神經(jīng)外科

癲癇是一種慢性腦部疾病, 雖病因不同, 但均以腦部神經(jīng)元過度放電所致的突然反復(fù)和短暫的中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失常為特征。根據(jù)所侵犯神經(jīng)元部位和放電擴(kuò)散的范圍,功能失?？杀憩F(xiàn)為運(yùn)動(dòng)、感覺、意識(shí)、植物神經(jīng)、精神等不同障礙,或兼而有之。每次發(fā)作或每種發(fā)作稱為癇性發(fā)作。我國(guó)癲癇患病年齡多在兒童及青年期,而且隨著年齡增長(zhǎng)而增高,至中年最高,老年人中患病率減少。男性較女性多見。癲癇患者每年的死亡率統(tǒng)計(jì)不一, 我國(guó)癲癇的死亡率每年為9/ 10 萬,美國(guó)每年111/ 10 萬。1 病因和發(fā)病機(jī)制1.1.1 病因癲癇按其發(fā)病的原因可分為特發(fā)性癲癇和癥狀性癲癇兩大類。特發(fā)性癲癇的腦部并無可以解釋癥狀的結(jié)構(gòu)變化或代謝異常,與遺傳因素有比較密切的關(guān)系。癥狀性癲癇常見病因包括先天性疾病、產(chǎn)前期和圍產(chǎn)期疾病、顱腦外傷、中樞神經(jīng)感染、中毒、顱內(nèi)腫瘤、營(yíng)養(yǎng)代謝性疾病等。影響癇性發(fā)作的因素可分為遺傳因素和環(huán)境因素。在特發(fā)性癲癇的近親中患病率為2 %～6 % ,高于一般人群。女性患者中, 任何類型的發(fā)作通常在經(jīng)期排卵期加頻, 說明雌激素低落和黃體酮急降時(shí)最易引發(fā)癲癇發(fā)作。僅在經(jīng)期發(fā)作,稱經(jīng)期性癲癇;僅在妊娠早期發(fā)作,稱妊娠性癲癇。缺氧、疲勞、饑餓、便秘、飲酒、情感沖動(dòng)等均能激發(fā)癲癇發(fā)作,這些因素又被稱為誘發(fā)因素。如果癇性發(fā)作僅發(fā)生于某特定條件下(如閃光、驚嚇、下棋、玩牌等) ,則稱為反射性癲癇。1.1.2 發(fā)病機(jī)制癲癇發(fā)病的確切機(jī)制尚未明了,目前認(rèn)為癇性發(fā)作是由于神經(jīng)元病理放電所致。2 臨床表現(xiàn)癲癇的臨床表現(xiàn)比較復(fù)雜, 既可以表現(xiàn)為單一的意識(shí)、精神運(yùn)動(dòng)、感覺或自主神經(jīng)的功能障礙,也可以同時(shí)出現(xiàn)2 種,甚至少2 種以上的癥狀, 但均呈反復(fù)發(fā)作的傾向, 且具有一定的特征,最常見的為大發(fā)作、小發(fā)作、局限性發(fā)作與精神性發(fā)作4 種類型,以及個(gè)別特殊類型。2.1.1 大發(fā)作以意識(shí)喪失和全身抽搐為特征。臨床表現(xiàn)可分為3 期。2.1.1.1.1 強(qiáng)直期所有骨胳肌呈持續(xù)性收縮, 上瞼抬起, 眼球上竄,喉部痙攣,發(fā)出叫聲,有時(shí)咬破舌頭,頸部和軀干先屈曲而后反張,持續(xù)10～20 秒。2.1.1.1.2 陣攣期震顫幅度增大延及全身, 繼有短暫的肌張力松弛,痙攣頻率逐漸減慢,松弛期逐漸延長(zhǎng),至抽搐終止, 持續(xù)0.15～1 分鐘, 此時(shí)出現(xiàn)心率增快, 血壓增高, 支氣管分泌物增多,瞳孔擴(kuò)大,呼吸暫時(shí)中斷,皮膚由蒼白轉(zhuǎn)為紫紺,瞳孔對(duì)光反射、淺深反射消失,病理征陽性。2.1.1.1.3 驚厥后期尚有短暫的強(qiáng)直性痙攣, 造成牙關(guān)緊閉和大小便失禁。