顱內(nèi)外血管搭橋術(shù)的研究現(xiàn)狀
顱內(nèi)外血管搭橋術(shù)的研究現(xiàn)狀頡奎[1] 曾而明 綜述 洪濤審校關(guān)鍵詞：顱內(nèi)外血管搭橋 缺血性腦血管病 動(dòng)脈瘤 顱底腫瘤自從Yasargil完成了第一例顳淺動(dòng)脈—大腦中動(dòng)脈搭橋術(shù)起，腦血管重建術(shù)取得了飛速發(fā)展。顱內(nèi)外血管搭橋術(shù)在復(fù)雜動(dòng)脈瘤，顱底腫瘤，及煙霧病中的治療作用已得到肯定；在慢性缺血性腦血管病中的治療作用正在重新評(píng)估。本文就顱內(nèi)外血管搭橋術(shù)在顱底腫瘤、動(dòng)脈瘤及缺血性腦血管病的應(yīng)用作一綜述。1. 理論依據(jù)（即為什么要施行血管搭橋術(shù)）1.1增加腦血流量顱外一顱內(nèi)(extracranial—intracranial，EC—IC)旁路移植術(shù)，是將顱外動(dòng)脈系統(tǒng)的血液直接引向缺血腦組織，提高局部腦血流量(regional cerebral blood flow, rCBF)，恢復(fù)其正常功能，同時(shí)也增加了側(cè)支循環(huán)不良區(qū)域的腦組織供血，提高腦血管儲(chǔ)備能力(cerebrovascular reserve capacity，CRC)和對(duì)再次腦梗死的耐受力。[1]1.2延長(zhǎng)血管臨時(shí)阻斷時(shí)間為了降低腦動(dòng)脈瘤和某些顱底腫瘤手術(shù)中破裂出血的可能性以及方便手術(shù)操作，通常需要施行臨時(shí)阻斷術(shù)。通過旁路血管代償腦組織血供，可明顯延長(zhǎng)臨時(shí)阻斷時(shí)間，降低術(shù)后腦缺血等并發(fā)癥。[2]1.3 減輕原負(fù)荷血管的血流壓力出血型煙霧病被認(rèn)為是豆紋動(dòng)脈和丘腦穿支動(dòng)脈異常擴(kuò)張和扭曲，導(dǎo)致血管壁纖維化和脆性增加，并誘發(fā)形成微小動(dòng)脈瘤破裂所致。直接血運(yùn)重建能減少脈絡(luò)膜前動(dòng)脈(anterior choroidal artery，AChA)和后交通動(dòng)脈(posterior communicating artery, PCoA)的血流量，從而減輕負(fù)荷血管的血流壓力。[3]2.手術(shù)適應(yīng)征和禁忌癥 2.1適應(yīng)癥: (1)間歇性缺血性腦卒中(TIA和RIND)；（2）輕型或中型完全型缺血性腦卒中；（3）腦血管造影發(fā)現(xiàn)下列病變：①頸部手術(shù)（頸內(nèi)動(dòng)脈剝脫術(shù)）不可及的頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄或閉塞，并側(cè)支循環(huán)供血不良；②大腦中動(dòng)脈，大腦前動(dòng)脈或椎動(dòng)脈狹窄或閉塞，并側(cè)支循環(huán)供血不良；③腦底異常血管網(wǎng)?。熿F?。唬?）顱內(nèi)復(fù)雜性動(dòng)脈瘤或復(fù)雜性顱底腫瘤，手術(shù)需阻斷腦部主要供血?jiǎng)用}。2.2禁忌癥:(1)合并嚴(yán)重心、肝、腎、肺疾病或糖尿病；（2）重度完全型腦卒中；（3）腦血流量測(cè)定正常或廣泛重度或中度缺血；（4）腦栓塞患者。3.手術(shù)方式根據(jù)重建血運(yùn)方式的不同，分為直接搭橋術(shù)和間接搭橋術(shù)。