝關(guān)節(jié)滑膜炎（創(chuàng)傷性、風(fēng)濕與類風(fēng)濕、血清學(xué)陰性的關(guān)節(jié)炎等）；膝關(guān)節(jié)積液與積血；骨關(guān)節(jié)炎；膝關(guān)節(jié)內(nèi)感染；滑膜軟骨瘤病、晶體性關(guān)節(jié)炎等引起的關(guān)節(jié)內(nèi)游離體；膝關(guān)節(jié)半月板損傷、畸形的成形術(shù)或摘除；外傷引起的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折或軟骨損傷；滑膜皺襞切除；脂肪墊切除；習(xí)慣性髕骨脫位；膝關(guān)節(jié)僵硬松解；膝關(guān)節(jié)交叉韌帶損傷的修補(bǔ)和重建等等。 總之，膝關(guān)節(jié)鏡在對病人損傷非常小的情況下，完成較為復(fù)雜的手術(shù)。病人可以在術(shù)后很早的時間內(nèi)功能鍛煉，防止因手術(shù)損傷大，不能早期鍛煉而引起關(guān)節(jié)僵硬、肌肉萎縮。大大地減輕了病人的痛苦，縮短了治療的時間。 值班醫(yī)生：于林獻(xiàn) 馬濤 聯(lián)系電話：031187023035或031187023760

1、腦性癱瘓的定義 腦性癱瘓（cerebral palsy，CP)又被稱為大腦性癱瘓、大腦癱、腦性麻痹，簡稱腦癱。它的定義是：小兒腦組織在發(fā)育尚未成熟階段受到損害，形成以姿勢異常和運(yùn)動障礙為主要臨床表現(xiàn)的綜合征。它是一種非進(jìn)行性、不可逆性的病變。其發(fā)病率世界各地報道不一，發(fā)達(dá)國家約為2‰～3‰；我國的發(fā)病率約為3‰～4‰。2、腦性癱瘓的原因 腦癱的發(fā)病原因比較復(fù)雜，任何原因造成胎兒及小兒腦組織缺血、缺氧、受傷或中毒，都可以引起腦損害，從而導(dǎo)致腦性癱瘓。常見的原因歸納如下: （一）胎兒生產(chǎn)前原因 妊娠6個月內(nèi)的因素有：先天畸形、遺傳缺陷、子宮內(nèi)感染、先兆流產(chǎn)、母親中毒、母親接受X線照射、藥物中毒、妊娠中毒癥。 妊娠6個月后的因素有：妊娠毒血癥、胎盤和臍帶異常、產(chǎn)前出血、血型不和、胎兒生長遲緩、多胎妊娠。 （二）胎兒生產(chǎn)時原因 產(chǎn)時胎兒缺氧、難產(chǎn)、新生兒窒息、巨大胎兒、早產(chǎn)兒及未成熟胎兒、低體重兒、產(chǎn)傷（如：顱內(nèi)出血）造成腦缺氧、生后呼吸衰竭。 （三）胎兒生產(chǎn)后原因 出生后一個月內(nèi)新生兒出現(xiàn)：容血性黃疸、新生兒休克、顱內(nèi)損傷、腦炎、腦膜炎、肺炎以及各種感染引起的腦病。 （四）遺傳原因 有的腦癱兒的同輩、上輩及家族有腦性癱瘓、智力障礙或先天性畸形。 （五）后天性原因 指小兒出生后超過一個月后因為某些疾病損害腦組織，出現(xiàn)腦性癱瘓的表現(xiàn)。如：腦動脈栓塞、顱內(nèi)膿腫、腦膜炎等。主要原因可用8個字來概括：早產(chǎn)、難產(chǎn)、窒息、黃疸。3、腦性癱瘓的發(fā)病機(jī)制 目前認(rèn)為腦組織缺氧、缺血、損傷、中毒是腦性癱瘓的基本原因，引起的病理變化主要是大腦皮層神經(jīng)細(xì)胞變性壞死、腦組織軟化、纖維化。 大腦皮層及錐體束病變――→痙攣性癱瘓 錐體外系的基底節(jié)病變（如：尾狀核、殼核）――→手足徐動 小腦的病變――→共濟(jì)運(yùn)動失調(diào) 廣泛性腦組織損害――→強(qiáng)直性癱瘓 4、腦性癱瘓的臨床分型（一）根據(jù)運(yùn)動障礙的特征分型 1、痙攣型在腦癱患兒中最為常見，此型約占腦癱的2/3。大腦皮層受損，表現(xiàn)錐體束障礙的體癥。常見早產(chǎn)兒、出生窒息。臨床患兒有偏癱、雙癱、四肢癱。此型肌張力明顯增高，雙下肢行走時為剪刀樣步態(tài)，足跟不能放平。 2、手足徐動型此型占腦癱的1/4。錐體外系的基底節(jié)受損，表現(xiàn)不自主無意識的運(yùn)動。常見窒息、缺氧、新生兒黃疸?；純旱募埩?qiáng)度和性質(zhì)不斷發(fā)生變化，從而產(chǎn)生不自主的運(yùn)動，面部經(jīng)常出現(xiàn)怪異的表情。如：吃呀列嘴、擠眉弄眼。它又分為三個亞型：A、痙攣性手足徐動型， B、低肌張力手足徐動型，C、舞蹈性手足徐動型。 3、共濟(jì)失調(diào)型此型占腦癱的5％左右。