整個(gè)發(fā)作過程5～10 分鐘,醒后對(duì)發(fā)作不能回憶,并感頭痛、全身酸痛。部分患者可有一定時(shí)間昏睡;個(gè)別患者會(huì)出現(xiàn)自動(dòng)癥。2.1.2 小發(fā)作以短暫意識(shí)障礙為特征,多見于兒童和少年。2.1.2.1.1 失神性小發(fā)作突然發(fā)生和休止的意識(shí)障礙, 一次僅持續(xù)5～30 秒, 呼之不應(yīng), 兩眼凝視, 可伴有眼瞼或上肢顫抖,手中物體墜落。每日可發(fā)作數(shù)次至數(shù)百次,對(duì)發(fā)作無記憶。2.1.2.1.2 肌陣攣性小發(fā)作表現(xiàn)為短促(1～2 秒) 的雙側(cè)肌陣攣。2.1.2.1.3 局限性發(fā)作以局部癥狀為特征, 發(fā)作大多短促, 自數(shù)秒鐘至數(shù)十分鐘。如不擴(kuò)展為大發(fā)作,則無意識(shí)障礙。表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)性發(fā)作與感覺性發(fā)作。2.1.4 精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作系一種具有復(fù)雜癥狀的局限性發(fā)作,表現(xiàn)為各種類型的遺忘癥、幻覺、錯(cuò)覺、情感異常等。亦常合并有繼發(fā)性大發(fā)作。2.1.5 癲癇持續(xù)狀態(tài)包括一次癲癇發(fā)作持續(xù)30 分鐘以上或連續(xù)多次發(fā)作,發(fā)作間歇期意識(shí)不恢復(fù)者。從這一概念出發(fā),任何一種癲癇都可產(chǎn)生該類型的癲癇持續(xù)狀態(tài)。在癲癇持續(xù)狀態(tài)時(shí)常伴高熱、脫水、白細(xì)胞增多。3 癲癇的診斷和鑒別診斷對(duì)臨床上具有典型發(fā)作者, 診斷并不困難; 但對(duì)發(fā)作形式多樣或不典型者, 則往往需要經(jīng)過仔細(xì)詢問病史、體格檢查及輔助檢查,綜合分析后才能明確診斷。3.1.1 癔癥常在特殊性格的基礎(chǔ)上突然發(fā)病, 表現(xiàn)為四肢不規(guī)則抽動(dòng)或挺直,夾雜有怪叫或哭喊聲,但瞳孔大小正常,無意識(shí)喪失,也無大小便失禁及跌傷;發(fā)作持續(xù)時(shí)間,與周圍人的態(tài)度密切相關(guān),可短至數(shù)分鐘,也可長(zhǎng)至數(shù)日。其暗示表現(xiàn)與癲癇不難鑒別。3.1.2 暈厥對(duì)暈厥和癲癇的鑒別應(yīng)建立在詳細(xì)的病史、臨床表現(xiàn)和輔助檢查的基礎(chǔ)上。一般來說,發(fā)作由疼痛、站立過久或體位改變等誘發(fā)。發(fā)作時(shí)面色蒼白、大汗、無強(qiáng)直2陣攣及舌咬傷、發(fā)作后恢復(fù)快等均支持暈厥的診斷。4 癲癇發(fā)作的治療與急救4.1.1 癲癇發(fā)作的治療癲癇發(fā)作當(dāng)時(shí)對(duì)生命威脅很小。僅個(gè)別大發(fā)作可發(fā)生窒息或吸入性肺炎。偶可發(fā)骨折、跌傷。癲癇持續(xù)狀態(tài)如不及時(shí)控制, 可引起腦水腫、酸中毒及電解質(zhì)紊亂而致死。臨床上癲癇的診斷一旦確立, 不管是否發(fā)現(xiàn)病因治療的指標(biāo), 均應(yīng)及時(shí)進(jìn)行藥物治療以控制發(fā)作。由于抗癲癇藥物的治療應(yīng)用時(shí)間較長(zhǎng), 服用過程中可能發(fā)生一些毒副反應(yīng),常需配合定期的臨床和實(shí)驗(yàn)室檢查。