心血管內(nèi)科

得了高血壓之后，大家最關(guān)心的就是吃降壓藥的問題了，很多患者問：我要不要吃降壓藥？吃哪種降壓藥好？血壓多久能降下來？今天我們就來說道說道這吃降壓藥的學(xué)問。 您該不該吃藥？這可不是個(gè)簡(jiǎn)單的問題。醫(yī)生在評(píng)判您需不需要吃降壓藥時(shí)，既要看血壓值，又要看心血管危險(xiǎn)因素，比如肥胖、吸煙、高膽固醇血癥；還要看高血壓有沒有傷害靶器官，比如心臟、腎臟、外周血管、眼底血管等；還有是否合并其他疾病，比如糖尿病、腦梗塞、冠心病等等。綜合這四個(gè)方面將患者分成四組：低危、中危、高危、很高危。其中，低危組可以先不用藥，觀察3～12個(gè)月，中危組先觀察3～6個(gè)月，觀察期要注意生活方式調(diào)整，比如低鹽飲食、增加鍛煉等。而高危組和很高危組則要立即開始藥物治療。 上面說到的分組需要醫(yī)生做專業(yè)的評(píng)判，那老百姓怎么簡(jiǎn)單判斷自己是否需要吃藥呢？最簡(jiǎn)單的還是要看血壓值！如果您的收縮壓還沒有到160mmHg,或者舒張壓不到100mmHg，那基本就屬于低?；蛑形Ｋ?，暫時(shí)不用吃藥，可以通過改變生活方式來嘗試降低血壓。但是，如果您血壓在這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，但卻有心梗、腦梗，那就屬于高危，需要立即用藥治療啦。 您該吃什么降壓藥？目前常用的降壓藥分5類，每一類都有各自的特點(diǎn)，醫(yī)生在建議患者用藥時(shí)會(huì)根據(jù)患者的實(shí)際情況做選擇： 1.利尿劑。比較適合：高血壓合并心力衰竭的患者；老年高血壓的患者；單純收縮壓高但舒張壓不高的患者。 2.β受體阻滯劑。更適合發(fā)生過心肌梗死、心絞痛、心力衰竭、快速心律失常的患者。另外，β受體阻滯劑中有一個(gè)并不太常用的藥叫拉貝洛爾，它是這類降壓藥中唯一適用于孕婦的。 3.鈣離子拮抗劑。比較適合老年高血壓患者，單純收縮壓高的患者，高血壓合并心絞痛的患者，以及合并了周圍血管病的患者，比如：下肢動(dòng)脈硬化、頸動(dòng)脈硬化、腹主動(dòng)脈硬化等。其中，硝苯地平是高血壓孕婦能用的。 4.血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑(ACEI)。更適合患有充血性心力衰竭、心肌梗塞、心功能不全的患者，以及非糖尿病腎病的患者、1型糖尿病引起的腎病患者、合并蛋白尿的患者。 血管緊張素II受體拮抗劑(ARB)。比較適合2型糖尿病腎病患者、合并蛋白尿的患者、左心室肥厚的患者。部分患者使用血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑出現(xiàn)咳嗽等副作用時(shí)，可以用血管緊張素II受體拮抗劑替代血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑。 吃了藥，血壓多久能降下來？其實(shí)開始用藥，血壓就開始下降了，但是大多數(shù)人的血壓都不能立馬恢復(fù)正常。 現(xiàn)在國(guó)際上推薦給患者使用24小時(shí)的長(zhǎng)效降壓藥，這些藥通常都需要連續(xù)使用幾個(gè)星期才能達(dá)到最大降壓效果。而不同的患者自身情況不同，降壓的速度和效果也不能一概而論。但總體來說，根據(jù)指南要求，一般會(huì)在10周之內(nèi)將患者血壓控制在正常水平。 是不是越早把血壓降到正常水平越好？理想狀態(tài)下，用藥后2~4周內(nèi)將血壓降到正常是非常好的，也叫做早期達(dá)標(biāo)。它有兩方面的好處： 1.早達(dá)標(biāo)后患者控制血壓的信心會(huì)增強(qiáng)，用藥依從性也會(huì)增加，有利于患者堅(jiān)持長(zhǎng)期服藥，保證血壓的長(zhǎng)期穩(wěn)定。 顯著降低高血壓患者心血管風(fēng)險(xiǎn)，研究表明早期達(dá)標(biāo)能降低11%的心肌梗塞風(fēng)險(xiǎn)、17%的腦卒中風(fēng)險(xiǎn)，以及降低10%的全因死亡（因各種原因?qū)е碌乃劳觯╋L(fēng)險(xiǎn)。 為了讓血壓早期達(dá)標(biāo)，應(yīng)該怎么用藥？首先，盡量使用24小時(shí)的長(zhǎng)效降壓藥。如果患者一開始血壓就比較高，醫(yī)生會(huì)給幾種降壓藥聯(lián)合使用，這樣有助于更好更快地降壓。再有就是如前面提到的，常用的降壓藥各自有更適用的情況，根據(jù)患者的實(shí)際情況個(gè)性化的用藥，會(huì)使降壓效果更好。 總之，降壓藥怎么吃是大多數(shù)高血壓患者繞不開的話題。能在2~4周內(nèi)將血壓降到正常，不僅能增強(qiáng)患者控制血壓的信心，還能降低心血管事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，所以大家一定要遵醫(yī)囑，堅(jiān)持用藥，配合醫(yī)生，爭(zhēng)取早期達(dá)標(biāo)!

高血壓病人多少時(shí)間監(jiān)測(cè)血壓比較好？1、高血壓者至少每月測(cè)一次血壓； 2、調(diào)整降壓藥時(shí)至少每天測(cè)1-2次血壓，可持續(xù)觀察1周； 3、氣候變化、情緒波動(dòng)、身體不適時(shí)及時(shí)測(cè)量血壓，頻率可以參考第2點(diǎn)； 4、如果發(fā)現(xiàn)血壓變化大，及時(shí)到醫(yī)院就診。

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