病變部位在小腦，表現(xiàn)肌力平衡功能障礙，肌張力低下。患兒控制自己的能力很差，動作緩慢，呆板。不能保持固定的姿勢。 4、強(qiáng)直型此型占腦癱的5％左右。大腦皮層廣泛受損，腦組織彌漫性水腫。表現(xiàn)類似痙攣型，但程度更重。全身肌張力增加，強(qiáng)直狀，肢體僵硬，運(yùn)動嚴(yán)重障礙，常有角弓反張狀態(tài)。常伴有智力低下。 5、遲緩型一般是痙攣型或手足徐動型腦癱患兒的早期過度現(xiàn)象。病因和病變部位分別與痙攣型或手足徐動型相同。表現(xiàn)以肌張力低下為特征。一般在新生兒期存在，患兒長大后多數(shù)轉(zhuǎn)化為痙攣型或手足徐動型，否則應(yīng)排除其它疾病。 6、混合型此型約占腦癱的10％。同時具有兩種以上類型的特點(diǎn)。病因和病變部位和相應(yīng)的腦癱類型相似。臨床表現(xiàn)不一。常以痙攣型及手足徐動型兩者混合型多見。 7、震顫型少見?？杉舻吨w有微細(xì)的震顫，類似共濟(jì)失調(diào)。 8、無法分類型有個別的腦癱患兒臨床表現(xiàn)不典型，無法歸入到上述各類型，因此稱之為“無法分類型”。 （二）根據(jù)肢體障礙的部位分型 1、單癱型患兒只有一個上肢或下肢受累，以一側(cè)下肢痙攣型癱多見。 2、雙癱型患兒兩側(cè)上下肢不對稱或交叉受累。雙下肢比上肢重。表現(xiàn)為痙攣型運(yùn)動障礙，典型的剪刀步態(tài)，獨(dú)立行走困難。 3、三肢癱型患兒有三個肢體受累。常見的是兩下肢和一上肢，上肢較明顯，此型多屬痙攣型癱瘓。 4、四肢癱型患兒四肢均受累。兩側(cè)上下肢的運(yùn)動障礙不對稱，上肢比下肢重，遠(yuǎn)端比近端重。此型多屬手足徐動型，其次是混合型。 5、偏癱型患兒一側(cè)的上下肢受累。此型以痙攣型多見，偶見手足徐動型。一般上肢較下肢重。 6、截癱型患兒雙下肢受累。此型多為痙攣型。剪刀步態(tài)或交叉步態(tài)。 7、雙重偏癱型四肢受累。雙上肢重于雙下肢，一側(cè)重于另一側(cè)。5、腦性癱瘓的臨床表現(xiàn)（一）運(yùn)動發(fā)育遲緩很晚還不會翻身，不能坐、爬、站。和健康的兒童相比運(yùn)動功能發(fā)育落后。 （二）運(yùn)動、動作和姿勢異常站立和行走時足不能放平，尖足、雙下肢交叉呈剪刀步態(tài)，或四肢活動不協(xié)調(diào)，面部表情怪樣。雙上肢屈曲、手緊握，雙下肢內(nèi)收，踝關(guān)節(jié)趾屈。 （三）肌張力異常大多數(shù)腦癱患兒的肌張力明顯增高，腱反射亢進(jìn)，關(guān)節(jié)伸屈活動時出現(xiàn)“折刀”樣感覺，肢體僵硬，可有踝震攣、臏震攣。 （四）反射異常 許多原始的反射沒有消失，例如：擁抱發(fā)射、交叉伸展反射等。6、腦性癱瘓的伴隨癥狀（一）智力低下專家統(tǒng)計腦癱患兒的智力約25％基本正常，50％出現(xiàn)輕度或中度弱智，25％為重度弱智。 （二）癲癇約1/3的患兒伴有癲癇。其中痙攣型四肢癱和偏癱較多見，重度弱智者發(fā)病率高。有癲癇發(fā)作的患兒常常智力低下。（三）感覺障礙腦癱患兒常出現(xiàn)感覺障礙。如：視覺、聽覺、皮膚感覺（四）失認(rèn)和失用失認(rèn)障礙表現(xiàn)：患兒閉目觸摸物體時無法辨認(rèn)其種類和形狀，兩點(diǎn)距離和位置辨別也喪失。對各種物體、圖片、符號的外觀特點(diǎn)及位置辨別困難。不能準(zhǔn)確的辨別聲音的節(jié)奏和語言失用障礙表現(xiàn)：日常生活不會做。如：不會用牙刷刷牙、不會用梳子梳頭、不會做閉眼、呲牙、伸舌，做連貫性動作時順序顛倒。 （五）語言障礙大約30～70％的腦癱兒有語言障礙。表現(xiàn)發(fā)音不清、發(fā)音困難、語言表達(dá)能力差、不能發(fā)音。有的20月才會講單字。 （六）口及面部功能障礙患兒面部、口腔、舌部的肌肉肌張力異常，收縮不協(xié)調(diào)，吞咽困難、流口水，牙齒發(fā)育不良。 （七）情緒和行為異?；純呵榫w容易波動，喜怒無常；注意力不集中，孤獨(dú)不和別人一起玩，持續(xù)做一個動作。 （八）脊柱畸形有的患兒脊柱椎體形狀發(fā)生變化。如：椎體高度指數(shù)（指拍照椎體的側(cè)為平片，測量其椎體的高度與椎體前后徑的比值。正常兒童的椎體高度指數(shù)是：0.6～0.7）增高，指數(shù)越高，病情越重。約20％的患兒有脊柱畸形，如：側(cè)凸、前凸、后凸、脊柱滑脫。