3.1直接搭橋術(shù)3.1.1低流量搭橋低流量旁路移植術(shù)是指將頸外動(dòng)脈分支與顱內(nèi)血管直接行端側(cè)吻合，或在供血與受血?jiǎng)用}之間移植一段自體血管(大隱靜脈、橈動(dòng)脈等)，血流量在20-40ml/min左右；如顳淺動(dòng)脈-大腦中動(dòng)脈搭橋（STA-MCA）、顳淺動(dòng)脈-大腦后動(dòng)脈（STA-PCA）吻合術(shù)、顳淺動(dòng)脈-小腦上動(dòng)脈（STA-SCA）吻合術(shù)、枕動(dòng)脈-小腦后下動(dòng)脈（OA-PICA）吻合術(shù)、枕動(dòng)脈-小腦前下動(dòng)脈（OA-AICA）吻合術(shù)、顳淺動(dòng)脈-移植靜脈-大腦中動(dòng)脈（STA-V-MCA）吻合術(shù)、枕動(dòng)脈-移植靜脈-大腦中動(dòng)脈（OA-V-MCA）吻合術(shù)、顳淺動(dòng)脈-移植靜脈-小腦上動(dòng)脈（STA-V-SCA）吻合術(shù)。3.1.2高流量搭橋高流量搭橋是指通過選擇增加供血?jiǎng)用}或受血?jiǎng)用}血管直徑以增加腦血供，其間經(jīng)移植血管吻合，血流量在80-90ml/min左右或以上。搭橋方式有：頸外動(dòng)脈-橈動(dòng)脈-大腦中動(dòng)脈搭橋（ECA-RA-MCA）、鎖骨下動(dòng)脈-移植靜脈-大腦中動(dòng)脈搭橋術(shù)（SA-V-MCA）、頸總動(dòng)脈-移植靜脈-大腦中動(dòng)脈吻合術(shù)(CCA-V-MCA)、鎖骨下動(dòng)脈-移植靜脈-大腦中動(dòng)脈(SA-V-MCA)吻合術(shù)、鎖骨下動(dòng)脈-移植靜脈-頸內(nèi)動(dòng)脈吻合術(shù)（SA-V-ICA）、椎動(dòng)脈-移植動(dòng)脈-大腦中動(dòng)脈吻合術(shù)(VA一A-MCA)、頸外動(dòng)脈-移植靜脈-大腦中動(dòng)脈或大腦后動(dòng)脈(ECA一V-MCA或PCA)吻合術(shù)等。3.1.3 原位搭橋 Lawton首先報(bào)道了對(duì)動(dòng)脈瘤治療進(jìn)行原位吻合的技術(shù)。原位搭橋[4]是指通過側(cè)-側(cè)吻合，將顱內(nèi)2條動(dòng)脈連接在一起(其中一支作為供血?jiǎng)用}，另一支作為受血?jiǎng)用})或通過端-端吻合，將切除動(dòng)脈瘤后的載瘤動(dòng)脈吻合在一起而實(shí)現(xiàn)腦血管重建。原位搭橋完全位于顱內(nèi)，不需要顱外血管作為受體血管，也不需移植物，只需一次吻合即可完成；但對(duì)術(shù)者的顯微操作技術(shù)要求較高。常用的吻合方式有：大腦前動(dòng)脈第3段-大腦前動(dòng)脈第3段（ACA-ACA）吻合術(shù)、小腦后下動(dòng)脈-小腦后下動(dòng)脈（PICA-PICA）吻合術(shù)、小腦前下動(dòng)脈-小腦前下動(dòng)脈（AICA-AICA）吻合術(shù)等。3.2間接搭橋術(shù)間接搭橋術(shù)是利用大網(wǎng)膜、頭皮動(dòng)脈、硬腦膜動(dòng)脈或顳肌與大腦皮層粘連形成血管。主要術(shù)式有：腦-硬腦膜-動(dòng)脈融合術(shù)（EDAS）、腦-硬腦膜-動(dòng)脈-顳肌融合術(shù)（EDAMS）、腦-顳肌-血管融合術(shù)（EMS）、帶蒂和帶血管游離大網(wǎng)膜顱內(nèi)移植術(shù)及顱骨多處鉆孔術(shù)。4．移植血管的選擇移植血管的選擇取決于以下4個(gè)因素：1、受血血管的大小是主要決定性因素，2、可利用的供體血管，3、移植血管材料的可利用性，4、所需血流量的大小。4.1自體動(dòng)脈Ausman等首先提出利用橈動(dòng)脈作為搭橋移植血管。主要優(yōu)點(diǎn)：1.內(nèi)膜完整，管壁厚，易于縫合；2.流量為70-100ml/min,適合腦代謝；3.與顱內(nèi)受血血管管徑匹配好；4.通暢率高，取材方便。缺點(diǎn)：易發(fā)生血管痙攣和吻合口狹窄。4.2自體靜脈1971年，加拿大多倫多市William Lougheed首先使用大隱靜脈進(jìn)行顱內(nèi)外血管搭橋術(shù)（頸總動(dòng)脈—頸內(nèi)動(dòng)脈）。隨后，許多人對(duì)這項(xiàng)技術(shù)進(jìn)行了改進(jìn)和應(yīng)用。