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疾病： 膀胱過度活動癥
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小肚子的“大問題”：關(guān)于小朋友膀胱過度的那些事小肚子的“大問題”：關(guān)于小朋友膀胱過度的那些事小佳是一名6歲的小朋友，最近家長發(fā)現(xiàn)他總是頻繁跑廁所，而且經(jīng)常一進廁所就忍不住要尿尿，但是尿的量卻很少。甚至有時上完廁所沒多久又想去。這讓家長很擔心，于是帶小佳去了醫(yī)院。經(jīng)過檢查，醫(yī)生告訴家長，小佳患有膀胱過度活動癥。膀胱過度活動癥？這個名字聽起來有點復(fù)雜，今天我們就通過小佳的故事來了解一下什么是膀胱過度活動癥，家長們應(yīng)該如何幫助孩子改善這一問題。什么是膀胱過度活動癥？膀胱過度活動癥（OveractiveBladder,OAB）是指孩子的膀胱在未完全充盈時就產(chǎn)生強烈的尿意，導(dǎo)致頻繁上廁所，甚至可能出現(xiàn)急迫性尿失禁，沒有尿路感染或其他明確的病理改變。它的主要癥狀包括：1.尿急：突然出現(xiàn)強烈的尿意，必須馬上去廁所。2.尿頻：小朋友白天上廁所的次數(shù)明顯增多。3.夜尿：孩子在夜間可能多次起床去廁所。4.有時伴隨急迫性尿失禁：無法控制地漏尿。雖然膀胱過度活動癥在成年人中更常見，但小朋友也有可能出現(xiàn)這種情況。膀胱過度活動癥的原因是什么？膀胱過度活動癥的確切原因尚不完全明確，但可能與以下因素有關(guān)：神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育不成熟：小朋友的神經(jīng)系統(tǒng)可能尚未完全成熟，導(dǎo)致膀胱無法正確接收和傳遞尿意信號。膀胱肌肉的異?；顒樱喊螂准∪獠徽Ｊ湛s，即使膀胱并未充滿也會引發(fā)尿意。心理因素：如焦慮、壓力等情緒因素也可能引發(fā)膀胱過度反應(yīng)。醫(yī)生如何診斷膀胱過度活動癥？醫(yī)生會通過詳細的病史記錄和體格檢查來確定孩子是否患有膀胱過度活動癥。可能會包括以下步驟：1.排尿日記：記錄孩子每天上廁所的次數(shù)和尿量，幫助醫(yī)生了解孩子的排尿排便習(xí)慣。2.尿液分析：檢查尿液是否有感染或其他問題。3.膀胱功能檢查：通過一些影像學(xué)檢查（如超聲波和殘余尿）評估膀胱的功能。膀胱過度活動癥的治療方法1.排便訓(xùn)練如果小朋友存在便秘或者腹瀉等排便功能異常情況，可以先對大便進行調(diào)整。2.行為療法家長可以通過排尿訓(xùn)練幫助孩子重新建立正常的排尿習(xí)慣。比如，定時上廁所，即使孩子沒有尿意也可以嘗試去廁所，在明知道孩子尿量很少的時候，轉(zhuǎn)移孩子注意力等。3.減少刺激性食物含有咖啡因、大量糖分、茶堿類、柑橘的飲料食物可能會刺激膀胱，建議減少這些食品的攝入。4.藥物治療對于較為嚴重的情況，醫(yī)生可能會開具一些藥物來幫助控制膀胱的異常收縮。5.心理輔導(dǎo)如果膀胱過度活動癥與焦慮或壓力有關(guān)，家長可以幫助孩子緩解情緒，必要時尋求心理醫(yī)生的幫助。家長們可以做些什么？膀胱過度活動癥可能讓小朋友和家長感到困擾，但通過一些日常訓(xùn)練，癥狀可以得到緩解：1.培養(yǎng)良好的排尿習(xí)慣：建議孩子按時上廁所，不要等到尿急才去。2.正常喝水、避免刺激性飲料：讓孩子正常飲水，不要刻意多喝或者少喝水，避免含咖啡因、茶堿、碳酸類的飲料。3.創(chuàng)造輕松的家庭環(huán)境：如果孩子因為膀胱問題感到焦慮，家長應(yīng)當多給予支持和理解，幫助他們舒緩情緒。