核醫(yī)學(xué)科

近日，在門診時，有位患者問到，"醫(yī)生，我甲狀腺切除手術(shù)做的很徹底，還需要做碘-131治療嗎？"。在回答這個問題前，首先我們需要知道什么叫碘-131治療。近幾年來甲狀腺癌的發(fā)病率呈持續(xù)增長趨勢，2017中國城市癌癥最新數(shù)據(jù)結(jié)果顯示，我國甲狀腺癌已躍居第五位。其中分化型甲狀腺癌（主要為乳頭狀癌和濾泡狀癌）約占甲狀腺癌的90%左右，之所以稱之為分化型甲狀腺癌，是因為它和正常的甲狀腺組織均有攝碘功能。因此，醫(yī)學(xué)上可以利用分化型甲狀腺癌攝取碘-131和碘類似物的原理，將之引入人體內(nèi)，通過碘-131發(fā)出的β射線達到殺滅腫瘤細胞、治愈腫瘤的目的，這就是所謂的碘-131治療。在臨床工作中，經(jīng)常會遇到類似的患者，其外科主刀醫(yī)生告訴患者要去核醫(yī)學(xué)科進一步行碘-131治療，但患者對其一知半解，以為手術(shù)沒有把腫瘤組織切除干凈，事實并非如此。"三合一"療法（甲狀腺切除術(shù)+碘-131治療+甲狀腺激素替代治療）是目前分化型甲狀腺癌國際統(tǒng)一的標準治療方法，術(shù)后碘-131治療的主要價值為以下五個方面。一、清除殘留的甲狀腺組織。甲狀腺如蝴蝶形長在人體頸部，當外科醫(yī)生進行甲狀腺全切手術(shù)時，毋庸置疑會切除肉眼所見的全部甲狀腺組織，但仍有少許附著于氣管旁等處的甲狀腺組織殘留在人體內(nèi)。術(shù)后行碘-131治療就是通過碘-131發(fā)射出來的β射線聚集在殘留的甲狀腺組織中進行"交叉火力"照射，達到清除殘余甲狀腺組織的目的。簡而言之，外科手術(shù)達到解剖學(xué)的甲狀腺全切，碘-131治療達到功能學(xué)的甲狀腺全切。二、殺滅隱身或微轉(zhuǎn)移的腫瘤細胞。癌細胞有時很狡猾，善于隱身，以至于常規(guī)的檢查手段并不能被發(fā)現(xiàn)，分化型甲狀腺癌也是如此。手術(shù)徹底切除后并不代表完全沒有癌細胞了，比如一位患者甲狀腺癌手術(shù)后病理結(jié)果提示中央?yún)^(qū)1/2枚淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，代表切除的2枚淋巴結(jié)中有1枚已經(jīng)發(fā)生了轉(zhuǎn)移，但一個人的頸部有幾百枚淋巴結(jié)，是否未切除的淋巴結(jié)就完全沒有轉(zhuǎn)移呢？有時未必，則此時給予輔助碘-131治療，可以更好的在清除殘留甲狀腺組織的同時精準殺滅可能隱身或微轉(zhuǎn)移的癌細胞。三、腫瘤病灶的照妖鏡。碘-131是一個神奇的藥物，無色、無味，卻一直發(fā)射出著兩束"光"。一束是β射線，射程短但對腫瘤細胞有很強的殺傷力，從而起到治療作用；另一束是γ射線，射程長，穿透能力強，對腫瘤細胞沒有殺傷作用，但當腫瘤細胞"吃飽"碘-131后，可通過其發(fā)射的γ射線，在體外用核素探測儀器（SPECT）進行全身掃描（碘-131全身顯像），可以精準的探測到甲狀腺以外其他地方有無腫瘤病灶，俗稱腫瘤病灶的照妖鏡。四、對腫瘤復(fù)發(fā)的監(jiān)測更容易。血清甲狀腺球蛋白是人體甲狀腺組織或甲狀腺癌細胞分泌的一種糖蛋白，這是臨床常規(guī)檢查項目之一，如同偵察兵，是分化型甲狀腺癌的特異性腫瘤標志物。當甲狀腺全切術(shù)后行徹底碘-131治療并達到治愈的效果時，血清甲狀腺球蛋白值理論上為0，因此當腫瘤復(fù)發(fā)時，這個偵察兵的作用就很重要，即血清甲狀腺球蛋白明顯增高。若沒有行碘-131清甲治療，殘留的甲狀腺組織也可少量分泌甲狀腺球蛋白，其值升高，并不能確定為腫瘤復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移。五、降低復(fù)發(fā)率、提高治愈率。這也是分化型甲狀腺癌術(shù)后行碘-131治療最主要的原因之一。碘-131治療是靶向治療的典范，國內(nèi)外大量數(shù)據(jù)表明，碘-131治療可明顯降低腫瘤5年、10年的復(fù)發(fā)率，局部或遠處轉(zhuǎn)移灶（如肺、骨、腦等）經(jīng)多次碘-131治療后絕大部分效果較好，可見病灶范圍明顯縮小，癥狀減輕，部分患者也可治愈，因此可大幅度提高患者的生活質(zhì)量。在解答像類似該患者的疑惑時，浙江省腫瘤醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科的部分醫(yī)生經(jīng)常會讓患者伸出左手，告訴患者這五個手指就代表碘-131治療的"清"、"殺"、"照"、"監(jiān)"、"降"的五大好處，然后伸出自己的右手，告訴患者和自己一起做握緊拳頭的動作，示意患者明白了沒有，對治療有了信心沒有。

