凌源市中心醫(yī)院

患者，男性，43歲，因“頭暈2年余，加重20d“入院。外耳道加壓時，可見與加壓時間鎖相的扭轉(zhuǎn)性眼震。純音測聽顯示雙側(cè)對稱性高頻聽力損失；前庭肌源誘發(fā)電位顯示cVEMP雙側(cè)閾值降低、幅值升高；oVEMP左側(cè)閾值降低、幅值升高。什么是上半規(guī)管裂綜合癥？上半規(guī)管裂綜合征（superiorsemi-circularcanaldehiscencesyndrome，SCDS）于1998年經(jīng)由Minor等首先報道，當(dāng)時作者發(fā)現(xiàn)一系列患者在聲音和壓力影響下可誘發(fā)眩暈、失衡和與之相對應(yīng)的與上半規(guī)管同平面的眼震，影像學(xué)顯示上半規(guī)管骨質(zhì)缺損，通過手術(shù)修復(fù)缺損后患者癥狀改善。近年陸續(xù)發(fā)現(xiàn)，更多的癥狀與上半規(guī)管裂有關(guān)，包括自聽增強、身體聲音的放大、搏動性耳鳴、傳導(dǎo)性聽力損失、聽覺過敏以及眩暈或慢性不平衡等。臨床表現(xiàn)上半規(guī)管裂綜合征的癥狀來源于活動性第三窗效應(yīng)。內(nèi)耳及其結(jié)構(gòu)是包含在顳骨內(nèi)的一個封閉系統(tǒng)，通過卵圓窗和圓窗連接中耳。卵圓窗傳遞從鼓膜來的聲壓波。正常情況下，內(nèi)耳的內(nèi)淋巴液和外淋巴液被封閉在骨迷路內(nèi)，不受中耳或腦脊液壓力變化的影響。如若內(nèi)耳骨裂，成為第三窗，造成原有封閉系統(tǒng)破壞，使內(nèi)耳對中耳或CSF的壓力變化敏感?；诠橇?內(nèi)耳第三窗效應(yīng)的嚴(yán)重程度，患者可能會出現(xiàn)不同的聽覺-前庭癥狀。臨床實踐中可以看到SCDS患者癥狀譜非常廣泛，個體差異很大，其中的原因尚不清楚。常見癥狀如下：（1）自聽增強：出現(xiàn)在一半以上患者，包括異常大聲地聽到自己的講話或其他自身產(chǎn)生的聲音（例如心跳，眼球在眼窩中移動的聲音，關(guān)節(jié)吱吱作響，咀嚼聲、腳步等等）。（2）聲音或壓力誘發(fā)性眩暈：出現(xiàn)在一半以上患者，改變中耳內(nèi)壓力或增加顱內(nèi)壓的因素，例如Valsalva動作、外耳道的局部壓力、拎重物、使勁或擤鼻等，可能誘發(fā)眩暈。聲誘發(fā)的眩暈和眼震稱為Tulio現(xiàn)象；由外耳道壓力誘發(fā)的眼球運動稱為Hennebert征。（3）耳悶：出現(xiàn)在60%以上患者。（4）傳導(dǎo)性聽力損失：約25%～60%患者有傳導(dǎo)性聽力損失，以低頻為主。（5）耳鳴：常為高調(diào)耳鳴，或搏動性耳鳴，可占20%～50%（6）頭暈/眩暈/慢性不平衡：由上半規(guī)管功能障礙引起。（7）聽覺過敏：患耳可聽到放置在腳踝上的音叉振動聲。（8）腦內(nèi)混沌感和疲勞：由于大腦為充分應(yīng)對來自上半規(guī)管的混亂信號并保持身體平衡所導(dǎo)致的。（9）頭痛/偏頭痛：由于身體過度張緊臉部，頭部和頸部附近的部分并將其用作輔助鼓膜，過度補償了患病耳朵的不良聽力。