燒傷整形

小珊（化名）是個1歲3個月的可愛女孩，平時活潑好動，很受大家的喜愛。 一天，小珊在家不小心打翻了放在桌子上的一杯開水，那是爺爺剛泡好的龍井茶。滾燙的茶水直接灑在了小珊的手上，小珊感到一陣劇痛，開始大哭起來。 聞聲趕來的爺爺看到這一幕，嚇傻了，為自己的過失懊悔不已?？粗鴮O女燙傷的右手，心里別提多傷心了。 幸虧爺爺之前看過之前劉醫(yī)生的帖子《被燙傷了該怎么辦？》，對于燙傷的創(chuàng)面要趕緊用用干凈、流動的冷水來沖洗。但是，盡管處理比較及時，由于茶水太燙，小珊的右手還是起了好多水泡。無奈，爺爺只好把小珊帶到了醫(yī)院進一步診治。 ... ... 經(jīng)過七天的治療，小珊的右手基本恢復(fù)，但局部皮膚尚未完全愈合。由于小珊難以忍耐醫(yī)院的生活環(huán)境，天天吵著要回家。爺爺也沒辦法，只好帶著小珊回了家。 回家之后，看著孫女開心了不少，于是就忽略了醫(yī)生的叮囑：右手手指要堅持屈伸鍛煉，不然有可能造成局部瘢痕攣縮，最后會影響手指關(guān)節(jié)活動。兩個星期后，小珊的右手傷口完全愈合了?？墒牵钊诵耐词虑檫€是發(fā)生了：小珊的右手食指、中指和無名指發(fā)生了瘢痕攣縮，手指不能伸直。 爺爺急了，生怕這樣會影響孩子的手指發(fā)育，以后手指不能伸直就麻煩了。于是，趕緊帶孩子來醫(yī)院找劉醫(yī)生。 劉醫(yī)生仔細查看了小珊的手指，發(fā)現(xiàn)右手第2-4手指不僅不能伸直，而且指蹼之間也有粘連。考慮到瘢痕沒有完全成熟，保守治療尚有一絲希望恢復(fù)。于是，劉醫(yī)生建議爺爺先帶孩子回去進行手指功能鍛煉，三個月后再來。如果手指還是不能伸直，就要手術(shù)治療了。 ... ... 但是，小珊還是太小了，不能很好的配合爺爺進行手指功能鍛煉，三個月很快過去了，小珊的手指還是不能伸直。沒辦法，爺爺只好帶小珊再次找劉醫(yī)生進行了手術(shù)治療。 一個月后，小珊的手指恢復(fù)了正常。雖然，局部皮膚有點變黑，但是，她又可以隨意伸直彎曲自己的手指了。 劉醫(yī)生提醒：1、燙傷后一定不要亂用藥物或其他物品外涂創(chuàng)面，防止創(chuàng)面感染；--->《被燙傷了該怎么辦？》 2、涉及到手指、足趾、關(guān)節(jié)等處的燙傷要格外注意瘢痕的預(yù)防，可待創(chuàng)面愈合后佩戴專業(yè)張力性手套并進行及時功能鍛煉，防止瘢痕攣縮進而導(dǎo)致關(guān)節(jié)活動障礙； 3、一旦發(fā)生瘢痕攣縮，要及時到有專門燒傷或矯形外科的醫(yī)院就診，防止因處理不及時導(dǎo)致關(guān)節(jié)發(fā)育障礙，進而造成肢體殘疾或活動障礙。

文/羊城晚報全媒體記者 陳輝通訊員 彭福祥 梁嘉韻就在新冠肺炎疫情最為嚴(yán)重的春節(jié)后，中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院接診了兩位重度燒傷的病人，燒傷面積分別為95%、90%。醫(yī)生應(yīng)用多項硬核技術(shù)，如切除全身40%壞死皮膚出血僅100毫升、在創(chuàng)面上噴灑皮膚細胞“種子”，用芝麻粒大小的好皮膚進行微粒皮移植……幫助兩位患者痊愈。昨日上午，記者在中山醫(yī)院見到了其中一位已經(jīng)痊愈回來復(fù)診的患者。洗澡時煤氣瓶爆炸，95%皮膚燒傷55歲的陳先生家住汕頭，春節(jié)期間他在家中浴室里洗澡時，煤氣瓶突然爆炸，浴室的門窗都炸碎了，陳先生也全身燒傷，燒傷面積達到95%，且大部分是重度燒傷。他在當(dāng)?shù)刈≡簬滋旌螅洲D(zhuǎn)入中山一院。中山一院燒傷科朱家源教授回憶說，陳先生送來時，可以說是被燒得“體無完膚”，還伴有重度吸入性損傷、創(chuàng)面膿毒血癥、感染性休克、多器官功能不全，情況十分危急。