臨床心理科

面對抑郁癥的孩子，我們可能有很多的誤解。 父母說， “這沒有啥，我以前也抑郁過，都熬過來了，自己調(diào)整一下就好了” “她這么小，能有什么壓力，她現(xiàn)在馬上就要中考了，不去讀書怎么行？” “他現(xiàn)在有吃有穿，要啥買啥，還有壓力，好意思說嗎？” “她這是做給我們大人看的，你說她想死嗎？有了手機(jī)一切都好了，跟她的狐朋狗友在一起就開心得不得了，哪兒像有抑郁癥！” “要死死到外頭去，莫死到我屋頭” “這一切都是借口，其實(shí)就是不想讀書，就是想玩游戲?！? 老師說， “不要去看心理醫(yī)生，某某某成績很好，去看了，診斷重度抑郁癥，休學(xué)了，后來艱難復(fù)學(xué)，成績也下來了”。 內(nèi)科醫(yī)生說， “她沒病，就是想多了，想開點(diǎn)，多運(yùn)動運(yùn)動，多和朋友聊聊天就好了”。 面對抑郁癥，我們正面臨一場艱難的地雷戰(zhàn)，醫(yī)生、青少年、父母、祖輩，似乎都困在了雷區(qū)，而有些人并沒有意識到這一點(diǎn)，所以時常會有觸雷發(fā)生，輕者只是皮毛外傷，重者付出生命的代價，不能不令人扼腕嘆息。所以，無論是對青少年的父母，還是對老師、醫(yī)生，都有普及抑郁癥或者心理學(xué)知識的必要，目的是為了讓大眾知道哪里可能會有地雷，需要去做什么樣的預(yù)防工作，盡力去保護(hù)我們的孩子健康成長，避免被傷害。 為了強(qiáng)調(diào)預(yù)防工作的重要性，我想談?wù)勛罱l(fā)生在甘肅的慘案。5月22日甘肅白銀越野賽，172人參加比賽，21人死亡。主辦方準(zhǔn)備不足，27名相關(guān)人員被問責(zé)，景泰縣委書記自殺，這次事件付出了巨大的生命代價，真是令人心痛。主辦方的準(zhǔn)備不足，從報道中可以看到幾點(diǎn)，一是最危險的賽段沒有公路，也沒有設(shè)置救援點(diǎn)，沒有車輛跟隨；二是隊(duì)員沒有充分的物資準(zhǔn)備；三是下午1點(diǎn)藍(lán)天救援隊(duì)就發(fā)出警告，要求停賽，但主辦方?jīng)]有停賽。從這個案例可以看到，沒有充足的準(zhǔn)備，沒有做足預(yù)防工作，于是慘案發(fā)生了，等到發(fā)現(xiàn)出事之后再組織緊急救援，已經(jīng)為時已晚，回天乏術(shù)。 從5?22慘案反思當(dāng)前青少年的抑郁癥，我們有很多準(zhǔn)備工作沒有做好，父母或者離家打工，把孩子交給祖輩，委托給老師，委托給全托班，或者輪流委托給親戚朋友，或者讓孩子獨(dú)居；就算是父母親自帶孩子，有的忙于工作，有的迫于壓力，對孩子疏于陪伴，缺乏良好的指導(dǎo)；很多父母也不知道在養(yǎng)育孩子的過程中需要做些什么，比如教孩子處理自己的情緒，教孩子待人友善，教孩子學(xué)會自我保護(hù)，教孩子如何與朋友相處，教孩子如何防范性侵，教孩子如何應(yīng)對傷害，父母如何防范家庭暴力，如何做到好的離婚，如何不拿孩子當(dāng)槍使，如何避免將家庭的壓力傳遞給孩子等等。這些重要的預(yù)防工作在很多家庭里是明顯不足的，孩子處于風(fēng)餐露宿、狂風(fēng)暴雨、饑寒交迫的成長環(huán)境之中，孩子被網(wǎng)暴、霸凌、強(qiáng)暴、猥褻、嘲諷、冷落、歧視，卻得不到支持和保護(hù)。陪孩子讀書，陪孩子游戲，陪孩子聊天，陪孩子娛樂，陪孩子過生日，陪孩子過節(jié)，告訴孩子你有多愛他，他對你有多重要，自從有了他，你有多快樂等等，似乎成了孩子的奢侈品，難以得到。這些對孩子來說，是寶貴的精神食糧。 