西南醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院

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疾?。? 鼻竇炎
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慢性鼻竇炎概述慢性鼻竇炎（ChronicSinusitis）是指鼻竇黏膜長(zhǎng)期受到炎癥刺激并發(fā)生病理變化，通常持續(xù)超過(guò)12周。鼻竇是面部骨骼中的空腔，主要功能是減輕顱骨重量、增強(qiáng)聲音共鳴和分泌黏液以潤(rùn)滑鼻腔。正常情況下，鼻竇內(nèi)的黏液通過(guò)小孔排出，但在慢性鼻竇炎中，鼻竇排出通道被阻塞，導(dǎo)致分泌物滯留，進(jìn)一步加劇了感染和炎癥。慢性鼻竇炎常伴有鼻塞、分泌物增多、嗅覺(jué)喪失、面部壓力感等癥狀，嚴(yán)重時(shí)可影響患者的生活質(zhì)量。盡管此病通常對(duì)藥物治療有一定反應(yīng)，但由于其復(fù)雜的病因和多樣的臨床表現(xiàn)，治療上仍然具有一定挑戰(zhàn)。本文將綜述慢性鼻竇炎的病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、診斷方法、治療策略及預(yù)后。病因慢性鼻竇炎的發(fā)生與多種因素密切相關(guān)，常見(jiàn)病因包括：感染：病毒感染：病毒性感染是引發(fā)急性鼻竇炎的常見(jiàn)原因，而急性鼻竇炎反復(fù)發(fā)作時(shí)可能轉(zhuǎn)變?yōu)槁员歉]炎。常見(jiàn)的病毒包括流感病毒、腺病毒和冠狀病毒等。細(xì)菌感染：在急性鼻竇炎未及時(shí)治療或治療不徹底時(shí)，細(xì)菌可以感染鼻竇并導(dǎo)致慢性炎癥。常見(jiàn)的細(xì)菌包括肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌和金黃色葡萄球菌等。真菌感染：在免疫功能低下的患者中，真菌感染可能成為慢性鼻竇炎的原因，尤其是某些種類(lèi)的真菌，如曲霉菌。過(guò)敏性反應(yīng)：過(guò)敏性鼻炎患者可能因免疫系統(tǒng)異常反應(yīng)（如對(duì)花粉、塵螨或動(dòng)物毛發(fā)等過(guò)敏原的反應(yīng)）而發(fā)展為慢性鼻竇炎。過(guò)敏反應(yīng)引起的鼻腔和鼻竇的黏膜水腫、分泌物增加、通氣不良，進(jìn)而導(dǎo)致鼻竇炎癥的慢性化。解剖異常：一些解剖結(jié)構(gòu)的異常，如鼻中隔偏曲、鼻息肉或鼻竇開(kāi)口狹窄，可能導(dǎo)致鼻竇排泄不暢，增加慢性炎癥的風(fēng)險(xiǎn)。環(huán)境因素：空氣污染、煙草煙霧、化學(xué)物質(zhì)的暴露等環(huán)境因素會(huì)對(duì)鼻腔和鼻竇的黏膜造成長(zhǎng)期刺激，促進(jìn)慢性鼻竇炎的發(fā)生或加重。免疫功能障礙：免疫功能低下的患者（如艾滋病患者、免疫抑制治療的患者等）容易發(fā)生慢性鼻竇炎。這些患者的免疫系統(tǒng)無(wú)法有效地清除感染源或抑制炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致鼻竇的慢性炎癥。胃食管反流：胃食管反流病（GERD）與慢性鼻竇炎之間有一定的關(guān)聯(lián)，反流的胃酸或其他胃內(nèi)容物可通過(guò)咽喉進(jìn)入上氣道，刺激鼻腔和鼻竇，引起炎癥反應(yīng)。其他因素：糖尿病、吸煙、某些藥物（如鼻用減充血?jiǎng)┑倪^(guò)度使用）也可能增加慢性鼻竇炎的風(fēng)險(xiǎn)。