皮膚科

又到春花爛漫時(shí)，伴隨著明媚春光的是越來越多的人出現(xiàn)皮膚干癢、紅癍、鼻癢、噴嚏不斷、喘憋等問題。這些癥狀多見于過敏體質(zhì)人群，20到40歲的女性尤其多見，春季發(fā)作時(shí)癥狀較重，往往皮膚癍塊表面可有細(xì)碎狀鱗屑，甚至出現(xiàn)腫脹，奇癢難耐，還有的人表現(xiàn)為呼吸道發(fā)癢、眼睛發(fā)紅、流眼淚、打噴嚏等過敏性鼻炎的癥狀，所有這些在醫(yī)學(xué)上稱為“春季過敏癥”。造成過敏的原因有很多，包括食物、動(dòng)物皮毛、螨、昆蟲、空氣中的灰塵、農(nóng)藥、化肥、洗滌劑、橡塑鞋、化纖原料，還有鮮為人知的真菌過敏……在此提醒有過敏癥的人要特別注意加強(qiáng)“保護(hù)”，讓過敏癥遠(yuǎn)離你。經(jīng)常過敏的人通常屬于過敏體質(zhì)，是由體內(nèi)的一種特異蛋白造成的。春天是百花盛開的季節(jié)，各種花的花粉會(huì)在空氣中形成一種飄浮物，一些過敏性體質(zhì)的人吸入后就會(huì)引起皮膚過敏。皮膚在春天抵抗力較差，最易發(fā)生過敏。春天陽光中的紫外線增強(qiáng)，容易誘發(fā)日光性皮炎，表現(xiàn)為脫屑、瘙癢、干疼等癥狀，也有的表現(xiàn)為紅斑、丘疹和鱗屑等；許多人喜歡在踏青春游的同時(shí)采集鮮嫩的野菜吃，而有的野菜可誘發(fā)和加重日光性皮炎；風(fēng)沙雖然不會(huì)引起過敏，但會(huì)刺激皮膚，出現(xiàn)不適癥狀；現(xiàn)在許多寫字樓都安裝了中央空調(diào)，長(zhǎng)期不開窗通風(fēng)，氣候轉(zhuǎn)暖后，空調(diào)中滋生一些微生物如塵螨，在空氣中飄浮，有的人吸入后也會(huì)引起過敏；隨著天氣的轉(zhuǎn)暖，一些小昆蟲如白蛉、小蠓等也開始活躍起來。這些小昆蟲鉆進(jìn)人的身上叮咬人的皮膚，包括它們的分泌物沾到人的身上，都會(huì)誘發(fā)丘疹性蕁麻疹。春季常見的過敏癥狀為以下幾種：過敏性哮喘：過敏性哮喘的過敏原主要有花粉、塵螨、病菌、氣候等。春天，各種花草競(jìng)相開放，花粉在此期間會(huì)散放出許許多多花粉顆粒，它們飄浮在空氣中，有過敏性體質(zhì)，或有哮喘病史的人，吸入某些能引起過敏反應(yīng)的花粉，就開始打噴嚏、流鼻涕、鼻癢，逐漸誘發(fā)哮喘；春天的氣溫、濕度很適合螨蟲的生長(zhǎng)繁殖。哮喘病人及過敏體質(zhì)的人吸入這些藏有大量螨蟲的灰塵，哮喘就會(huì)發(fā)作；春天由于氣候反常，容易感冒，人的抵抗力一差，病毒、細(xì)菌、支原體等病原就會(huì)作為過敏原被吸入，直接誘發(fā)哮喘。所以，如果反復(fù)感冒，哮喘就會(huì)接連不斷發(fā)作，甚至月季相連。春天的氣溫不穩(wěn)定，晝夜溫差大，有的人還對(duì)空氣的冷熱刺激過敏，這樣也會(huì)誘發(fā)哮喘發(fā)作。過敏性鼻炎：春天對(duì)許多過敏性鼻炎的患者來說是一個(gè)痛苦的季節(jié)，連續(xù)、反復(fù)地打噴嚏，流鼻涕，眼睛、鼻子里癢得恨不得用刀割開撓兩把。氣溫不穩(wěn)定，時(shí)冷時(shí)熱，而且空氣中彌漫著花粉，是春季引發(fā)鼻炎的主要過敏原。季節(jié)性的過敏性鼻炎很容易和感冒混在一起，鼻癢、連續(xù)打噴嚏、流清鼻涕，都像是感冒癥狀，其實(shí)，這是鼻腔黏膜表面發(fā)生過敏的反應(yīng)。