甲狀腺癌的最初記載始于18世紀末，1946年首次開展放射性碘治療，從而結(jié)束了長達一個半世紀的手術(shù)作為腫瘤治療的唯一有效手段的歷史。目前，甲狀腺癌放射性碘治療在國內(nèi)外已有50多年的歷史，但遺憾的是很多甲狀腺癌患者對放射性碘治療仍是那么的陌生，甚至一些醫(yī)務(wù)工作者對此也是了解甚少。 甲狀腺是人體的一個內(nèi)分泌器官，分左右兩葉，位于氣管兩旁，它能產(chǎn)生甲狀腺激素，以滿足人體的需要，碘是合成甲狀腺激素必需的物質(zhì)之一，碘-131（131I）為一種放射性藥物，是碘的同位素，與碘具有相同的化學(xué)性質(zhì)，但與普通的碘不同，它能發(fā)射出用于顯像的γ射線和用于治療的β射線，從而發(fā)揮診斷和治療的作用。甲狀腺癌患者口服碘-131后，病灶能高度攝取碘-131，通過病灶內(nèi)碘-131發(fā)射出的β射線，可以有效的殺滅腫瘤細胞，這種治療方法就叫做“放射性碘治療”。但不是所有的甲狀腺癌患者都可以用放射性碘治療，甲狀腺癌一般按病理類型分為乳頭狀癌、濾泡狀癌、髓樣癌和未分化癌四種類型，乳頭狀癌和濾泡狀癌統(tǒng)稱為分化型甲狀腺癌，放射性碘治療只適用于分化型甲狀腺癌，甲狀腺髓樣癌和未分化癌因不具備攝碘-131功能，因此，不適合用放射性碘治療。 或許我們會問，既然碘-131可以治療甲狀腺癌，那是不是就可以不用手術(shù)？答案是否定的。甲狀腺癌的首選治療依然是外科手術(shù)切除，而放射性碘治療僅是術(shù)后的進一步治療，二者之間是先后關(guān)系，因分化型甲狀腺癌惡性程度不高，預(yù)后較好，目前國內(nèi)外關(guān)于該手術(shù)的切除方式存在著很大的爭議，有部分切除、一側(cè)腺葉加峽部切除、全切、次全切等，但在放射性碘治療前，必須先行甲狀腺全切除術(shù)或次全切除術(shù)，這一點是至關(guān)重要的。根據(jù)國外最新的甲狀腺癌治療指南，絕大部分甲狀腺癌患者都應(yīng)在手術(shù)切除后進行放射性碘治療，尤其是有淋巴結(jié)、肺、骨等遠處轉(zhuǎn)移時，術(shù)后放射性碘治療是首選，其意義在于：一、碘-131可清除術(shù)后殘留的甲狀腺組織中難以探測的微小甲狀腺癌病灶，以降低復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移率；二、放射性碘治療后的碘-131全身顯像，可以發(fā)現(xiàn)其他影像學(xué)檢查未能發(fā)現(xiàn)的新的轉(zhuǎn)移灶；三、通過測定血里的甲狀腺球蛋白（Tg），監(jiān)測有無復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移，既靈敏又準確，便于隨訪；四、局部或遠處轉(zhuǎn)移灶（如肺、骨、腦等）經(jīng)多次碘-131治療后絕大部分效果好，可見病灶明顯縮小，癥狀減輕，提高生活質(zhì)量，部分患者可以治愈。雖然放射性碘治療有諸多的意義，但甲狀腺癌也不能過度治療，部分低危患者或早期患者（如微小乳頭狀癌等）手術(shù)后隨訪就可以了，無需進一步放射性碘治療，更不宜外放療或化療，因分化型甲狀腺癌本身對化療和外放療都不敏感，療效差，只有在放射性碘治療無效時才考慮放療或化療。 放射性碘治療是目前唯一有循證醫(yī)學(xué)依據(jù)的治療方法之一，既是一種內(nèi)放療，也是一種靶向治療，治療方便，無創(chuàng)傷性，療效好。