外科

闌尾炎不說是普通外科最常見的疾病，也差不多少了，怎么說呢，在我們普通外科的急診住院病人中，有30%以上是急性闌尾炎！而大部分急性闌尾炎的患者來醫(yī)院時(shí)是不知道自己是患了闌尾炎的，原因在于，他們大都是初犯！而這些患者的第一感覺往往是“胃痛”所以，當(dāng)他們及他們的家屬被告知患了闌尾炎時(shí)的第一表現(xiàn)往往是：“什么？闌尾炎？不會(huì)吧，我是胃痛，怎么是闌尾炎呢，我從來沒得過闌尾炎啊”我會(huì)說，呵呵，那就對(duì)了，以前得過闌尾炎那就不是急性闌尾炎，而是慢性闌尾炎了。 闌尾炎的表現(xiàn)，有大多數(shù)人首先表現(xiàn)為胃痛，或是臍周痛，也有的說不出哪里痛，反正不是右下腹痛，而后來呢，會(huì)逐漸轉(zhuǎn)移到右下腹痛，這！就是急性闌尾炎的典型表現(xiàn)，當(dāng)然，也有少數(shù)病人是一開始就出現(xiàn)右下腹痛的，大約占30%吧！ 除了轉(zhuǎn)移性的右下腹痛，闌尾炎還表現(xiàn)為惡心，嘔吐！少數(shù)有腹脹，腹瀉等癥，拖的時(shí)間長(zhǎng)了，腹痛加重，還可能全腹疼痛及發(fā)熱，所以提醒廣大患者朋友，一旦出現(xiàn)腹痛癥狀，伴或不伴惡心，尤其是以前沒有過胃痛病史的，首先要自我檢查一下，看看是不是有闌尾炎的可能，怎么查呢，用自己的右手食指在右下腹按壓，自己體會(huì)，往往會(huì)有一個(gè)點(diǎn)，壓起來比其它部位要痛，這個(gè)點(diǎn)就是闌尾在體表的投影點(diǎn)，我們叫做麥?zhǔn)宵c(diǎn)，得了闌尾炎時(shí)，這一點(diǎn)會(huì)壓起來很痛，即使是在得病初，你還在感覺胃痛時(shí)，這一點(diǎn)往往已經(jīng)有壓痛了。得了闌尾炎，千萬不要指望他能自己好轉(zhuǎn)然后還不能再犯，闌尾長(zhǎng)著就是留給外科大夫軋的，尤其是你得了闌尾炎，第一次若不釓下去，有一半以上以后會(huì)再犯，而你每得一次闌尾炎，都會(huì)花掉你大把的銀子，還有時(shí)間！不要害怕手術(shù)，他并不很神圣，也不神秘，在右下腹拉一個(gè)小口，也就三五厘米，長(zhǎng)了也就六七厘米，現(xiàn)在還有了腹腔鏡，沒大口也可以就手術(shù)，一般不會(huì)有什么后果，更不會(huì)傷元?dú)?，恢?fù)好了和沒事一樣！闌尾術(shù)后有哪些并發(fā)癥 術(shù)后并發(fā)癥與闌尾的病理類型和手術(shù)時(shí)間的遲早有密切關(guān)系，未穿孔闌尾炎切除后，并發(fā)癥發(fā)生率僅5％，而穿孔后手術(shù)者增加到30％以上，發(fā)病后24小時(shí)和48小時(shí)后手術(shù)者，闌尾穿孔率分別為20％和70％，所以發(fā)病24小時(shí)內(nèi)，應(yīng)即時(shí)切除闌尾，以降低并發(fā)癥的發(fā)生率。 <P span="" （1）內(nèi)出血：術(shù)后24小時(shí)的出血為原發(fā)性出血，多因闌尾系膜止血不完善或血管結(jié)扎線松脫所致。主要表現(xiàn)為腹腔內(nèi)出血的癥狀如腹痛、腹脹、休克和貧血等，應(yīng)立即輸血并再次手術(shù)止血。