呵護小朋友的膀胱健康膀胱過度活動癥雖然聽起來有點復(fù)雜，但通過正確的診斷和合理的護理，大多數(shù)小朋友都可以逐漸改善這一癥狀。家長們在發(fā)現(xiàn)孩子有類似小佳的癥狀時，應(yīng)該盡早就醫(yī)，避免問題加重?；迎h(huán)節(jié)：你家小朋友有過類似的問題嗎？你們是怎么處理的呢？歡迎在評論區(qū)分享你的經(jīng)驗與建議！(本文圖片部分由AI生成，部分來源網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)請聯(lián)系刪除)
膀胱過度活躍綜合癥指導(dǎo)1.正常膀胱如何行使功能??2.什么是膀胱過度活躍綜合癥??3.什么導(dǎo)致膀胱過度活躍綜合癥??4.我要通過什么檢查能確定膀胱過度活躍?5.現(xiàn)有治療膀胱過度活動的手段都有哪些?“膀胱過度活躍綜合癥”是一個常見癥狀，但它常常能致抑郁，給生活帶來極大的不便。它能每天排尿次數(shù)大大增加，有時還能導(dǎo)致漏尿。1.正常膀胱如何行使功能??膀胱就像氣球。隨著尿液的不斷產(chǎn)生并逐漸充滿膀胱，膀胱壁不斷拉伸以適應(yīng)尿量的增加。通過“閥門機制”（尿道括約?。?，膀胱將尿液儲存其內(nèi)直到有排尿沖動并將尿液排出。這種閥樣機制受到膀胱下方盆底肌肉的協(xié)助。當您咳嗽或打噴嚏時盆底肌肉收縮，確保尿液不被排出。當尿液逐漸增多，您開始感到有排尿沖動，但此時還能憋住不排尿。一旦您決定要排空膀胱（如在廁所內(nèi)，在方便的時間），大腦發(fā)出信息使膀胱的肌肉收縮，將尿液擠出其外。同時，膀胱的“閥門”和盆底肌肉都放松，使得尿液能順利排出。通常情況下，膀胱每天需排空4-8次，夜間1次。?2.什么是膀胱過度活躍綜合癥??◇?尿急???突發(fā)的、強烈的排尿感，需立即排尿才能緩解。即使尿量并不多。有時您可能還來不及到廁所就有尿液流出，這被稱為急迫性尿失禁?！?尿頻???每天排尿次數(shù)多（通常大于等于7次）。?◇?夜尿???夜間起床排尿大于1次。膀胱過度活躍影響各個年齡層的女性，并不僅僅是年齡增長的結(jié)果。?3.什么導(dǎo)致膀胱過度活躍綜合癥??膀胱過度活躍綜合癥由膀胱肌肉不適當收縮排尿引起。這種情況的發(fā)生通常沒有任何預(yù)兆，即便是您沒有尿意的情況下。?誘發(fā)的原因包括◇?泌尿系感染，是引起膀胱過度活躍最主要的原因?！?神經(jīng)系統(tǒng)疾病◇?曾行手術(shù)治療壓力性尿失禁，您有可能更易發(fā)生膀胱過度活動?！?飲水量及飲料種類也可能影響癥狀的輕重，例如含咖啡因的飲料4.我要通過什么檢查能確定膀胱過度活躍?◇?醫(yī)生首先會詢問您病史，包括一般情況、攝水量及種類及有無膀胱方面疾病?！?填寫排尿日記，內(nèi)容包括：飲料種類、飲水量、每次排尿量。它能反映您的飲水量及膀胱的實際容量?！?為了協(xié)助診斷，當給你做婦檢前，醫(yī)生會需要確保你有憋尿，檢查時會要求你咳嗽?！?尿動力學(xué)測定??尿動力檢查—本項檢查可以在向膀胱內(nèi)灌注液體時檢查膀胱肌肉的活動性。尿動力檢查能告訴我們膀胱在灌注時是否發(fā)生不適當收縮（這被稱為“逼尿肌過度活動”），同時也能告訴我們膀胱是否漏尿（“壓力性尿失禁”）和膀胱能否正常排空◇?超聲殘余尿測定（排空膀胱后測量膀胱內(nèi)殘余尿量）?！?尿常規(guī)檢查了解是否存在尿路感染。5.現(xiàn)有治療膀胱過度活動的手段都有哪些?◇?改變生活方式來改善癥狀。?減少攝入含咖啡因的飲料，如咖啡、茶和可樂，減少攝入碳酸飲料、果汁和酒精，因其均能加重膀胱過度活躍癥狀。但每天仍應(yīng)保持1.5-2升的飲水量，不要試圖減少現(xiàn)有的飲水量。?◇?膀胱再訓(xùn)練???