脊柱外科

1、脊柱手術(shù)時(shí)為什么常常使用內(nèi)固定呢？ 脊柱是由26個(gè)椎骨連接而成，是人體的主梁骨，它既支撐著人體的體重，又起到保護(hù)神經(jīng)、血管和內(nèi)臟的功能，是人體的重要組成部份。當(dāng)脊柱發(fā)生骨折、脫位、不穩(wěn)和各種原因造成的破壞后，只有通過(guò)手術(shù)的方法才能解決問(wèn)題。手術(shù)的目的是：解除對(duì)神經(jīng)的壓迫、穩(wěn)定和支撐脊柱，恢復(fù)脊柱正常的解剖關(guān)系。因?yàn)榧怪枪切越Y(jié)構(gòu)，只有通過(guò)硬性的內(nèi)固定才能起到支撐和穩(wěn)定作用。目前脊柱手術(shù)中使用的內(nèi)固定通常是鈦合金材料，生物相容性非常好，對(duì)人體的影響也非常小。因此，內(nèi)固定材料本身并不會(huì)對(duì)您的健康造成任何不良的后果。2、脊柱手術(shù)后有哪些注意事項(xiàng)呢？（1）脊柱的解剖比較復(fù)雜，位置比較深。在脊柱上做手術(shù)不是一件簡(jiǎn)單的事，而且要具備一定的設(shè)備和技術(shù)條件才能開(kāi)展這種手術(shù)。當(dāng)您的脊柱出現(xiàn)問(wèn)題后是很痛苦的，不但無(wú)法工作，而且影響您的休息，嚴(yán)重者會(huì)造成終身殘廢。所以說(shuō)；治病也要樹(shù)立信心、要克服一定的困難，做好與疾病作斗爭(zhēng)的思想準(zhǔn)備。例如；住院條件的限制、生活上的不便、手術(shù)給你帶來(lái)的疼痛等。都要一一克服。俗話說(shuō)：長(zhǎng)痛不于短痛，只要克服困難，才能戰(zhàn)勝一切疾病，早日恢復(fù)健康。（2）在飲食方面：術(shù)后7天內(nèi)以流汁為主，多餐少吃(如雞湯、魚(yú)湯、蛋湯、果汁、牛奶等等)。這樣既保證了菅養(yǎng)供應(yīng)，又減少了大便的次數(shù)，也減少護(hù)理的負(fù)擔(dān)。（3）在功能康復(fù)方面：因?yàn)榧怪侨梭w的主梁骨，對(duì)人體有支撐、保護(hù)和運(yùn)動(dòng)的功能。手術(shù)后完全康復(fù)需要一定的時(shí)間。例如；軟組織的修復(fù)時(shí)間約要3周，骨性結(jié)構(gòu)的手術(shù)修復(fù)要3-6個(gè)月。在這段時(shí)間里如何進(jìn)行康復(fù)呢？術(shù)后10天內(nèi)多在床上做一些下肢的直腿抬高訓(xùn)練和上肢的運(yùn)動(dòng)。術(shù)后15天繼續(xù)加強(qiáng)上下肢鍛煉外、還可做拱腰、漸漸恢復(fù)坐立的活動(dòng)。術(shù)后3周在配戴支具的保護(hù)下，下地活動(dòng)。在3個(gè)月內(nèi)避免負(fù)重。出院后定期1-3個(gè)月來(lái)醫(yī)院復(fù)查。3、脊柱內(nèi)固定手術(shù)后什么情況下要取出呢？（1）頸前路、胸腰椎前路和上頸段后路的手術(shù)，其內(nèi)固定一般情況下都不要取出。如果內(nèi)固定出現(xiàn)松動(dòng)、斷裂對(duì)人體造成影響最好取出為宜。 （2）胸腰椎后路手術(shù)的內(nèi)固定術(shù)后左右可取出。如果沒(méi)有及時(shí)來(lái)醫(yī)院取出內(nèi)固定，需定期2-3個(gè)月來(lái)醫(yī)院復(fù)查。如出現(xiàn)有松動(dòng)或者斷裂應(yīng)及時(shí)來(lái)醫(yī)院取出。 （3）脊柱內(nèi)固定手術(shù)后，長(zhǎng)時(shí)間留在體內(nèi)，受到無(wú)數(shù)次人體重心的擠壓和肌肉收縮的牽拉，如果病人同時(shí)并存有骨質(zhì)疏松，內(nèi)固定很容易出現(xiàn)疲勞松動(dòng)或斷裂。就如從商場(chǎng)買(mǎi)一張很結(jié)實(shí)的凳子，經(jīng)常使用后也會(huì)出現(xiàn)松動(dòng)、斷裂一樣的道理。一旦發(fā)生內(nèi)固定的松動(dòng)、斷裂等情況，也不必過(guò)于擔(dān)心。請(qǐng)到脊柱外科的專(zhuān)科就診復(fù)查，醫(yī)生會(huì)根據(jù)具體的情況做出相應(yīng)的處理。 脊柱外科 童杰