癲癇的藥物治療對(duì)控制本病的發(fā)作至關(guān)重要, 治療及時(shí)得當(dāng), 可使90 %以上的病例取得良好效果。臨床上進(jìn)行癲癇藥物治療時(shí),總的原則是:使用最少的藥物和最小的藥物劑量能完全控制癲癇發(fā)作, 同時(shí)在應(yīng)用藥物過程中又不產(chǎn)生明顯的毒副反應(yīng)。4.1.2 癲癇持續(xù)狀態(tài)的急救4.1.2.1.1 一般措施使發(fā)作的患者去枕仰臥或側(cè)臥, 解開身上束縛的衣物,如領(lǐng)帶等。刺激或點(diǎn)壓人中、合谷、足三里、涌泉等穴位。勿強(qiáng)行約束病人抖動(dòng)的肢體, 以免造成傷害如骨折、軟組織傷等。4.1.2.1.2 保持呼吸道通暢應(yīng)使患者頭偏向一邊, 利于分泌物流出,以免誤吸。如有假牙,應(yīng)及時(shí)取出。對(duì)于持續(xù)昏迷者,應(yīng)給予口咽管通氣,必要時(shí)行氣管切開術(shù),勤吸痰。如發(fā)現(xiàn)換氣不足,及時(shí)給予人工通氣。4.1.2.1.3 抗癲癇藥物的應(yīng)用首選安定10～20 mg 靜脈注射,速度不超過2 mg/ min。復(fù)發(fā)者可在半小時(shí)后重復(fù)使用, 或給予100～200 mg 溶于5 %葡萄糖液中于12 小時(shí)內(nèi)緩慢靜脈滴注。無效者可改用苯妥英鈉針劑10～20 mg/ kg 稀釋于生理鹽水中作靜脈注射,其速度不快于50 mg/ min。若仍無效,可選用異戊巴比妥鈉015 g 溶解于注射用水10 mL 作靜脈注射,其速度不超過011 g/ min。兒童劑量1 歲為011 g、5 歲為012g。還可用10 %水合氯醛20～30 mL(兒童015 mL/ kg) 保留灌腸。4.1.2.1.4 積極處理并發(fā)癥高熱時(shí)可行物理降溫, 并及時(shí)糾正酸堿平衡和電解質(zhì)紊亂。有腦水腫時(shí)應(yīng)給予甘露醇, 還需防治肺部感染。對(duì)癥狀性癲癇需針對(duì)病因作相應(yīng)處理。抽搐停止后, 可給苯巴比妥012 g 肌內(nèi)注射, 8～12 小時(shí)1 次維持控制,清醒后改口服抗癲癇藥物。另外, 需指出的是癲癇患者應(yīng)有良好的生活規(guī)律和飲食習(xí)慣, 避免過度疲勞、睡眠不足和情感沖動(dòng), 須戒除煙酒, 不食辛辣食物。提倡適當(dāng)?shù)捏w力和腦力活動(dòng), 避免參加危險(xiǎn)性工作和活動(dòng), 如攀高、游泳、駕駛、爐火旁和高壓電機(jī)旁工作。解除精神負(fù),增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。

重型顱腦損傷, 傷情復(fù)雜嚴(yán)重, 死亡率高。但隨著神經(jīng)外科的高速發(fā)展, 生命支持系統(tǒng)卓有成效的工作使此類患者生存率顯著提高, 大部分患者雖然幸存下來, 但常遺留有不同程度的神經(jīng)功能障礙。諸如意識(shí)、運(yùn)動(dòng)、感覺、言語、認(rèn)知功能、排便排尿等方面的障礙。這些障礙都可以影響患者的生活和工作, 給病人及其家庭帶來痛苦和困難, 同時(shí)也給國(guó)家造成很大負(fù)擔(dān)。