有時(shí)出血可能自行停止，但又繼發(fā)感染形成膿腫，也需手術(shù)引流。 （2）盆腔膿腫：穿也性闌尾炎術(shù)后，腹腔膿汁吸收不完全，可在腹腔的不同部位形成殘余膿腫。盆腔膿腫最常見，大多發(fā)生在術(shù)后7－10天左右，表現(xiàn)為體溫再度升高，大便次數(shù)增多，伴里急后重，肛指可見括約肌松弛，直腸前壁隆起。應(yīng)及時(shí)抗炎，理療，無效時(shí)切開引流。 （3）粘連性腸梗阻：闌尾術(shù)后腸粘連的機(jī)會(huì)較多，與手術(shù)損傷、異物刺激和引流物拔出過晚有關(guān)。臨床統(tǒng)計(jì)，闌尾切除粘連性腸梗阻的發(fā)生率約為2％，為手術(shù)后粘連性腸梗阻總數(shù)的首位（占32％）。一般先行綜合的保守治療，無效時(shí)應(yīng)手術(shù)。 （4）糞瘺，可發(fā)生在處理不當(dāng)?shù)年@尾殘端，也可因手術(shù)粗暴誤傷盲腸和回腸而引起。主要表現(xiàn)為傷口感染久治不愈，并有糞便和氣體溢出，由于糞瘺形成時(shí)感染已局限于回盲部周圍，體液和營(yíng)養(yǎng)丟失較輕?？上刃斜Ｊ刂委煟鄶?shù)病人糞瘺可自行愈合，如病程超過了3個(gè)月仍未愈合，應(yīng)按排手術(shù)。（5）切口的并發(fā)癥：包括切口感染，慢性竇道和切口疝，三者有一定的內(nèi)在聯(lián)系。切口感染多發(fā)生在術(shù)后4－7天，也有在兩周后才出現(xiàn)。主要表現(xiàn)為切口處跳痛，局部紅腫伴壓痛，體溫再度上升。應(yīng)立即折除縫線，引流傷口，清除壞死組織，經(jīng)敷料交換促使其愈合，或待傷口內(nèi)肉芽新鮮時(shí)二期縫合至愈。如傷口內(nèi)異物（如線頭）清除不干凈，引流不暢，可長(zhǎng)期不愈，遺留有一處或幾處深而彎曲的肉芽創(chuàng)道，即為慢性竇道。病程可持續(xù)數(shù)月，有的甚至一年以上，傷口時(shí)好時(shí)壞。如經(jīng)保守治療3個(gè)月仍不愈合者，可再次手術(shù)切除竇道，重新縫合。感染的傷口雖已愈合，但腹膜和肌層已裂開，小腸袢和網(wǎng)膜可由切口處突出于皮下疤痕組織處，稱為切口疝。如有明顯癥狀，影響勞動(dòng)，應(yīng)行手術(shù)修補(bǔ)。

疝的科普知識(shí)1.什么是疝？臟器或組織經(jīng)身體正常或不正常的腔隙或薄弱處突出或移位就叫疝。疝可以發(fā)生在身體任何部位，但以腹外疝最常見。2.什么是腹外疝？有哪些種類？腹腔內(nèi)容物經(jīng)腹壁裂隙或缺損或薄弱區(qū)突出到皮下形成可復(fù)性或不可復(fù)性包塊稱為腹外疝（又稱腹壁疝）。腹外疝包括腹股溝疝、股疝、臍疝、白線疝、半月疝、切口疝、造瘺口旁疝等。其中以腹股溝疝最常見，俗稱“小腸氣”。3.什么叫腹股溝疝？有什么表現(xiàn)？腹腔內(nèi)容物，最常見的是小腸和大網(wǎng)膜經(jīng)腹股溝區(qū)（大腿根）的腹壁薄弱區(qū)突出形成可復(fù)性或不可復(fù)性包塊叫腹股溝疝。腹股溝區(qū)可復(fù)性包快是指患者站立或腹壓增高時(shí)腹股溝區(qū)有一包塊，平臥后就消失了。4.人為什么會(huì)出現(xiàn)腹股溝疝？