主要優(yōu)點(diǎn)：1.管徑大，流量高，最高可達(dá)250ml/min；2.移植血管長(zhǎng)，取材方便。缺點(diǎn)：1.易受局部組織壓迫；2.管徑大，與受血血管匹配性差；因靜脈瓣的存在而具有方向性，閉塞率高。4.3低溫儲(chǔ)藏的尸源性大隱靜脈對(duì)于在沒有可利用的或沒有合適的自體大隱靜脈或橈動(dòng)脈的情況下，低溫儲(chǔ)藏的尸源性大隱靜脈可能是一個(gè)選擇。Francisco J. Mery等[5]報(bào)道了10例病人使用低溫儲(chǔ)藏的尸源性大隱靜脈腦血管重建，7例巨大動(dòng)脈瘤病人（4例前循環(huán)，3例后循環(huán)），難治性缺血性腦血管病2例，顱底腫瘤1例，術(shù)后腦血管造影證實(shí)所有病人移植通暢；但長(zhǎng)期隨訪和長(zhǎng)期通暢率還需要觀察評(píng)估。4.4人工血管 隨著生物組織工程技術(shù)的發(fā)展，人工血管作為移植物應(yīng)用于臨床已成為現(xiàn)實(shí)，但在顱內(nèi)外血管搭橋術(shù)中的應(yīng)用尚未見報(bào)道。5.手術(shù)時(shí)機(jī) 由于搭橋手術(shù)可能加重腦水腫或誘發(fā)腦出血，故在腦卒中急性期一般不主張手術(shù)。對(duì)間歇性缺血發(fā)作者，在無癥狀期進(jìn)行手術(shù)；對(duì)完全性腦卒中者應(yīng)在發(fā)病7周后，病情穩(wěn)定時(shí)再考慮手術(shù)。顱內(nèi)復(fù)雜性動(dòng)脈瘤或復(fù)雜性顱底腫瘤手術(shù)，需要阻斷主要?jiǎng)用}血供，采取顱內(nèi)外血管吻合替代供血者，手術(shù)可分期或同期進(jìn)行。6.術(shù)前評(píng)估根據(jù)術(shù)前常規(guī)檢查及特殊檢查結(jié)果，綜合考慮是否進(jìn)行外科手術(shù)干預(yù)。6.1缺血性腦血管病: 對(duì)于缺血性腦血管病人（包括煙霧?。?，需要分析至少顱內(nèi)3條血管（雙側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈和優(yōu)勢(shì)椎動(dòng)脈）和雙側(cè)頸外動(dòng)脈的腦血管造影數(shù)據(jù)。在使用和不用乙酰唑胺增減腦血流量的情況下進(jìn)行SPECT掃描，使用和不用CO2的狀態(tài)下應(yīng)用經(jīng)顱多普勒血流測(cè)速儀監(jiān)測(cè)血流量；如果情況許可，可行氙CT血流動(dòng)力學(xué)檢查或PET掃描。這些檢查可以確定顱內(nèi)血流量，側(cè)支循環(huán)狀態(tài)，側(cè)支血流儲(chǔ)備等情況。直接增加血流量?jī)H僅在側(cè)支循環(huán)儲(chǔ)備遭到損害和標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)科治療治療無效的情況下應(yīng)用。6.2顱內(nèi)動(dòng)脈瘤術(shù)前的頭顱CTA及DSA檢查對(duì)搭橋術(shù)是必要的檢查。DSA檢查可了解側(cè)支循環(huán)狀態(tài)，CTA檢查可了解骨質(zhì)及動(dòng)脈瘤的鈣化情況。與動(dòng)脈瘤有關(guān)的因素也需要考慮：瘤頸鈣化或粥樣硬化，瘤內(nèi)大量血栓形成，主要分支起源于瘤頸或瘤頂，動(dòng)脈瘤頂頸比超過1.5，水泡樣動(dòng)脈瘤，梭型動(dòng)脈瘤。側(cè)支循環(huán)匱乏表明:在分離和夾閉動(dòng)脈瘤時(shí)有必要使用橈動(dòng)脈建立一個(gè)臨時(shí)旁路血供，幫助延長(zhǎng)臨時(shí)阻斷血供的時(shí)間。身體的一般情況也非常重要，身體狀況比較差的患者建議行支架輔助的介入栓塞治療或者干脆放棄治療。6.3顱底腫瘤：是否需要搭橋，取決于腫瘤是否能從顱內(nèi)主要?jiǎng)用}安全分離。