中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷, 以往認(rèn)為是不可能恢復(fù)的 , 但通過長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐, 神經(jīng)康復(fù)學(xué)家Bathe A 和Kennard 早在20 世紀(jì)30 年代就提出腦的可塑性及功能重組論。認(rèn)為中樞神經(jīng)損傷不是由于再生, 而是由于殘留部分通過功能上的重新組織, 以新的方式代償已喪失了的功能。在此過程中, 康復(fù)訓(xùn)練是必要的 。而且, 人們很難將受傷后急性期的護(hù)理與康復(fù)治療相分離,在病人尚處于救命階段, 如忽視了存活后將會(huì)面臨的問題時(shí), 很多本可避免的殘疾將會(huì)出現(xiàn)。因此,早期的康復(fù)措施對(duì)病人今后的功能恢復(fù)具有關(guān)鍵性意義 。 早期康復(fù)治療的特點(diǎn) (1) 早期康復(fù)治療可以縮小神經(jīng)元壞死的范圍并激活早期“即刻基因”,因此, 康復(fù)介入應(yīng)該越早越好。國(guó)外受到重視和廣泛應(yīng)用的是在損傷早期, 有作者認(rèn)為顱腦損傷從一開就應(yīng)該有康復(fù)的介入, 在急性期評(píng)測(cè)損傷的嚴(yán)重性及預(yù)測(cè)預(yù)后情況, 為進(jìn)一步的康復(fù)治療提供依據(jù)。(2) 術(shù)后的早期康復(fù)應(yīng)該以恢復(fù)神經(jīng)系統(tǒng)的生理平衡為主, 以臨床藥物治療為中心, 同時(shí)應(yīng)用其他的康復(fù)治療手段, 所有的治療措施應(yīng)以患者的神經(jīng)功能評(píng)價(jià)為基礎(chǔ)。(3) 早期康復(fù)的工作不是某一?？频闹委煻侨娴亩鄬W(xué)科的聯(lián)合治療, 應(yīng)該在神經(jīng)外科醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行, 對(duì)病人的處理應(yīng)有治療、康復(fù)、護(hù)理三者結(jié)合。(4) 早期康復(fù)的目的不僅是為了降低病死率, 更重要的是提高促醒成功率, 為恢復(fù)期的功能康復(fù)打下良好基礎(chǔ)。 重型顱腦損傷病人常常傷后立即陷入昏迷, 蘇醒時(shí)間是影響預(yù)后的重要因素, 因此, 昏迷期就應(yīng)進(jìn)行康復(fù)干預(yù)。在促醒處理的同時(shí), 及早進(jìn)行被動(dòng)性康復(fù)處理避免了廢用狀態(tài)的進(jìn)一步發(fā)展, 為醒后功能的恢復(fù)奠定了良好的基礎(chǔ) 。在促醒后及早用主動(dòng)性康復(fù)處理取代被動(dòng)性處理, 促進(jìn)肢體功能進(jìn)一步恢復(fù)?；杳云诓∪艘⒁庵w的擺放和被動(dòng)性功能運(yùn)動(dòng), 這些直接影響病人蘇醒后的運(yùn)動(dòng)功能, 防止產(chǎn)生廢用綜合征和誤用綜合征; 吞咽功能訓(xùn)練直接關(guān)系到病人的進(jìn)食, 我們采用冰鹽水刺激咽喉部, 促進(jìn)吞咽功能恢復(fù); 高壓氧可提高腦部氧供, 通過提高血氧濃度, 增加血氧張力, 擴(kuò)大組織內(nèi)氧的有效彌散半徑, 從而改善腦細(xì)胞的代謝, 另外, 在高壓氧下, 腦細(xì)胞供氧改善的同時(shí)腦血管可以收縮, 使腦水腫得以控制, 有利于減輕腦組織的繼發(fā)性損害。