袁隆平先生在5月22日去世了，我們解決了糧食問題，解決了溫飽問題，現(xiàn)在面臨了一個極大的難題，那就是精神溫飽的問題，或許我們的孩子正面臨一場精神饑荒，現(xiàn)在應(yīng)該到了解決孩子的精神食糧問題的時候了。要解決這個問題，父母得自己先獲得精神食糧，得先去學(xué)習(xí)，《兒童情緒管理與性格培養(yǎng)繪本》，《自我保護(hù)意識培養(yǎng)》，《正面管教》，《如何說，孩子才會聽，怎么聽，孩子才肯說》等等系列圖書，都是父母值得去學(xué)習(xí)的。不管你再忙再累，學(xué)會拒絕繁文俗務(wù)，在陪伴孩子上花時間，下功夫，就是在為孩子的健康成長做準(zhǔn)備，孩子一天天在成長，他們不會等待，我們得教會他們識別人生道路上的地雷，教會他們?nèi)绾翁幚砣松缆飞系睦щy，否則就會發(fā)生如5?22一樣的慘案，那就是青少年的心理健康問題。 在這里，我還想表達(dá)兩個觀點(diǎn)。 一是誤解是必然的，也是正常的。有個奶奶說，孩子就是不聽我們的，我們無法溝通。我說，我不知道該叫你阿姨還是大姐，因?yàn)槲覀兡昙o(jì)都差不多，但我想說的是，現(xiàn)在的孩子不聽我們的，那太正常了，我們老年人的話，他們常常不愛聽，他們現(xiàn)在有他們的思想，他們總是不會聽我們的。 有個成語叫瞎子摸象，這是非常好的一個成語，我們每個人看到的摸到的都不一樣，就注定了分歧與誤解是必然的。或許每個人都在做自己認(rèn)為正確的事，為此爭得頭破血流只會相互傷害，我們最好還是保持相互的尊重，接受彼此的不一樣，這叫君子和而不同。 這句話無論對孩子還是家長都適用，孩子也無需家長的完全理解，父母也是平常之人，并沒有抑郁癥的相關(guān)知識，他們不理解也是正常的，不僅僅是他們，就連受過高等教育的老師，甚至是學(xué)過醫(yī)學(xué)的醫(yī)生，也不見得理解抑郁癥，他們也會對抑郁癥有很多誤解。所以我們不寄希望于他們的理解，我們只希望盡力能說服他們，讓他們支持我們?nèi)で髮I(yè)幫助就可以了，如果他們并不太支持你，你也可以自己去尋找?guī)椭?，讓專業(yè)醫(yī)生來幫助你解決你面臨的困難。 承認(rèn)誤解是必然的，我們才會放低我們的姿態(tài)，才會虛心聽取別人的意見，盡力理解對方，理解才會成為可能。 第二，專業(yè)的事，一定要找專業(yè)的人來做。很多家長覺得孩子好些了，就把孩子的藥停了，或者認(rèn)為孩子沒病，不需要藥物治療或心理治療，或者認(rèn)為醫(yī)院都是騙錢的，醫(yī)生只會把孩子醫(yī)傻，只會讓孩子背上更大的思想包袱。有家長說，某某某到醫(yī)院來治療，很久都還是沒有好，所以來治療也沒有多大意義，從這些想法可以看到父母急切的心態(tài)，但正是這些急切的心態(tài)，并不利于孩子的治療康復(fù)，對孩子的康復(fù)來說，依然是個雷區(qū)。抑郁癥的治療是一個系統(tǒng)工程，就像甘肅的5?22慘案一樣，當(dāng)事情發(fā)展到救援階段時，工作已經(jīng)非常困難了。對于抑郁癥來說，救援階段的工作只是降低孩子的抑郁，降低孩子的自殺風(fēng)險，恢復(fù)一些孩子的社會功能，這只是工作很少的一部分，還有大量的工作，其實(shí)是心理治療，去彌補(bǔ)過去預(yù)防階段工作的嚴(yán)重不足。抑郁癥治療療效的影響因素太多，只有各方努力，齊心協(xié)力，才能把治療工作一步步推進(jìn)，這本來就是一個艱難的過程，需要全社會的努力與合作。這么說似乎會讓大家覺得，治療太難，希望渺茫，在這里另外還想說一點(diǎn)，有時只是需要在工作中去輕輕推一推，相信孩子的自我療愈力，只要讓孩子處于治療的軌道上，療愈還是大有希望的。 最后，還是想說一句，期待辛勤工作的父母們，工作很重要，但家庭和孩子也很重要，多花些時間，學(xué)習(xí)如何做父母，學(xué)習(xí)如何陪伴孩子，只有每個家庭的孩子健康成長了，我們的社會才會充滿希望。