術(shù)前MRI可以顯示頸內(nèi)動(dòng)脈局部或完全包裹，或包裹狹窄；后者更有進(jìn)行供血血管改道的必要。術(shù)前做過放射治療或有過顱內(nèi)手術(shù)史的患者有嚴(yán)重的瘢痕粘連，也有必要將供血血管改道。腫瘤的病理學(xué)特點(diǎn)也非常重要；幾乎所有的神經(jīng)鞘瘤均可以從血管上剝離；大多數(shù)脊索瘤和軟骨肉瘤也可以從血管上剝離，但部分需要搭橋；腦膜瘤則存在著較多的變數(shù)；假如海綿竇段頸內(nèi)動(dòng)脈被腫瘤包裹并有狹窄時(shí)，通常并不能從海綿竇段頸內(nèi)動(dòng)脈上剝離（III級(jí)海綿竇腦膜瘤）。對(duì)于海綿竇以外的腦膜瘤，通常有一個(gè)蛛網(wǎng)膜面，可以將腫瘤從血管上分離對(duì)；于其他惡性腫瘤譬如腺樣囊性癌或成骨性肉瘤，當(dāng)頸內(nèi)動(dòng)脈被包裹時(shí)，由于腫瘤學(xué)上的原因，需要切除血管。6.4側(cè)支循環(huán)的評(píng)估：如果要考慮用移植血管搭橋術(shù)代替頸內(nèi)動(dòng)脈供血，那么應(yīng)該做同側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈壓迫和對(duì)側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈及椎動(dòng)脈灌注試驗(yàn)。這有助于評(píng)估臨時(shí)阻斷血流時(shí)側(cè)支循環(huán)血流量。對(duì)于椎動(dòng)脈血管重建術(shù)，需通過腦血管造影評(píng)估兩側(cè)椎動(dòng)脈的大小；對(duì)于基底動(dòng)脈的血管重建術(shù)，需通過腦血管造影驗(yàn)證后交通動(dòng)脈的存在及其血管口徑的大?。槐匾闆r下，需利用Allcock’s試驗(yàn)進(jìn)行分析。6.5受血血管、移植血管和供血血管的評(píng)估6.5.1受血血管：合適的受血血管，它必須和所需要的血流量及移植血管相匹配。通常是大腦中動(dòng)脈的分支（M2或M3段），頸內(nèi)動(dòng)脈床突上段（A2或A3段），大腦后動(dòng)脈（P2段），小腦上動(dòng)脈（SCA），或小腦后下動(dòng)脈（PICA）；應(yīng)在腦血管造影或CTA片上謹(jǐn)慎評(píng)估。盡可能使用較大的動(dòng)脈，但這又限制來了臨時(shí)阻斷血流的時(shí)間。6.5.2移植血管：移植動(dòng)脈或靜脈的大小和健康狀態(tài)必須評(píng)估且須與受血?jiǎng)用}相匹配；顳淺動(dòng)脈口徑至少需要1mm以上，橈動(dòng)脈至少2.4mm，大隱靜脈近端口徑至少3mm。顳淺動(dòng)脈可以通過腦血管造影測(cè)量；對(duì)于橈動(dòng)脈，可通過超聲波評(píng)估前臂橈動(dòng)脈和尺動(dòng)脈的大小。采用大隱靜脈時(shí)，靜脈的大小和它的位置可以通過多普勒超聲成像評(píng)估；假如打算采用橈動(dòng)脈，術(shù)前要做Allen試驗(yàn)。6.5.3 供血血管：供血?jiǎng)用}可以是顱內(nèi)動(dòng)脈如大腦中動(dòng)脈M2段，或者顱外動(dòng)脈如頸外動(dòng)脈，頸內(nèi)動(dòng)脈，或椎動(dòng)脈。頸部的頸內(nèi)動(dòng)脈和頸外動(dòng)脈和它們的位置涉及頸椎，應(yīng)該評(píng)估。選擇供血血管的決定性因素是血管段無病變，能迅速的接近和到達(dá)受血血管，距離最近，缺少臨界性的穿支。6.5.4全身狀況的評(píng)價(jià)患者全身狀況綜合性的評(píng)價(jià)也非常重要；特別是患者有否高血壓，糖尿病，高膽固醇血癥，及心肺功能狀態(tài)，所有這些對(duì)術(shù)后病人的轉(zhuǎn)歸和麻醉都有重要影響。7.