骨關(guān)節(jié)外科

膝關(guān)節(jié)半月板損傷是引起膝關(guān)節(jié)疼痛的常見原因，同時也是常見的運動損傷之一。本文將淺談半月板損傷的常見問題。 1、 半月板的結(jié)構(gòu)和功能 半月板是膝關(guān)節(jié)內(nèi)的半月形纖維軟骨“襯墊”，位于股骨與脛骨之間的間隙中。半月板分內(nèi)側(cè)半月板和外側(cè)半月板。內(nèi)側(cè)半月板較大，位于膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)；而外側(cè)半月板較小，位于膝關(guān)節(jié)外側(cè)。半月板的功能是增加股骨與脛骨的適配性、緩沖震蕩、傳導壓力、穩(wěn)定膝關(guān)節(jié)。 2、 半月板損傷的原因 半月板損傷有兩大原因： （1） 急性損傷：常見于年輕人膝關(guān)節(jié)快速扭動時，如大力踢球踢空、蹲下行走、跑步中被絆倒等。 （2） 慢性退變性損傷：常見于中老年人，由于半月板隨年齡增長發(fā)生退行性變，膝關(guān)節(jié)反復活動造成慢性損傷。 3、 半月板損傷的臨床表現(xiàn) 半月板損傷后，大多數(shù)患者主要的癥狀為膝關(guān)節(jié)疼痛，此疼痛可為酸脹感或刺痛、隱痛，活動后加重，特別是膝關(guān)節(jié)屈伸角度較大時。許多患者有關(guān)節(jié)內(nèi)彈響、摩擦感，嚴重時可發(fā)生關(guān)節(jié)腫脹。有的患者可發(fā)生關(guān)節(jié)交鎖，在某個體位時膝關(guān)節(jié)被卡住而無法活動，緩慢活動又活動如常。 4、 半月板損傷的診斷 除了前面說的受傷史和臨床表現(xiàn)，專業(yè)骨科醫(yī)生會做相關(guān)的?？撇轶w，另外需要拍攝膝關(guān)節(jié)核磁共振，發(fā)現(xiàn)半月板內(nèi)高信號即可確診。核磁共振可將半月板損傷分為一、二、三度損傷。 5、 半月板損傷的治療 半月板損傷的治療根據(jù)損傷的嚴重程度而不同，主要有： 一度半月板損傷，主要為生活習慣和運動方式的改變，包括：減少活動，避免劇烈活動，減少爬山、爬坡、上下樓梯、下蹲等動作，適度的膝關(guān)節(jié)不負重功能鍛煉。 二度半月板損傷，除了生活習慣和運動方式的改變，可口服非甾體類抗炎藥和氨基葡萄糖。如保守治療無效，可選擇關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療。 三度半月板損傷，證明半月板存在撕裂，需要擇期行關(guān)節(jié)鏡手術(shù)，如果撕裂位于半月板血供豐富區(qū)，可考慮行半月板縫合術(shù)。如果撕裂位于半月板的血供缺乏區(qū)，可考慮行半月板成形術(shù)。半月板撕裂如延誤手術(shù)時機，撕裂范圍可能擴大，本來能保住的半月板卻只能切除。另外，長期撕裂的半月板會造成關(guān)節(jié)軟骨磨損。 6、 半月板關(guān)節(jié)鏡術(shù)后康復 雖然關(guān)節(jié)鏡手術(shù)是微創(chuàng)手術(shù)，恢復迅速，但是通過正確的功能鍛煉來恢復關(guān)節(jié)的活動度和力量還是十分必要的。要在醫(yī)生的指導下逐步進行功能鍛煉。 總而言之，半月板損傷是一種常見病和多發(fā)病，隨著關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的逐步普及，保守治療無效的半月板損傷可以在關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的治療下取得較為滿意的效果。對于半月板損傷患者，重點在于早發(fā)現(xiàn)、早治療。