一個初中女生，成績很優(yōu)秀，班上一二名，年級前十名。覺得生活沒意思，不想上學(xué)。給母親說自己抑郁了，想去看心理醫(yī)生，母親說，“這沒有啥，自己以前也抑郁過，都熬過來了，自己調(diào)整一下就好了”。班主任老師說，“不要去看心理醫(yī)生，某某某成績很好，去看了，診斷重度抑郁癥，休學(xué)了，后來艱難復(fù)學(xué)，成績也下來了”。 在某個風(fēng)雨交加的上午，女生沖出了教室。 心理醫(yī)生說，“我不在乎你是否去上學(xué)，雖然這對你來說很重要，但我更在乎你的感覺，是什么讓你不想去上學(xué)，你遇到了什么困難？讓我們來談?wù)劇薄? 一個學(xué)生問，“有個同學(xué)說了一句很刮毒的話，直刺內(nèi)心，傷到心口上了，我該怎么辦”？醫(yī)生說，“告訴他，謝謝你告訴我這點(diǎn)”。 關(guān)于孩子，家長們有很多的誤解，“她這么小，能有什么壓力，她現(xiàn)在馬上就要中考了，不去讀書怎么行？”“他現(xiàn)在有吃有穿，要啥買啥，還有壓力，好意思說嗎？”，“我們那個時候沒吃沒穿，吃了上頓沒下頓，也沒見像她這樣”，“她這是做給我們大人看的，你說她想死嗎？有了手機(jī)一切都好了，跟她的狐朋狗友在一起就開心得不得了，哪兒像有抑郁癥！”“要死死到外頭去，莫死到我屋頭”?！斑@一切都是借口，其實(shí)就是不想讀書，就是想玩游戲?！? 在這里我想跟家長討論幾個話題，可能是家長的誤解，也可能是我的誤解，所以不是指導(dǎo)，而是希望提出來探討，期望通過討論驅(qū)散陰霾，讓我們更加接近事實(shí)的原貌。期待對這個話題感興趣的朋友在文章后面留言給我，謝謝大家！ 第一，孩子說想看心理醫(yī)生，這表明孩子的確是遇到非常艱難的情況。一般來說，孩子不是到很嚴(yán)重的程度，不會給家長講，請家長務(wù)必重視他的求助?？梢赃@么理解，孩子是捧著自己受傷的心給您看，這是對您的信任，也是鼓足了很大的勇氣才說出這樣的話，在說出這樣的話之前，他會擔(dān)心被指責(zé)，被輕描淡寫，被視而不見，那會讓他更加痛苦，他會感到不被理解，被漠視。因此請家長務(wù)必重視孩子的表達(dá)，我們甚至要感謝孩子的這種表達(dá)，“謝謝你告訴我，我聽到這個消息很難過，但我很開心你沒有把它憋在肚子里，謝謝你把它告訴了我，你能給我說說，發(fā)生什么了，讓你感到這么難過”？ 第二，請把孩子的求助行為看成是呼救。請不要認(rèn)為孩子說想看心理醫(yī)生是矯情，是鉆牛角尖，是想多了，是想逃避學(xué)習(xí)，是找借口，是脆弱，是受身邊抑郁癥朋友的影響，其實(shí)他和身邊很多抑郁癥朋友在相互幫助，相互支撐，只是撐不下去了，才來求助。很多家長擔(dān)心自己孩子受抑郁癥朋友的影響，而堅決不允許孩子和抑郁癥朋友交往，這也是一種誤解。很多家長認(rèn)為，“現(xiàn)在的孩子不知道怎么這么脆弱，動不動自傷自殺，不知道他想威脅誰”！其實(shí)不是孩子不堅強(qiáng)，也不是要威脅誰，他一定是堅持很久了，感覺堅持不下去了，才向身邊的人求助，我們不要否定孩子的求助行為，恰恰相反，我們要支持孩子的求助行為，這是他非常有力量的表現(xiàn)，一定要去贊賞他的求助行為。