但治療前仍需進行一定的準備工作：首先，手術(shù)切口愈合好，避免放射性碘治療后引起感染，愈合困難等；其次，為了使病灶攝碘能力增強，治療效果好，需忌碘飲食（不要吃富含碘的食物和藥物）和停用“優(yōu)甲樂”（甲狀腺素替代治療的一種藥物）四周左右。放射性碘治療后需終生服用甲狀腺素（優(yōu)甲樂）替代治療，以補充人體正常的生理需要，且抑制腫瘤復(fù)發(fā)。對于僅僅甲狀腺手術(shù)切除的一種輔助治療，一般放射性碘治療1-2次即可達到治愈的目的，若有頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或肺、骨、軟組織等遠處轉(zhuǎn)移時，可能需要多次放射性碘治療，每次治療的間隔時間需4-6個月，間隔時間不宜過短也不宜過長，治療次數(shù)無限制，最終目的是無瘤生存。 事物都有兩面性，放射性碘治療也不例外，它有治療疾病的一面，也有影響他人的一面。因碘-131是一種放射性藥物，患者口服大劑量碘-131后，聚集在病灶內(nèi)的碘-131會發(fā)射出大量的γ射線，從而對周圍人群產(chǎn)生一定的電離輻射，故放射性碘治療必須在專用的特殊防護病房進行住院治療，只有待體內(nèi)的碘-131經(jīng)衰變和排泄后降低到符合國家放射防護的要求后，患者才能出院。目前，浙江省腫瘤醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科擁有放射性核素治療的專用病房，病房設(shè)備齊全，標志著浙江省腫瘤醫(yī)院成為國內(nèi)僅有的數(shù)家，浙江省內(nèi)唯一一家符合國家環(huán)保要求的正規(guī)放射性碘治療醫(yī)療機構(gòu)。 “甲狀腺手術(shù)切除+放射性碘治療+甲狀腺激素替代治療”是分化型甲狀腺癌標準的治療模式，也是主流的最合理的。甲狀腺癌并不可怕，可怕的是我們不要被黑暗蒙蔽了雙眼，放射性碘治療，如同最明亮了光，照耀著我們前進的方向。

患者：2007.10 曾經(jīng)在寧波余姚開過兩次刀，效果不是很好。又在2008.12.19日在浙江省腫瘤醫(yī)院開刀，手術(shù)很成功。 龍醫(yī)生，你好！就是想問一下我媽已經(jīng)預(yù)約好了2.9日-3.4日這段時間停到優(yōu)甲樂的藥沒事的嗎?我媽很擔心所以問你一下。我媽甲狀腺腫瘤切除是不是做甲狀腺癌碘-131治療嗎？我媽很是擔心，以為是化療，放療什么的。我勸我媽說做這個治療不用擔心的，不是化療、放療的。所以我想問一下對身體有沒有傷害。 謝謝 在1.21日來院復(fù)查，檢查結(jié)果：兩肺野見多發(fā)班片狀模糊影，側(cè)位緊貼胸壁，胸膜見增厚改變。右主動脈改變。影像診斷：兩側(cè)胸膜增厚改變，請結(jié)合CT檢查。浙江省腫瘤醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科龍斌：您好，我們會在3月4日前幾天電話通知您母親來住院的具體事宜，您母親擬進行的治療既不是化療，也不是外放療，是碘-131治療，副反應(yīng)輕微，不用過分擔心，住院期間，會有醫(yī)生和護士告知您母親具體的注意事項。為了不影響碘-131治療效果，所以需要停服優(yōu)甲樂，在停藥這段期間，可能會有乏力、疲憊、嗜睡、浮腫、體重增加、怕冷、消化不良等甲狀腺功能減退癥狀出現(xiàn)，但個體差異很大，若您母親在停藥期間有特殊不適，請及時告知我們，謝謝！患者：謝謝，祝龍醫(yī)生您在新的一年工作順利，萬事如意！患者：我還想問一下做這個碘-131治療一個療程要幾天，費用大概是多少。浙江省腫瘤醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科龍斌：碘-131治療前需要做一些檢查，大概需要2-3天時間，以明確是否可以做碘-131治療及藥物劑量等，服用碘-131后大概住5-7天，總共大概需要住院10天左右，總的費用的多少取決于藥物劑量的多少，一般在1萬-1.5萬左右?；颊撸糊堘t(yī)生：你好！我想在問一下我媽媽9號要停藥了，在這停藥的一個月時間里，比如胃不舒服啊、感冒什么的能不能吃感冒藥、胃藥的啊。浙江省腫瘤醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科龍斌：可以的，一般的感冒藥和胃藥中都沒有富含碘的成分。