消化內(nèi)科

患者：4月9日單位組織體檢，乙肝五項(xiàng)2 4 5 項(xiàng)為陽性，肝功正常請(qǐng)問大夫，這種情況說明什么？有沒有傳染性？或者說，在這之前，會(huì)不會(huì)存在已經(jīng)傳染給家人的可能性？需不需要治療或者注意些什么？東營(yíng)市人民醫(yī)院內(nèi)科吳鳳婷：您的結(jié)果說明你曾經(jīng)感染過乙肝病毒，但已清除病毒，是既往感染的標(biāo)志，現(xiàn)在表面抗體已出現(xiàn)，你不必顧慮，無傳染性，也無需打乙肝疫苗。是隱性感染，一般不會(huì)傳染給家人。不需要治療。以后可每隔一年常規(guī)的檢查一下肝功及乙肝三系即可。

隨著核苷（酸）藥物的廣泛應(yīng)用，大大改善了慢性乙型肝炎的預(yù)后。但是如何規(guī)范應(yīng)用該類藥物，確是臨床醫(yī)生面臨的又一難題。目前我國(guó)該類藥物有四種：拉米夫定、替比夫定、阿德福韋及恩替卡韋。這四種藥物抑制病毒的活力、耐藥變異率及其價(jià)格各不相同，臨床醫(yī)生在應(yīng)用是應(yīng)根據(jù)患者的實(shí)際病情：如ALT AST的峰值、病毒載量的高低、是e抗原陽性還是e抗原陰性、患者的年齡等，選擇一種最適合病人的藥物。切記濫用，以免增加耐藥變異率，使以后的治療難度更大。特別是對(duì)于育齡期的患者，應(yīng)用核苷酸類似物更應(yīng)注意。如果患者無禁忌癥，對(duì)于育齡期的患者，若近期不計(jì)劃妊娠，建議首先選用干擾素。

國(guó)內(nèi)外的慢性乙型肝炎防治指南要求慢性HBV感染的病人應(yīng)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)肝功、乙肝三系、HBVDNA、AFP及腹部B超。但是，病人往往把注意力集中在肝功能的監(jiān)測(cè)上，只要轉(zhuǎn)氨酶正常就萬事大吉，而忽視了非常重要的腹部B超（或者CT）的監(jiān)測(cè)，致使有部分病人發(fā)現(xiàn)是已為肝癌的晚期。因此，再次呼吁肝病的朋友不要把目光僅僅放在轉(zhuǎn)氨酶上，而應(yīng)該定期的進(jìn)行腹部B超檢查。 對(duì)于年輕的患者，如果B超提示肝實(shí)質(zhì)回聲均勻，可以每年兩次腹部B超檢查，但是對(duì)于>40歲或腹部B超提示肝實(shí)質(zhì)回聲粗糙不均勻，或肝硬化中晚期的病人，應(yīng)增加腹部B的監(jiān)測(cè)次數(shù)，必要時(shí)行腹部CT（平掃+強(qiáng)化）。