脊柱與創(chuàng)傷外科

1、什么是兒童先天性髖關(guān)節(jié)脫位?兒童先天性髖關(guān)節(jié)脫位是一種較常見的髖關(guān)節(jié)畸形，特點(diǎn)是嬰兒在出生時(shí)，部分或全部股骨頭脫出髖臼，病變常累及髖臼、股骨頭、關(guān)節(jié)囊及髖周韌帶肌肉。在我國(guó)，每500-1000 個(gè)新生兒中就有一個(gè)患有先天性髖關(guān)節(jié)脫位，男女比例約為1∶6-8。由于患此病的兒童出生時(shí)不具備明顯體征，大多數(shù)醫(yī)院也未建立新生兒體檢普查和登記制度，導(dǎo)致此病常有漏診，有很多患兒早期也到過醫(yī)院尋求診治，得到的回答往往是“兒童缺鈣、軟骨病”或者“長(zhǎng)大就好了”等，作出髖關(guān)節(jié)沒有異常的診斷。本病若能做到早診斷、早治療，臨床效果滿意;若延誤治療，最終將導(dǎo)致不可逆的痛性骨關(guān)節(jié)炎和不同程度殘疾。2、為什么會(huì)得髖關(guān)節(jié)脫位，什么人容易得病?髖關(guān)節(jié)脫位的原因非常復(fù)雜，到目前為止還不是十分明確，以下因素有可能導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)脫位：①遺傳因素。髖關(guān)節(jié)脫位的孩子，其家族中的發(fā)病率高達(dá)20% ～ 30%，而且在女孩當(dāng)中更為多見。②韌帶松弛因素。媽媽在生產(chǎn)過程中需要分泌大量的激素，以促使韌帶松弛，便于分娩。超量的激素可能是引起嬰兒髖關(guān)節(jié)脫位的重要因素。③胎位與機(jī)械因素。髖關(guān)節(jié)脫位的嬰兒中，臀位產(chǎn)出的高達(dá)16% ～ 30%。臀位產(chǎn)發(fā)生先天性髖脫位較頭位產(chǎn)要高出10 倍。3、先髖脫位有什么癥狀？嬰兒期因患兒未開始行走，難以引起家長(zhǎng)和醫(yī)務(wù)人員的注意，此時(shí)易漏診，但如仔細(xì)觀察，仍有異常表現(xiàn),例如外觀：大腿、小腿與對(duì)側(cè)不對(duì)稱，可表現(xiàn)為增粗、變短或變細(xì)、外旋(腳尖指向身體外側(cè)，見于單側(cè));臀部增寬(見于雙側(cè))。皮紋：臀部、腹股溝與大腿皮紋增多、增深，不對(duì)稱。肢體活動(dòng)：在換尿布時(shí)最容易發(fā)現(xiàn)。有問題的那條腿活動(dòng)少。給寶寶把尿或換尿布時(shí)雙腿分開受限等。幼兒及兒童期可出現(xiàn)步態(tài)異常，如開始走路較晚，或開始走路時(shí)步態(tài)不穩(wěn)，呈蹣跚、搖擺或搖動(dòng)步的樣子(單側(cè));雙側(cè)脫位則表現(xiàn)為走鴨行步，肢體不等長(zhǎng)，軀干側(cè)彎或出現(xiàn)髖部彈響等。4、先髖脫位需要進(jìn)行哪些檢查？髖關(guān)節(jié)脫位的檢查主要靠醫(yī)生的手法檢查和X 光照相來診斷。手法檢查的方法有很多，比如：奧托蘭尼(Ortolani)法;巴羅氏(Barlow)法;加里阿齊Galeazzi 或Allis 法;另外還有雙下肢等長(zhǎng)檢查、髖關(guān)節(jié)外展或4 字實(shí)驗(yàn)。同時(shí)，還要根據(jù)X 光照片中骨塊的形狀、相互關(guān)系和角度判斷脫位的類型和程度。通過家長(zhǎng)的情況介紹、手法檢查和分析照相結(jié)果，在排除其他疾病后，醫(yī)生就能基本做到確診，并為進(jìn)一步治療提供指導(dǎo)。5、先髖脫位如何治療， 保守治療措施有哪些？原則上是早診斷、早治療。復(fù)位越早，髖臼發(fā)育越好。年齡越小，復(fù)位越容易，固定時(shí)間越短，效果越理想。