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是中老年人最常見的一種關(guān)節(jié)疾病，也是引起老年人下肢殘疾的主要原因，嚴重影響著老年人的日常活動和生活質(zhì)量。因此，積極預防骨關(guān)節(jié)病的發(fā)生、延緩骨關(guān)節(jié)病的進展應成為老年人的日常必修課。 1、注意走路時的身體姿勢，不要扭著腰干活、撇著腿走路，避免長時間下蹲。日常下蹲動作(如洗衣服、擇菜、擦地)最好改坐小板凳。避免長時間保持一種姿勢，注意經(jīng)常變換姿勢。 2、盡量避免穿高跟鞋走遠路，高跟鞋會改變下肢的力線。老年人日常活動中應首選厚底而有彈性的軟底鞋，以減少膝關(guān)節(jié)所受的沖擊力，避免膝關(guān)節(jié)軟骨發(fā)生撞擊、磨損。 3、膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病的患者，在日常生活中盡量注意少上下樓梯、少登山、少久站、少抱小孩、少提重物，避免膝關(guān)節(jié)的負荷過大而加重病情。 4、對膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病的早、中期患者，既要避免膝關(guān)節(jié)過度疲勞，又要進行適當?shù)墓δ苠憻?，以增加膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。鍛煉腿部的肌肉，不僅能緩解關(guān)節(jié)疼痛，還能防止病情進展。不要認為只有休息不活動，才能保護好患病的膝關(guān)節(jié)。游泳和散步是最好的運動，既不增加膝關(guān)節(jié)的負重，又能讓膝關(guān)節(jié)四周的肌肉和韌帶得到鍛煉。其次，仰臥抬腿、空蹬自行車，都是病人最好的運動。 5、冬天溫度下降時，膝關(guān)節(jié)遇冷血管收縮，血液循環(huán)變差，往往使關(guān)節(jié)僵硬、疼痛加重，故在天氣寒冷時應注意保暖，必要時戴上護膝，防止膝關(guān)節(jié)受涼。 6、保持合適的體重，防止身體肥胖、加重下肢關(guān)節(jié)的負擔，一旦體重超標，要積極減肥，注意調(diào)節(jié)飲食，控制體重。 7、飲食方面，應多吃含蛋白質(zhì)、鈣質(zhì)、膠原蛋白，如奶及奶制品、豆及豆制品、魚蝦、海帶、黑木耳、雞爪、豬蹄、羊腿、蹄筋等，這些既能補充蛋白質(zhì)、鈣質(zhì)，防止骨質(zhì)疏松，又能營養(yǎng)軟骨，還能補充雌激素，使骨骼、關(guān)節(jié)更好地進行鈣質(zhì)的代謝，減輕關(guān)節(jié)炎的癥狀。 來源：骨今中外 版權(quán)歸原作者所有

患者：病情描述（發(fā)病時間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 腳踝骨與小腿骨關(guān)節(jié)走路疼，關(guān)節(jié)摩擦疼痛 無 該怎樣治療？該掛哪個科？謝謝西安交通大學醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院骨外科王偉：具體應該拍膝關(guān)節(jié)或踝關(guān)節(jié)X光片，如果可以確診骨關(guān)節(jié)炎，那么可以有以下治療方法（呈階梯性）：1.保守治療鍛煉肌肉力量，避免負重，上下樓梯，及重體力勞動。2.口服非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥（芬必得，瑞力芬，西樂葆等），病情改善藥（氨基葡萄糖，雙醋瑞因等），關(guān)節(jié)腔注射（玻璃酸鈉，激素等）3.關(guān)節(jié)鏡治療（滑膜切除，關(guān)節(jié)腔清理等） 以上三種治療方法總體屬于緩解病情進展，無法逆轉(zhuǎn)病情，就是說不能使病情痊愈，（除較輕的早期骨關(guān)節(jié)炎外）4.關(guān)節(jié)表面置換（解決疼痛及關(guān)節(jié)功能問題）