SCDS診斷標(biāo)準(zhǔn)SCDS的診斷需如下ABC每個大類中至少有1條標(biāo)準(zhǔn)符合：A：至少1種符合SCDS的癥狀，可歸因于“第三窗“病理生理，包括（1）骨傳導(dǎo)聽覺過敏，（2）聲誘發(fā)的眩暈和/或振蕩幻視，與刺激時相鎖定，（3）壓力誘發(fā)的眩暈和（或）振蕩幻視，與刺激時相鎖定，（4）搏動性耳鳴；B：至少1項測試或體征表明“第三窗“正在傳遞壓力：（1）當(dāng)聲音或壓力施加到患耳上時，患眼上半規(guī)管平面內(nèi)的眼球運動；（2）低頻骨導(dǎo)閾值為負(fù)值，（3）VEMP反應(yīng)增強（cVEMP閾值較低或oVEMP幅值升高）；C：高分辨率CT成像，在上半規(guī)管的平面內(nèi)進行多平面重建，表現(xiàn)出上半規(guī)管裂。模式圖顯示上半規(guī)管上方骨質(zhì)缺如顳骨的高分辨率CT掃描在確診SCDS中起著重要作用。建議使用小于0.625mm層厚的薄層。顳骨CT對于診斷SCDS具有高度敏感性，但缺乏特異性。需要強調(diào)的是，并非所有具有上半規(guī)管裂影像學(xué)證據(jù)的患者，都是上半規(guī)管裂綜合征的患者。除CT外，SCDS的診斷必須結(jié)合癥狀、體征及其他客觀測試（聽力檢查、VEMP）。如果影像學(xué)陽性發(fā)現(xiàn)是唯一證據(jù)，則不能診斷SCDS或進行手術(shù)干預(yù)。本例患者發(fā)現(xiàn)左側(cè)上半規(guī)管上方骨質(zhì)缺損左側(cè)上半規(guī)管上方骨質(zhì)缺損前庭肌源誘發(fā)電位（vestibularevokedmyogenicpotentials，VEMP）反應(yīng)增強（cVEMP閾值較低或oVEMP幅值升高）是最新的上半規(guī)管裂綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)中的重要組成部分。2017年美國神經(jīng)病學(xué)會制定的VEMP指南當(dāng)中，也是明確推薦VEMP用于診斷SCDS。cVEMP檢測刺激同側(cè)耳后的胸鎖乳突肌收縮和舒張，反映前庭脊髓束通路及其向頸部的投射。oVEMP檢測眼肌源性誘發(fā)電位，并通過前庭-眼反射來評估前庭上行通路。SCDS患者的cVEMP和oVEMP都可能出現(xiàn)異常，表現(xiàn)為異?；钴S狀態(tài)。具體而言，SCDS患者通?；级鶹EMP反應(yīng)閾值較低，并可能有明顯高于正常的振幅。這些現(xiàn)象可解釋為第三窗的存在提升了前庭系統(tǒng)及其受體的敏感度。治療由于尚無針對SCDS的有效藥物療法。對于有頑固性前庭和（或）聽覺癥狀、且影像學(xué)顯示累及單側(cè)的患者，手術(shù)可作為首選治療。手術(shù)的目的是減少或消除活動性第三窗現(xiàn)象。SCDS手術(shù)后發(fā)生重大并發(fā)癥的風(fēng)險較低。與單側(cè)SCDS患者相比，雙側(cè)SCDS患者報告的手術(shù)修復(fù)后癥狀改善相對較少（術(shù)后癥狀完全緩解者，在單側(cè)SCDS占約48%，在雙側(cè)SCDS單側(cè)修復(fù)者占約12%，在雙側(cè)SCDS順序修復(fù)者占約20%）。雙側(cè)SCDS患者的預(yù)后較差可能與手術(shù)前前庭損傷更廣泛且術(shù)后代償能力更低有關(guān)。因而對于雙側(cè)SCDS術(shù)前應(yīng)進行更充分的評估和與患者更全面的溝通。注：文章轉(zhuǎn)自丁香園影像時間

