兒科

嬰兒濕疹是嬰兒期皮膚病中就診最多的一個(gè)常見病。在我國北方俗稱“胎毒”，而江南常稱作“奶癬”。我國尚無嬰兒濕疹發(fā)病率的確切數(shù)字，但從兒童皮膚病臨床就診率和復(fù)診率看無疑都是很高的（約占兒童皮膚病門診的25-30%）。且有逐年增加趨勢。因其反復(fù)性、瘙癢性常令家長煩惱不安。 嬰兒濕疹多發(fā)生于生后40天左右，首發(fā)于頭面部，特別是雙面頰和前額，初期為散布針頭大小紅色小丘皰疹，或干燥性紅斑，部分融合成大片紅色斑片，或破潰滲出黃色液體后結(jié)黃痂，滲液多時(shí)可將黃痂沖走，遺留紅色糜爛面。頭皮常有頭發(fā)根部小黃痂。重癥患兒可累及整個(gè)頭面部。孩子不會講話，但可以通過其用頭面部在母親懷內(nèi)摩擦或用小手抓出一道道血痂顯示瘙癢是劇烈的。吃奶或哭鬧后皮損會很明顯，安靜睡眠時(shí)看上去明顯減輕。消化不好或繼發(fā)細(xì)菌感染時(shí)常會使皮損加重。約80%的嬰兒濕疹孩子皮損反復(fù)發(fā)生斷續(xù)至2歲痊愈，其中4-8個(gè)月階段往往加劇，有隨年齡增大逐漸由頭面部向四肢遷徙的趨勢。且具有冬季重，夏季輕的季節(jié)特點(diǎn)。 目前認(rèn)為嬰兒濕疹的發(fā)生與遺傳因素和環(huán)境因素、免疫因素有關(guān)。此類孩子常有先天性遺傳過敏體質(zhì)，部分可以問到有哮喘、過敏性鼻炎或特應(yīng)性皮炎家族史。而近年過敏性疾病發(fā)生率的增高又與環(huán)境變化迅速，人體對環(huán)境變化的適應(yīng)性失調(diào)有關(guān)。嬰兒期是人和環(huán)境初始接觸階段，皮膚作為人類與環(huán)境直接接觸的器官將首先出現(xiàn)變態(tài)反應(yīng)表現(xiàn)。嬰兒濕疹就是這樣一種不適應(yīng)的表現(xiàn)。日常門診時(shí)家長常常對孩子的飲食和乳母的飲食需要注意的種類非常關(guān)注。皮膚點(diǎn)刺過敏源檢查顯示雞蛋陽性率最高、其次為牛奶、花生、豆類等。這些食物過敏反應(yīng)到3歲左右可能減弱或消失，代之以部分孩子會出現(xiàn)對屋塵螨、花粉、真菌等吸入性過敏原的反應(yīng)。 在簡要了解了嬰兒濕疹的表現(xiàn)和相關(guān)因素后，家長更關(guān)心的是如何治療，和生活中需要注意的問題。 關(guān)于治療：家長首先應(yīng)明白該病的反復(fù)性，不要苛求一次性治愈，應(yīng)該配合醫(yī)生把嬰兒濕疹控制在最輕狀態(tài)，幫助孩子順利渡過嬰兒期。通常對輕癥僅有皮膚干燥損害時(shí)選擇一些無刺激性潤膚保濕劑外用即可；用潤膚保濕劑無法改善癥狀皮損繼續(xù)加重時(shí)，可選擇弱效皮質(zhì)激素軟膏外用；對于皮損面積大，滲出糜爛結(jié)厚痂的重癥孩子可以用清熱解毒收斂的中藥液洗浴或濕敷使之干燥、去痂后，加用皮質(zhì)激素、外用抗生素軟膏，迅速緩解癥狀。皮質(zhì)激素外用可能出現(xiàn)的副作用是家長擔(dān)心的問題，在目前嬰兒濕疹的中、重度治療中皮質(zhì)激素軟膏是主要外用藥物，只要在?？漆t(yī)生的指導(dǎo)下，有選擇的、間斷性應(yīng)用是安全的。注意皮損消失時(shí)即可停用皮質(zhì)激素軟膏，但潤膚保濕劑的應(yīng)用不應(yīng)間斷，近年研究顯示嬰兒濕疹孩子皮膚的干燥性，屏障功能不完善是發(fā)病的組織學(xué)基礎(chǔ)，堅(jiān)持應(yīng)用潤膚保濕劑可改善皮膚屏障功能，減少皮質(zhì)激素軟膏的用量，減少復(fù)發(fā)。瘙癢嚴(yán)重影響孩子睡眠時(shí)可給孩子口服有助于睡眠的抗組織胺藥（如酮替芬、賽庚定）。