據(jù)介紹，大面積特重度燒傷患者的死亡率高、傷殘率高、并發(fā)癥多、病程長、救治難度大。在我國，超過70%的大面積燒傷患者，有一半能搶救回來。之后每增加1%的燒傷面積，死亡率將增加一倍，超過90%的大面積燒傷患者，救治成功的可能性僅為3%-5%，甚至更低。尤其是50歲以上的病例，鮮有報道。清除全身40%壞死皮膚，出血僅100毫升考慮到陳先生伴有重度吸入性損傷，盡管當(dāng)前還處于疫情階段，中山一院燒傷外科治療團隊在做好防護后，立即進行了常規(guī)急診氣管切開術(shù)。由于陳先生呼吸道吸入性損傷嚴(yán)重，在救治的早期均出現(xiàn)了呼吸驟停，醫(yī)護團隊經(jīng)過及時搶救后，他順利恢復(fù)了呼吸。針對全身大面積燒傷，治療的第一步就是清除掉壞死的皮膚。朱家源教授解釋，燒傷的皮膚壞死后會釋放大量毒素，被人體吸收后會引起創(chuàng)面膿毒血癥，因此需要盡快清除。從理論上講，清除的壞死皮膚面積越大，吸收毒素就越小。但是清除面積越大，出血量就越大，一般來說如果清除全身面積1%的皮膚，出血量則可達300毫升，像陳先生這種情況，至少需要清除全身40%的皮膚，出血量相當(dāng)可觀，易發(fā)生休克。而且當(dāng)時正處于疫情期，廣州血庫不可能提供如此大量的備血。不過治療團隊通過早期整體切痂，有效控制術(shù)中出血，僅僅出血100毫升，讓陳先生平穩(wěn)渡過了休克關(guān)。噴灑皮膚種子+微粒皮膚移植+異體皮膚覆蓋清除了壞死的皮膚，大面積創(chuàng)面怎么辦？許多人會想到把一塊健康的皮膚移植到創(chuàng)面上，來幫助創(chuàng)面愈合。但是陳先生僅剩的健康皮膚僅僅有5%，主要集中在頭皮處。有沒有可能用這一點點皮膚做“種子”，生長出足夠大面積的健康皮膚？朱家源教授和他的治療團隊采用他們自己獨創(chuàng)的Spray skin技術(shù)，并結(jié)合微粒皮移植、異體皮覆蓋綜合治療，來為陳先生治療?！維pray skin】他們先從陳先生的頭皮處取下一塊健康皮膚，取一部分進行細胞分離，然后將這些分離出來的皮膚細胞噴灑在陳先生的皮膚創(chuàng)面上，這些皮膚細胞就是“種子”，可以幫助移植過去的微粒皮膚長得更大，移植后的成功率也會提高。這項中山一院的“獨家秘籍”在2019年榮獲中國康復(fù)醫(yī)學(xué)會科學(xué)技術(shù)獎一等獎。【微粒皮移植】取另一部分健康皮膚切割成芝麻粒大小，像撒胡椒面一樣地均勻分布在創(chuàng)面上，這就是微粒皮移植。如果單單用微粒皮移植，成功率僅有62%，但是如果結(jié)合Spray skin技術(shù)，移植后的成功率則可提高到92%。【異體皮覆蓋】最后再在上面覆蓋一層異體皮進行保護。待陳先生自己的新皮膚長出來后，這層異體皮完成了它的保護使命，就會逐漸被排斥出體外。三個“硬核”技術(shù)出手，陳先生的創(chuàng)面愈合的出奇的好，6月2日記者在中山一院見到陳先生時，從他的面部幾乎看不出有燒傷的痕跡。全方面、全程康復(fù)讓患者能夠回歸社會此外，謝肖霞護士長帶領(lǐng)的護理團隊、康復(fù)醫(yī)學(xué)科陳少貞教授帶領(lǐng)的燒傷康復(fù)團隊加強了患者的肺部康復(fù)、肢體功能鍛煉，縮短了患者的總愈合時間，進一步促進患者功能恢復(fù)。陳少貞教授介紹，傳統(tǒng)的康復(fù)理念是等到燒傷患者手術(shù)后，在皮膚出現(xiàn)疤痕、攣縮，影響了功能，康復(fù)科醫(yī)生才會介入。而新的康復(fù)理念，則是從病人手術(shù)前就開始進行康復(fù)干預(yù)，到手術(shù)中、手術(shù)后全程跟進。