1歲以下：嬰兒期發(fā)現(xiàn)，復(fù)位后采用連衣支具保持雙髖屈曲外展6～8 周即可治愈;年齡大于6個(gè)月，如為完全脫位，復(fù)位后，雙髖屈曲外展位支具固定于安全范圍內(nèi)6 個(gè)月，固定期間定期復(fù)查。1～3歲：屈髖位雙下肢懸吊牽引2～3周，閉合復(fù)位后，作改良蛙式石膏外固定6～9個(gè)月，每3個(gè)月更換一次石膏，并復(fù)查X線照片判斷復(fù)位成功與否。6、什么情況下需要手術(shù)治療？手術(shù)治療適合3歲以上、脫位時(shí)間長(zhǎng)、復(fù)位困難及比較嚴(yán)重的畸形;手法復(fù)位石膏固定失敗;行走后就診較晚、年齡較大的孩子的患兒等。術(shù)前需行骨牽引，視具體病情行選用相應(yīng)術(shù)式。Salter骨盆截骨術(shù)、Chiari骨盆截骨術(shù)，髖臼周圍截骨術(shù)、三聯(lián)截骨術(shù)等都是常用的術(shù)式，目的是恢復(fù)正常的形態(tài)，為髖關(guān)節(jié)的進(jìn)一步發(fā)育提供基礎(chǔ)，避免畸形的發(fā)生。對(duì)于嚴(yán)重的成年髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良患者，可以采用人工髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)等辦法來治療。7、先髖脫位預(yù)后如何？髖關(guān)節(jié)脫位的預(yù)后與年齡有很大關(guān)系，患兒在6歲以前如果能得到正確的治療，大多數(shù)能治愈，如果超過8歲，關(guān)節(jié)病變已經(jīng)很嚴(yán)重，治療效果就不太滿意。保守或手術(shù)治療后的護(hù)理與功能鍛煉十分重要，關(guān)系到最終的治療效果，醫(yī)生的治療只是盡力恢復(fù)髖關(guān)節(jié)的形態(tài)，而其功能的恢復(fù)主要靠家長(zhǎng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行鍛煉，需要家長(zhǎng)耐心地配合進(jìn)行術(shù)后的護(hù)理及功能鍛煉，才能達(dá)到最佳治療效果。

人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)目前已成為治療各種疾病導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)毀損病變的重要手段，精湛的手術(shù)技術(shù)只有結(jié)合完美的術(shù)后康復(fù)治療，才能獲得最理想的效果。人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的康復(fù)治療已經(jīng)成為手術(shù)不可缺少的一部分。通過術(shù)后患肢等長(zhǎng)收縮練習(xí)、持續(xù)被動(dòng)活動(dòng)練習(xí)、關(guān)節(jié)活動(dòng)度的訓(xùn)練、轉(zhuǎn)移練習(xí)、步行練習(xí)和上下樓梯練習(xí)等方法，達(dá)到預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥、改善髖關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍和恢復(fù)步行能力的目的。目錄1康復(fù)評(píng)定2康復(fù)目標(biāo)3治療4健康教育康復(fù)評(píng)定1.單項(xiàng)功能評(píng)定：腫脹、疼痛、肢體長(zhǎng)度、關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍、肌力、平衡功能、步態(tài)等。