結(jié)直腸腫瘤外科

上一期健康科普我們?yōu)榇蠹医榻B了5塊錢的阿莫西林和30塊錢的有什么不同，這一期的健康科普我們書接上回，講一講阿莫西林的用藥注意事項(xiàng)！阿莫西林可以說是一種家庭常備藥了，但還是有很多人對(duì)它并不了解。有的說這是個(gè)消炎藥，感冒發(fā)燒來2片，好得快。有的說，這是抗生素，得有細(xì)菌感染的時(shí)候才能吃。到底誰說得對(duì)？用藥期間又有哪些注意事項(xiàng)？今天我們就跟大家詳細(xì)講講。到底什么是消炎藥？在講解消炎藥之前，我們先來了解一下什么是炎癥：醫(yī)學(xué)上對(duì)發(fā)炎的定義是：人體在受到某種刺激后，不管是外傷還是感染，出現(xiàn)的一種免疫防御性反應(yīng)。主要表現(xiàn)為局部的紅、腫、熱、痛。雖說炎癥是身體的防御性反應(yīng)，但過度的炎癥會(huì)損傷我們正常的組織、器官，于是就有了“消炎”一說。引起炎癥的原因有感染性的和非感染性的兩種：扁桃體發(fā)炎、中耳炎等疾病，大多是由細(xì)菌感染引起的。這時(shí)候消炎指的就是服用抗生素藥物，像青霉素、頭孢、左氧氟沙星等，殺滅細(xì)菌，解決源頭問題，間接緩解炎癥，但并非直接對(duì)抗炎癥。而骨性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎甚至痛風(fēng)，雖然也會(huì)出現(xiàn)紅腫熱痛的炎癥癥狀，但與細(xì)菌感染無關(guān)。這種炎癥通常使用非甾體類消炎藥（阿司匹林、安乃近、依托考西等）和類固醇類消炎藥，也就是我們常說的糖皮質(zhì)激素，如氫化可的松、地塞米松等，來減輕或終止炎癥反應(yīng)過程。簡(jiǎn)單總結(jié)一下：致病細(xì)菌入侵，叫感染，需要服用抗生素。身體對(duì)某種刺激做出反應(yīng)，那只是炎癥。有感染，一定有炎癥。但有炎癥，不一定有感染。還有一點(diǎn)需要注意的是，病毒引起的感染，抗生素也沒有作用。感冒80%多是由病毒引起的，不建議擅自服用抗生素。下面我們要講的阿莫西林，就是一種對(duì)抗細(xì)菌感染的抗生素。出現(xiàn)哪些情況需要服用阿莫西林？阿莫西林屬于青霉素類抗生素，有較強(qiáng)的殺菌作用。除了普通青霉素能對(duì)抗的革蘭氏陽性菌外，它還對(duì)抗大腸埃希菌、流感嗜血桿菌等革蘭氏陰性桿菌。因此，阿莫西林的適應(yīng)癥也比較多，常用來治療以下感染：（1）中耳炎、鼻竇炎、咽炎、扁桃體炎等細(xì)菌性上呼吸道感染；（2）急性支氣管炎、肺炎等細(xì)菌性下呼吸道感染；（3）泌尿、生殖系統(tǒng)感染；（4）皮膚、軟組織感染；除此之外，阿莫西林+抗生素（克拉霉素/甲硝唑/四環(huán)素）+質(zhì)子泵抑制劑（奧美拉唑）+鉍劑（枸櫞酸鉍鉀），常用來治療幽門螺桿菌引起的胃腸道潰瘍。服藥期間有哪些注意事項(xiàng)？（1）阿莫西林是一種青霉素類藥物，要求在口服之前做青霉素皮試，如果有過敏現(xiàn)象，禁止使用，否則可能引起嚴(yán)重的過敏反應(yīng)，甚至腎功能衰竭。（2）阿莫西林的副作用相對(duì)較小，對(duì)肝腎的損害也都比較輕微。最需要注意的是長(zhǎng)期使用阿莫西林，容易發(fā)生二重感染。正常情況下，人體內(nèi)的菌群都維持平衡的狀態(tài)下，但長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用像阿莫西林這種光譜抗菌藥后，一部分的細(xì)菌被抑制，平衡被打破，對(duì)阿莫西林耐藥的細(xì)菌有了可乘之機(jī)，大量繁殖，出現(xiàn)新的感染，也就是二重感染。