陳少貞教授舉例說，患者在手術(shù)前如果能把肢體擺放到正確的體位，那么將來出現(xiàn)某些功能障礙，如不能肩外展等幾率會大幅降低，這就是康復(fù)的功勞。在過去，許多燒傷患者治愈出院后，會因為功能障礙、心理障礙而無法重歸社會。陳少貞教授介紹，現(xiàn)在的康復(fù)會進行全方面的干預(yù)，比如語言、進食、運動、心理……傷后一個月，陳先生的四肢、軀干創(chuàng)面已大部分愈合，能進行一些基本的日常生活活動及下地行走鍛煉?；颊叩木衩婷布靶睦頎顟B(tài)也得到了有效改善，能積極面對特重度燒傷所造成的突如其來的變故。在燒傷外科治療團隊、護理團隊以及康復(fù)醫(yī)學(xué)科燒傷康復(fù)團隊的共同努力，經(jīng)過三個多月夜以繼日的奮戰(zhàn)，陳先生和另一位病友終于成功治愈、康復(fù)出院。報道鏈接：https://ycpai.ycwb.com/amucsite/pad/index.html#/detail/8556162020-06-03

手背深度燒傷是造成手背燒傷后疤痕(瘢痕)攣縮(爪形手)畸形的主要原病因。上世紀(jì)八十年代就開展了手背深度燒傷早期切削痂植皮手術(shù)，但是手背瘢疤痕攣縮(爪形手)畸形仍然存在，這與大面積深度燒傷自體皮源匱乏、治療條件限制、包扎不當(dāng)、康復(fù)鍛煉不夠等因素有關(guān)。 何謂爪形手？兩個縮短:手橫徑、縱徑縮短。橫徑縮短導(dǎo)致拇指內(nèi)收畸形，虎口打不開，指蹼并指攣縮畸形，掌側(cè)大小魚際的皮膚拉向手背，掌骨頭擠緊并向掌側(cè)突出?？v徑縮短使掌指關(guān)節(jié)背屈、近側(cè)指指關(guān)節(jié)屈曲、遠側(cè)指指關(guān)節(jié)背伸畸形。(見圖1、2、3) 嚴(yán)重的畸形或畸形時間過長，往往出現(xiàn)手部關(guān)節(jié)病變，關(guān)節(jié)囊、側(cè)副韌帶、肌腱、關(guān)節(jié)攣縮滑脫，關(guān)節(jié)半脫位。手指背側(cè)的三度燒傷伸指肌腱中央束燒毀斷離，這些改變給手術(shù)治療帶來難度，影響手術(shù)效果。 如何治療？手術(shù)是治療手背疤痕攣縮爪形手畸形最主要的、療效最好的方法，結(jié)合矯形支具、康復(fù)鍛煉可以起到積極的鋪助治療，增強療效。(圖4、5) 手是人類的第二張“臉”，與人交往，要伸出手與人握手，手更是勞動生存的器官，非常重要。 醫(yī)生可以盡力去做到“傷者不殘，殘者不廢”，但是，愛護好自己的手一定要從防護著手，避免讓手受到任何傷害。因為醫(yī)生不是神，現(xiàn)在的醫(yī)學(xué)技術(shù)還不能像更換汽車零配件一樣去生產(chǎn)更換一只手，記住蔣醫(yī)生的忠告哦。

燒傷、外傷會造成皮膚損害。傷口治療不外乎保守治療、手術(shù)治療二種選擇。植皮/皮瓣手術(shù)是最常用到的手術(shù)方式之一，適合那些不能直接拉攏縫合的大面積深度損害。皮膚由表及里可分為表皮、真皮和皮下組織三層。表皮深部的生發(fā)層，含有增殖和分化能力的基底細胞，具有表皮再生的功能。真皮、皮下組織淺層中存在的汗腺、毛囊等皮膚附件，有表皮細胞，可以增生擴展為表皮。基底細胞和上皮細胞是參與傷口上皮化的重要細胞。一般而言，決定是否需要皮膚移植的依據(jù)包括：皮膚損傷的深度、面積和修復(fù)目標(biāo)。1，皮膚損傷的深度只傷及表皮（輕微的皮擦傷、Ⅰ°和淺Ⅱ°燒傷等），由于生發(fā)層（含有增殖和分化能力的基底層細胞）未受損傷，可以“完全再生”，故無需植皮。真皮受損的情況下（較重的皮擦傷、深Ⅱ°燒傷等），依靠殘余的皮膚附件中的上皮細胞，可以實現(xiàn)瘢痕愈合，殘余的上皮細胞越多，愈合越快，愈合的質(zhì)量越好。