原因有二：一方面是人的解剖和生理因素，即先天因素，另一方面是后天誘發(fā)因素。先天因素如腹股溝區(qū)本身薄弱，又有血管和精索（女性有子宮圓韌帶）穿過，人體直立后腹股溝區(qū)所受的壓力增加3倍；后天誘因包括各種腹壓升高的因素如咳喘、便秘、前列腺增生所致排尿困難，重體力勞動(dòng)、懷孕、肝硬化腹水等。5.腹股溝疝發(fā)病情況如何？全世界每年約有2000萬例。其中美國(guó)80萬例，德國(guó)23萬例，澳大利亞8萬例。中國(guó)據(jù)估計(jì)為200-400萬例。6. 腹股溝疝的危害是什么？腹股溝疝的癥狀輕重不一。有些患者沒有任何不適，輕癥患者表現(xiàn)為下腹不適、墜脹感，影響生活和工作；重者可能無法工作。腹股溝疝可能幾十年都沒事，也可能隨時(shí)會(huì)出事。一旦出現(xiàn)嵌頓，可能出現(xiàn)腸梗阻，甚至腸壞死、腸穿孔，危及生命。徐州市每年都有幾十例嵌頓疝導(dǎo)致腸梗阻的急診手術(shù)，每年都有因此死亡的患者。7.得了腹股溝疝怎么辦？成人腹股溝疝是不能自愈的，手術(shù)是治療成人腹股溝疝的唯一可靠方法。和其他所有疾病一樣，腹股溝疝治療原則也是早發(fā)現(xiàn)、早治療。8.手術(shù)的種類有幾種？手術(shù)大體分兩種：傳統(tǒng)手術(shù)和無張力修補(bǔ)術(shù)。傳統(tǒng)手術(shù)主要強(qiáng)調(diào)“縫”，就像衣服破了個(gè)洞，就拿線把它直接縫上；無張力手術(shù)強(qiáng)調(diào)的是“補(bǔ)”，就是打個(gè)補(bǔ)丁把窟窿堵上。9.傳統(tǒng)手術(shù)的貢獻(xiàn)及不足？傳統(tǒng)手術(shù)使用至今已經(jīng)100多年，對(duì)疝的科學(xué)治療做出了巨大貢獻(xiàn)。傳統(tǒng)手術(shù)的創(chuàng)始人意大利醫(yī)生Bassini被公認(rèn)為醫(yī)學(xué)史上現(xiàn)代疝治療的鼻祖。直到現(xiàn)在傳統(tǒng)手術(shù)在基層醫(yī)院仍有開展。傳統(tǒng)手術(shù)的缺點(diǎn)是組織縫合時(shí)有張力，疼痛劇烈，恢復(fù)慢，麻醉對(duì)患者身體條件要求高。手術(shù)前后須禁食、臥床，輸液多，并發(fā)癥多，并需要有家人陪護(hù)。復(fù)發(fā)率高，原發(fā)疝術(shù)后復(fù)發(fā)率約10-15%，復(fù)發(fā)疝術(shù)后復(fù)發(fā)率更高，可達(dá)30%。10.現(xiàn)代手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)有哪些？現(xiàn)代手術(shù)是無張力修補(bǔ)，就是利用補(bǔ)片修補(bǔ)漏洞。特點(diǎn)是無張力、疼痛輕，恢復(fù)快，局麻下即可完成手術(shù)。手術(shù)前后不須禁食，輸液少，術(shù)后不需臥床、陪住。復(fù)發(fā)率低，不到1%。11.腹股溝疝什么時(shí)候手術(shù)最好？和其它疾病一樣，腹股溝疝手術(shù)越早越好。早治療手術(shù)簡(jiǎn)單，花錢少，痛苦小，恢復(fù)快。12.腹股溝疝什么時(shí)候需要急診手術(shù)？