咽鼓管是維持中耳腔健康生理狀態(tài)的重要結(jié)構(gòu)，其功能障可能會引起鼓室積液、鼓膜穿孔、膽脂瘤形成等多種中耳疾病。既往因其解剖位置隱蔽，許多傳統(tǒng)儀器無法觸及而只能將希望寄托于自行緩解。如今，隨著鼻內(nèi)鏡及耳內(nèi)鏡技術(shù)的迅速發(fā)展，我們對咽鼓管有了更全更成熟的認(rèn)識，以下從咽鼓管解剖結(jié)構(gòu)出發(fā)，詳述咽鼓管功能障礙的癥狀、診斷及治療，希望為臨床工作提供參考01解剖結(jié)構(gòu)咽鼓管是連接中耳腔和鼻咽部的復(fù)雜結(jié)構(gòu)，呈S型走形。咽鼓管纖維軟骨部是由黏膜、軟骨、周圍軟組織、管周圍肌（腭帆張肌、腭帆提肌、咽鼓管咽肌、鼓膜張肌）以及骨性支架（蝶骨溝和翼內(nèi)板）構(gòu)成的復(fù)雜器官（圖1）。管腔底部富含杯狀細(xì)胞，呈波紋狀，與黏液清除有關(guān)，其上部黏膜光滑，與通氣及平衡壓力有關(guān)。圖1咽鼓管解剖結(jié)構(gòu)成人咽鼓管長約?31-38mm，與水平位呈?34-36°角，與矢位呈?42°角，女性咽鼓管較男性短、平。兒童咽鼓管較成人平坦，與水平面約呈10°。咽鼓管三維模型類似沙漏，遠端2/3為纖維軟骨部，近端1/3為骨部位于顳骨內(nèi)，兩者交界處為峽部，直徑約1.5mm。圖2兒童與成人咽鼓管解剖學(xué)差異02咽鼓管正常功能（1）通氣及平衡中耳氣壓（2）清除中耳黏膜分泌物（3）中耳防聲（4）防止鼻咽部病原體逆行感染03咽鼓管功能障礙常見病因（1）機械性：腺樣體增生、下鼻甲肥大、鼻中隔偏曲、鼻咽部腫瘤、鼻咽填充物、瘢痕粘連、外傷等（2）非機械性：肌無力、炎性滲出物堵塞等（3）黏液毯功能障礙：上呼吸道感染、咽喉反流等（4）其他04疾病分類（1）按病程：急性咽鼓管功能障礙（病程少于3個月）慢性咽鼓管功能障礙（病程長于3個月）（2）根據(jù)病因及發(fā)病機理：延遲開放型咽鼓管功能障礙氣壓型咽鼓管功能障礙咽鼓管異常開放05臨床表現(xiàn)主要表現(xiàn)為患耳中耳壓力失衡帶來的相關(guān)癥狀，如耳脹滿感、耳鳴、耳痛或不適感，也可表現(xiàn)為耳悶堵感，“噼啪”聲、響鈴聲，自聽增強和聽聲朦朧等。部分患者有聽力下降，一些患者會通過反復(fù)捏鼻鼓氣或活動下頜來平衡中耳負(fù)壓。典型癥狀多發(fā)生于周圍環(huán)境氣壓改變時。典型患者呼吸時可感受到鼓膜扇動，自覺仰臥位時癥狀減輕，運動時加重，部分患者有習(xí)慣性抽鼻動作。06臨床評估（1）鼓膜檢查鼓膜形態(tài)：咽鼓管功能障礙時，可表現(xiàn)為鼓膜內(nèi)陷或鼓室積液。鼓膜活動度：利用鼓氣耳內(nèi)鏡檢查鼓膜活動度，有利間接了解咽鼓管功能。（2）咽鼓管內(nèi)鏡檢查纖維電子鼻咽鏡可以檢查咽鼓管咽口，經(jīng)鼓室內(nèi)鏡檢查咽鼓管鼓室口。咽鼓管慢動作視頻內(nèi)鏡可以評估成人咽鼓管功能。（3）純音測聽咽鼓管功能障礙患者可表現(xiàn)為傳導(dǎo)性聾，也可表現(xiàn)為聽力正?；蚧旌闲悦@。（4）咽鼓管通氣及壓力平衡功能檢查定性檢查：Valsalva法、Politzer法、導(dǎo)管吹張法、Toynbee法；鼓膜穿孔者可采用鼓室滴藥法進行評估。