此外, 通過恢復(fù)和維持細(xì)胞“泵”功能, 消除損傷腦細(xì)胞內(nèi)鈉、水潴留, 亦可減輕腦水腫, 同時(shí)也可促進(jìn)可逆細(xì)胞的恢復(fù), 促進(jìn)損傷區(qū)毛細(xì)血管的形成和側(cè)支循環(huán)的建立, 改善腦干功能, 激活網(wǎng)狀上行系統(tǒng), 從而促進(jìn)患者早日蘇醒。聲樂、光電, 以及各種感覺刺激, 運(yùn)動(dòng)功能促進(jìn)技術(shù)等有利于提高中樞神經(jīng)系統(tǒng)的緊張度, 降低患者的覺醒閾值, 從而調(diào)節(jié)大腦皮層網(wǎng)狀系統(tǒng)不正常的抑制狀態(tài), 改善意識(shí)障礙, 保護(hù)正常腦細(xì)胞和腦干功能 , 促進(jìn)病人的蘇醒。重型顱腦損傷病人手術(shù)后部分腦細(xì)胞受損, 由于中樞神經(jīng)系統(tǒng)在結(jié)構(gòu)上或功能上具有重新組織能力或可塑性, 在條件適宜時(shí), 部分神經(jīng)元可以再生, 應(yīng)用神經(jīng)促通技術(shù), 促進(jìn)腦部術(shù)后的功能代償和功能重組, 在康復(fù)治療中, 通過運(yùn)動(dòng)功能的訓(xùn)練, 可使感受器接受的傳入沖動(dòng)促進(jìn)大腦皮質(zhì)功能的可塑性發(fā)展, 使喪失的功能重新恢復(fù), 可以使肢體正常的運(yùn)動(dòng)功能模式形成, 達(dá)到運(yùn)動(dòng)功能最大限度的恢復(fù), 從而避免了廢用綜合征和誤用綜合征的發(fā)生, 保證了術(shù)后肢體功能的恢復(fù) 。對(duì)癱瘓肢體的理療可改善癱瘓肢的血液循環(huán), 降低肌張力,促進(jìn)功能恢復(fù), 延緩和防止肌肉萎縮。針灸療法對(duì)人的整體功能與局部功能均有良好的調(diào)節(jié)作用, 針刺可促進(jìn)損傷的周圍神經(jīng)再生。因此, 對(duì)重型顱腦損傷病人進(jìn)行早期康復(fù)治療能夠最大限度地恢復(fù)其功能, 可以明顯提高患者的生活質(zhì)量和生活自理能力, 有利于患者重返社會(huì)。參考文獻(xiàn):[1 ] 卓大宏1 康復(fù)醫(yī)學(xué)[M] 1 北京: 華夏出版社, 1990 ,144。[2 ] 繆鴻石, 卓大宏1 中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)治療規(guī)范[M] 1 北京: 華夏出版社, 1999 , 75～791[3 ] 南登昆, 繆鴻石1 康復(fù)醫(yī)學(xué)[M] 1 北京: 人民衛(wèi)生出版社, 1993 , 208～2121[4 ] 繆鴻石1 中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷后功能恢復(fù)的理論(一)[J ] 1 中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐, 1995 , 1 (1) : 1～41[5 ] 朱鏞連1 腦的可塑性與功能再組[J ] 1 中華內(nèi)科雜志,2000 , 30 (8) : 567～5681[6 ] 江基堯, 朱 誠(chéng)1 現(xiàn)代顱腦損傷學(xué)[M] 1 上海: 第二軍醫(yī)大學(xué)出版社, 2004 , 3911[7 ] 李 玉, 趙甲山1 重型閉合性顱腦損傷患者早期康復(fù)療效觀察[J ] 1 中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐, 2005 , 11 (4) :2851[8 ] 王茂斌, 高 謙1 從劉海若的康復(fù)醫(yī)療想到的一些問題[J ] 1 中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志, 2003 , 18 (2) : 1021[9 ] 劉子藩, 易 治1 實(shí)用高壓氧醫(yī)學(xué)[M] 1 廣州: 廣東科學(xué)技術(shù)出版社, 1990 , 238～2441[10 ] 黃東鋒1 重癥患者早期康復(fù)醫(yī)療的現(xiàn)狀與進(jìn)展[J ] 1中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志, 2002 , 17 (2) : 1221[11 ] 尚翠俠, 李 強(qiáng)1 早期康復(fù)治療對(duì)重型顱腦損傷偏癱患者肢體功能及日常生活能力的影響[J ] 1 中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志, 2002 , 17 (2) : 1111

目前沿用的仍為解剖學(xué)上根據(jù)腦溝回所確定的和一般常用的布羅得曼（Brodmann）氏提出的47個(gè)腦機(jī)能區(qū)的兩種定位方法。這些機(jī)能定位所劃分的區(qū)域都是相對(duì)的，各區(qū)之間可互相移行，界限不是截然分開的。此外，在腦的機(jī)能區(qū)中，有的是出生時(shí)即存在的，如運(yùn)動(dòng)、感覺、視覺和聽覺皮質(zhì)區(qū)等即屬于此類；有的是出生后，在勞動(dòng)、生活及與社會(huì)和自然的廣泛聯(lián)系中于優(yōu)勢(shì)半球內(nèi)逐漸形成的，如語言中樞和運(yùn)用中樞屬于此類。 1）皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)區(qū)：主要位于中央前回（4區(qū)）。此區(qū)的巨型錐體細(xì)胞軸突組成錐體束，身體各部在此區(qū)排列系由上向下呈倒轉(zhuǎn)的人形。管理對(duì)側(cè)半身的隨意運(yùn)動(dòng)，但也有同側(cè)性管理部分，表現(xiàn)為一側(cè)半球損害時(shí)對(duì)側(cè)半身仍能活動(dòng)，這種同側(cè)性支配纖維在肢體的近側(cè)端較遠(yuǎn)側(cè)端為多，下肢較上肢多。 2）運(yùn)動(dòng)前區(qū)：位于運(yùn)動(dòng)前區(qū)（6區(qū)），為錐體外系的皮質(zhì)區(qū)。發(fā)出的纖維到丘腦、基底神經(jīng)節(jié)和紅核等，與聯(lián)合運(yùn)動(dòng)和姿勢(shì)調(diào)節(jié)有關(guān)。額－橋－小腦束亦起于此，該束與共濟(jì)運(yùn)動(dòng)有關(guān)。此區(qū)也是內(nèi)臟或植物神經(jīng)的皮質(zhì)中樞的一部分。運(yùn)動(dòng)前區(qū)還包括一窄條抑制區(qū)，有使肌肉弛緩抑制運(yùn)動(dòng)的作用。 1）皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)區(qū)：主要位于中央前回（4區(qū)）。此區(qū)的巨型錐體細(xì)胞軸突組成錐體束，身體各部在此區(qū)排列系由上向下呈倒轉(zhuǎn)的人形。