北京市海淀醫(yī)院

公立三級(jí)綜合醫(yī)院

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疾?。? 腦膜瘤
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發(fā)現(xiàn)腦膜瘤，為何治療方法不同？腦膜瘤是神經(jīng)外科常見的腫瘤，在顱內(nèi)腫瘤中占第二位，也是神經(jīng)外科中發(fā)病率最高的良性腫瘤。腦膜瘤來源于蛛網(wǎng)膜顆粒，也就是說在腦內(nèi)有蛛網(wǎng)膜顆粒的地方都可能會(huì)發(fā)生腦膜瘤。腦膜瘤按發(fā)病部位分大腦凸面腦膜瘤、矢狀竇旁腦膜瘤、大腦鐮旁腦膜瘤、蝶骨嵴腦膜瘤、鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤、嗅溝腦膜瘤、橋小腦角區(qū)腦膜瘤等等。腦膜瘤都是良性的嗎？在神經(jīng)外科臨床上經(jīng)常會(huì)遇到腦膜瘤，和患者家屬講患者患的是腦膜瘤，患者家屬往往會(huì)松口氣，腦膜瘤是良性腫瘤，預(yù)后比較好，一般手術(shù)切除后如果能全切，是可以治愈的疾病。大部分情況下，患者及患者家屬的想法是沒錯(cuò)的，但并非所有的腦膜瘤都是良性腫瘤，大約5%左右的腦膜瘤是惡性的。惡性的又分兩種：第一種是惡性腦膜瘤，指一些腦膜瘤逐漸發(fā)生惡變，在原位反復(fù)復(fù)發(fā)，并可以顱外轉(zhuǎn)移。第二種是腦膜肉瘤，來源于腦膜間質(zhì)細(xì)胞，常常從硬腦膜或軟腦膜長(zhǎng)出，浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，與腦組織分界不清，常有壞死、出血或囊性變。惡性腦膜瘤和腦膜肉瘤在臨床表現(xiàn)上和一般的腦膜瘤相似，也是根據(jù)腫瘤生長(zhǎng)的不同部位，會(huì)出現(xiàn)相應(yīng)的局灶性癥狀，如偏癱、失語、視力視野障礙等等。顱內(nèi)高壓癥狀，可有頭痛、惡心、嘔吐、視乳頭水腫。可侵犯附近的顱骨，造成顱骨破壞。對(duì)于惡性腦膜瘤和腦膜肉瘤的治療，最重要的治療還是手術(shù)切除，盡量全切，切除腫瘤及受侵犯的硬膜、顱骨及腦組織，術(shù)后再進(jìn)行放療。同是良性腦膜瘤，治療效果不一樣經(jīng)常有患者疑問：“我和XX一樣得了良性腦膜瘤，怎么他就已經(jīng)好了，我怎么還沒好？”其實(shí)，就算是一個(gè)醫(yī)生治療、手術(shù)，但是由于患者的具體情況不同，治療效果還是存在著差異。腫瘤的生長(zhǎng)位置、大小，患者的身體狀況等等因素對(duì)治療效果都有影響。如果良性腦膜瘤生長(zhǎng)在大腦凸面、大腦鐮旁、矢狀竇旁等，手術(shù)切除后一般效果比較好。對(duì)于生長(zhǎng)部位較深、臨近重要神經(jīng)中樞的腦膜瘤，例如：蝶骨嵴內(nèi)側(cè)腦膜瘤、巖斜區(qū)腦膜瘤、顱頸交界區(qū)腦膜瘤等，其手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較大、手術(shù)全切難度較大、并有部分神經(jīng)功能損傷等，雖然腫瘤性質(zhì)是良性的，但是預(yù)后不一定較好。
事出反常必有妖今天上午接診一位相熟的大姐介紹來的病人，因?yàn)闆]有預(yù)約，我便讓病人按順序排隊(duì)等候，中間這位大姐還特意從珠海打電話給我，想我快點(diǎn)給她的熟人看，我還是婉轉(zhuǎn)地告訴大姐：必須按規(guī)定辦事，否則就診的秩序就會(huì)打亂，她也很理解地放下了電話。?看到這位病人時(shí)已將近中午十二點(diǎn)?；颊呤且晃恢心陭D女，主訴是最近幾個(gè)月來出現(xiàn)左側(cè)面部“抽搐”，病人還很清楚地告訴我，這種抽搐大多發(fā)生在半夜熟睡的時(shí)候，發(fā)作時(shí)病人便會(huì)因?yàn)殡y受而醒來，我特意問她有沒有疼痛的感覺，病人明確表示沒有，只是告訴我，這種抽搐的感覺是左側(cè)臉部“發(fā)緊樣的”難受。