定量檢查：聲導(dǎo)抗測試是目前應(yīng)用最廣泛的咽鼓管功能定量評估方法，包括：鼓室圖峰壓點動態(tài)觀察法、咽鼓管-鼓室測量法以及正負(fù)壓平衡測定法（適用于鼓膜穿孔且干燥者）。（5）咽鼓管功能測試和評分系統(tǒng)咽鼓管測壓：臨床較為常用，相對簡單。無論鼓膜完整還是穿孔都可以使用。咽鼓管功能障礙7項問卷評分（ETDQ-7）（表1）表1ETDQ-7評分表（6）影像學(xué)檢查顳骨高分辨率CT：可顯示咽鼓管骨部及咽鼓管鼓室口結(jié)構(gòu)，在鼓膜完整情況下還可顯示中耳乳突含氣情況MRI：可了解咽鼓管及其周圍結(jié)構(gòu)情況。07診斷要點（1）延遲開放型咽鼓管功能障礙：除中耳負(fù)壓的臨床癥狀，還需鼓膜內(nèi)陷或聲導(dǎo)抗示中耳負(fù)壓兩者之一。雖然Valsalva動作膨脹中耳的能力可反映咽鼓管開放程度，但臨床有效性和敏感性稍差。（2）氣壓型咽鼓管功能障礙：患者耳鏡檢查和聲導(dǎo)抗測試可能是正常的，此型的診斷多依靠病史。該型患者多為航空人員或潛水從業(yè)人員。隨著海拔高度或潛水深度變化，外界氣壓的變化時，咽鼓管無法及時使中耳內(nèi)的壓力與外界環(huán)境的壓力平衡，導(dǎo)致中耳積血、積液，形成中耳氣壓性損傷；患者可聽到啪啪聲、有耳脹滿感、耳痛等癥狀，長此以往，將導(dǎo)致航空性中耳炎，潛水時亦會發(fā)生。（3）咽鼓管異常開放患者：呼吸時通過耳鏡或聲導(dǎo)抗檢查可見鼓膜撲動。圖3咽鼓管功能障礙的癥狀、體征及診斷08治療方法（1）延遲開放型咽鼓管功能障礙藥物治療：常用藥物包括鼻用減充血劑、鼻用糖皮質(zhì)激素、口服糖皮質(zhì)激素、黏液溶解促排劑、抗生素等。為改善咽鼓管功能，亦可采用鼻用減充血劑，但應(yīng)避免長期使用，防止藥物依賴；如患者合并變應(yīng)性鼻炎，可給予鼻用糖皮質(zhì)激素；對可疑或已有中耳積液者，可應(yīng)用黏液溶解促排劑，有助于鼓室內(nèi)積液排除。如無糖尿病等禁忌證，短期口服糖皮質(zhì)激素有助于癥狀改善。急性期如有明確的細(xì)菌感染證據(jù)，可短期使用敏感抗生素；如伴咽喉反流，可酌情給予抑酸劑。吹張治療：捏鼻鼓氣法（Valsalva法）：在緊閉口、鼻時用力經(jīng)鼻做經(jīng)鼻呼氣動作，利用壓力使鼻咽部氣體經(jīng)咽鼓管進入中耳，糾正中耳負(fù)壓，促進咽鼓管開放利于鼓室內(nèi)液體排出。該方法操作簡單，成人與兒童均可完成，提前5min減充血劑噴鼻1~2次可提高成功率。波利策（Polizter法）：將波氏像皮球的接頭插入患者一側(cè)鼻孔，另一側(cè)鼻孔用手指壓閉，然后囑患者吞咽，同時擠壓像皮球進行咽鼓管吹張。經(jīng)鼻導(dǎo)管吹張法：將前端彎曲的金屬導(dǎo)管插入鼻腔，經(jīng)鼻底送至鼻咽部，然后轉(zhuǎn)向中線并向前拉止于鼻中隔后緣，然后導(dǎo)管向外轉(zhuǎn)約180°，使導(dǎo)管前端進入咽鼓管咽口，然后進行吹張。在鼻內(nèi)鏡或纖維鼻咽鏡的直視下插管較盲插更為準(zhǔn)確。Earpopper吹張：是基于波利策法的一種改良方法，利用吹張器代替像皮球進行吹張，其壓力可控，裝置便于攜帶，患者易于接受。