面部皮炎：這種過敏性皮炎在春季一般是暫時(shí)性的，過敏原以陽光、化妝品和風(fēng)沙為主。春天是人們頻繁外出踏青的時(shí)候，不是只有夏天的紫外線才厲害，春天的陽光照樣能引起日光性皮炎。紅癍、燒灼、刺痛、腫脹是常見反應(yīng)。過敏者一般采用服藥或進(jìn)行脫敏治療等方式使自己的皮膚可以“享受春天”，然而效果并不是很好。防止皮膚過敏的最好辦法就是減少接觸，外出時(shí)盡量做好防護(hù)。易過敏的人在春季應(yīng)少曬太陽，少到公園等花粉、柳絮較多的地方去。以往有過日光性皮炎、季節(jié)性皮炎的人，要注意盡量避免陽光的直接照射，不要使用堿性的化妝品和香皂。過敏體質(zhì)的人盡量少去賞花，外出時(shí)要戴上口罩、眼鏡等，盡量減少裸露部位，也可提前服一些防過敏的藥物。曬被褥、衣服時(shí)盡量不要在樹下面曬，收回時(shí)要彈打一下，把可能沾上的小蟲子彈掉。房間，特別是安裝中央空調(diào)的房間要經(jīng)常開窗通風(fēng)，保持空氣的清新和流通。如果發(fā)生過敏性皮炎，千萬不要自己到藥店買藥膏涂抹，因?yàn)橥庥盟幹卸鄶?shù)都含有激素，如果用在面部容易形成激素性皮炎，表現(xiàn)為用藥后短期內(nèi)很快見效，停藥后反而加重，長(zhǎng)期使用下去形成藥物依賴性，皮膚變得粗糙、萎縮、紅血絲、皮膚依賴等，治療起來難度更大、更棘手。最好到正規(guī)的醫(yī)院進(jìn)行過敏實(shí)驗(yàn)，明確致敏原因，在醫(yī)生的指導(dǎo)下對(duì)癥治療，同時(shí)也有利于今后生活方式的選擇，盡量避免過敏。通過改善、糾正過敏體質(zhì)，調(diào)節(jié)機(jī)體免疫機(jī)能，是真正消除過敏性疾病對(duì)人們的危害的唯一辦法。要加強(qiáng)鍛煉，適度的運(yùn)動(dòng)可以活化免疫細(xì)胞，提升免疫力。壓力會(huì)影響身體荷爾蒙分泌，讓免疫力變差，激發(fā)各類過敏反應(yīng)。所以即使生活再忙、再累，也不要忘了充足的睡眠。

春季是皮膚病的高發(fā)季節(jié)。春天氣候多變，既有冬季的余寒，又有盛夏的燥熱，且春天的風(fēng)比較干燥，還夾雜著各種微生物、花粉、塵埃。導(dǎo)致病毒性皮膚病、過敏性皮膚病、日光性皮膚病在春季比較常見。 1、春季常見的病毒皮膚病有水痘、風(fēng)疹、手足口病、傳染性紅斑、幼兒急疹等急性傳染病。這類疾病多好發(fā)于小兒及青少年，但近些年來也在成人頻發(fā)。發(fā)病前往往有“感冒”癥狀，甚至發(fā)燒、飲食差、全身不適，然后皮膚出現(xiàn)水皰、紅斑，淺表淋巴結(jié)可腫大，由于其傳染性較強(qiáng)，在幼兒園、學(xué)校內(nèi)傳染較快，因此一旦發(fā)現(xiàn)應(yīng)注意隔離，并給予抗病毒藥物及對(duì)癥處理。2、過敏性皮膚病。春季氣候干燥，北方風(fēng)沙較大，在春暖花開的季節(jié)，花粉漂浮在空氣中，人們外出的時(shí)候，花粉就會(huì)隨著人們的呼吸進(jìn)入人體而作怪。又兼我們中有許多人是過敏體質(zhì)的，對(duì)某種物質(zhì)過敏。如植物的花粉，就是常見的一種過敏原。平時(shí)人們不接觸這些過敏物質(zhì)，所以接觸后即可出現(xiàn)過敏的情況。常見的有濕疹、蕁麻疹、單純糠疹（桃花癬）等。