偶爾也會(huì)白天發(fā)生，白天發(fā)作時(shí)，她便會(huì)感覺到左眼也會(huì)因?yàn)槌榇ざ挥勺灾鞯亻]合起來。體查沒有發(fā)現(xiàn)相關(guān)的神經(jīng)系統(tǒng)體征，但經(jīng)驗(yàn)告訴我，當(dāng)一種不適令病人在熟睡中醒來而且頻繁發(fā)生的時(shí)候，這種不適的背后一定隱藏著某種我們暫時(shí)未知的病因。盡管沒有發(fā)現(xiàn)指向性很強(qiáng)的體征，但這癥狀提醒我：警惕！警惕這背后隱藏的“妖怪”！我毫不猶豫地建議病人去做頭部核磁共振檢查，我的知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)告訴我，這種臉部的癥狀的病變的部位很可能就在顱內(nèi)，而且其位置應(yīng)該很接近面神經(jīng)。下午醒來打開手機(jī)，遠(yuǎn)在珠海的那位大姐的電話便打了過來，說這位病人的結(jié)果已經(jīng)出來，報(bào)告說是腫瘤，正在不知所措中。我便讓她將結(jié)果拍下來通過微信發(fā)給我。?結(jié)果很快便發(fā)到我的微信上。頭部核磁共振檢查可清晰地看見，患者的左側(cè)橋腦小腦角上有一個(gè)腫物，檢查的醫(yī)生還很負(fù)責(zé)任地為她做了增強(qiáng)檢查，最后給出了“腦膜瘤可能性大”的診斷?？赐杲Y(jié)果，我馬上建議她到神經(jīng)外科就診做進(jìn)一步的治療。行醫(yī)近四十年，我很清楚，門診對(duì)一位醫(yī)生的考驗(yàn)是很苛刻和嚴(yán)格的。要利用這短時(shí)間對(duì)病人的接觸來做出最為合理的判斷并根據(jù)判斷做出相應(yīng)的處理，需要高度集中的注意力、豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)、深厚的專業(yè)功底、細(xì)致入微的診查，缺一不可。稍有不慎，便會(huì)出現(xiàn)誤診誤治。正因?yàn)槿绱耍页Ｕf：在門診坐診時(shí)，醫(yī)生腳下的薄冰更薄，更加接近深不可測(cè)的深淵，其戰(zhàn)戰(zhàn)兢兢之狀更甚。也只有我自己才知道和明白，為了第二天的門診，頭一天晚上我必須服下足夠量的安眠藥以保證睡眠的質(zhì)量，從而保證第二天坐門診時(shí)有充足的精神。是的，詳細(xì)的問診和體查，關(guān)注每一個(gè)細(xì)節(jié)，警惕各種反常的表現(xiàn)，才有可能在各種疾病的千變?nèi)f化的癥狀中找出隱藏的“妖怪”并將其“繩之以法”！
前顱底腦膜瘤 手術(shù)要點(diǎn) 巨大腦膜瘤顱底腦膜瘤的手術(shù)要點(diǎn)包括以下幾個(gè)方面：手術(shù)入路的選擇：眶上鎖孔入路聯(lián)合經(jīng)鼻內(nèi)鏡入路：適用于位于嗅溝、蝶骨平臺(tái)、鞍結(jié)節(jié)等部位的前顱底腦膜瘤。該入路可以提前暴露腦膜瘤的基底，切斷腫瘤的血管，方便后期腫瘤的切除。此外，使用神經(jīng)內(nèi)鏡可以幫助確認(rèn)腫瘤是否完全切除，但需要避免碰觸重要的神經(jīng)血管。經(jīng)鼻內(nèi)鏡入路：適用于切除沿中線生長(zhǎng)的前顱窩腦膜瘤，如雞冠、鞍區(qū)及斜坡。此入路的優(yōu)點(diǎn)是術(shù)后可以明顯改善視力，但術(shù)后腦脊液漏的風(fēng)險(xiǎn)較高。手術(shù)中的保護(hù)策略：保護(hù)面神經(jīng)、引流靜脈以及動(dòng)脈（如大腦前、頸內(nèi)動(dòng)脈）和視神經(jīng)。充分釋放腦脊液以減少對(duì)腦組織和引流靜脈的牽拉。妥善修補(bǔ)顱底硬膜，避免術(shù)后腦脊液漏。手術(shù)過程中的注意事項(xiàng)：開顱時(shí)注意保護(hù)面神經(jīng)。處理額竇時(shí)需妥善封堵修補(bǔ)。在切除腫瘤過程中，應(yīng)恰當(dāng)使用自動(dòng)腦板，以減少對(duì)腦組織的壓迫。