2.人工髖關(guān)節(jié)術(shù)后位置評(píng)價(jià)。3.髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分。康復(fù)目標(biāo)1.預(yù)防長(zhǎng)期臥床的并發(fā)癥：深靜脈血栓、壓瘡、肺部感染、尿路感染等。2.改善和恢復(fù)髖關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，增強(qiáng)肌力，重建關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，防止關(guān)節(jié)脫位，減輕髖部疼痛。3.恢復(fù)患者獨(dú)立的日常生活活動(dòng)能力，提高生活質(zhì)量。治療術(shù)后康復(fù)治療程序：1.術(shù)后體位平臥，患髖外展200-30°，踝關(guān)節(jié)中立位，防止髖關(guān)節(jié)脫位,被動(dòng)活動(dòng)膝、踝關(guān)節(jié)，并開始進(jìn)行下肢肌肉收縮練習(xí)。2.術(shù)后1天主動(dòng)活動(dòng)健側(cè)關(guān)節(jié)并進(jìn)行患側(cè)踝關(guān)節(jié)和足趾的主動(dòng)背伸和跖屈練習(xí)，以及股四頭肌的等長(zhǎng)、等張收縮鍛煉，按摩髕骨周圍、膝關(guān)節(jié)及小腿后部，同時(shí)進(jìn)行深呼吸、引體向上運(yùn)動(dòng)，防止肺部并發(fā)癥。3.術(shù)后2天在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行髖關(guān)節(jié)輕度屈伸練習(xí)，髖關(guān)節(jié)屈曲應(yīng)<60°，以防活動(dòng)過度致假體脫出，時(shí)間限定在30分鐘之內(nèi)。4.術(shù)后第3～7天加強(qiáng)股四頭肌等長(zhǎng)收縮，并保持10～15秒，重復(fù)10～20次，膝下墊枕以膝部為支點(diǎn)，小腿抬離床面做伸膝動(dòng)作，保持10秒，重復(fù)10～20次，患側(cè)髖、膝關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)，關(guān)節(jié)持續(xù)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，從00-30°開始，逐日增加50-10°，直至90°，1小時(shí)/次，2次/天。在他人幫助下進(jìn)行床上移動(dòng)訓(xùn)練，訓(xùn)練均在患肢外展、中立位下進(jìn)行。5.術(shù)后第2周助力下直腿抬高30°，保持10秒，重復(fù)20～30遍，逐漸過渡到主動(dòng)直腿抬高，健腿支撐站立平衡練習(xí)，平行杠內(nèi)健腿支撐三點(diǎn)式步行及轉(zhuǎn)體，扶雙拐行走，以健腿支撐三點(diǎn)式步行為主。6.術(shù)后第3周仰臥位雙下肢空踩自行車運(yùn)動(dòng)20～30次，患髖屈曲90°以內(nèi)，10次為一輪，組間休息1分鐘；股四頭肌及髖外展肌漸進(jìn)抗阻訓(xùn)練，四點(diǎn)支撐半橋運(yùn)動(dòng)保持10秒，重復(fù)10～20次，坐、站重心轉(zhuǎn)移及步行訓(xùn)練?；颊叽似陂g下床站立，并開始練習(xí)行走，行走扶拐杖或步行器，以防跌倒。行走時(shí)健肢在前先行，患肢跟上，再移動(dòng)拐杖向前。每天2～3次，每次10～20分鐘，注意保持兩腿分開與肩同寬，轉(zhuǎn)彎時(shí)髖關(guān)節(jié)隨身體一起轉(zhuǎn)動(dòng)，避免髖關(guān)節(jié)突然旋轉(zhuǎn)。