能引起二重感染的細(xì)菌大多是多重耐藥菌，很可能會(huì)進(jìn)一步導(dǎo)致肺炎、腸炎、敗血癥等疾病，造成患者死亡。因此，阿莫西林一定不要隨便亂吃。除了阿莫西林，名字上帶以下字樣的藥物，如霉素、西林、頭孢、磺胺、沙星、環(huán)素、培南，都是抗生素，是用來殺死細(xì)菌的，不能濫用，避免讓細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性。轉(zhuǎn)自公眾號(hào)：基層醫(yī)師公社

傳統(tǒng)的胃鏡和結(jié)腸鏡，檢查過程大多數(shù)人都有不愉快的體驗(yàn)。胃鏡：惡心、憋氣、生不如死；結(jié)腸鏡則是肚脹、絞痛、害羞、需要多次腹瀉。很多做過的人不愿再做第二次，沒做過的人 則“畏而遠(yuǎn)之”！很多人因此錯(cuò)過了胃腸疾病尤其是胃癌、腸癌早期發(fā)現(xiàn)的機(jī)會(huì)。于是，膠囊內(nèi)鏡應(yīng)運(yùn)而生，舒適無痛的它能否替代傳統(tǒng)胃腸鏡呢？還有的患者，一旦建議胃腸鏡檢查，一般都會(huì)問：有沒有其他的方法比如：CT、核磁、鋇餐等，能否替代呢？今天就給大家簡(jiǎn)單分析下。1.膠囊內(nèi)鏡可以取代胃腸鏡嗎？膠囊內(nèi)鏡檢查，就是讓受檢者口服一個(gè)內(nèi)置攝像與信號(hào)傳輸裝置的膠囊，借助消化道蠕動(dòng)使之在消化道內(nèi)運(yùn)動(dòng)并拍攝圖像，醫(yī)生利用體外的圖像記錄儀和影像工作站，了解受檢者的消化道情況，從而協(xié)助診斷。圖1 膠囊內(nèi)鏡使用示意圖膠囊內(nèi)鏡在檢查食管、胃及大腸等部位時(shí)，與胃腸鏡相比有明顯的劣勢(shì)。圖2.磁控膠囊內(nèi)鏡與傳統(tǒng)胃鏡胃息肉對(duì)比圖雖然膠囊內(nèi)鏡與許多優(yōu)點(diǎn)，但這些缺陷確實(shí)是需要改進(jìn)的：1.胃、腸道里有很多粘液，膠囊內(nèi)鏡的攝像頭很容易被粘液糊住，導(dǎo)致視野不清，造成漏查。2.膠囊胃鏡的運(yùn)動(dòng)軌跡難以完全按照檢查的需求進(jìn)行，雖然現(xiàn)在有了磁導(dǎo)航膠囊胃鏡，但是仍然難以對(duì)胃部做做全面的多角度的檢查。3.疑似腸梗阻的病人、已安裝心臟起搏器、除顫器或者其他電子學(xué)儀器設(shè)備者；吞咽障礙者；對(duì)于高分子材料過敏者；孕婦等不能使用膠囊胃鏡。4.膠囊胃鏡的速度慢，需要的時(shí)間長(zhǎng)，如果是緊急病情，很有可能耽誤時(shí)間。5.膠囊內(nèi)鏡體積較小，對(duì)伴有消化道憩室的病人，可能嵌頓在憩室內(nèi)而發(fā)生危險(xiǎn)。6.非常重要的一點(diǎn)，膠囊胃鏡無法取病理檢查。傳統(tǒng)胃鏡如果發(fā)現(xiàn)可疑病灶，可以夾取一部分組織出來，放到顯微鏡下做病理檢查，這樣可以提高診斷的效率。此外，除了靠胃腸道自然蠕動(dòng)推進(jìn)的膠囊內(nèi)鏡外，近年來還有依靠體外磁場(chǎng)來控制的磁控膠囊內(nèi)鏡。雖然磁控膠囊內(nèi)鏡依靠體外磁場(chǎng)可以調(diào)整膠囊內(nèi)鏡的姿態(tài)，跟普通膠囊內(nèi)鏡相比可以更好地觀察胃部情況，但它仍然無法進(jìn)行沖洗、染色、活檢和治療，而且依賴磁場(chǎng)控制通過胃的出口（幽門）進(jìn)入十二指腸球部仍然有困難。