按照上述治療原則，多能控制嬰兒濕疹癥狀，無需口服、注射皮質(zhì)激素。嬰兒濕疹的長期性、反復(fù)性在護(hù)理方面家長會很辛苦，讓家長了解生活護(hù)理中的注意事項(xiàng)是近年國外嬰兒濕疹初次診療中的重要內(nèi)容，也是家長迫切想了解的知識。概括起來包括喂養(yǎng)、穿著選擇、皮膚清潔護(hù)理、居室環(huán)境、防止細(xì)菌、病毒感染和預(yù)防接種幾方面內(nèi)容。 1、喂養(yǎng)方面 提倡母乳喂養(yǎng)。為了保證兒童的生長發(fā)育，除發(fā)現(xiàn)有明確食物加重嬰兒濕疹的證據(jù)外，不必禁食奶類。因?yàn)殡u蛋是嬰兒濕疹過敏源檢測陽性率最高的食物，建議濕疹嬰兒加喂蛋黃延至六個(gè)月后，蛋白延至1歲后。添加其他異種蛋白質(zhì)或水果，采取少量、多次逐漸增加的方式。喂養(yǎng)不宜過飽,以免加重腸道負(fù)擔(dān)。 2、穿著方面 濕疹孩子穿著宜選擇棉、軟、寬松衣物，避免人造纖維和毛織品直接接觸皮膚，不用羽毛枕、被，衣物，清洗衣物時(shí)用堿性弱、刺激性弱的洗凈劑，洗滌時(shí)盡量漂洗干凈。不宜應(yīng)用塑料制品，盡量少用或不用紙尿布。 3、皮膚清潔護(hù)理 嬰兒濕疹孩子皮膚清潔不宜用人乳汁，用溫涼清水輕拭皮膚即可，沐浴液、香皂、護(hù)膚品選擇添加成分簡單、刺激性小的品種。冬季減少洗浴次數(shù)，洗浴時(shí)可應(yīng)用潤膚劑，浴后應(yīng)用地敏感性增濕或保濕霜。 4、居室環(huán)境 濕疹患兒居住的居室要求涼爽、通風(fēng)、清潔，為避免屋塵螨吸入，建議用濕拖把、抹布清掃。冬季居室應(yīng)使用加濕器以提高環(huán)境濕度。 5、防止細(xì)菌、病毒感染 濕疹患兒皮膚表面易寄生金黃色葡萄球菌，金黃色葡萄球菌可誘發(fā)加重皮炎損害已為大家公認(rèn)，應(yīng)避免外傷，保持皮膚清潔。 6、預(yù)防接種 兒童期是預(yù)防免疫接種的集中階段。嬰兒濕疹對何種疫苗有禁忌是家長常問的問題，除癥狀嚴(yán)重患兒外，其余均應(yīng)在癥狀緩解階段進(jìn)行正常預(yù)防接種。通?？诜顾杌屹|(zhì)炎疫苗、接種風(fēng)疹病毒、乙肝病毒、腮腺炎病毒和細(xì)胞培養(yǎng)法制作的狂犬病疫苗是安全無禁忌的；濕疹嬰兒接種麻疹疫苗后局部出現(xiàn)紅腫、蕁麻疹的情況曾有報(bào)道，應(yīng)注意，免疫功能降低的濕疹嬰兒接種卡介苗有發(fā)生皮膚結(jié)核的危險(xiǎn)；國外曾有特應(yīng)性皮炎嬰兒的腦炎疫苗和百白破疫苗接種局部出現(xiàn)紅斑、硬結(jié)、水皰，３－５天后消退的報(bào)道。此外特應(yīng)性皮炎兒童不應(yīng)隨便注射青霉素和血制劑。

美國兒科學(xué)會（AAP）對于孤獨(dú)癥初級保健篩查 警示指標(biāo)：6個(gè)月后，不能被逗樂，眼睛很少注視人；10個(gè)月左右，對叫自己名字沒反應(yīng)，聽力正常；12個(gè)月，對于言語指令沒有反應(yīng)，沒有咿呀學(xué)語，沒有動(dòng)作手勢語言，不能進(jìn)行目光跟隨，對動(dòng)作模仿沒有興趣；16個(gè)月，不說任何詞匯，對語言反應(yīng)少，不理睬別人說話；18個(gè)月，不能用手指指物或用眼睛追隨他人手指指向，沒有顯示給予行為；24個(gè)月，沒有自發(fā)的雙詞短語。任何年齡段出現(xiàn)語言功能倒退或社交技能倒退?！⒁馍显V癥狀不能替代臨床醫(yī)生綜合病史、精神檢查并依據(jù)診斷標(biāo)準(zhǔn)做出的診斷。