吃藥時注意看一下說明書，藥里是否有富含碘的成分，若有，盡量避免使用?；颊撸糊堘t(yī)生：你好！我媽現(xiàn)在停藥了，停藥是不是對腳也有影響的啊，現(xiàn)在走路有點不方便了，走的時候一舌一舌的。浙江省腫瘤醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科龍斌：停藥后對四肢活動沒有直接影響，根據(jù)您的描述，建議來我科門診或在當?shù)蒯t(yī)院進一步就診為適！患者：龍醫(yī)生：你好！我媽媽預(yù)約在3月4號來院做碘-131治療的。是想問一下你們是不是會提前幾天打電話過來通知的。浙江省腫瘤醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科龍斌：因已預(yù)約好具體時間，故若無特殊情況，暫不電話通知，我已查過您媽媽已預(yù)約好該時間，故3月4日當天來我科即可?；颊撸糊堘t(yī)生：你好！我媽媽韓月珍在3月份做碘-131治療，出院后一個月今天來院復(fù)查你人不在。就有肖必文醫(yī)生檢查。我媽不放心把今天做的幾張檢驗報告單讓你看一下。 龍醫(yī)生，問一下做碘-131治療已經(jīng)有一個月多了還要分房睡嗎？以下是今天檢驗的報告單子： 1.血清 臨床診斷：甲狀腺惡性腫瘤檢驗項目：甲狀腺球蛋白 測定結(jié)果：1.10旁邊是向下一個箭頭 單位：NG/ML 參考范圍：1.40-78.00 2.血清 檢驗項目 測定結(jié)果 單位 參考范圍 抗-甲狀腺過氧化物酶 2.2 IU/MI 0.0-12.0 抗甲狀腺球蛋白抗體 11.7 IU/MI 0.0-34.0 三碘甲狀腺原氨酸 0.82 NG/MI 0.58-1.59 游離甲狀腺原氨酸 2.86 PU/MI 1.71-3.71 甲狀腺素 10.88 UG/DI 4.87.11.72 游離甲狀腺素 1.34 NG/DI 0.70-1.48 促甲狀腺素 1.7291 uIU/MI 0.3500-4.9400 3.全血 檢驗項目 結(jié)果 單位 參考范圍 1.白細胞 4.5 10’9/L 4.0-10.0 2.中性粒細胞百分比 79.9 向上的箭頭% 55.0-75.0 3.淋巴細胞百分比 13.3 向下的箭頭% 20.0-45.0 4.單核細胞百分比 4.6 % 4.0-16.0 5.嗜酸性細胞百分比 1.8 % 1.0-6.0 6.嗜減性細胞百分比 0.4 % 0.0-2.0 7.中性粒細胞計數(shù) 3.6 10’9/L 3.0-5.8 8.淋巴細胞計數(shù) 0.6向下箭頭10’9/L 1.5-3.0 9.單核細胞計數(shù) 0.2 10’9/L 0.1-1.5 10.嗜酸性細胞計數(shù) 0.1向下箭頭10’9/L 0.1-0.5 11.嗜堿性細胞計數(shù) 0.0 10’9/L 0.0-0.1 12.紅細胞計數(shù) 3.76 10’12/L 3.50-5.00 13.血紅蛋白 11.0 G/DI 11.0-15.0 14.紅細胞壓積 32.8 向下箭頭% 37.0-48.0 15.平均紅細胞體積 87.2 FI 82.0-94.0 16.平均血紅蛋白量 29.4 PG 26.0-32.0 17.平均血紅蛋白濃度 33.7 G/DI 32.0-36.0 18.紅細胞分布寬度 13.6 % 11.0-14.5 19.血小板計數(shù) 140 10’9/L 100-300 20.血小板平均體積 9.5 FI 6.5-13.0 21.血小板壓積 0.13 % 0.11-0.28 22.血小板分布寬度 17.2 % 15.0-18.0 4.血清 檢驗項目 結(jié)果 單位 參考范圍 1.總蛋白 77.7 G/L 60.0-80.0 2.白蛋白 47.5 G/L 35.0-55.0 3.球蛋白 30.2向上箭頭G/L 15.0-30.0 4.白球比值 1.57 1.30-2.30 5.丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶 14 U/L 0-50 6.