濕疹具有對(duì)稱性、瘙癢性、皮疹多形性，反復(fù)發(fā)作性四大特點(diǎn)，皮膚可出現(xiàn)紅斑、丘疹、水皰、滲出、脫屑等多種損害，由于瘙癢往往影響患者的睡眠、學(xué)習(xí)、工作，治療一般給抗過敏藥如撲爾敏、維生素C、葡萄糖酸鈣等，外用氫化考的松霜等做對(duì)癥處理。蕁麻疹表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的風(fēng)團(tuán)，瘙癢劇烈，重時(shí)可伴有呼吸道、消化道的黏膜水腫，而出現(xiàn)憋悶、氣短、惡心、嘔吐等癥狀。多以抗組胺藥口服，出現(xiàn)急癥者需及早到醫(yī)院治療。單純糖疹也叫白色糠疹，俗稱桃花癬，好發(fā)于兒童面頰，為大小不等的圓形斑片，淡白色，附有少量細(xì)小鱗屑，偶有癢感，能自行消退，一般不需治療。為了減少這些疾病，我們應(yīng)該加強(qiáng)預(yù)防，外出的時(shí)候，盡量戴口罩，穿長(zhǎng)褲長(zhǎng)袖褂，戴遮陽帽，外涂一些防曬霜。雖然采取了一些預(yù)防措施，但有些人還可能會(huì)發(fā)生過敏。如果皮膚出現(xiàn)明顯皮疹，或者伴發(fā)各種各樣的皮疹，應(yīng)盡早就醫(yī)，防止病情惡化。醫(yī)生會(huì)根據(jù)病情，選擇合適的口服藥及適當(dāng)?shù)耐庥盟帲∏閲?yán)重的需要靜脈注射藥物。如果過敏的情況反復(fù)發(fā)生，應(yīng)該做過敏原試驗(yàn)，根據(jù)結(jié)果行脫敏治療。 3、日光性皮膚病。春天陽光明媚，萬物生機(jī)，也是外出游玩的好季節(jié)。初春時(shí)常到戶外曬太陽，可增強(qiáng)皮膚對(duì)日光的耐受性，這對(duì)皮膚健美是有好處的，但隨著陽光逐漸變的熾熱起來，過度照曬對(duì)皮膚也是有害的。到達(dá)地球表面的日光是由可見光、紅外線、紫外線組成的。過度照射，紫外線可引起表皮細(xì)胞代謝紊亂，皮膚失去水份、彈性、引起色素異常、角質(zhì)層增厚、皮膚干燥、粗糙而出現(xiàn)皺紋，這在醫(yī)學(xué)上叫光老化，是皮膚過早老化的頭號(hào)敵人。過度照曬最常引起的是曬斑，也叫日光性皮炎，于暴露部位出現(xiàn)紅腫、灼痛、脫屑并出現(xiàn)褐色色素沉著。長(zhǎng)時(shí)期過度照曬可成為皮膚癌前期病變，如日光角化病及常見皮膚惡化性腫瘤，如基底細(xì)胞癌、鱗狀細(xì)胞癌的直接病因。另外，曝曬可誘發(fā)或加重雀斑、黃褐斑及紅斑狼瘡、紅斑型天皰瘡等皮膚病。 隨著美容產(chǎn)品及許多化工醫(yī)藥的應(yīng)用，有些物質(zhì)如化妝品中的香料、苯胺，環(huán)境中的焦油、瀝青，內(nèi)服藥品如四環(huán)素類、磺胺類、喹諾酮類、雌激素等，以及食物中的物質(zhì)如灰菜、紫方英、泥螺等應(yīng)用后再接觸過度日光，很可能在日曬部位出現(xiàn)紅斑、丘疹、水皰，這在醫(yī)學(xué)上稱光敏性皮炎。因此長(zhǎng)時(shí)間的戶外工作、旅游，對(duì)日光的防護(hù)還是很有必要的。首先經(jīng)常適宜的戶外鍛煉增強(qiáng)皮膚對(duì)日光的耐受性，避免曝曬，出外戴個(gè)太陽帽，甚至外涂一點(diǎn)防曬霜如5%二氧化鈦軟膏、5%對(duì)氨基苯甲酸霜等，避免接觸與光敏有關(guān)的物質(zhì)，若出現(xiàn)問題應(yīng)及時(shí)去醫(yī)院就診，以便取得正確的診斷和合理的治療。春季皮膚護(hù)理應(yīng)多一些戶外活動(dòng)，加強(qiáng)體育鍛煉，適宜的陽光照射，多喝水，多吃水果、蔬菜，不偏食，適當(dāng)沐浴清潔皮膚，穿寬松的衣服，給予充足的睡眠，就能得到一個(gè)健康的皮膚。