外科治療：鼓膜穿刺：作為診斷及治療方法可有效清除中耳積液，改善中耳通氣。必要時可重復(fù)穿刺，或抽液后注入糖皮質(zhì)激素類藥物。鼓膜切開：適用于鼓室內(nèi)分泌物較為黏稠，鼓膜穿刺不能吸盡者。鼓膜置管：適用于病情遷延不愈或反復(fù)發(fā)作以及頭頸腫瘤放療后，咽鼓管功能短期內(nèi)難以恢復(fù)至正常者。腺樣體切除：凡腺樣體肥大導(dǎo)致咽鼓管功能障礙者，需行腺樣體切除術(shù)。咽鼓管球囊擴張：對慢性分泌性中耳炎，經(jīng)由上述方法治療效果不佳，遷延不愈者，可考慮行咽鼓管球囊擴張治療。在內(nèi)鏡引導(dǎo)下，將球囊擴張導(dǎo)管的球囊部分經(jīng)咽口沿咽鼓管走形方向置入咽鼓管內(nèi)，通過壓力泵注水?dāng)U張球囊并維持一定時間，球囊的膨脹壓力對咽鼓管軟骨部產(chǎn)生擠壓作用，從而擴張狹窄或阻塞的咽鼓管。建議術(shù)后隨訪時間不少于6個月。中耳疾病的咽鼓管功能處理：部分咽鼓管功能不良原因在于咽鼓管鼓室口阻塞，特別是中耳膽固醇肉芽腫、中耳膽脂瘤或慢性化膿性中耳炎膿液堵塞咽鼓管鼓室口者，可在中耳手術(shù)探查并予以清除。（2）咽鼓管異常開放的治療治療最終目的：重新建立正常的咽鼓管閥瓣開關(guān)機制。應(yīng)避免使用鼻用減充血劑和鼻用糖皮質(zhì)激素，這些藥物對緩解癥狀無效甚至還可能加重病情。鼓膜切開術(shù)和鼓膜置管術(shù)可減輕耳悶和鼓膜異?；顒拥劝Y狀。咽鼓管球囊擴張術(shù)是近年來微創(chuàng)治療咽鼓管擴張功能障礙熱點。它的顯著優(yōu)點是能對管腔黏膜和肌肉進行擴張。通過組織學(xué)研究發(fā)現(xiàn)球囊擴張還會擠壓黏膜下層的淋巴細(xì)胞和淋巴濾泡，從而形成纖維疤痕，使得咽鼓管的擴張和通風(fēng)方面提供持久的臨床改善。因頸內(nèi)動脈與咽鼓管內(nèi)壁毗鄰，頸內(nèi)動脈損傷被認(rèn)為是該手術(shù)最大的潛在風(fēng)險。咽鼓管管周脂肪注射、咽鼓管內(nèi)羥基磷灰石注射、激光咽鼓管成形術(shù)、自體軟骨咽鼓管內(nèi)植入等方法也有報道，但療效不穩(wěn)定。?????????????注：本文轉(zhuǎn)自ENT時空參考文獻：[1]楊仕明,侯昭暉,張杰.咽鼓管功能障礙專家共識[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2018,06:406-409.[2]查定軍,林穎.咽鼓管異常開放癥的診斷進展[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2018,11:807-810.[3]陸銀萍,徐家兔,劉平,王立君.咽鼓管功能研究進展[J].中華耳科學(xué)雜志,2020,04:797-801.[4]陳雯婧,葉京英.咽鼓管功能障礙病因?qū)W及相關(guān)因素探討[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2021,12:1137-1140.[5]SchilderAG,BhuttaMF,ButlerCC,HolyC,LevineLH,KvaernerKJ,NormanG,PenningsRJ,PoeD,SilvolaJT,SudhoffH,LundVJ,翻曲騰飛,龔樹生.