圖3 膠囊內(nèi)鏡發(fā)現(xiàn)一個(gè)潰瘍病灶，但無法進(jìn)行活檢判斷其良惡性圖4 這是胃鏡下的照片，觀察更清晰，也可以進(jìn)行活檢（即在病灶處取少許組織送到顯微鏡下進(jìn)一步觀察細(xì)胞形態(tài)，判斷良惡性）圖5 這是膠囊內(nèi)鏡下看到的食管，由于不能充氣，食管未能充分?jǐn)U張。圖6這是胃鏡下看到的食管，充氣后，食管充分?jǐn)U張，圖像清晰圖7 胃鏡下還可以使用窄帶光譜成像（NBI），相當(dāng)于一種光學(xué)染色技術(shù)，粘膜下的小血管均清晰可辨。CT檢查可以取代胃腸鏡嗎？CT檢查即電子計(jì)算機(jī)斷層掃描，可以了解消化道壁外的情況，常用于了解消化道腫瘤的局部侵犯程度及有無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。但CT檢查對(duì)粘膜面的觀察遠(yuǎn)不如胃腸鏡，也無法活檢或治療，因此同樣無法取代胃腸鏡檢查。CT結(jié)腸成像對(duì)小息肉的發(fā)現(xiàn)不如腸鏡檢查敏感，而且CT結(jié)腸成像如果發(fā)現(xiàn)了息肉等病變，也還是需要通過腸鏡進(jìn)行切除或活檢。圖7，CT檢查主要用于判斷腫瘤局部侵犯程度及有無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。圖8 CT結(jié)腸成像可以發(fā)現(xiàn)較大的息肉，但還是需要腸鏡檢查才能取活檢明確性質(zhì)以及進(jìn)行息肉切除治療鋇餐可以取代胃腸鏡嗎？鋇餐造影即消化道鋇劑造影，是指用硫酸鋇作為造影劑，在X線照射下顯示消化道有無病變的一種檢查方法。其優(yōu)點(diǎn)是可以觀察消化道的運(yùn)動(dòng)情況，對(duì)賁門失弛緩等特殊食管動(dòng)力性疾病的診斷有重要意義。夾帶棉絮的食管吞鋇檢查，對(duì)于食管異物的初步定位也有作用。然而，對(duì)于粘膜面的觀察，鋇餐造影遠(yuǎn)不如胃腸鏡清晰，也同樣無法對(duì)病變進(jìn)行活檢或治療，所以鋇餐造影也是無法取代胃腸鏡的。圖9，食管鋇餐診斷賁門失弛緩（一種食管下段動(dòng)力異常導(dǎo)致的疾?。Ｐ〗Y(jié)膠囊內(nèi)鏡的主要優(yōu)勢(shì)是觀察小腸疾病。CT主要用于了解消化道腫瘤的局部侵犯程度及有無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。鋇餐的優(yōu)勢(shì)是可以觀察消化道的運(yùn)動(dòng)情況。但這些檢查對(duì)胃腸道粘膜的觀察均不如胃腸鏡清晰，無法進(jìn)行窄帶光譜成像或化學(xué)染色等精細(xì)觀察，也無法進(jìn)行活檢明確病灶性質(zhì)，無法進(jìn)行治療，所以是不能取代胃腸鏡檢查的。那么，我知道自己需要做胃腸鏡檢查，現(xiàn)在也知道了膠囊內(nèi)鏡等其它檢查手段無法取代胃腸鏡檢查，但我還是很恐懼怎么辦？沒關(guān)系，你可以選擇無痛內(nèi)鏡。所以，請(qǐng)不用再擔(dān)心做胃腸鏡難受或者痛苦，為了自己或家人的健康，在醫(yī)生建議您做胃腸鏡篩查時(shí)，請(qǐng)聽從醫(yī)生的建議。

近日，國(guó)家市場(chǎng)監(jiān)督管理總局發(fā)布春節(jié)保健品消費(fèi)提示，而對(duì)于保健品概念、消費(fèi)誤區(qū)、營(yíng)銷手段，公眾了解又有多少呢？一、什么是保健品二、保健品認(rèn)識(shí)誤區(qū)有哪些三、保健品詐騙10個(gè)常見套路來源：人民日?qǐng)?bào)、健康時(shí)報(bào)。轉(zhuǎn)載自醫(yī)書界。