皮膚性病科

2周前，俞先生因出差從外地出差回來(lái)后，感覺(jué)渾身奇癢無(wú)比，尤其是在夜深人靜的時(shí)候，隨后他老婆也出現(xiàn)了類(lèi)似的癥狀，嚴(yán)重影響了正常的生活和工作。他們來(lái)到了我院皮膚科門(mén)診就診，經(jīng)過(guò)仔細(xì)的體格檢查，根據(jù)病史，臨床表現(xiàn)和皮膚鏡檢查后診斷為疥瘡。后續(xù)對(duì)患者進(jìn)行了殺蟲(chóng)，止癢治療，1周后，皮疹基本消退，瘙癢明顯減輕。疥瘡的傳播方式疥瘡是一種由疥螨侵犯人體皮膚表層而引起的傳染性寄生性皮膚病，多發(fā)于冬季，全球每年大約有3．0億人感染。其傳播方式主要通過(guò)皮膚與皮膚的直接接觸(包括性接觸)，也可通過(guò)接觸患者使用過(guò)的物品，如衣服、毛巾、被褥而間接傳染。疥瘡的臨床表現(xiàn)癤瘡的主要臨床表現(xiàn)為廣泛性瘙癢，以夜間為劇，皮損類(lèi)型包括丘疹、水皰、結(jié)節(jié)，主要發(fā)生部位為指間、手掌及腕部的屈側(cè)面，肘部，腋窩，男性外生殖器及女性乳房等處。一般根據(jù)接觸傳染史及臨床表現(xiàn)即可診斷疥瘡，如果能直接鏡檢找到疥蟲(chóng)，則可以確診。但是，由于疥瘡流行廣泛，以及糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用，不典型疥瘡日益增多，易被誤診為尋常癢疹、皮膚瘙癢癥、丘疹性蕁麻疹等皮膚疾病，并且直接鏡檢靈敏度低，容易延誤疥瘡的診斷及治療。而隨著皮膚鏡檢查的普及，國(guó)外使用皮膚鏡對(duì)疥瘡患者進(jìn)行檢測(cè)，可以看到隧道、“褐色三角”等典型表現(xiàn)，提高了疥瘡診斷的正確率。治療疥瘡的主要措施為外用藥物，癤瘡可以用硫磺乳膏等治療，然而，如果僅僅給予藥物治療而不伴有傳播方式的阻斷，則疥瘡可在短時(shí)間內(nèi)復(fù)發(fā)，因此，從各個(gè)方面阻斷感染鏈從而消除疥瘡是非常必要的。消毒床單、被套，衣物是預(yù)防疥瘡復(fù)發(fā)和傳染為關(guān)鍵措施，對(duì)于發(fā)生在生殖器部位的疥瘡結(jié)節(jié)，外用藥物不容易消除的患者，則可以采用激素局部注射或冷凍等方式進(jìn)行治療。?

瘙癢是老年人群中最常見(jiàn)的皮膚病之一，它可能導(dǎo)致不愉快的皮膚感覺(jué)，引起人抓撓的欲望，并伴有皮膚病變，疼痛和感染。此外，它還可能對(duì)老年人的心理健康和生活質(zhì)量造成不良后果，包括焦慮、抑郁、正常睡眠模式中斷以及白天注意力不集中等，而老化的皮膚被認(rèn)為更容易受到瘙癢癥的影響，從而引起相關(guān)生理和病理的變化。隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)步和科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，人類(lèi)預(yù)期壽命的延長(zhǎng)和老齡化的時(shí)代已經(jīng)來(lái)臨，老年瘙癢癥患者變得越來(lái)越普遍。并且老年人易患各種合并癥及多種藥物服用史，可能使診斷和治療復(fù)雜化。狹義的老年瘙癢癥指發(fā)生于65歲以上的老年人，排除藥物，系統(tǒng)性疾病，且不知起源的特發(fā)性瘙癢癥。廣義的老年瘙癢癥泛指多種疾病導(dǎo)致的老年人瘙癢癥狀，是多個(gè)系統(tǒng)復(fù)雜交互的結(jié)果，而并不局限于一種特定的疾病。老年性瘙癢癥表現(xiàn)為全身性瘙癢和局限性瘙癢，全身性瘙癢表現(xiàn)全身廣泛性瘙癢，以背部和四肢多見(jiàn)，局限性瘙癢多見(jiàn)于頭皮，小腿，偶見(jiàn)陰囊，外陰，肛門(mén)周?chē)W通常以夜間明顯，也有呈陣發(fā)性瘙癢表現(xiàn)，通常在皮膚上未出現(xiàn)紅斑、丘疹、風(fēng)團(tuán)等原發(fā)性皮損表現(xiàn)，但可見(jiàn)反復(fù)抓撓后的抓痕，血痂等繼發(fā)性皮損表現(xiàn)。