咽鼓管功能障礙定義、類型、臨床表現(xiàn)及診斷的共識聲明[J].中國醫(yī)學(xué)文摘(耳鼻咽喉科學(xué)),2015,06:345-347.[6]McCoulEdwardD,AnandVijayK,ChristosPaulJ.Validatingtheclinicalassessmentofeustachiantubedysfunction:TheEustachianTubeDysfunctionQuestionnaire(ETDQ-7).[J].TheLaryngoscope,2012,1225:.[7]uptodate

什么是過敏性鼻炎？過敏性鼻炎（allergicrhinitis）又稱變應(yīng)性鼻炎，是鼻腔黏膜的變應(yīng)性疾病，并可引起多種并發(fā)癥。另有一型由非特異性的刺激所誘發(fā)、無特異性變應(yīng)原參加、不是免疫反應(yīng)過程，但臨床表現(xiàn)與上述兩型變應(yīng)性鼻炎相似，稱血管運動性鼻炎或稱神經(jīng)反射性鼻炎，刺激可來自體外(物理、化學(xué)方面)，或來自體內(nèi)(內(nèi)分泌、精神方面)，故有人看作是變應(yīng)性鼻炎，但因在機體內(nèi)不存在抗原-抗體反應(yīng)，所以脫敏療法、激素或免疫療法均無效。引發(fā)過敏性鼻炎3個原因1.家族遺傳過敏性鼻炎的發(fā)生與遺傳和環(huán)境因素有關(guān)。患者具有過敏體質(zhì)，可以有家族史，在接觸過敏源后即可發(fā)病。2.患有哮喘病原因有哮喘或過敏性鼻炎家族史的患者，發(fā)生過敏性鼻炎的風(fēng)險較普通人群高出2-6倍，發(fā)生哮喘的風(fēng)險高出3-4倍。多數(shù)患者先是出現(xiàn)鼻炎，而后發(fā)生哮喘；少部分患者先是有哮喘，然后出現(xiàn)鼻炎；或是二者同時發(fā)生?？梢娺^敏性鼻炎和哮喘的發(fā)病具有明顯的相關(guān)性。3.生活中接觸過敏源具有家族遺傳因素或哮喘病患者，在接觸塵埃、花粉、螨蟲、動物皮毛、煙霧、寒冷等室內(nèi)外變應(yīng)原，以及牛奶、魚、蝦、牛、羊肉等食物后，容易誘發(fā)過敏性鼻炎過敏性鼻炎檢查???鼻鏡下檢查鼻鏡下檢查：過敏性鼻炎患者就診后可檢查見鼻黏膜蒼白、淡白、灰白或淡紫色，鼻甲水腫，總鼻道及鼻腔底可見清涕或黏涕。如合并感染，則黏膜充血，雙側(cè)下鼻甲暗紅，分泌物呈黏膿性或膿性。病史長、癥狀反復(fù)發(fā)作者，可見中鼻、鼻息肉樣變或下鼻甲肥大。約30%患者合并有變應(yīng)性哮喘，部分病人可以發(fā)現(xiàn)鼻息肉，花粉癥患者在發(fā)作期可伴有結(jié)膜充血。???鼻腔分泌物涂片檢查鼻腔分泌物涂片檢查：在變態(tài)反應(yīng)發(fā)作期間，鼻分泌物中可見嗜酸性白細(xì)胞增多，也可見較多嗜酸性白細(xì)胞或肥大細(xì)胞。變應(yīng)性激發(fā)試驗：一般用皮膚試驗（劃痕、皮內(nèi)及接觸法等），原理是有多種假定的變應(yīng)物質(zhì)，使與機體接觸后，視有無反應(yīng)出現(xiàn)，可協(xié)助診斷。過敏炎過敏性鼻炎會導(dǎo)致哪些并發(fā)癥1支氣管哮喘部分花粉癥患者和部分常年性過敏性鼻炎患者發(fā)生氣管哮喘，這是由于過敏性支氣管病變所致，其致敏物也與過敏性鼻炎一致。