7.術(shù)后晚期6個(gè)月內(nèi)避免患髖內(nèi)收內(nèi)旋，術(shù)后3個(gè)月扶雙拐，逐漸過渡到單拐，棄拐時(shí)間因人而異，一般6月后行走平穩(wěn)且無疼痛時(shí)可棄拐行走，每年復(fù)查3、4次。健康教育1.患者在活動(dòng)時(shí)髖關(guān)節(jié)屈伸不能>90°，避免負(fù)重，不坐矮凳，不做下蹲動(dòng)作，不過度內(nèi)旋或外旋下肢，不側(cè)身睡覺。2.上樓時(shí)健肢先上，拐隨其后或同時(shí)跟進(jìn)，下樓時(shí)拐先下，患肢隨后，健肢最后。3.盡量避免以下動(dòng)作：髖關(guān)節(jié)內(nèi)收、內(nèi)旋位時(shí)自坐位站起；雙膝并攏、雙足分開時(shí)，身體向患側(cè)傾斜，去取東西、接電話等；翹二郎腿和坐位穿鞋；入廁時(shí)坐便桶過低，或沙發(fā)過矮，健側(cè)翻身不當(dāng)時(shí)患側(cè)髖關(guān)節(jié)過于伸直、內(nèi)收內(nèi)旋位。

1、什么是股骨頭壞死？股骨頭壞死(ONFH)又稱股骨頭缺血性壞死(AVN)，是股骨頭血供中斷或受損，引起骨細(xì)胞及骨髓成分死亡及隨后的修復(fù)，繼而導(dǎo)致股骨頭結(jié)構(gòu)改變、股骨頭塌陷、關(guān)節(jié)功能障礙的疾病，是骨科領(lǐng)域常見的難治性疾病。2、導(dǎo)致股骨頭壞死的主要原因是什么？本病可分為創(chuàng)傷性和非創(chuàng)傷性兩大類，前者主要是由股骨頸骨折、髖關(guān)節(jié)脫位等髖部外傷引起，后者在我國(guó)的主要原因?yàn)槠べ|(zhì)類固醇的應(yīng)用及酗酒。3、股骨頭壞死的一般表現(xiàn)是什么？股骨頭壞死早期臨床癥狀并不典型，內(nèi)旋髖關(guān)節(jié)引疼痛是最常見的癥狀。股骨頭塌陷后，可出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍受限。局部深壓痛，內(nèi)收肌止點(diǎn)壓痛，部分患者軸叩痛可呈陽性。早期由于髖關(guān)節(jié)疼痛、Thomas征、4字試驗(yàn)陽性;晚期由于股骨頭塌陷、髖關(guān)節(jié)脫位、Allis征及單腿獨(dú)立試驗(yàn)征可呈陽性。其他體征還有外展、外旋受限或內(nèi)旋活動(dòng)受限，患肢可以縮短，肌肉萎縮，甚至有半脫位體征。4、如何確診股骨頭壞死？可通過詢問病史、臨床查體、X線攝片、磁共振成像(MRI)、核素掃描、計(jì)算機(jī)體層成像(CT)等方法對(duì)股骨頭壞死進(jìn)行診斷。5、生活中如何預(yù)防發(fā)生股骨頭壞死？① 一定要加強(qiáng)髖部的自我保護(hù)意識(shí)。② 走路時(shí)要注意腳下，小心摔跤，特別在冬季冰雪地行走時(shí)要注意防滑摔倒。③ 在體育運(yùn)動(dòng)之前，要充分做好髖部的準(zhǔn)備活動(dòng)、感覺身體發(fā)熱、四肢靈活為度。④ 髖部受傷后應(yīng)及時(shí)治療、切不可在病傷未愈情況下,過多行走，以免反復(fù)損傷髖關(guān)節(jié)。⑤ 在扛、背重物時(shí)，要避免髖部扭傷，盡量不要干過重的活。⑥ 在治療某些疾病上，特別是一些疼痛性疾病時(shí)盡量不用或少用激素類藥物。⑦ 不要養(yǎng)成長(zhǎng)期大量飲酒的毛病。⑧ 對(duì)股骨頸骨折采用堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定，同時(shí)應(yīng)用帶血管蒂骨瓣頭植骨，促進(jìn)股骨頸愈合，增加頭部血運(yùn)，防止骨壞死，術(shù)后應(yīng)定期隨訪，適當(dāng)口服促進(jìn)血運(yùn)的中藥和鈣劑，預(yù)防股骨頭缺血性的發(fā)生。