并發(fā)癥7.1移植血管閉塞移植血管閉塞是顱內(nèi)外血管搭橋術(shù)最常見的并發(fā)癥；常常發(fā)生于手術(shù)后早期。多為移植血管內(nèi)皮受損、血液高凝狀態(tài)、搭橋血管流量低、移植血管與受體血管不匹配吻合后形成渦流、移植路徑不當(dāng)導(dǎo)致移植血管受壓扭曲、血管吻合狹窄成角等引起。一些學(xué)者認(rèn)為，術(shù)中及術(shù)后抗凝、抗血小板聚集治療、保持術(shù)中血壓穩(wěn)定及嫻熟的顯微外科吻合技術(shù)，是預(yù)防或減少移植血管閉塞的關(guān)鍵。對(duì)已發(fā)生的移植血管閉塞，Sen等認(rèn)為唯一的處理方法是重新搭橋，任何藥物溶栓或外科方法取栓均是徒勞。因此，高流量搭橋術(shù)后要嚴(yán)密觀察患者病情變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)新出現(xiàn)的神經(jīng)功能障礙，并做血管超聲或DSA檢查。一旦發(fā)現(xiàn)搭橋血管閉塞，應(yīng)立即再次手術(shù)，重新搭橋。7.2其他并發(fā)癥顱內(nèi)出血、腦缺血和腦梗死、動(dòng)脈瘤破裂、吻合口狹窄等屢見報(bào)道。顱內(nèi)出血多見于患者術(shù)前就有高血壓動(dòng)脈硬化或抗凝、抗血小板聚集治療及術(shù)后灌注過度；發(fā)生腦缺血和腦梗死多為吻合時(shí)受血?jiǎng)用}夾閉時(shí)間過長(zhǎng)或BOT血管阻斷時(shí)間過長(zhǎng)所致。動(dòng)脈瘤破裂的原因可能是閉塞載瘤動(dòng)脈后，盡管動(dòng)脈瘤內(nèi)壓力降低，但由于血液返流，動(dòng)脈瘤仍有增大甚至出血的危險(xiǎn)；吻合口狹窄多由于技術(shù)操作原因或移植血管痙攣等引起。再灌注損傷癥狀可能在病人進(jìn)行頸動(dòng)脈搭橋術(shù)后，而未出現(xiàn)新的缺血性梗死或者典型的高灌注癥狀時(shí)伴隨著短暫的精神系統(tǒng)缺陷而出現(xiàn)。8.療效的評(píng)價(jià)1985年國(guó)際顱內(nèi)外搭橋協(xié)作組《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》上發(fā)表顱內(nèi)外血管搭橋并不能減少缺血性腦卒中發(fā)作的危險(xiǎn)的結(jié)論；然而，不少著名神經(jīng)外科專家卻對(duì)這項(xiàng)研究的合理性、嚴(yán)密性、和統(tǒng)計(jì)方法提出質(zhì)疑。隨后，相關(guān)研究顯示搭橋手術(shù)對(duì)距造型腦血流降低病人是有效的；St Louis 頸內(nèi)動(dòng)脈閉塞研究協(xié)會(huì)[6]認(rèn)為整個(gè)頸動(dòng)脈閉塞的大腦半球遠(yuǎn)端Ⅱ期血流動(dòng)力學(xué)障礙（增加OEF）的有癥狀的病人，腦卒中和同側(cè)缺血性卒中的風(fēng)險(xiǎn)比正常人氧攝取分?jǐn)?shù)（OEF）要顯著增高(P = 0.005 and P =0.004,)。Yamauchi H等[7]也證實(shí)了OEF是預(yù)測(cè)后續(xù)卒中的唯一的有效獨(dú)立預(yù)測(cè)因子。北美頸動(dòng)脈閉塞外科研究試驗(yàn)[8]認(rèn)為STA—MCA搭橋術(shù)結(jié)合最好的內(nèi)科治療能減少40%有癥狀頸動(dòng)脈閉塞病人和發(fā)生在120天內(nèi)的Ⅱ期血流動(dòng)力學(xué)障礙病人2年內(nèi)的后續(xù)同側(cè)缺血性腦卒中。日本顱內(nèi)外搭橋術(shù)試驗(yàn)[9, 10]認(rèn)為對(duì)顯著腦缺血病人、匱乏的腦血管儲(chǔ)備病人和標(biāo)準(zhǔn)化治療無效的病人提供腦血管重建術(shù)是可行的。日本成人煙霧病試驗(yàn)[11]認(rèn)為顱內(nèi)外血管搭橋術(shù)改變了危險(xiǎn)因素，改善預(yù)后，減少腦出血的發(fā)生率。