天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶 19 U/L 0-50 7.堿性磷酸酶 49 U/L 25-112 8.L-V-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶 11 U/L 0-40 9.乳酸脫氫酶 139 U/L 0-240 10.肌酸激酶 63 U/L 10-190 11.總膽紅素 9.7 uMOI/L 0.0-20.0 12.直接膽紅素 2.4 uMOI/L 0.0-7.0 13.間接膽紅素 7.3 uMOI/L 0.0-13.0 14.A-巖藻糖苷酶 18.1 U/L 10.0-35.0 15.GPDA 67.4 U/L 44.0-116.0 16.超敏C反應(yīng)蛋白 2.44 MG/L 0.00-10.00 17.總膽汁酸 0.9 uMOI/L 0.0-10.0 18.尿素炎 5.01 mmol/L 2.20-7.80 19.肌酐 51.3 uMOI/L 44.0-80.0 20.尿酸 185 uMOI/L 180-400 21.葡萄糖 4.81 mmol/L 3.90-6.10 22.鉀 4.28 mmol/L 3.50-5.30 23.鈉 141.7 mmol/L 130.0-150.0 24.氯 106.2 mmol/L 96.0-108.0 25.鈣 2.18 mmol/L 2.00-2.60 26.磷 1.30 mmol/L 0.80-1.45 27.鎂 0.82 mmol/L 0.70-1.10 28.腺苷脫氨酶 7.9 U/L 0.0-25.0 29.胱氨酸蛋白酶抑制劑C 0.77 MG/L 0.00-1.02 30.前白蛋白 140 向下箭頭MG/L 170-420 31.滲透壓 303 mmol/L 280-320患者：龍醫(yī)生有幾個單位符號打不出來就用別的符號代替了。浙江省腫瘤醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科龍斌：打字幸苦了，化驗單可以掃描上傳上來，這樣免得打字了！從結(jié)果來看，血常規(guī)和生化基本正常，優(yōu)甲樂劑量可再增加1/3片，即2右1/3片，2周后再復(fù)查甲狀腺功能（5項），可在當?shù)蒯t(yī)院復(fù)查?；颊撸糊堘t(yī)生，做碘-131治療已經(jīng)有一個月多了還要分房睡嗎？ 我媽媽現(xiàn)在吃2片優(yōu)甲樂還要在增嗎?浙江省腫瘤醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科龍斌：不需要分床睡了，是的，優(yōu)甲樂最好還是再加1/3片?；颊撸糊堘t(yī)生，不好意思哦，我想問一下優(yōu)甲樂最好還是再加1/3片這句話我不太懂，是不是在原來吃的2片上在加一片啊還是什么的?；颊撸糊堘t(yī)生，本來吃2片現(xiàn)在在加，會不會對身體有傷害嗎？浙江省腫瘤醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科龍斌：只要不過量，不會對身體造成傷害，你母親現(xiàn)在驗血的指標還未達到最理想的狀態(tài)，所以優(yōu)甲樂還需再加三分之一片，也就是每天早晨空腹口服2.3片（藥片上有個“十”字標志，有些人常用刀片切成四分之一、三分之一等等，比較麻煩點）。患者：龍醫(yī)生：您好！我媽媽韓月珍從4.20號加了三分之一的藥后，在2周后去當?shù)蒯t(yī)院(也是就今天5.6日）做了一張甲狀腺常規(guī)的血清。沒有掃描只好打字。以下就是今天5.6日檢驗的結(jié)果如下： 1.總-三碘甲腺原氨酸（T3） 結(jié)果：1.7 參考值0.88-2.44 單位nmol/L 2.總甲狀腺素（T4) 結(jié)果：136.4 參考值62.7-150.8 單位nmol/L 3.游離甲狀腺素（FT4) 結(jié)果：19.1 參考值9.0-19.1 單位pmol/L 4.游離三碘甲腺原氨酸（FT3) 結(jié)果：4.7 參考值2.63-5.70 單位pmol/L 5.促甲狀腺促 結(jié)果：0.34旁邊是一個向下的箭頭 參考值0.35-4.94 單位uIU/ml患者：龍醫(yī)生：您好！