“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”是宋代陳自明在《婦人大全良方·卷三》中治療賊風(fēng)偏枯時(shí)提到的理論。文中在治療“陰陽偏虧，臟腑怯弱，經(jīng)絡(luò)空虛，血?dú)獠蛔?，?dāng)風(fēng)沖坐，風(fēng)邪乘虛而入”而致“半身不隨，肌肉枯瘦，骨間疼痛”時(shí)，提及“古人有云：醫(yī)風(fēng)先醫(yī)血，血行風(fēng)自滅是也。治之先宜養(yǎng)血，然后祛風(fēng)，無不愈者”。后世醫(yī)家在臨床各科中均靈活運(yùn)用，取得了很好的療效。皮膚病伴以瘙癢癥者多見，在皮膚科皮損辨證中風(fēng)、濕、熱、蟲均可致癢，但以風(fēng)邪為患居多。《諸病源候論·風(fēng)瘙癢候》說：“凡瘙癢者是體虛受風(fēng)，風(fēng)入腠理與氣血相搏?！币虼?，治療風(fēng)邪為患的皮膚科疾病多在“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”的理論指導(dǎo)下治療。前人也多有此論述，但疏于治血之法的系統(tǒng)介紹，如補(bǔ)血養(yǎng)血、涼血、活血等法，故分述如下： 1、血虛生風(fēng)證治：血虛則膚失所養(yǎng)，風(fēng)從內(nèi)生，風(fēng)盛則燥。故癥見皮損色淡，皮膚干燥，甚則疊起皮屑，瘙癢無度，遍布抓痕，輕者角化肥厚，重則干涸皸裂、招動(dòng)出血。因發(fā)為血之余，血虛風(fēng)燥，發(fā)失濡養(yǎng)，則毛發(fā)枯槁脫落；血不榮筋，故可見甲板干枯不澤，脆裂枯厚?？砂橛行臒┦?，面色無華，口唇色淡，頭暈?zāi)垦?，舌淡脈細(xì)。多見于老年皮膚瘙癢病、魚鱗病、靜止期銀屑病、慢性蕁麻疹、玫瑰糠疹、脫發(fā)、脂溢性皮炎、甲剝離癥、甲板營養(yǎng)不良、皸裂性濕疹、神經(jīng)性皮炎等血虛生風(fēng)生燥證。治以養(yǎng)血潤(rùn)燥，消風(fēng)止癢。方選滋燥養(yǎng)榮湯（《證治準(zhǔn)繩》），養(yǎng)血潤(rùn)膚飲（《外科證治》）等化裁。常用生熟地、當(dāng)歸、赤芍、元參、首烏、沙參、麻仁等滋陰補(bǔ)血，秦艽、地骨皮祛風(fēng)濕退虛熱，荊芥、防風(fēng)、白鮮皮、刺蒺藜祛風(fēng)，故可有養(yǎng)血潤(rùn)燥祛風(fēng)止癢之功效。 2、血熱生風(fēng)證治：七情不遂，五志化火或血熱內(nèi)盛之體，熱盛風(fēng)動(dòng)，風(fēng)盛則癢。癥見膚生紅斑及風(fēng)團(tuán)，斑疹基底顏色鮮紅，觸之灼熱，重者可見掀熱潮紅。血熱生風(fēng)，風(fēng)盛則燥，故可見層層脫屑，瘙癢劇烈，搔抓無度，抓后滲血?；蜓獰嵘L(fēng)，風(fēng)動(dòng)葉落，頭發(fā)成片禿落，重者須眉俱落；或熱盛動(dòng)風(fēng)，血熱傷營而致少年白發(fā)。可伴有心煩口渴，渴喜冷飲，大便干結(jié)，小溲短赤，舌質(zhì)紅赤，苔黃，脈象弦數(shù)等。多見于進(jìn)行期銀屑病、玫瑰糠疹、多形性紅斑、藥疹、脂溢性皮炎、斑禿、白發(fā)及紅皮病等血熱生風(fēng)證。