⑨ 因?yàn)橄嚓P(guān)疾病必須應(yīng)用激素時(shí)，要掌握短期適量的原則，并配合擴(kuò)血管藥、維生素D、鈣劑等，切勿不聽醫(yī)囑自作主張，濫用激素類藥物。⑩ 對(duì)職業(yè)因素如深水潛水員、高空飛行員、高壓工作環(huán)境中的人員應(yīng)注意勞動(dòng)保護(hù)及改善工作條件，確已患病者應(yīng)改變工種并及時(shí)就醫(yī)。飲食上應(yīng)做到：不吃辣椒，不過量飲酒，不吃激素類藥物，注意增加鈣的攝人量，食用新鮮蔬菜和水果，多曬太陽，防止負(fù)重，經(jīng)?；顒?dòng)等對(duì)股骨頭壞死均有預(yù)防作用。6、如何治療股骨頭壞死？目前尚無一種方法能治愈不同類型、不同分期及不同壞死體積的AVN。制訂合理的治療方案應(yīng)綜合考慮分期、壞死體積、關(guān)節(jié)功能以及患者年齡、職業(yè)等。1）非手術(shù)治療a.保護(hù)性負(fù)重：使用雙拐可有效減少疼痛，但不提倡使用輪椅。b.藥物治療:適用于早期(0、I、II期)AVN，可采用非類固醇消炎止痛劑，針對(duì)高凝低纖溶狀態(tài)可用低分子肝素及相應(yīng)中藥治療，阿侖磷酸鈉等可防止股骨頭塌陷，擴(kuò)血管藥物也有一定療效。c.物理治療: 包括體外震波、高頻電場(chǎng)、高壓氧、磁療等，對(duì)緩解疼痛、促進(jìn)骨修復(fù)有益。2) 手術(shù)治療多數(shù)患者會(huì)面臨手術(shù)治療，手術(shù)包括保留患者自身股骨頭手術(shù)和人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)兩大類。a. 保留股骨頭手術(shù)包括髓芯減壓術(shù)、植骨術(shù)、截骨術(shù)等，適用于ARCO I、II期和III期早期，壞死體積在15%以上的患者。如果方法適當(dāng)，可避免或推遲行人工關(guān)節(jié)置換術(shù)。b.人工關(guān)節(jié)置換術(shù)股骨頭一旦塌陷較重(III期晚、IV期、V期)，出現(xiàn)關(guān)節(jié)功能或疼痛較重，應(yīng)選擇人工關(guān)節(jié)置換術(shù)。對(duì)50歲以下患者，可選用表面置換，此類手術(shù)能為日后翻修術(shù)保留更多的骨質(zhì)，但各有其適應(yīng)證、技術(shù)要求和并發(fā)癥，應(yīng)慎重選擇。7、股骨頭壞死病人實(shí)施髖關(guān)節(jié)置換術(shù)可怕嗎?髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)是將病變的髖臼關(guān)節(jié)軟骨面去掉，安裝一個(gè)金屬、聚乙烯的臼杯;并把病變股骨頭及股骨頸的一部分去掉，將一帶柄的人工股骨頭、頸插入股骨近端髓腔內(nèi)，從而形成一個(gè)新的關(guān)節(jié)。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)主要是為了緩解髖關(guān)節(jié)疼痛，改善髖關(guān)節(jié)功能。和其他手術(shù)一樣，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)會(huì)有一定的風(fēng)險(xiǎn)，如關(guān)節(jié)感染、下肢深靜脈血栓的形成等。但目前人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)已成為一個(gè)非常成熟的技術(shù)，從麻醉、手術(shù)操作、術(shù)后康復(fù)等一系列過程都能提供比較充分的安全保障，取得比較滿意的效果。