您可能發(fā)現(xiàn)您已經(jīng)習(xí)慣于每天排尿很多次，所以您可能會經(jīng)常想排尿或不能離廁所太遠。這樣下去您的膀胱容量就會越來越小，使得膀胱過度活躍癥狀逐漸加重。膀胱再訓(xùn)練旨在通過減少排尿次數(shù)幫助增加膀胱內(nèi)的儲尿量。它包括逐漸延長排尿時間間隔，產(chǎn)生急迫感時嘗試堅持一段時間不排尿?！?藥物治療?目前有許多不同的治療膀胱過度活躍的藥物。雖然藥物能夠通過醫(yī)生開具獲得，但是控制飲水種類及飲水量、膀胱再訓(xùn)練仍然是很重要的。藥物可以幫助您堅持更長時間不排尿、減少排尿次數(shù)（白天和夜間）和減少漏尿。有時您可能需要嘗試多種藥物來尋找適合您自身的藥物。少數(shù)患者的膀胱過度活躍癥狀可以在藥物治療數(shù)月后好轉(zhuǎn)，從而停止藥物治療。但是，絕大多數(shù)患者需長時間服藥來控制癥狀。改變攝水習(xí)慣、膀胱再鍛煉和藥物治療對絕大多數(shù)膀胱過度活動患者有效。注意：藥物不良反應(yīng)包括：口干、便秘也，但可以通過飲食和藥物解決。但是，仍有少部分患者經(jīng)上述治療后癥狀不緩解。這種情況下，可嘗試如下方法：?◇?肉毒素????肉毒素可以在局部麻醉下經(jīng)膀胱鏡注射到膀胱內(nèi)。它可以使膀胱肌肉放松，從而緩解尿急、增加儲尿量。雖然目前沒有長期隨訪結(jié)果，但肉毒素治療也是一種有效的治療手段（治愈率高達80%）。肉毒素治療效果持續(xù)9個月以上，之后需再次注射。但治療后有20%可能發(fā)生膀胱排空困難，需留置尿管?！?脛神經(jīng)刺激??通過刺激腳踝附近的神經(jīng)來刺激支配膀胱的神經(jīng)。在腳踝附近插入一個小針，連接到專門的儀器上，刺激脛神經(jīng)。這種刺激為非直接刺激，用以再訓(xùn)練支配膀胱的神經(jīng)◇?骶神經(jīng)刺激??直接刺激支配膀胱的神經(jīng)。它需要在體內(nèi)植入神經(jīng)刺激器，需專人操作，適用于癥狀嚴重并持續(xù)存在，并且其他治療無效的患者。?????您的醫(yī)生可能會給予您個體化治療的更加全面的信息。?????您可能無法真正意義上的治愈膀胱過度活躍綜合癥，但是您也會發(fā)現(xiàn)，膀胱過度活躍的治療手段多種多樣，可以幫助您改善癥狀從而提高生活治療。
062膀胱逼尿肌A型肉毒毒素注射術(shù)（手術(shù)視頻）膀胱逼尿肌A型肉毒毒素的應(yīng)用（原創(chuàng)文章，未經(jīng)授權(quán)，請勿轉(zhuǎn)載）一、背景與發(fā)展A型肉毒毒素（BotulinumToxinA，簡稱BTX-A）最早由革蘭陽性厭氧芽孢梭菌產(chǎn)生，并用于臨床治療肌肉痙攣等多種疾病。近年來，BTX-A的應(yīng)用逐步擴展到泌尿外科領(lǐng)域，尤其是在治療膀胱逼尿肌功能障礙方面取得了顯著進展。國際上，BTX-A已被批準用于治療難治性膀胱過度活動癥（OAB）和神經(jīng)源性逼尿肌過度活動（NDO），并得到多個國際泌尿外科學(xué)會的指南推薦。二、BTX-A的作用機制BTX-A通過抑制膽堿能神經(jīng)末梢的乙酰膽堿釋放，阻斷神經(jīng)傳遞，從而減弱逼尿肌的收縮反應(yīng)。它的作用靶點包括膀胱逼尿肌的平滑肌纖維和尿路上皮感受器。這種雙重作用機制既能減少膀胱平滑肌的無抑制性收縮，又能降低膀胱感覺神經(jīng)的敏感性，從而達到緩解尿急、尿頻和尿失禁等癥狀的目的。三、適應(yīng)癥與治療方案BTX-A主要用于以下幾類下尿路功能障礙疾?。?.?神經(jīng)源性逼尿肌過度活動（NDO）：常見于脊髓損傷、多發(fā)性硬化等神經(jīng)病變患者。