Starke 等[12]對(duì)43例北美煙霧病人實(shí)施EDAS并隨訪（時(shí)間4-126個(gè)月，平均41個(gè)月）后發(fā)現(xiàn)，術(shù)后大部分病人神經(jīng)功能狀態(tài)得到保護(hù)或提高，且術(shù)側(cè)大腦半球腦缺血事件比對(duì)側(cè)下降89%。一般來說，兒童首選間接腦血管成形術(shù)，成人首選STA-MCA搭橋術(shù)，建議在對(duì)腦血管造影和明顯的腦血流研究上明顯的缺血性改變的基礎(chǔ)上治療。9.搭橋技術(shù)的改進(jìn)隨著科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，神經(jīng)外科醫(yī)師對(duì)搭橋技術(shù)也進(jìn)行了改進(jìn)和創(chuàng)新。Spetzler等發(fā)展了包括從頭顱的一側(cè)到另一側(cè)的閥門式搭橋，對(duì)復(fù)雜的大腦中動(dòng)脈瘤進(jìn)行多重吻合搭橋，對(duì)血管進(jìn)行臨時(shí)阻斷時(shí)使用巴比妥類藥物進(jìn)行腦代謝保護(hù)，血管阻斷期間使用肝素化等技術(shù)。Lawton報(bào)道了對(duì)動(dòng)脈瘤治療進(jìn)行原位吻合的技術(shù)[4]。Sekhar報(bào)道了多樣創(chuàng)新和發(fā)展[13, 14]。包括將大隱靜脈與M1或M2分叉的吻合技術(shù)；使用頸內(nèi)動(dòng)脈或頸外動(dòng)脈在側(cè)支循環(huán)的基礎(chǔ)上進(jìn)行近端吻合；術(shù)中載瘤動(dòng)脈阻斷的監(jiān)測(cè)和造影；使用術(shù)中腦血管造影來觀察移植血管通暢情況；頸外端頸外動(dòng)脈—巖骨部頸內(nèi)動(dòng)脈的搭橋術(shù)；頸外動(dòng)脈—大腦中動(dòng)脈搭橋術(shù)；頸外動(dòng)脈—頸內(nèi)動(dòng)脈搭橋術(shù)；巨大基底動(dòng)脈動(dòng)脈瘤低溫循環(huán)狀態(tài)搭橋術(shù)[15]。Sekher[13, 14]介紹了橈動(dòng)脈擴(kuò)張壓力的技術(shù)，在大多數(shù)病例中明顯的防止了腦血管痙攣，現(xiàn)在已經(jīng)被許多杰出的腦血管外科醫(yī)師所采納。還有其他作者報(bào)道使用顳下窩內(nèi)上頜動(dòng)脈作為供血血管，應(yīng)有內(nèi)鏡取大隱靜脈[16]，機(jī)器人輔助腦血管重建術(shù)[17]和準(zhǔn)分子激光吻合（ELANA）[18]等技術(shù)，通過使用非侵入性的最佳血管分析（NOVA）；術(shù)中定量血流監(jiān)測(cè)[19]，術(shù)中使用吲哚菁綠[20]等監(jiān)測(cè)技術(shù)。10.展望 腦血管重建術(shù)在復(fù)雜動(dòng)脈瘤，顱底腫瘤，及煙霧病中的治療作用已得到肯定；腦血管重建術(shù)在慢性缺血性腦血管病中的治療作用正在重新評(píng)估。評(píng)估血管內(nèi)血流量和移植血管血流量的定量檢測(cè)方法可能對(duì)病人和移植搭橋的選擇及術(shù)中決策有益。類似于ELANA技術(shù)的非封閉移植搭橋技術(shù)有待于進(jìn)一步發(fā)展和應(yīng)用；機(jī)器人輔助腦血管重建術(shù)可能減少了移植搭橋手術(shù)時(shí)間，增加了精確度，容許我們?cè)谝粋€(gè)相對(duì)狹小的手術(shù)空間進(jìn)行血管吻合術(shù)。但這些技術(shù)仍需進(jìn)一步提高和通過遠(yuǎn)期隨訪研究進(jìn)行評(píng)估。參考文獻(xiàn)1. 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頡奎 撫州市第一人民醫(yī)院 神經(jīng)外科
