口腔科

多形性腺瘤及肌上皮瘤【概述】多形性腺瘤又稱混合瘤。因含有腫瘤性上皮、黏液及軟骨等多樣組織而得名。肌上皮瘤是完全或幾乎完全由上皮細胞組成的唾液腺良性腫瘤。二者臨床 表現(xiàn)及治療均相似，故一并提出。【臨床表現(xiàn)】1.無痛性腫塊，生長緩慢，常無自覺癥狀，病史較長。2.發(fā)生于腮腺深葉者，當體積較大時，可見咽側或軟腭膨隆，出現(xiàn)咽部異物 感或吞咽障礙。腫瘤向外生長，可造成面部畸形，但一般不引起功能障礙。3.當腫瘤在緩慢生長一段時間后，突然出現(xiàn)生長加速、疼痛或出現(xiàn)面神 經(jīng)麻痹現(xiàn)象，提示可能出現(xiàn)惡變。但有的腫瘤生長速度快慢不均，可突然生長 加快。因此，不能單純根據(jù)生長速度來判斷有無惡變，應結合其他表現(xiàn)綜合考慮?！驹\斷要點】1.腫瘤呈球狀，分葉狀或不規(guī)則狀,周界清楚，質地中等，一般可活動，但位 于頜后區(qū)及硬腭者，腫瘤活動度較差，不應視為惡性征象。2.位于腮腺深部的腫瘤，作腮腺區(qū)動態(tài)增強丁掃描或磁共振顯像，可明 確腫瘤的位置、腫瘤與頸內動靜脈的關系?！局委熢瓌t及方案】1.手術切除,在腫瘤包膜外正常組織處切除。2.腮腺腫瘤作腫瘤連同腮腺淺葉或全腮腺切除，保留面神經(jīng)。位于腮腺淺 葉的小腫瘤（直徑＜1.5cm）可采用包括腫瘤以及周圍部分正常腺體的腮腺部分切除術。3.下頜下腺腫瘤包括下頜下腺一并切除。4小唾液腺腫瘤距腫瘤邊緣0.5cm以上正常組織內切除腫瘤，腭部者自骨膜掀起而不保留骨膜。如果骨膜受累，還應切除一層鄰近骨組織。5.體積較大的腮腺深葉腫瘤，必要時截斷下頜骨，以利腫瘤摘除。摘出腫 瘤后,下頜骨復位固定。6.復發(fā)性腮腺腫瘤的手術方式酌情而定。對于單個復發(fā)性腫瘤結節(jié)，可考慮單純腫瘤摘除術。因瘢痕粘連，面神經(jīng)損傷機會明顯增多,必要時犧牲面神經(jīng)作即刻面神經(jīng)缺損修復術。

驕恣不論于理，一不治也；輕身重財，二不治也；衣食不能適，三不治也；陰陽并，臟氣不定，四不治也；形贏不能服藥，五不治也；信巫不信醫(yī)，六不治也。一是狂妄、驕橫、不講道理、不遵醫(yī)囑的人；二是只重視錢財而不重視養(yǎng)生的人；三是對服飾、飲食、藥物等過于挑剔、不能適應的人；四是體內氣血錯亂、臟腑功能嚴重衰竭的人；五是身體極度贏弱、不能服藥或不能承受藥力的人；六是只相信鬼神、不信任醫(yī)學的人。

牙齦癌【概述】牙齦癌是口腔癌中多見的癌種之一，主要為鱗狀細胞癌?！九R床表現(xiàn)】1.腫瘤位于牙齦部，臨床可表現(xiàn)為潰瘍或乳頭狀突起。2.牙早期松動、移位，甚或脫落。3.可有白斑或不良修復體同時存在?！驹\斷要點】1.早期牙齦癌易與慢性炎癥混淆，可借X線、CT或活組織檢查相鑒別。2.對上頜牙齦癌，應注意是否已與上頜竇相通。3.晚期上頜牙齦癌應與原發(fā)性上頜竇癌相鑒別。4.注意檢査淋巴結的個數(shù)，大小及性質。5.活組織檢查以確定腫瘤病理性質。 【治療原則及方案】手術治療為主。上頜牙齦癌未侵犯上頜竇時，作上頜骨部分切除術,如已侵犯上頜竇黏膜吋，酌情作上頜骨次全及全切除術。下頜牙齦癌患者X線片無骨 質破壞時作下頜骨方塊切除術,如果X線片顯示牙槽骨破壞時，應作下頜骨節(jié)段性切除術。未分化癌可考慮先應用放射治療。上頜牙齦癌有頸淋巴轉移者，應同期施行手術治療；下頜牙齦癌多同時行選擇性頸淋巴清掃術。