管理對(duì)側(cè)半身的隨意運(yùn)動(dòng)，但也有同側(cè)性管理部分，表現(xiàn)為一側(cè)半球損害時(shí)對(duì)側(cè)半身仍能活動(dòng)，這種同側(cè)性支配纖維在肢體的近側(cè)端較遠(yuǎn)側(cè)端為多，下肢較上肢多。 3）皮質(zhì)眼球運(yùn)動(dòng)區(qū)：即額葉的8區(qū)和枕葉的19區(qū)為眼球同向側(cè)視中樞（凝視中樞），受刺激時(shí)產(chǎn)生兩眼向?qū)?cè)同向性偏斜。 4）額葉聯(lián)合區(qū)：位于額葉前部（9、10、11區(qū)），與智力和精神活動(dòng)有密切關(guān)系，損害時(shí)可引起智力、性格和精神等方面的改變。5）皮質(zhì)感覺區(qū)：主要位于中央后回和頂上小葉。中央后回（1、2、3區(qū)）為淺感覺和深感覺的皮質(zhì)區(qū)，身體各部在感覺區(qū)的排列與運(yùn)動(dòng)區(qū)的排列大致相對(duì)應(yīng)。頂上小葉（5、7區(qū)）為以觸摸識(shí)別物體的實(shí)體感覺（形體覺）的皮質(zhì)區(qū)。一般淺感覺主要投射于對(duì)側(cè)大腦皮質(zhì)感覺區(qū)，但也有一部分纖維投射于同側(cè)皮質(zhì)感覺區(qū)；而深部感覺和實(shí)體感覺則僅終于對(duì)側(cè)皮質(zhì)感覺區(qū)，故一側(cè)皮質(zhì)感覺區(qū)損害時(shí)，淺感覺障礙輕而深部感覺和實(shí)體感覺障礙重。 6）視覺皮質(zhì)區(qū)（17區(qū)）：位于距狀裂的兩唇與楔葉舌回的相鄰部分。視網(wǎng)膜的鼻下半投射到對(duì)側(cè)枕葉距狀裂的下唇（舌回）， 顳下半至同側(cè)距狀裂下唇；視網(wǎng)膜的鼻上半投射到對(duì)側(cè)枕葉距狀裂的上唇（楔葉），顳上半至同側(cè)距狀裂上唇；黃斑部纖維投射到此區(qū)的后部，也各有一部分纖維交叉。7）聽覺皮質(zhì)區(qū)：位于外側(cè)裂內(nèi)的顳橫回中部（41區(qū)）。每側(cè)聽覺皮質(zhì)都接收兩側(cè)耳蝸神經(jīng)的傳入興奮，故一側(cè)聽覺皮質(zhì)損害，不引起聽力障礙。8）嗅覺皮質(zhì)區(qū)：或稱嗅覺中樞，包括嗅區(qū)、鉤回和海馬回的前部。一側(cè)損害不產(chǎn)生嗅覺障礙。9）內(nèi)臟皮質(zhì)區(qū)：主要位于邊緣系及其鄰近區(qū)，包括扣帶回前部、顳葉前部、眶回后部、島葉、鉤回、海馬回等，這些部位受刺激或病變損害時(shí)引起胃腸、血管運(yùn)動(dòng)、血壓、心率和呼吸等紊亂。實(shí)際上管理內(nèi)臟活動(dòng)的不僅限于邊緣系和其鄰近區(qū)，額葉6區(qū)和8 區(qū)等也與血管運(yùn)動(dòng)、汗腺和胃腸活動(dòng)等有關(guān)。額葉內(nèi)側(cè)面的旁中央小葉與膀胱功能有關(guān)。10）優(yōu)勢(shì)半球的語言和運(yùn)用中樞運(yùn)動(dòng)語言中樞 位于優(yōu)勢(shì)半球的額下回后部（44區(qū)），又稱孛卡氏回，為管理語言運(yùn)動(dòng)的中樞。書寫中樞 位于額中回后部，恰在中央前回手區(qū)的前方。聽覺語言中樞 位于顳橫回聽覺皮質(zhì)區(qū)的后方（42區(qū)），又稱威爾尼（werniche）氏回。其功能為理解聽到的聲音和語言。視覺語言中樞 位于角回（19區(qū)）。為理解看到的文字或符號(hào)的皮質(zhì)區(qū)。運(yùn)用中樞 位于優(yōu)勢(shì)半球的緣上回（40區(qū)），其功能與復(fù)雜動(dòng)作或勞動(dòng)技巧有關(guān)。