懂得求助是一種能力，一定要去培養(yǎng)這種能力。 第三，孩子很開朗，不等于沒有抑郁?！八蛱旌屯瑢W(xué)一起玩游戲還開開心心、嘻哈打笑的，他哪里像是有抑郁癥的樣子！”，是的，很多抑郁癥的孩子，非常幽默，也很風(fēng)趣，甚至玩得很“瘋”，完全看不出他很抑郁，他甚至很得人心，很受同學(xué)老師的喜歡。但這不等于他沒有抑郁，如果這樣的孩子說我抑郁了，請重視他發(fā)送的這個信號，面對這樣的情況，我們或許需要反思一下，是不是我們平時一直在灌輸正能量，一直給孩子喝心靈雞湯，是不是我們家長本身就很反感那些負(fù)面的情緒，視負(fù)面情緒如洪水猛獸，無法正視這些負(fù)面的情緒，以至于負(fù)面情緒被長期積壓，得不到訴說和釋放，抑郁癥或許是一把鑰匙，通過它我們可以解開負(fù)面情緒這把鎖。 第四，不用擔(dān)心重視孩子的抑郁會助長孩子以此為借口，逃避學(xué)習(xí)和困難。相反的情況是，重視了孩子的抑郁，傾聽孩子的心聲，解決孩子的困擾，就會移除孩子成長道路上的障礙，他就會沿著正常的成長道路繼續(xù)前進(jìn)。越是選擇回避和弱化，越是不把孩子的呼聲當(dāng)回事，他的抑郁沒有得到解決，就算孩子不再訴說自己有抑郁，就算他堅持著繼續(xù)上學(xué)，抑郁這條黑狗還是會一直纏繞著他困擾著他不放，直到問題被解決。 第五，孩子說自己抑郁了，不是對家長的否定，不是不愛父母。請不要認(rèn)為這是孩子逆反，是不愛自己的父母。相反，他們很愛自己的父母，心疼自己的父母。他們只是不愛自己，只是恨自己無能，恨自己一無是處，恨自己怎么這點(diǎn)困難都解決不掉，他們可能會認(rèn)為自己是多余的，是累贅，是家人的負(fù)擔(dān)，是他帶給了家人痛苦，或許他的離開會讓父母會好一點(diǎn)。他們對父母很忠誠，他們沒有選擇自殺，是擔(dān)心他死了，當(dāng)父母抱著他的身體，他卻無法替父母擦去淚水。 第六，當(dāng)你征求孩子的意愿是否住院時，孩子可能會感到失望。孩子告訴我們他很抑郁，覺得活著沒有意義，有自我傷害和自殺行為。當(dāng)醫(yī)生建議住院治療時，父母可能會選擇由孩子自己決定。父母這么做可能會面臨兩個風(fēng)險，一是讓孩子感覺到父母不是很重視，二是可能會讓孩子感覺到被指責(zé)，這是你的錯，你自己來解決吧。因此，這時建議家長用肯定的語氣告訴孩子，“聽到你這么說，我感到很難過，你對我們來說很重要，我們不想失去你，我們決定讓你住院治療”，“你的學(xué)習(xí)可以請段時間假，沒有關(guān)系，后面會補(bǔ)得回來”，“我可以不上班，請段時間假來陪你”。請不要說，“馬上就要高考了，高考完了再來住，好嗎？”“爸爸媽媽要上班，沒法回來陪你住院”。這會讓孩子覺得學(xué)習(xí)和工作都比他重要。 第七，不要認(rèn)為得了抑郁癥，只能靠自己走出來。沒有人是無所不能的，懂得尋求幫助是一種能力，不要讓孩子扛下所有的問題，當(dāng)我們可以尋求幫助時，不需要讓孩子硬扛，因?yàn)楹⒆右呀?jīng)扛不住了才會尋求幫助。 第八，不要認(rèn)為住院治療只會增加孩子的心理負(fù)擔(dān)，會加重孩子的病情。只有盡快解決孩子的困擾，降低孩子的抑郁，才能減輕孩子的心理負(fù)擔(dān)，盡快讓孩子回到正常成長的軌道。 請家長告訴孩子以下信息。你對我們很重要，無論你怎么樣，我們都愛你。無論發(fā)生了什么事情，不要憋在心里，請告訴我，我們一起來尋找解決的辦法。