一般在鼻部、眼部癥狀出現(xiàn)后數(shù)年有支氣管哮喘，在哮喘發(fā)作之前先有持續(xù)性、久治不愈的咳嗽，這是哮喘的前期癥狀，由過敏性氣管炎所致。極少數(shù)患者哮喘與鼻部、眼部癥狀同時出現(xiàn)，少數(shù)患者先有哮喘。常發(fā)現(xiàn)在幼兒時，數(shù)年后才出現(xiàn)鼻部癥狀，此時哮喘可能仍在發(fā)作，也可能已經(jīng)沒有臨床表現(xiàn)了。支氣管哮喘發(fā)作主要表現(xiàn)為呼氣性呼吸困難，并有哮鳴音，嚴(yán)重者伴有胸悶、憋氣，不能平臥。常取端坐位或半坐位以幫助呼吸。為了排除支氣管內(nèi)的黏稠分泌物，患者常不停的用力咳嗽，小兒可因此而引起嘔吐。當(dāng)哮喘開始緩解時，常有多量白色黏痰咯出，呼吸困難隨之解除。長期發(fā)作哮喘可以并發(fā)肺氣腫和肺心病，嚴(yán)重影響患者的身體健康和生活質(zhì)量，這種情況僅見于常年性過敏性鼻炎。2中耳炎由于腫脹或水腫的鼻黏膜與咽鼓管黏膜相連續(xù)，咽鼓管黏膜也可以發(fā)生同樣病變。當(dāng)咽鼓膜黏膜腫脹和水腫達到一定程度時，可導(dǎo)致咽鼓管阻塞中耳腔積液，并出現(xiàn)傳音性耳聾，這就是過敏性中耳炎。此病不化膿，故不會導(dǎo)致鼓膜穿孔和耳流膿。其致敏物與過敏性鼻炎一致，但過敏性鼻炎并發(fā)過敏性中耳炎并不常見。3鼻竇炎由于腫脹或水腫的鼻黏膜阻塞了在中鼻道和上鼻遭的鼻竇開口所致。幾乎所有過敏性鼻炎患者均有不同程度的過敏性鼻竇炎，受侵的鼻竇常為雙側(cè)、全鼻竇。過敏性鼻竇炎在沒有繼發(fā)感染前，常無明顯的臨床表現(xiàn)，診斷依靠鼻竇x線攝片或CT掃描。4其他此外小兒過敏性鼻炎，由于長期鼻堵塞，經(jīng)常用口呼吸，可致上頜骨發(fā)育不良，顴弓不明顯，面容顯得呆傻，稱腺樣體面容(因此面容多由于腺樣體肥大，長期阻塞后鼻孔所致)。小兒患者由于鼻堵塞，常用手將鼻尖上推，在鼻背形成一橫行皺折，稱過敏性鼻皺折。某些過敏性鼻炎患者，包括成人和小兒，下瞼下方可見藍色斑，或呈“黑眼圈”，稱過敏性＂著色”，這是由于鼻腔和鼻竇黏膜長期腫脹或水腫，壓迫了靜脈，導(dǎo)致靜脈回流受阻所造成的。選擇藥物過敏性過敏性鼻炎怎樣選擇藥物過敏性鼻炎是一種有多種致敏源所致的過敏性炎性疾病，春秋季節(jié)和寒冷氣候天氣下容易發(fā)作。主要癥狀有鼻塞、打噴嚏、鼻癢、流清涕、嗅覺減退等。針對過敏性鼻炎的治療，首先要注意去除病因和誘因，如保暖御寒，避免接觸花粉，防止塵螨叮咬等。其次給予針對性藥物予以對癥處理，具體選擇和應(yīng)用措施如下。目前針對過敏性鼻炎的對癥治療藥物可分為5類，具體選擇和應(yīng)用措施如下:?抗組胺藥抗組胺藥：對鼻癢、噴嚏、流清涕有良好效果，但對鼻塞無效果。目前已有兩代抗組胺藥，第一代包括苯海拉明、撲爾敏、異丙嗪等；第二代包括氯雷他定、西替利嗪和咪唑斯汀類。兩代藥物相比，以第二代作用時間更為持久，一般每日只需1次服藥，并且無服藥后的嗜睡副作用，是當(dāng)前首選用于過敏性鼻炎的治療藥物。?減充血劑減充血劑：又稱縮血管劑，一般僅用于滴鼻，不作為口服用藥。常用藥物有麻黃素滴鼻劑和鼻眼凈，根據(jù)流涕多少，每日數(shù)次滴鼻。