治以涼血清熱，消風(fēng)止癢。方用清營湯（《溫病條辨》）、涼血五花湯（《趙炳南臨床經(jīng)驗(yàn)集》）等加減。常用生地、當(dāng)歸、赤芍、丹參涼血活血，黃芩、苦參清熱解毒，蟬衣、薄荷、荊芥、防風(fēng)、白鮮皮、地膚子祛風(fēng)止癢，而起到?jīng)鲅L(fēng)之功效。 3、血瘀生風(fēng)證治：關(guān)于血瘀生風(fēng)證的論述，因筆者文獻(xiàn)有限，未見古之論述，但在臨床上常可見到，且在運(yùn)用活血化瘀藥物之后風(fēng)邪可自行消除，故在辨證治療中血瘀生風(fēng)證亦應(yīng)引起重視。久病入絡(luò)，經(jīng)絡(luò)阻隔或氣機(jī)失調(diào)，血運(yùn)不暢，氣血壅滯，而風(fēng)從內(nèi)生，膚失濡潤(rùn)。故癥見皮損基底色暗，壓之能褪，或瘀點(diǎn)、瘀斑，皮膚粗糙，肌膚甲錯(cuò)，皮損角化肥厚，苔蘚樣變，患處抓痕累累，瘙癢無度，夜間尤甚；或血瘀生風(fēng)，發(fā)失所養(yǎng)，而致斑禿、白發(fā)，重者可致全禿；以及血瘀生風(fēng)，膚失濡養(yǎng)，而致色素脫失，膚生白斑?？砂橛猩噘|(zhì)紫暗，或有瘀斑，脈象澀滯。多見于神經(jīng)性皮炎、結(jié)節(jié)性癢疹、慢性蕁麻疹、色素性紫癜性皮病、白癜風(fēng)及斑禿等血瘀阻絡(luò)證。治療當(dāng)以活血化瘀，消風(fēng)止癢為法，方用通竅活血湯（《醫(yī)林改錯(cuò)》），血府逐瘀湯（《醫(yī)林改錯(cuò)》）等化裁。常用當(dāng)歸、赤芍、桃仁、紅花、丹參、三棱、莪術(shù)等活血化瘀，烏蛇、全蝎、荊芥、白芷、刺蒺藜、羌活、獨(dú)活等祛風(fēng)止癢，共奏活血祛風(fēng)之功。在治療血瘀生風(fēng)的皮膚疾患時(shí)還需注意其寒熱虛實(shí)，當(dāng)血瘀兼熱時(shí)，多用涼血活血的藥物，如生地、丹皮、赤芍等；當(dāng)血瘀兼寒時(shí)多用溫通活血之品，如桃仁、紅花、川芎等；且血瘀生風(fēng)常合并有氣虛的癥候，故臨床上多配合應(yīng)用益氣活血之品，如黃芪，太子參等。 結(jié)語： “治風(fēng)先治血”是治病之本，“血行風(fēng)自滅”是治療后的轉(zhuǎn)歸。而“治血”使血行的途徑有三個(gè)方面：一是養(yǎng)血，血液充足則氣血津液運(yùn)行正常，膚有所養(yǎng)；二是清熱涼血，急救陰津，使熱退風(fēng)熄；三是行氣活血使氣行血行，風(fēng)熄癢止，以此達(dá)到“血行風(fēng)自滅”的目的。而養(yǎng)血、涼血、活血之法亦常合用，共同治療風(fēng)邪為患的皮膚病。風(fēng)邪致病常分外風(fēng)和內(nèi)風(fēng)，但外風(fēng)常引動(dòng)內(nèi)風(fēng)，而內(nèi)風(fēng)也常招致外風(fēng)，故兩者多相互依存，共同致病。故治療風(fēng)邪為患的皮膚病應(yīng)在養(yǎng)血、涼血、活血的同時(shí)，配合運(yùn)用疏風(fēng)和營之品，內(nèi)外兼治。因氣血之間存在相互依存的關(guān)系，故在臨床中治血的同時(shí)常合用益氣、行氣之品，以達(dá)到氣行則血行的目的，使“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”之原則在皮膚科臨床應(yīng)用更廣。