這類患者的逼尿肌常在膀胱充盈期發(fā)生無抑制性收縮，導(dǎo)致尿失禁、尿頻和高壓膀胱。2.?難治性膀胱過度活動癥（OAB）：對于口服抗膽堿藥物或β3受體激動劑治療無效或無法耐受的患者，BTX-A是一種有效的二線療法。3.?逼尿肌收縮障礙或逼尿肌-尿道括約肌協(xié)同失調(diào)：適合于保守治療無效、存在排尿障礙的患者。四、注射技術(shù)膀胱逼尿肌BTX-A注射技術(shù)經(jīng)過了多年的發(fā)展與驗證，現(xiàn)已形成了較為成熟的操作流程。1.?注射劑量：根據(jù)不同的適應(yīng)癥，BTX-A的推薦劑量有所不同。對于NDO患者，通常推薦使用200U至300U的劑量，稀釋后注射到逼尿肌的多個部位。對于OAB患者，推薦劑量為100U至200U。較高劑量可能會帶來更好的療效，但同時也增加了尿潴留和尿路感染的風(fēng)險。2.?注射部位：注射時應(yīng)避開膀胱三角區(qū)，一般選擇膀胱的非三角區(qū)進行10至20個點的注射。研究表明，包含三角區(qū)的注射療效可能更優(yōu)。3.?注射設(shè)備：使用膀胱硬鏡或軟鏡均可完成該操作。膀胱硬鏡通常需聯(lián)合鎮(zhèn)靜或全麻，而軟鏡可在局麻下進行，適合于自主神經(jīng)功能障礙患者。五、療效與不良反應(yīng)1.?療效BTX-A注射在NDO和OAB患者中的療效已被多項研究證實。研究顯示，BTX-A注射后患者的尿失禁次數(shù)、尿急發(fā)作頻率顯著減少，膀胱最大容量增加，逼尿肌壓力下降，生活質(zhì)量評分顯著提高。其效果通?？梢跃S持6至12個月。對于癥狀復(fù)發(fā)的患者，可以考慮重復(fù)注射，重復(fù)注射后的療效并不會減弱。2.?不良反應(yīng)BTX-A的注射雖然總體安全，但也存在一定的風(fēng)險：-?尿潴留：由于逼尿肌收縮被抑制，一些患者可能出現(xiàn)尿潴留，需要通過間歇導(dǎo)尿或留置導(dǎo)尿管來解決。患者在術(shù)前應(yīng)被告知此風(fēng)險，并接受相關(guān)導(dǎo)尿技術(shù)培訓(xùn)。-?尿路感染：術(shù)后尿路感染是常見的并發(fā)癥之一。對有感染跡象的患者應(yīng)及時使用抗生素治療。-?其他不良反應(yīng)：個別患者可能會出現(xiàn)短暫的血尿、膀胱區(qū)疼痛或流感樣癥狀，但這些癥狀通常是自限性的。六、隨訪與管理BTX-A注射后的患者應(yīng)定期隨訪，通常在術(shù)后6周、3個月和6個月進行。隨訪內(nèi)容包括評估下尿路癥狀、排尿日記、殘余尿量監(jiān)測、尿液分析及泌尿系超聲檢查。對于出現(xiàn)嚴重尿潴留或持續(xù)尿路感染的患者，需及時調(diào)整治療方案。七、重復(fù)注射的可行性BTX-A的療效通常持續(xù)6至12個月，部分患者在療效減弱后可選擇重復(fù)注射。研究表明，重復(fù)注射不會增加膀胱纖維化的風(fēng)險，也不會降低療效。重復(fù)注射的間隔時間至少應(yīng)為6個月，以確保安全性。八、未來展望隨著對BTX-A作用機制的深入研究，其在泌尿外科的應(yīng)用前景廣闊。未來，BTX-A可能會應(yīng)用于更多的下尿路功能障礙疾病治療中，如膀胱疼痛綜合征、氯胺酮相關(guān)性膀胱炎以及一些復(fù)雜的排尿功能障礙病例。與此同時，如何進一步提高療效、減少不良反應(yīng)仍是研究的重點。結(jié)論膀胱逼尿肌A型肉毒毒素作為一種安全有效的治療手段，已在下尿路功能障礙的治療中發(fā)揮了重要作用。泌尿外科醫(yī)生應(yīng)根據(jù)患者的具體情況，合理選擇BTX-A的治療方案，同時密切監(jiān)測其療效和不良反應(yīng)，確?；颊吣軌颢@得最大程度的治療獲益。