殘余上皮細胞很少時，有植皮的可能。表皮和真皮都缺失（Ⅲ°以上燒傷），由于基底缺少了可以產(chǎn)生上皮組織的細胞，無法產(chǎn)生上皮組織，即便勉強愈合，所用時間長、后期瘢痕重。這種情況下，手術(shù)的可能性極大。2，皮膚損傷的面積主要是指那些Ⅲ°以上燒傷等表皮和真皮均缺失的情況。這種傷口的愈合依賴于邊緣的上皮細胞向傷口中央爬行，傷口發(fā)生的收縮也可以縮小傷口的面積。上皮爬行的距離是有限的，一般在1-2cm以內(nèi)。因此，一般無法拉攏縮小的皮膚缺損，創(chuàng)面邊緣之間的距離超過2cm，往往愈合比較困難，多需要植皮修復(fù)。如果基底是骨頭、肌腱、大血管等重要組織，還需要皮瓣移植保護、修復(fù)。3，修復(fù)目標(biāo)傷口修復(fù)的基本目標(biāo)是“上皮化”，即傷口被皮膚組織覆蓋，其次是恢復(fù)局部的外觀和功能。大面積深度損害，保守治療最終往往是有“肉芽”但沒有“皮”。在植皮技術(shù)出現(xiàn)之前，許多燒傷、外傷引起的大面積深度缺損，最終無法實現(xiàn)愈合。有些不是很大但很深的皮損，植皮的目的不僅是加速愈合，更著眼于減輕瘢痕、減輕瘢痕攣縮造成的功能障礙。因此，有些功能部位的損傷，如果基底真皮殘留較少（深深Ⅱ°燒傷等），盡管可以勉強愈合，也建議植皮修復(fù)。此外，在全身情況較差，如營養(yǎng)不良、糖尿病、長期使用激素等的病人，愈合會相對困難。如果覺得以上內(nèi)容過于專業(yè)、看不太明白，可以看看下面的例子。傷口的治療方式與地上種草坪極為類似：露出土壤的苗就是表皮，土壤就是真皮，土壤下面的石頭就是皮下組織，土壤中的根和種子就是生發(fā)層和皮膚附件中的上皮。只要根存在（輕度皮損），“野火燒不盡，春風(fēng)吹又生”，地上面的苗被破壞了也能很快長出新的。如果把土壤破壞了，或是把草連根拔掉（皮膚深度損害），土壤中沒了根和種子，無論施以何種水、肥、藥也不會憑空長出苗來。如果沒有草的面積不大，草可以自行蔓延恢復(fù)，但需要時間。如果缺失面積很大，就很難恢復(fù)，需要重新播種（植皮）；如果土壤都壞掉了，石頭上無法種草，就需要連土帶苗一起移植（皮瓣）。身體情況好，類似于土壤肥沃時無需特殊照護，草也能茁壯成長。身體情況很差，如同鹽堿地里種莊稼，即便精耕細作，盡力改善土壤狀況，也難有好的收成。所有促進傷口愈合的手段，包括濕性療法、各種生長因子等，都是為傷口愈合創(chuàng)造更適宜的環(huán)境、補充所需。這些手段、技術(shù)只有當(dāng)“莊稼”生長需要、“土壤”又無法滿足時，才會有一定的效果；當(dāng)“土壤”肥沃、環(huán)境適宜時，往往效果并不明顯甚至無效。傷口愈合如同春種秋收的自然生長規(guī)律一般，即便各方面條件都完美，也需要一定的時間，用盡現(xiàn)有手段，也不可能今天播種明日收獲。說明：由于醫(yī)學(xué)專業(yè)的復(fù)雜性、疾病的多樣性及個體差異等原因，以上僅適于絕大多數(shù)情況，疏漏、不當(dāng)之處在所難免，僅供參考！具體決策請咨詢醫(yī)生。本文系蘇曉利醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（m.btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

