樂山市人民醫(yī)院

4月23日，樂山市人民醫(yī)院正式成立腦血管病中心（腦血管疾病、神經(jīng)介入、腦卒中中心、NICU），它由神經(jīng)外科、神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)介入、神經(jīng)重癥、急診科和神經(jīng)影像科相關人員組成，目前腦血管病中心暫掛靠神經(jīng)外科。鄭念東主任醫(yī)師擔任中心主任，中心有主任醫(yī)師1名、副主任醫(yī)師1名、主治醫(yī)師6名，其中碩士研究生導師1名，四川省醫(yī)學會神經(jīng)外科腦血管病學組副組長1名。具有強大的腦血管疾病診治、手術和介入治療團隊，必將造福樂山病患。從2018年5月7日起周一至周五，醫(yī)院開設“腦血管專病門診”。

超聲發(fā)現(xiàn)頸動脈斑塊，超聲科醫(yī)生、臨床醫(yī)生經(jīng)常會給出不同的建議，讓患者怎么選擇？美國、歐洲、日本及國內(nèi)的頸動脈斑塊研究的結果，希望能為大家給出目前較為科學的建議?；颊唧w檢發(fā)現(xiàn)頸動脈斑塊后，最希望得到解答的問題可以歸納為以下幾條：1、頸動脈斑塊到底是什么；2、斑塊會不會導致腦梗塞；3、是否需要吃藥治療；4、如何復查頸動脈斑塊。1頸動脈斑塊到底是什么通俗的講，血液常年在血管里不斷的流動，血液里的脂質(zhì)成分就會緩慢的沉積在血管壁上，逐漸形成了斑塊。經(jīng)典的斑塊發(fā)展大致可以分成四個時期：1、脂紋期，顧名思義也就是血管壁上可以看到脂質(zhì)的紋路；2、纖維斑塊期，這時的斑塊內(nèi)的脂質(zhì)成分較少，以纖維樣的物質(zhì)為主；3、粥樣斑塊期，這個名字聽起來就不太爽，斑塊內(nèi)已經(jīng)有了軟乎乎的脂類物質(zhì)，斑塊看起來也是灰黃色的，但由于粥樣斑塊表面還覆蓋一層纖維樣的物質(zhì)作為保護，因此還不會對身體造成什么影響；4、斑塊的繼發(fā)病變期，斑塊表面的纖維樣物質(zhì)會有破損，斑塊的局部可能會誘發(fā)血栓形成，脂質(zhì)物質(zhì)也可能會脫落到血管遠端，這個時期才是斑塊會造成危害的階段。有研究發(fā)現(xiàn)嬰兒的血管壁就會有微小脂紋形成，更何況很多油膩的中年人了，斑塊其實就是我們每個人的終生伴侶??！但幸運的是，我們在進行頸動脈超聲檢查的斑塊，主要會在纖維斑塊期，少部分會在粥樣斑塊期，因此不用盲目的緊張。美國統(tǒng)計大于40歲接受超聲檢查的人群中，62%的人有頸動脈斑塊。日本對46-74歲的健康人群進行頸動脈超聲檢查顯示，75.1%的人有頸動脈斑塊。我國對2681名中老年人進行頸動脈超聲檢查，頸動脈斑塊的檢出率為60.3%。2頸動脈斑塊會不會導致腦梗塞門診患者：我已經(jīng)有頸動脈斑塊了，血管是不是已經(jīng)狹窄了？是否斑塊會脫落到腦子里呢？由于這兩個問題都是細思極恐型。毫無疑問頸動脈斑塊發(fā)生與心腦血管事件具有明顯的相關性，然而只有那些不穩(wěn)定斑塊，也叫高風險斑塊才與腦卒中相關，絕大多數(shù)人的頸動脈斑塊都屬于穩(wěn)定安全型的。正如前面提到60-70%的人在體檢時會發(fā)現(xiàn)頸動脈斑塊，而我國腦卒中的發(fā)病率為345.1/10萬，也就是0.345%。由此可見頸動脈斑塊的發(fā)生率與腦卒中的發(fā)生率根部就不是一個數(shù)量級的概念，因此發(fā)現(xiàn)頸動脈斑塊并不等同與腦梗塞。頸動脈斑塊導致腦梗塞可以通過兩種方式，第一是頸動脈斑塊生長的足夠大，導致頸內(nèi)動脈出現(xiàn)嚴重的狹窄，引起遠端腦組織的供血不足。我們在看超聲報告時會看到一個頸動脈斑塊厚度的指標，由于頸內(nèi)動脈的直徑就有5-6mm，因此斑塊厚度只要小于4mm，是不會對腦組織供血造成明顯影響的。還有一個更簡單的方法是看超聲報告中的流速，正常的頸動脈流速多小于100cm/秒，如果流速超過200cm/秒了，就說明頸動脈出現(xiàn)狹窄了，需要請?？频尼t(yī)生協(xié)助治療。至于狹窄導致流速增快的原理，就如同我們用手指去堵自來水龍頭會導致水流速度明顯增快一樣。頸動脈斑塊導致梗塞的第二種方式是不穩(wěn)定斑塊表面的纖維樣物質(zhì)不完整了，脂質(zhì)類物質(zhì)直接和血液接觸，一方面脂類物質(zhì)會誘發(fā)血栓形成，另一方面脂類物質(zhì)本身也會脫落，造成遠端腦血管的堵塞。因此只要頸動脈超聲結果沒有發(fā)現(xiàn)血流速度的增快，也不存在不穩(wěn)定斑塊，不論這個斑塊回聲是強的，弱的還是不均質(zhì)的，都是安全的，無需杞人憂天般的擔心會出現(xiàn)腦梗塞。當然如果能拿給專業(yè)醫(yī)生判讀報告會更為靠譜，比如找我看看啦。3發(fā)現(xiàn)斑塊是否需要吃藥和手術傳統(tǒng)意義上引起斑塊的危險因素有高血壓、高血糖、吸煙及飲酒，這些因素都會導致血管內(nèi)皮損傷，使脂類物質(zhì)更容易沉積在血管壁上，從而誘發(fā)斑塊體積增加。因此發(fā)現(xiàn)斑塊后血壓、血糖都要通過藥物控制在正常范圍。吸煙飲酒等不良習慣，該戒除就戒除吧。比較糾結的是降血脂藥物什么時候開始應用，由于斑塊的主要成分就是脂類物質(zhì)，降低血液中的脂質(zhì)成分，就是控制斑塊成分的來源，理論上對于防止斑塊體積增大是有意義的，但是考慮到降脂藥副作用的因素，并不是發(fā)現(xiàn)斑塊就要吃降脂藥物。目前國內(nèi)外較為統(tǒng)一的意見是如果頸動脈斑塊造成狹窄程度小于50%，血脂在正常范圍內(nèi)，可以不吃降脂藥，血脂異常就吃藥。如果頸動脈斑塊造成的狹窄程度大于50%，無論血脂是否異常都要吃藥。因此對于那些體檢發(fā)現(xiàn)無如何癥狀，進一步評估為穩(wěn)定的低風險頸動脈斑塊，如果沒有高血脂，可以先不吃降脂藥，通過改變飲食習慣和增加運動控制頸動脈斑塊更為適宜。如果斑塊導致頸動脈狹窄大于70%，或出現(xiàn)腦梗塞等神經(jīng)系統(tǒng)征兆、狹窄大于50%，就需要評估手術治療了。