向我媽媽的這病西洋參、黃鱔、泥鰍、鰻可不可以吃啊。浙江省腫瘤醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科龍斌：化驗結(jié)果還可以，就按照現(xiàn)在的劑量服用優(yōu)甲樂，不需要再進一步調(diào)整，記得出院后3個月來我院復(fù)查！辛辣刺激、腌制的、海產(chǎn)品少吃點，其他的食物都好吃的，你說的那些都好吃的?；颊撸糊堘t(yī)生：你好！我想問一下你6月10號（星期三）你休息嗎?我媽媽要來院復(fù)查。浙江省腫瘤醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科龍斌：正常上班的，來時直接來病房找我即可?；颊撸糊堘t(yī)生你好： 我媽媽韓月珍今天在我們當?shù)蒯t(yī)院做了一張臨床診斷：甲狀腺惡性腫瘤術(shù)后 檢查部位：甲狀腺頸部淋巴結(jié)超聲所見：甲狀腺全切術(shù)后。頸部可見多枚低回聲結(jié)節(jié)，右側(cè)大者13*4mm，左側(cè)大者12*5mm，界清。彩色多普勒檢查，未見明顯異常。超聲提示： 1.甲狀腺全切素后。 2.頸部淋巴結(jié)。我媽媽不放心讓您看一下。患者：龍醫(yī)生你好：我媽媽說問一下她現(xiàn)在藥吃2粒之三分之一，用不用減少或是增加。她6.10號來院復(fù)查現(xiàn)在什么時候在來復(fù)查。上次復(fù)查喉嚨好了，肺里有點巴，如果在做碘-131治療是做肺里還是喉嚨。什么時間做最好。費用和第一次一樣嗎？浙江省腫瘤醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科龍斌：實在不好意思，這么久回復(fù)，最近沒上來看看，目前B超提示沒有多大問題的，對于優(yōu)甲樂的劑量得看驗血結(jié)果才知道，至于要不要再次碘-131治療，來我科復(fù)查的時候有沒有告知？患者：龍醫(yī)生你好！ 10月13日來院復(fù)查的， 我媽媽12月16日要來院做碘-131治療。優(yōu)甲樂的藥在11月16日前停藥。平消片的藥用不用停。浙江省腫瘤醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科龍斌：不用停的，可繼續(xù)服用?；颊撸糊堘t(yī)生：謝謝。浙江省腫瘤醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科龍斌：不客氣患者：龍醫(yī)生：你好！ 我媽媽韓月珍在12.25號出院，配的藥對胃有影響嗎？我媽媽吃藥以后就覺得不舒服要嘔心，嘴巴還沒味道。浙江省腫瘤醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科龍斌：吃飯沒什么口味是治療后的反應(yīng)，過段時間會好起來的，配的藥一般對胃刺激很小，如果吃藥后有點惡心，可以暫停一段時間或飯后吃?；颊撸糊堘t(yī)生：你好！ 我媽媽做碘-131治療出院一個月后在當?shù)蒯t(yī)院檢查甲狀腺功能+血常規(guī)+血鈣的檢驗報告如下：日期2010-1-27 星期三第一張甲狀腺常規(guī) 結(jié)果 參考值 1.總-三碘甲腺原氨酸（T3） 1.55 0.88-2.44 2.總甲狀腺素 （T4） 144.1 62.7-150.8 3.游離甲狀腺素 （FT4） 20.7 箭頭向上9.0-19.1 4.游離三碘甲腺原氨酸（FT3）5.15 2.63-5.70 5.促甲狀腺素 0.64 0.35-4.94 第二張電解質(zhì)測定 結(jié)果 參考值 1.鉀 4.68 3.50-5.30 2.鈉 143 136-145 3.氯 105.7 96.0-108.0 第三張血常規(guī) 結(jié)果 參考值 1.白細胞計數(shù) 3.3 箭頭向下 4.0-10.0 2.中性粒細胞百分比 51.3 50.0-75.0 3.淋巴細胞百分比 35.6 20.0-40.0 4.單核細胞百分比 11.0 箭頭向上1.0-8.0 5.嗜酸性細胞百分比 1.8 0.0-5.0 6.嗜減性細胞百分比 0.3 0.0-1.0 7.