樊佳俊 韓冬 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院整復(fù)外科1.術(shù)后何時開始使用支具？燒傷畸形切疤植皮術(shù)后，特別是涉及到手的關(guān)節(jié)部位，常會使用克氏針固定，待克氏針拔出后即可開始佩戴支具。2.選擇何種支具？燒傷整形術(shù)后支具通常有固定性支具和動力性支具兩種。如術(shù)后關(guān)節(jié)復(fù)位良好，被動活動能達到最大范圍，我們可以選擇固定性支具，維持在抗攣縮位即可，我們也稱之為抗攣縮位支具。相反，若術(shù)后關(guān)節(jié)復(fù)位效果不佳，被動活動無法達到預(yù)期，我們則可以使用動力性支具，提供持續(xù)牽引；當(dāng)然我們也仍然可以使用固定性支具，隨著活動度的改善，通過調(diào)整支具來增加活動范圍3.支具怎么佩戴？抗攣縮位支具一般僅需夜間佩戴。若關(guān)節(jié)活動受限明顯，建議患者白天在日常活動如穿衣、洗漱、吃飯，以及康復(fù)治療后繼續(xù)佩戴。支具使用需堅持6個月以上。4.戴支具會有什么不適嗎？戴支具剛開始會有輕微的不適，需要適應(yīng)過程。然而很多患者說戴一晚上痛得受不了，這實際上是因為支架戴得太緊或牽引力太大。支具改善關(guān)節(jié)攣縮原理是蠕變和應(yīng)力松弛。蠕變是在保持應(yīng)力不變的條件下，應(yīng)變隨時間延長而增加，這是動力性支具的原理；應(yīng)力松弛是在應(yīng)變保持一定時，應(yīng)力隨著時間的增加而減小，這是固定性支具的原理。所以我們可以發(fā)現(xiàn)，時間是很關(guān)鍵的一個因素，我們佩戴支具改善關(guān)節(jié)活動度的原則就是小劑量，長時間!這個劑量就是不引起明顯不適的量，通俗地講就是支架的松緊程度要以患者的耐受程度為限，以夜間不影響睡眠的情況下能夠整晚佩戴為度。5.燒傷整形術(shù)后關(guān)節(jié)僵硬是不是只要佩戴支具就可以了?有些患者會陷入一個誤區(qū)，認為只靠支具就可以治好關(guān)節(jié)僵硬，只要戴得時間長就能好，甚至有患者24小時佩戴支具，這樣一個月下來，功能反而沒改善甚至關(guān)節(jié)都強直了，肌肉也萎縮了。功能障礙的康復(fù)治療是綜合性的治療。支具的正確使用可以輔助改善關(guān)節(jié)的被動活動，然而關(guān)節(jié)的主動活動、力量、協(xié)調(diào)性以及感覺的訓(xùn)練等等都需要其它的康復(fù)治療手段，對于術(shù)后新生的瘢痕更需要系統(tǒng)地進行物理治療加以控制。6.佩戴支具過程中要注意什么？首先也是最重要的一點就是要把如前所述的劑量要控制好，注意觀察患者末端血運，發(fā)紫發(fā)白說明支具佩戴太緊或是牽引力太大。其次是要注意預(yù)防壓瘡，如有皮膚壓紅的地方，可以先自行添加襯墊和調(diào)整支具松緊，無法改善則要及時復(fù)診修改支具。支具佩戴過程中，支具的位置可能會有變化，患者應(yīng)多觀察，適時調(diào)整。小朋友佩戴支具的話，家長更要多加注意！支具佩戴一段時間后，隨著活動度的改善，患者應(yīng)定期復(fù)診修改支具。

問1：頸部瘢痕會有哪些危害？答1：頸部瘢痕可能引起頭頸部活動受限、面部五官牽拉畸形，并造成小兒患者的頜面部、頸部的骨性發(fā)育不良。頸部是燒傷發(fā)生的常見部位，同時，頸部又是活動范圍較大的部位。頸部皮膚淺表燒傷，往往引起輕度的頸部活動受限感，但日常生活工作不受影響，嚴(yán)重者出現(xiàn)頦-頸瘢痕粘連或頦-頸-胸瘢痕粘連，頭頸完全無法活動，面部五官受牽拉引起閉口困難、流涎，甚至出現(xiàn)飲食困難、發(fā)音不清、通氣功能受限等一系列功能障礙。發(fā)生在兒童的頸部瘢痕粘連，如得不到及時有效的治療，可能造成繼發(fā)骨性改變，如脊柱后突、頸椎屈曲畸形、下頜退縮及下牙槽骨外翻、反頜畸形等。另一方面，頸部瘢痕粘連常伴隨面部形態(tài)異常，面頸部作為人體重要的外露部位，在社交活動中起重要作用，對美學(xué)有較高的要求。