老年皮膚瘙癢應(yīng)結(jié)合自身及環(huán)境因素，它涉及內(nèi)在因素，包括老年人皮膚功能改變，如皮膚厚度變薄，皮膚彈性下降。內(nèi)分泌水平改變，如體內(nèi)激素水平逐漸下降。生物及遺傳因素，如與瘙癢相關(guān)的神經(jīng)衰弱，糖尿病，尿毒癥，腫瘤等疾病的進(jìn)展。老年皮膚瘙癢的外在因素，包括外界刺激，如氣候變化，接觸有害物質(zhì)刺激，以及食物藥物等引起的過(guò)敏反應(yīng)等。對(duì)于老年瘙癢癥的日常護(hù)理，應(yīng)注意以下幾方面。1、關(guān)注自身變化，保持皮膚完整性。老年瘙癢癥臨床表現(xiàn)僅有瘙癢癥狀而無(wú)原發(fā)性皮膚損害，它可以是某些皮膚病變引起的，如皮膚干燥，也可以是炎癥、腫瘤、代謝紊亂、感染、精神疾病等方面的起始，患者如出現(xiàn)長(zhǎng)期皮膚瘙癢，則應(yīng)排查相關(guān)器質(zhì)性疾病，同時(shí)，老年人皮膚及其附屬器官皮脂腺、汗腺等萎縮，其保持水分能力下降，皮膚因此出現(xiàn)干燥脫屑，受到不良刺激，便易發(fā)生瘙癢，因此當(dāng)出現(xiàn)皮膚干燥時(shí)，可根據(jù)實(shí)際情況選擇合適的醫(yī)學(xué)類(lèi)皮膚保濕乳液。2、注意氣溫變化，適應(yīng)環(huán)境改變。瘙癢具有季節(jié)性變化，在冬季發(fā)生較多，較明顯的溫度，濕度變化，或者過(guò)冷或者過(guò)熱的刺激，均易誘發(fā)皮膚瘙癢等情況，因此，我們?cè)诙颈Ｅ耐瑫r(shí)，要注意居室內(nèi)溫度和濕度的平衡，避免因取暖溫度高，濕度低，從而誘發(fā)皮膚瘙癢。3、合理飲食，避免吸煙及過(guò)量的飲酒。研究表明，吸煙會(huì)導(dǎo)致皮膚組織中的營(yíng)養(yǎng)和氧氣剝奪，減少真皮中的膠原蛋白和彈性蛋白纖維，并增加角質(zhì)形成細(xì)胞發(fā)育不良。這些變化會(huì)減少皮膚脂質(zhì)和水分滯留，導(dǎo)致皮膚干燥和瘙癢。而飲酒可以降低皮膚中類(lèi)胡蘿卜素的濃度，類(lèi)胡蘿卜素可以中和自由基，延緩皮膚過(guò)早老化。在避免吸煙飲酒的同時(shí)，應(yīng)選擇新鮮蔬菜和水果，適量飲水，以補(bǔ)充體內(nèi)水分。4，避免情緒緊張，焦慮。瘙癢時(shí)往往導(dǎo)致睡眠不佳，精神不濟(jì)，與瘙癢相關(guān)的抑郁癥可能與瘙癢對(duì)睡眠質(zhì)量的影響有關(guān)，而緊張、抑郁的情緒也可加重瘙癢，因此，注重對(duì)于有該情況的老年瘙癢癥患者進(jìn)行針對(duì)性的心理疏導(dǎo)，轉(zhuǎn)移其對(duì)于瘙癢的注意力，防止因精神因素加重瘙癢。

帶狀皰疹（herpeszoster,HZ）是臨床常見(jiàn)的感染性皮膚病，是由于細(xì)胞免疫功能改變時(shí)，潛伏在感覺(jué)神經(jīng)節(jié)中的水痘-帶狀皰疹病毒(varicellazosterviruses,VZV)被重新激活引起的，涉及傳染病學(xué)，免疫學(xué)，皮膚病學(xué)以及神經(jīng)病學(xué)等多個(gè)學(xué)科，除引起皮膚原發(fā)性損害外，帶狀皰疹常伴有急性或者慢性的神經(jīng)病理性疼痛，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。帶狀皰疹的臨床表現(xiàn)帶狀皰疹的皮疹可出現(xiàn)在身體各個(gè)部位，典型皮疹表現(xiàn)沿神經(jīng)呈單側(cè)帶狀分布的紅斑，簇狀水皰，最初表現(xiàn)為紅斑基礎(chǔ)上的斑丘疹，7-10天演變?yōu)樗?