應(yīng)當(dāng)注意的是這類藥物停藥后可產(chǎn)生反跳現(xiàn)象，久用還可產(chǎn)生依賴性，且不良反應(yīng)較多，故而這類藥物目前已較少用于臨床，不在作為過敏性鼻炎的常規(guī)用藥。?抗膽堿藥抗膽堿藥：傳統(tǒng)藥物為阿托品，對過敏性鼻炎并無明顯效果。第四代即異丙托溴銨噴霧劑，噴鼻對流清涕、打噴嚏效果顯著。將其與糖皮質(zhì)激素聯(lián)合應(yīng)用，還可有效緩解鼻塞，作用迅速。主要副作用有鼻干澀和鼻出血，需注意用量不可太大，噴鼻次數(shù)不可太頻繁。?糖皮質(zhì)激素糖皮質(zhì)激素：采用噴霧治療效果較好，常用制劑包括0.5％可的松、0.025％倍氯米松等噴霧劑。糖皮質(zhì)激素與其他抗過敏藥聯(lián)合效果顯著。但要短程應(yīng)用，且適應(yīng)癥主要為單獨使用其他抗過敏藥效果差時，即作為二線藥物來用，且不主張使用口服或靜脈滴注之途徑。?肥大細(xì)胞膜穩(wěn)定劑肥大細(xì)胞膜穩(wěn)定劑：主要有色甘酸鈉噴霧劑和酮體芬口服劑。這類藥物用于過敏性鼻炎治療的效果并不明顯，一般用作預(yù)防復(fù)發(fā)。在過敏性鼻炎的高發(fā)期，特別是患過敏性鼻炎合并哮喘患者，可提前幾天預(yù)防性服用酮體芬，每日1次；或在外出時隨身攜帶色甘酸鈉噴霧，遇有鼻不適先兆時，立即噴鼻1次。一旦過敏性鼻炎發(fā)作，這類藥物無效，不要繼續(xù)用藥。預(yù)防過敏性鼻炎16個技巧1.對已經(jīng)發(fā)生其他過敏性疾病的患者積極進行治療，如過敏性皮炎，以防發(fā)生過敏性鼻炎。2.積極防治急性呼吸道疾病，以免誘發(fā)過敏性鼻炎發(fā)作。3.消除室內(nèi)塵螨、每周用熱水洗滌床上用品，并用熱烘干器烘干或曬在陽光下使其干燥。4.床上用品最好使用防螨材料制品，每天起床疊被子。5.少用填充或毛絨玩具、地毯，室內(nèi)盡量少放家具。6.保持室內(nèi)干燥通風(fēng)，注意減少室內(nèi)植物。7.不養(yǎng)寵物，已有的寵物一定要安置在屋外或臥室以外，經(jīng)常給寵物洗澡。8.家里要定期進行徹底清掃，消除蟑螂。9.不在室內(nèi)吸煙，避免到吸煙的公共場所，定期注射流感疫苗。10.花粉多的季節(jié)少出門，尤其是有風(fēng)的時侯，要特別減少甚至避免戶外活動。11.敏感季節(jié)居室里最好不要使用空調(diào)，注意關(guān)窗，減少開窗的次數(shù)，盡量使用空氣過濾器。12.外出最好戴口罩，歸來之后要洗澡，洗去落在頭上和衣服上的花粉。13洗過的衣服最好用烘干機烘干。14.生活要有規(guī)律，平衡飲食，加強體育鍛煉，增強體質(zhì)。15.從小鍛煉用冷水洗臉，使皮膚經(jīng)常受到刺激，增加局部血液循環(huán)，保持鼻腔通氣。16.單純避免過敏源的方法有時效果并不明顯，在醫(yī)生的指導(dǎo)下采取藥物治療及免疫治療。日常保健過敏性鼻炎患者日常保健還應(yīng)注意以下幾點:1.鼻過敏者須避開過敏源，如花粉，家中塵螨、毛毯或廢物皮屑等。2.平時少食用冰涼食品或較寒性食物。如冷飲、冰激凌、可樂、冰涼水果、苦瓜、大白菜等。3.在空調(diào)環(huán)境時間不宜過長，電扇不宜直吹。4.偏冷天氣時，早晨起床后，可用手按摩迎香穴至發(fā)熱，再喝杯溫開水，外出注意防寒保暖。5.用溫水清洗鼻腔。