因此，頸部瘢痕引起的功能和外形障礙常常給患者的生活和工作帶來很大困擾，甚至由此引發(fā)一些心理問題。問2：什么樣的頸部瘢痕需要手術(shù)呢？答2：頭頸活動受限造成不適并影響活動，瘢痕攣縮導(dǎo)致五官受牽拉變形，自覺瘢痕外觀丑陋者均有必要進行手術(shù)。因瘢痕無法隨著患者生長發(fā)育，青少年病患的頸部瘢痕即使早期影響輕微，也可能隨著生長造成嚴(yán)重的繼發(fā)畸形，因此有必要手術(shù)治療。圖1 發(fā)生在兒童的頸部瘢痕攣縮，如得不到及時有效的治療，可引起脊柱后突、下頜后縮問3：患有頸部瘢痕是否需要立即手術(shù)呢？答3：對于引起頸部運動功能障礙或嚴(yán)重影響外形美觀的頸部增生性瘢痕和瘢痕粘連，一般均需手術(shù)治療。頸部重建手術(shù)一般建議在燒傷一年之后進行，因為在這一年當(dāng)中，隨著瘢痕的成熟穩(wěn)定，瘢痕面積可能會自行縮小，而且待瘢痕穩(wěn)定時再進行手術(shù)，手術(shù)效果更佳，并發(fā)癥發(fā)生的幾率也相對較低。但對于引起飲食、呼吸等功能障礙的嚴(yán)重頸部瘢痕粘連，應(yīng)盡早手術(shù)。問4：治療頸部瘢痕有哪些手術(shù)方法？答4：對一些小面積的頸部線狀瘢痕，可采取Z成形、W成形等局部皮瓣進行修復(fù)，在門診通過局麻手術(shù)即可完成。然而，對于大多數(shù)面積較大的頸部瘢痕，則需要住院進行手術(shù)治療，采取擴張皮瓣、穿支皮瓣、游離皮瓣、預(yù)構(gòu)皮瓣等先進的皮瓣技術(shù)進行修復(fù)。（這些技術(shù)細節(jié)太復(fù)雜了，還是留給醫(yī)生思考吧，其實我就在乎手術(shù)效果。）問5：可以通過植皮術(shù)修復(fù)頸部瘢痕嗎？答5：植皮術(shù)因為手術(shù)簡單、手術(shù)時間短、費用低而較易被患者接受，但是在中國人等有色人種中，植皮的效果常不理想。無論是中厚皮片還是全厚皮片，在術(shù)后常會不可避免地出現(xiàn)皮片攣縮、顏色加深等問題，使頸部的運動功能和外形均不能得到明顯的改善。因此一般不建議選用植皮治療。圖2因皮片攣縮，植皮治療效果有限問6：目前最好的修復(fù)方法是什么？答6：我們在頸部瘢痕治療上累積了數(shù)十年的經(jīng)驗，探索出一套適合中國人的頸部疤痕的治療策略，并在國際著名整形外科雜志上發(fā)表（參考文獻1-4）。主要的修復(fù)原則有（這個太專業(yè)了，不用細讀，可以跳過）：（1）每名患者的瘢痕面積和范圍均不同，需仔細分析每名患者的不同特點，根據(jù)頸部瘢痕的位置（中央?yún)^(qū)或者外側(cè)區(qū)）和范圍（大、中、?。┻x擇不同的手術(shù)方法進行修復(fù)。（2）需根據(jù)重建外科中相似替代（受區(qū)與供區(qū)皮膚顏色、質(zhì)地相匹配）、reconstructive ladder（重建外科中從簡到繁的術(shù)式選擇）的原則，為患者選擇效果最好、痛苦最小、最安全的修復(fù)方法。（3）為獲得更自然的頸部形態(tài)，需采用顏色質(zhì)地與面頸部皮膚相近、大且薄的皮瓣進行頸部瘢痕修復(fù)。因此，我們一期會先行擴張器置入手術(shù)，術(shù)后定期注水?dāng)U張，待獲得足夠大的擴張皮膚后，再進行二期手術(shù)，切除頸部瘢痕，通過擴張皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)重建頸部。（具體具有九院特色的擴張器技術(shù)我們在以后科普文章介紹）問7：手術(shù)最終能達到什么效果？（還是這個容易懂，看圖吧） 患兒燒傷后中等面積的頸部瘢痕，主要累及頸外側(cè)區(qū)。（上排圖左、中）瘢痕引起頸部上仰受限、嘴角下拉、閉口困難。