一、什么是精神分裂癥？精神分裂癥是一種常見的，病因尚未完全闡明的精神疾病。多起病于青壯年，常有異常的思維、知覺、情感和行為等方面的障礙和精神活動與環(huán)境的不協(xié)調(diào)，病程多遷延。該疾病占住院患者一半以上，為社會以及患者和家屬帶來嚴(yán)重經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。根據(jù)1993年全國流行病學(xué)抽樣調(diào)查，在我國，精神分裂癥的患病率為6.55‰，也就是說在一千個人當(dāng)中，大概會有6-7個人會患精神分裂癥。二、為什么會得精神分裂癥？到目前為止，精神分裂癥的病因尚不清楚，但研究證明與以下因素有關(guān)：1、遺傳因素：研究證明，遺傳因素在精神分裂癥的發(fā)病中起著重要作用。如，某人的父母、兄弟姐妹中有人患有精神分裂癥，那么他患病的風(fēng)險是普通人的10倍。2、病前性格：性格中存在孤僻、內(nèi)向、怕羞、敏感、思維缺乏邏輯性、好幻想等特點(diǎn)者容易患病。3、環(huán)境因素：研究證明，在受到家庭成員經(jīng)常性的強(qiáng)烈的干涉及批評的情況下，容易患上精神疾病。三、精神分裂癥有哪些表現(xiàn)？1、幻覺：憑空聽到有人講話，或者看到不存在的物體。2、妄想：歪曲事實(shí)的想法，病人對此卻堅信不疑，無法被說服。比如無端認(rèn)為被人跟蹤、迫害、被監(jiān)控、被議論等。3、思維聯(lián)想障礙：思維缺乏邏輯，令人難以理解，言語支離破碎。4、情感障礙：對任何事都漠不關(guān)心，表情呆板。或者經(jīng)常表現(xiàn)為與環(huán)境無關(guān)的獨(dú)自發(fā)笑。5、意志行為障礙：活動減少，行為退縮，沒有主動要求。有的病人吃一些不能吃的東西，如吃肥皂、果皮，或者行為雜亂無章，幼稚愚蠢。三、精神分裂癥有哪些治療方法？1、藥物治療：抗精神病藥物可以分為第一代，代表藥物氯丙嗪、奮乃靜、氟哌啶醇； 和第二代，代表藥物利培酮、喹硫平、奧氮平、阿立哌唑、齊拉西酮。第二代藥物具有療效好、副作用小、服用方便等優(yōu)點(diǎn)，故已作為臨床治療的首選。2、心理治療：在疾病的康復(fù)期，支持性心理治療可以幫助病人認(rèn)識疾病，配合治療，應(yīng)對心理壓力。3、康復(fù)治療：對患者進(jìn)行有針對性的康復(fù)訓(xùn)練，如社交技能訓(xùn)練、生活自理訓(xùn)練、職業(yè)技能的訓(xùn)練等，有利于提高患者的認(rèn)知功能和社會適應(yīng)能力。4、家屬教育：對家屬進(jìn)行精神健康教育，可以提高家屬對疾病的重視程度，提高護(hù)理技能。四、如何照顧精神分裂癥患者？1、鼓勵并協(xié)助患者按時按量服藥，定期復(fù)診。2、注意病情復(fù)發(fā)的早期癥狀，例如：緊張焦慮、失眠、情緒不穩(wěn)、敏感多疑、自語自笑等。3、采取平和、不反駁、不批評的態(tài)度去接受患者因癥狀而產(chǎn)生的行為。請不要說“我懶得管你了，你去死了還好些！”尤其是在病人不聽話拒絕治療、惹事生非的時候。放輕松些，你們的確面臨了太多的壓力，但請記住，這個疾病可防可控，請一定去尋求醫(yī)生的幫助。4、家人可盡量協(xié)助患者分散對病癥的專注，多與患者交談，鼓勵患者做一些他們感興趣的事情。5、與患者溝通時，說話宜簡單直接，多些傾聽，多些鼓勵。6、定出作息時間表，分配好起居、工作和娛樂時間，給予患者適量的個人空間及時間。7、鼓勵患者參與社區(qū)活動，提高人際交往能力。8、家屬在照顧患病家人時，亦應(yīng)注意自己的身心健康。懂得放松自己，有自己的私人空間，有困難時及時尋求幫助。