腹股溝疝不能回納發(fā)生嵌頓時(shí)疝內(nèi)容物會(huì)出現(xiàn)缺血甚至壞死，這時(shí)需要急診手術(shù)，否則可能出現(xiàn)腹膜炎，甚至危及生命。13.為什么許多腹股溝疝患者不愿接受手術(shù)治療？許多患者認(rèn)為疝可知可不治，不會(huì)影響生命；害怕手術(shù)，顧慮麻醉，怕給子女添麻煩；怕術(shù)后臥床，無人照料；不知道正規(guī)手術(shù)方法，受社會(huì)上虛假?gòu)V告的誤導(dǎo)。14.局麻的優(yōu)點(diǎn)和效果如何？我們所說的局麻是局部神經(jīng)阻滯麻醉，麻藥用量少，效果好，手術(shù)當(dāng)中不疼。而且麻藥在術(shù)后也能發(fā)揮作用，所以術(shù)后也基本不用止疼針。15.無張力疝修補(bǔ)術(shù)所用的補(bǔ)片是什么材料？安全性如何？多長(zhǎng)時(shí)間能和人體長(zhǎng)到一起？目前應(yīng)用最多的補(bǔ)片是聚丙烯和膨化聚四氟乙烯。在國(guó)外已經(jīng)用了幾十年，國(guó)內(nèi)也已用了近10年時(shí)間，沒有發(fā)現(xiàn)毒性反應(yīng)、致癌性等。僅有個(gè)別排斥反應(yīng)的報(bào)道，就像海鮮好吃，但有些人吃了就會(huì)過敏一樣。補(bǔ)片是不可吸收的，會(huì)終身留在體內(nèi)。大約3個(gè)月就會(huì)與人體長(zhǎng)到一起。

不是所有的靜脈曲張都要做手術(shù) 下肢靜脈曲張是常見病，現(xiàn)在很多醫(yī)療單位都可以進(jìn)行靜脈曲張的手術(shù)治療，但是是不是所有靜脈曲張都要做手術(shù)呢？有幾種情況可采用非手術(shù)治療：一種是靜脈曲張已經(jīng)發(fā)生很多年，沒有明顯的進(jìn)展，沒有疼痛和靜脈炎，沒有持續(xù)增大的靜脈團(tuán)塊，沒有皮膚色素沉著和瘙癢，沒有肢體勞累不適等癥狀，這類靜脈曲張很可能伴隨患者終身而不會(huì)造成其它的危害，那么，可以考慮用彈力襪治療，注意休息，抬高患肢等方法進(jìn)行保守治療，不一定要手術(shù)。 一種是靜脈曲張不是原發(fā)病，它繼發(fā)于深靜脈的其它疾病，比如布加綜合征、深靜脈血栓形成后綜合征、慢性深靜脈功能不全等疾病，此時(shí)應(yīng)積極治療原發(fā)病，單純切除曲張的淺靜脈，不僅對(duì)病情沒有幫助，反而有可能會(huì)增加深靜脈的負(fù)擔(dān)而加重病情。所以，當(dāng)已經(jīng)發(fā)生了肢體腫脹等癥狀時(shí)，要道血管外科?？七M(jìn)行詳細(xì)的檢查，明確有無其它的原發(fā)疾病，設(shè)定合理的治療方案，而不是盲目的進(jìn)行手術(shù)。 保守治療的方法：1、在穿彈力襪保護(hù)的情況下適當(dāng)體育鍛煉，增強(qiáng)腿部肌肉力量，對(duì)薄弱的血管起到一定保護(hù)作用。2、冷熱水交替洗浴患肢。3、平時(shí)注意不要長(zhǎng)時(shí)間行走或站立，行走站立一段時(shí)間后需要坐下休息幾分鐘，同時(shí)將患肢抬高。促進(jìn)血液回流。通過上述方法如果能夠使病變不再發(fā)展，可以考慮先不做手術(shù)。