發(fā)病機(jī)制慢性鼻竇炎的發(fā)病機(jī)制相當(dāng)復(fù)雜，涉及免疫反應(yīng)、感染、解剖學(xué)異常及環(huán)境因素等多方面因素。主要的病理過(guò)程包括：炎癥反應(yīng)：慢性鼻竇炎的基礎(chǔ)是持續(xù)的炎癥反應(yīng)。無(wú)論是由感染、過(guò)敏、還是解剖異常引起，慢性炎癥反應(yīng)導(dǎo)致鼻竇黏膜腫脹、黏液分泌增加、局部免疫反應(yīng)過(guò)度，進(jìn)而影響鼻竇的正常功能。鼻竇通氣障礙：鼻竇的正常功能依賴(lài)于其開(kāi)口通暢。任何導(dǎo)致鼻竇開(kāi)口阻塞的因素（如鼻息肉、鼻中隔偏曲、過(guò)敏性水腫等）都會(huì)使得黏液無(wú)法有效排出，增加細(xì)菌或其他病原微生物的滯留，進(jìn)一步加重炎癥。感染與免疫系統(tǒng)異常：慢性鼻竇炎患者的免疫系統(tǒng)可能存在某些缺陷，無(wú)法有效清除感染源。在慢性炎癥的環(huán)境下，細(xì)菌、真菌等病原菌可能形成生物膜，抵抗抗生素治療，導(dǎo)致感染的持續(xù)存在。微生物群失調(diào)：鼻竇內(nèi)正常的微生物群失調(diào)也可能加重慢性鼻竇炎的發(fā)展。研究發(fā)現(xiàn)，鼻竇炎患者的鼻腔和鼻竇內(nèi)微生物群比健康人群更傾向于呈現(xiàn)病原菌占主導(dǎo)的狀態(tài)，這種微生物群的失衡與炎癥持續(xù)存在密切相關(guān)。臨床表現(xiàn)慢性鼻竇炎的臨床表現(xiàn)通常較為持久，常見(jiàn)癥狀包括：鼻塞：由于鼻腔和鼻竇黏膜腫脹，導(dǎo)致鼻道通氣不暢，患者常感到持續(xù)性鼻塞，尤其是在早晨起床時(shí)癥狀更加明顯。鼻涕增多或膿性分泌物：鼻竇分泌物滯留或感染，患者通常會(huì)有增多的鼻涕或膿性分泌物，可能伴有黃色或綠色分泌物。頭痛和面部壓力感：鼻竇周?chē)膮^(qū)域（如額竇、上頜竇等）可能感到壓迫性疼痛或頭痛，面部的前額、顴骨或鼻根部常感到脹痛。嗅覺(jué)減退或喪失：由于鼻腔和鼻竇的炎癥，患者的嗅覺(jué)常會(huì)受到影響，輕度者表現(xiàn)為嗅覺(jué)減退，嚴(yán)重者可能出現(xiàn)嗅覺(jué)喪失?？人裕罕翘榈沽鳎ê蟊堑瘟鳎┛纱碳ぱ屎?，導(dǎo)致慢性咳嗽，尤其在夜間更為明顯。嗓音變化：因?yàn)楸乔煌獠粫?，聲音可能變得閉塞或鼻音明顯。診斷慢性鼻竇炎的診斷主要依賴(lài)于臨床表現(xiàn)、影像學(xué)檢查和輔助實(shí)驗(yàn)室檢查：臨床評(píng)估：通過(guò)詢(xún)問(wèn)病史和體檢，醫(yī)生可評(píng)估鼻塞、分泌物、面部壓力感、嗅覺(jué)減退等癥狀。影像學(xué)檢查：CT掃描：是診斷慢性鼻竇炎最常用的影像學(xué)檢查方法，可以清楚顯示鼻竇的解剖結(jié)構(gòu)、是否有竇腔充滿(mǎn)、粘膜增厚等改變。MRI：用于檢查軟組織和細(xì)節(jié)，尤其在疑有腫瘤或其他異常時(shí)有幫助。內(nèi)鏡檢查：通過(guò)鼻內(nèi)鏡可直接觀察到鼻腔和鼻竇的情況，評(píng)估黏膜的水腫、分泌物積聚、鼻息肉等病變。微生物培養(yǎng)和敏感性試驗(yàn)：對(duì)于有細(xì)菌或真菌感染的慢性鼻竇炎患者，可以通過(guò)鼻分泌物培養(yǎng)進(jìn)行病原鑒定，指導(dǎo)抗生素選擇。治療慢性鼻竇炎的治療包括藥物治療、手術(shù)治療和物理治療等多個(gè)方面。藥物治療：抗生素：針對(duì)細(xì)菌感染的患者，可以使用廣譜抗生素，如阿莫西林、克拉霉素等。對(duì)于耐藥菌感染，可能需要使用第二代或第三代抗生素。類(lèi)固醇：鼻用類(lèi)固醇噴霧是治療過(guò)敏性鼻炎和慢性鼻竇炎的常用藥物，能夠有效減輕鼻腔和鼻竇黏?