中性粒細胞計數(shù) 1.7 箭頭向下2.0-7.5 8.淋巴細胞計數(shù) 1.2 0.8-4.0 9.單核細胞計數(shù) 0.4 0.0-0.8 10.嗜酸性細胞計數(shù) 0.1 0.0-0.5 11.嗜堿性細胞計數(shù) 0.0 0.0-0.1 12.血小板計數(shù) 134 100-300 13.血小板平均體積 11.9 7.6-13.2 14.血小板壓積 0.16 0.11-0.28 15.血小板平均分布寬度 16.0 14.8-17.2 16.紅細胞計數(shù) 4.56 3.60-5.10 17.血紅蛋白 133 110-151 18.紅細胞壓積 0.41 0.34-0.45 19.平均紅細胞體積 89 82-99 20.平均血紅蛋白量 29.2 26.9-33.3 21.平均血紅蛋白濃度 328 322-362 22.紅細胞分布寬度 13.3 11.6-14.6浙江省腫瘤醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科龍斌：您好：目前優(yōu)甲樂劑量不需要調(diào)整，血常規(guī)示白細胞偏低，可在當?shù)蒯t(yī)院配點升白細胞的藥口服，然后再復(fù)查個血常規(guī)，達到正常后就不需要吃了，其他基本正常?；颊撸糊堘t(yī)生：你好！ 我媽媽在當?shù)蒯t(yī)院配了升白細胞的藥（藥名為：維血寧、利可君片）吃了7天后去做血常規(guī)，檢驗以后那白細胞反爾下降了。現(xiàn)在白細胞計數(shù)只有2.9了。 龍醫(yī)生，那升白細胞吃什么藥好？浙江省腫瘤醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科龍斌：升白細胞的藥有很多種，每個醫(yī)院都不同，若效果不好，可來我科就診，周一我在醫(yī)院。患者：龍醫(yī)生：你好！ 我想問一下8月31號-9月1號和2號這三天你在院嗎？我媽媽要來院復(fù)查。浙江省腫瘤醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科龍斌：您好，您母親的復(fù)查情況可，定期隨訪即可?；颊撸糊堘t(yī)生：你好！ 我想問一下2月22號-24號（星期二、三、四）你在醫(yī)院嗎？我媽媽韓月珍要來院復(fù)查。浙江省腫瘤醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科龍斌：在的，來時請先掛號后直接來病房找我即可?；颊撸糊堘t(yī)生：您好！韓月珍6月6日來院復(fù)查，你不在，你有沒有將病人的情況轉(zhuǎn)交給其他的醫(yī)生處理呀？患者：如有轉(zhuǎn)交，不知道轉(zhuǎn)交給了哪位醫(yī)生，我們也好咨詢一下情況！患者：龍醫(yī)生：你好！ 上次我媽媽來院復(fù)查的時候約好說，6月6日來院復(fù)查做碘-131治療是不用住院的，只要在外面觀察，一個星期夠了，現(xiàn)在換了別的醫(yī)生了說要住院什么的要兩個星期了？ 我們有點擔心。希望龍醫(yī)生你有空的時候問一下現(xiàn)在負責檢查我媽媽身體的醫(yī)生。 謝謝！浙江省腫瘤醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科龍斌：可能你理解錯誤，一般是檢查期間住在醫(yī)院外面，等檢查全部做完后再決定下一步治療?；颊撸糊堘t(yī)生謝謝！ 那這次做碘-131治療分量多嗎？上次我爸媽復(fù)查回來說下次去做只要1-2滴之間的碘-131夠了，費用只要2000元夠了的啊，以后復(fù)查只要一年一次或不用來院復(fù)查的。浙江省腫瘤醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科龍斌：具體事宜已告知你爸媽?；颊撸糊堘t(yī)生：你好！ 上次我媽媽來院做碘-131治療你不在，是葉醫(yī)生給檢查的。這個月我媽媽來院檢查還是希望到你這里來檢查?？梢詥幔空憬∧[瘤醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科龍斌：可以的