（上排圖右）我們采取背部的帶蒂頸淺動脈穿支皮瓣進行修復(fù)。（下排圖）術(shù)后患兒頸部的運動功能和形態(tài)均得到明顯改善?；颊邿齻笾械让娣e的頸部瘢痕，主要累及頸前區(qū)。因患者前胸部、側(cè)胸部均存在燒傷后瘢痕，因此我們選擇背部作為供區(qū)，獲得游離的旋肩胛動脈動脈穿支皮瓣，利用顯微外科技術(shù)進行頸部修復(fù)。圖左上、下為術(shù)前照片，圖中上、下為術(shù)后一年照片，圖右上、下為術(shù)中拍攝。病例3 全頸部疤痕患者整個頸部受傷，頸部活動受限。上圖術(shù)前，下圖術(shù)后2年做皮瓣修整前。選用的是頸淺動脈穿支皮瓣+旋肩胛動靜脈supercharged。參考文獻References1. 昝濤李海洲 顧斌 謝峰李青峰等. 顏面燒傷畸形外科治療：基于回顧性研究的分類. Plast Reconstr Surg. 2013; 132:1001e-1014e2. 昝濤 李海洲李青峰等.應(yīng)用不同類型前胸擴張皮瓣技術(shù)重建面頸：多種技術(shù)的組合策略J Plast Reconstr Aesthet Surg. 2013; 66: 1074-1081.3. 李海洲，高雅珊，杜子婧 ，昝濤，李青峰等 應(yīng)用頸淺動脈擴張皮瓣治療頸部疤痕的個性化修復(fù)策略 .J Plast Reconstr Aesthet Surg. 2015; doi: 10.1016/j.bjps.2015.04.002.4. 李青峰 昝濤 顧斌等. Face resurfacing using a cervicothoracic skin flap prefabricated by lateral thigh fascial flap and tissue expander. Microsurgery. 2009;29:515–523.5. Zhang YX, Wang D, Follmar KE, et al. A treatment strategy for postburn neck reconstruction: emphasizing the functional and aesthetic importance of the cervicomental angle. Ann Plast Surg. 2010; 65: 528-534.6. Katsaros J, David DJ, Griffin PA, et al. Facial dysmorphology in the neglected paediatric head and neck burn. Br J Plast Surg. 1990;43:232–235.7. Tsai FC, Mardini S, Chen DJ, et al. The classification and treatment algorithm for post-burn cervical contractures reconstructed with free flaps. Burns. 2006; 32: 626-633.8. .Geddes CR, Morris SF, Neligan PC. Perforator flaps: evolution, classification, and applications. Ann Plast Surg. 2003; 50: 90-99.9. Pribaz JJ, Fine N, Orgill DP. Flap prefabrication in the head and neck: 10-year experience. Plast Reconstr Surg. 1999; 103: 808-820.10.Angrigiani C. Aesthetic