股骨頭壞死病人不必害怕髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)，但必須到具備條件的醫(yī)院就診。8、髖關(guān)節(jié)置換術(shù)安全嗎？關(guān)節(jié)置換手術(shù)已經(jīng)進(jìn)行了很多年，手術(shù)的方法和技術(shù)也有了很大的進(jìn)步。但是同任何手術(shù)一樣，它仍然有風(fēng)險(xiǎn)。因?yàn)樾g(shù)后需要臥床，制動(dòng)，恢復(fù)后的活動(dòng)也較以前大大減少，因此，很容易進(jìn)入到血液高凝固的狀態(tài)。血液的高凝狀態(tài)容易導(dǎo)致血栓形成。醫(yī)生會(huì)給患者開一些稀釋血液的處方，以防止血栓形成。此外，感染和出血也是有可能發(fā)生的，另外還有一些與全身麻醉有關(guān)的并發(fā)癥或不良反應(yīng)。其他可能的不良反應(yīng)有：(1)術(shù)后雙腿不等長(zhǎng)，即一條腿長(zhǎng)，一條腿短。(2)關(guān)節(jié)脫位，尤其是坐得太低或者翹二郎腿的時(shí)候。(3)手術(shù)過程中，骨頭的脂肪進(jìn)入血液，隨血流運(yùn)行到肺部，引起肺栓塞而出現(xiàn)嚴(yán)重的呼吸困難。(4)手術(shù)部位水腫擠壓，導(dǎo)致該部位的神經(jīng)損傷，出現(xiàn)麻木。(5)術(shù)中可能損傷其他部位的骨質(zhì)，導(dǎo)致術(shù)后住院時(shí)間延長(zhǎng)。(6)置換的人工關(guān)節(jié)松動(dòng)或損壞(很少發(fā)生，且需要多年后才出現(xiàn)癥狀)。(7)脊髓麻醉后會(huì)感覺到不適。9、股骨頭壞死病人實(shí)施髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后生活需要注意什么?股骨頭壞死病人行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后，首先要在醫(yī)生指導(dǎo)下經(jīng)過一段時(shí)間康復(fù)過程(大約需3～6個(gè)月)。這個(gè)過程從床上功能鍛煉到拄雙拐再到單拐，以至不用拐杖，絕大多數(shù)病人能夠完全恢復(fù)日常生活能力，能參加一些輕體力勞動(dòng)和體育項(xiàng)目，部分病人還能重返工作崗位。但在生活中要注意下列事項(xiàng)：1）最好使用一些助行辦法，例如拄單拐等。2）減少活動(dòng)量，減少對(duì)人工髖關(guān)節(jié)的摩擦，增加其壽命，避免奔跑、跳迪斯科等需要髖關(guān)節(jié)大范圍劇烈活動(dòng)的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目及長(zhǎng)距離行走或重體力活動(dòng)。3）避免將髖關(guān)節(jié)放置在易脫位的體位，如：翹“二郎腿”、坐過低的凳子或馬桶、盤腿坐等;在床上向未做手術(shù)側(cè)翻身時(shí)也需小心，最好在兩腿之間墊一枕墊。10、置換后的關(guān)節(jié)可以使用多少年？當(dāng)1970年第一例關(guān)節(jié)置換術(shù)施行的時(shí)候，醫(yī)生們認(rèn)為置換的人工關(guān)節(jié)可以使用大約10年，現(xiàn)在，很明確的結(jié)論是：大約85%的病人新的關(guān)節(jié)可以使用20年。手術(shù)技術(shù)的改善，人工關(guān)節(jié)的材料改進(jìn)都會(huì)使關(guān)節(jié)的持續(xù)功能時(shí)間更長(zhǎng)。即使關(guān)節(jié)不幸損壞，修復(fù)手術(shù)也已經(jīng)非常成功了。