慢性鼻竇炎規(guī)范化診斷流程1.?中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院?????鼻??????科?史劍波?賴(lài)銀妍2.?暨南大學(xué)附屬?gòu)V東祈福醫(yī)院?耳鼻咽喉科?歐淑敏?郭夏琳?一、門(mén)診問(wèn)診，關(guān)注癥狀包括1.?鼻塞或鼻堵，（間隙性或持續(xù)性，持續(xù)時(shí)間）。2.?鼻涕（鼻涕往前還是后鼻孔滴漏，黏性、粘膿性還是膿性，鼻涕有沒(méi)有帶血）。3.?面部疼痛或壓迫感。（頭痛的位置、時(shí)間、有沒(méi)有規(guī)律？）4.?嗅覺(jué)減退或喪失（時(shí)間、口服激素后能否緩解）。5.?如果是兒童：詢(xún)問(wèn)是否有咳嗽，有沒(méi)有打鼾和張口呼吸病史收集的時(shí)候還需要關(guān)注1.?癥狀持續(xù)時(shí)間是否超過(guò)12周（這是確定慢性和急性的一個(gè)的時(shí)間點(diǎn)）。2.?既往使用藥物?。ㄈ缈股亍⒈怯眉に?、口服激素、鼻腔沖洗、粘液促排劑3.?共病情況（比如過(guò)敏性鼻炎、哮喘、胃食管反流、牙病、解熱鎮(zhèn)痛藥過(guò)敏）。4.?家族史：是否存在遺傳性疾?。ㄈ缒倚岳w維化、哮喘）。二、臨床常用檢查1.?鼻內(nèi)鏡檢查（首選）：（1）觀察黏膜充血、水腫、息肉存在情況。觀察膿液和息肉來(lái)源于中鼻道還是嗅裂。（2）評(píng)估是否存在鼻腔結(jié)構(gòu)異常（如鼻中隔偏曲、下鼻甲肥大、鉤突肥大）。2.?影像學(xué)檢查：一般會(huì)選擇鼻竇CT掃描：（1）確定病變性質(zhì)。（2）確定病變范圍：是單竇病變還是多竇病變，鼻竇氣化、骨質(zhì)增生情況，黏膜增厚及阻塞情況。3.?病因?qū)W檢測(cè)：（1）過(guò)敏評(píng)估：皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)或血清總IgE檢查和特異性IgE檢查（篩查過(guò)敏性鼻炎）。（2）血常規(guī)檢查（主要評(píng)估學(xué)嗜酸性粒細(xì)胞）。（3）細(xì)菌或真菌培養(yǎng)+藥敏（反復(fù)感染者）。（4）病理檢查（排除內(nèi)翻性乳頭狀瘤和惡性腫瘤）：三、慢性鼻竇炎分類(lèi)與分型慢性鼻竇炎分型方法包括1.?根據(jù)有沒(méi)有鼻息肉：伴有和不伴有鼻息肉的慢性鼻竇炎（CRSwNP/CRSsNP）。2.?根據(jù)細(xì)胞分型：嗜酸性粒細(xì)胞性鼻竇炎和非嗜酸性粒細(xì)胞性鼻竇炎（包括嗜中性粒細(xì)胞、漿細(xì)胞、淋巴細(xì)胞）。3.?根據(jù)組織和血嗜酸性粒細(xì)胞和總IgE分成二型和非二型慢性鼻竇炎。慢性鼻竇炎分型的臨床意義：1.?伴鼻息肉、嗜酸性粒細(xì)胞性、T2型慢性鼻竇炎，通常與嗅覺(jué)障礙、哮喘或者氣道高反應(yīng)、過(guò)敏性鼻炎相關(guān)，對(duì)激素治療比較敏感，通常增量激素治療效果比較理想，可能對(duì)生物制劑響應(yīng)較好。2.?不伴鼻息肉、非嗜酸性粒細(xì)胞性、非T2型慢性鼻竇炎，通常由細(xì)菌感染或解剖異常、牙源性感染等因素相關(guān)。流程圖簡(jiǎn)化版癥狀篩查?→?病史采集?→?鼻內(nèi)鏡檢查?→?影像學(xué)檢查（CT）?→?病因?qū)W檢測(cè)?→?分類(lèi)與分型選擇藥物治療還是手術(shù)治療史劍波教授門(mén)診時(shí)間1.?中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院(1)?周一上午?中山大學(xué)名醫(yī)（二級(jí)教授）門(mén)診(2)?周一下午?普通教授門(mén)診(3)?周四上午8-10am，中山大學(xué)名醫(yī)（二級(jí)教授）特診2.?暨南大學(xué)附屬祈福醫(yī)院???周日上午普通教授門(mén)診，好大夫App掛號(hào)