microsurgical reconstruction of anterior neck burn deformities. Plast Reconstr Surg. 1994; 93:507–518.11.Feng Xie, Hua Li, Qingfeng Li, et al. Application of the expanded lateral thoracic pedicle flap in face and neck reconstruction. Burns.2013; 39: 1257-1262.關(guān)注昝濤醫(yī)生請長按下圖并識別二維碼

燒燙傷讓人最難過的是，除了病程中痛苦的換藥或手術(shù)經(jīng)歷，創(chuàng)面愈合后遺留的瘢痕更是讓人苦不堪言。1歲的小女孩因不小心被開水燙傷前胸部，80%會留瘢痕：女孩的一生可能就活在這個難看的“陰影”下了…。 如何避免或極大程度減輕燒燙傷后瘢痕增生呢？ 如遭遇燒傷，別忙去醫(yī)院，首要處理措施一定是涼水持續(xù)沖洗創(chuàng)區(qū)，時間要至少超過2小時。涼的毛巾，礦泉水瓶等等都可以使用，但效果沒有第一種好，值得一提的是如果采用冰塊，一定包裹上一層毛巾或其他物品再接觸創(chuàng)面。燒傷水泡在傷后48小時內(nèi)都有可能出現(xiàn)或變大，所以建議冷療后醫(yī)院就診。 除了III度燒傷，醫(yī)院對創(chuàng)面第一次的處理措施對愈后瘢痕的增生很關(guān)鍵。我不說目前主流的治療方法，不做廣告，只是想推廣我的經(jīng)驗，我所在科室的藥物“海底泥”如果第一次用于包扎燒燙傷創(chuàng)面，會對瘢痕的發(fā)生產(chǎn)生極大的減弱作用，尤其是小孩子。一般來講，燒傷創(chuàng)面換藥時間在兩周內(nèi)的，瘢痕發(fā)生率小于30%，超過3周愈合的創(chuàng)面，瘢痕發(fā)生率高于70%。所以留不留疤痕，家長或患者自己可以根據(jù)換藥時長做出估計。 一旦瘢痕不可避免的出現(xiàn)了，就要進入治療環(huán)節(jié)：1. 一年半內(nèi)即瘢痕活躍增生期（有些要大于一年半）可采用局部用瘢痕藥膏藥貼、彈力套壓迫、瘢痕內(nèi)注射藥物和點陣激光治療，可以最大程度的緩解瘢痕增生。不要問有沒有效果，因為沒辦法拿你做實驗，一半創(chuàng)面用藥一半不用藥，看看增生期過了，哪邊長得高，沒人樂意。上述的方法已經(jīng)通用了n年，是被證實的了。2.過了增生期，上述方法效果就直線下降（除了點陣激光），這時需要采用手術(shù)和激光的方法進行改善，這里不展開了。 總之，早期正確的處理將影響患者或患兒的一生。

顏面部燒傷后的畸形對患者和家庭是一個終身的陰影，如何走出去？有效的治療是關(guān)鍵。分析一下目前的治療方法的局限性。1.植皮。手術(shù)簡單易行，但是顏色不匹配、畸形矯正不徹底是患者繼續(xù)尋找治療的原因。2.擴張器。擴張器放在局部只能去除小的瘢痕組織，大的不能得到很好的改善，尤其是頸部瘢痕擴張器治療的效果常常不如意。3.局部皮瓣，應(yīng)用范圍有限，主要治療小的瘢痕。如果能得到一個大的薄的皮瓣就能一次性的解決面頸部嚴(yán)重?zé)齻筮z癥的問題。目前醫(yī)學(xué)界最佳的治療辦法是：1. 一次性獲取側(cè)胸部的皮瓣，作游離移植。我們目前改進的方法能很好的治療頸部的瘢痕攣縮，皮瓣大小達到30*20cm。對于嚴(yán)重的頸部燒傷治療效果很好。2.分次做胸部預(yù)構(gòu)皮瓣。需要多次手術(shù)，費用高，手術(shù)時間長，但是是目前治療面部大面積皮膚毀損的最佳治療辦法，是一種有效的換臉術(shù)。在我院費用約是8萬左右，每次手術(shù)費2－3萬。