膿皰樣外觀(guān)，并在2-4周內(nèi)結(jié)痂愈合，但是一般不超過(guò)中線(xiàn)，皮疹通常也是自限性的，僅有少數(shù)患者出現(xiàn)皮膚表面感染以及遺留疤痕、色沉等情況。帶狀皰疹的皮損通常僅限于單個(gè)皮區(qū)，少數(shù)免疫力低下的患者可出現(xiàn)涉及2個(gè)或者更多皮區(qū)的皮疹。當(dāng)皮損超過(guò)兩個(gè)連續(xù)皮區(qū)或者在初始皮區(qū)外觀(guān)察到20個(gè)以上皮損或者累及內(nèi)臟則稱(chēng)為播散性帶狀皰疹。在帶狀皰疹皮疹出現(xiàn)之前，以及之后的出現(xiàn)皮疹的區(qū)域一般都會(huì)出現(xiàn)一段時(shí)間的疼痛，這種疼痛通常被患者描述為“灼燒樣”，“針刺樣”，“電擊樣”，“刀割樣”等，疼痛可持續(xù)存在，或呈陣發(fā)性，或僅在觸摸時(shí)出現(xiàn)。帶狀皰疹的高危因素帶狀皰疹最大的高危因素是年齡，人體細(xì)胞免疫功能隨著年齡的增長(zhǎng)下降，當(dāng)水痘-帶狀皰疹病毒特異性的細(xì)胞免疫隨著免疫抑制或年齡的增長(zhǎng)而下降時(shí)，潛伏的病毒被重新激活，復(fù)制，從而引起帶狀皰疹，50歲以后，帶狀皰疹的患病率增長(zhǎng)顯著，并且?guī)畎捳詈筮z神經(jīng)痛的風(fēng)險(xiǎn)也隨年齡的增長(zhǎng)而增加，同時(shí)，帶狀皰疹也易發(fā)生在免疫功能低下的人群中，包括接受放療，化療或者長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素及免疫抑制劑的人群，以及患有艾滋病，腫瘤等疾病的患者。帶狀皰疹的傳染性帶狀皰疹和水痘均由水痘-帶狀皰疹病毒感染引起，雖然帶狀皰疹的傳染性比原發(fā)性水痘低，但也是有一定可能性傳染給他人，被感染者可發(fā)生原發(fā)性水痘的感染癥狀，傳染性從皮疹出現(xiàn)開(kāi)始，持續(xù)到皮疹結(jié)痂，傳染可通過(guò)直接接觸發(fā)生，也可通過(guò)呼吸道分泌物傳播，或者通過(guò)皮疹處的病毒氣溶膠傳播。帶狀皰疹的并發(fā)癥帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛是帶狀皰疹最大的并發(fā)癥，對(duì)于帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛被定義為帶狀皰疹皮疹愈合以后，局部疼痛持續(xù)3個(gè)月及以上。帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的風(fēng)險(xiǎn)因素包括高齡，以及初次感染時(shí)的皮疹和疼痛的嚴(yán)重程度，這種慢性持續(xù)性的疼痛嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和社會(huì)功能，給患者帶來(lái)的嚴(yán)重的痛苦及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。帶狀皰疹的治療治療帶狀皰疹的的主要目標(biāo)是縮短和減輕臨床過(guò)程，并盡可能減少并發(fā)癥，其主要治療方法包括系統(tǒng)應(yīng)用抗病毒類(lèi)藥物和管理疼痛。常用的抗病毒類(lèi)藥物包括阿昔洛韋，鹽酸伐昔洛韋和泛昔洛韋等，抗病毒類(lèi)藥物治療可以減輕急性神經(jīng)炎，促進(jìn)皮疹愈合的作用，治療時(shí)間應(yīng)從病變發(fā)生后72小時(shí)內(nèi)開(kāi)始,對(duì)于疼痛管理，可使用離子鈣通道阻滯劑（加巴噴丁，普瑞巴林）、三環(huán)類(lèi)抗抑郁藥（阿米替林）等適用于神經(jīng)病理性疼痛，盡可能早的抗病毒止痛治療有利于緩解急性期疼痛，縮短病程。