1、什么是強(qiáng)直性脊柱炎 強(qiáng)直性脊柱炎(ankylosingsporidylitis，AS)是一種主要侵犯脊柱，并可不同程度的累及骶髂關(guān)節(jié)和周?chē)P(guān)節(jié)的慢性進(jìn)行性炎性疾病。本病又名Marie-strümpell病、Von Bechterew病、類(lèi)風(fēng)濕性脊柱炎、畸形性脊柱炎、類(lèi)風(fēng)濕中心型等。它的特點(diǎn)為腰、頸、胸段脊柱關(guān)節(jié)和韌帶以及骶髂關(guān)節(jié)的炎癥和骨化，髖關(guān)節(jié)常常受累，其它周?chē)P(guān)節(jié)也可出現(xiàn)炎癥。2、強(qiáng)直性脊柱炎的表現(xiàn) 強(qiáng)直性脊柱炎多發(fā)于15－30歲的青少年男子（男比女多11倍）。早期表現(xiàn)為腰部僵硬、酸痛、沉困，以夜間、清晨疼痛明顯，久坐、久站加重，活動(dòng)后減輕。有些病人還伴有髖、膝、踝關(guān)節(jié)腫痛，臀部、腹股溝疼痛，頸背部沉痛，紅眼、足跟痛、低熱、乏力等。由于本病起病進(jìn)展緩慢，開(kāi)始時(shí)的腰痛為間歇性，全身癥狀較輕，數(shù)月或數(shù)年后才發(fā)展為持續(xù)性，所以早期的強(qiáng)直性脊柱炎患者常被忽視或誤診。隨著病情的進(jìn)一步發(fā)展，病人出現(xiàn)“鴨步”、臀部后隆、平腰，甚至出現(xiàn)駝背、腰椎及髖關(guān)節(jié)活動(dòng)受限等狀態(tài)，導(dǎo)致生活不能自理，喪失勞動(dòng)力，致殘率在30％以上。3、強(qiáng)直性脊柱炎的病因強(qiáng)直性脊柱炎的主要病因有遺傳、感染、自身免疫疾病，創(chuàng)傷、內(nèi)分泌、代謝障礙和變態(tài)反應(yīng)等亦被疑為發(fā)病因素。4、強(qiáng)直性脊柱炎的診斷 血液生化檢查、免疫學(xué)檢查、微生物學(xué)檢查、HLA-B27檢查、脊柱及骨關(guān)節(jié)X片、CT、MRI檢查可以對(duì)強(qiáng)直性脊柱炎進(jìn)行早期診斷。脊柱照片常表現(xiàn)為骶髂關(guān)節(jié)間隙變窄或者融合，脊柱成竹節(jié)樣改變。5、強(qiáng)直性脊柱炎的治療強(qiáng)直性脊柱炎治療目的是緩解疼痛和減輕脊柱強(qiáng)直，抑制癥狀發(fā)展，預(yù)防畸形，定期做治療性體育鍛煉對(duì)減少或防止畸形和殘廢是最重要的治療方法。病人必須直立行走，定期做背部的伸展運(yùn)動(dòng)。睡硬板床并去枕平臥，最好是仰臥或伸背俯臥，避免卷曲側(cè)臥。勸告病人戒煙，定期做深呼吸運(yùn)動(dòng)以維持正常的胸?cái)U(kuò)展度。游泳是強(qiáng)直性脊柱炎病人最好的運(yùn)動(dòng)方式。常用藥物有：非類(lèi)固醇抗炎藥物、糖皮質(zhì)激素、柳氮磺胺吡啶、甲氨蝶呤、帕米膦酸鹽、抗腫瘤壞死因子。已發(fā)生關(guān)節(jié)畸形并達(dá)半年以上者，可根據(jù)具體情況手術(shù)治療。強(qiáng)直性脊柱炎演化過(guò)程 強(qiáng)直性脊柱炎的X片表現(xiàn) 脊柱外科 童杰

1、脊柱結(jié)核是怎樣形成的？脊柱結(jié)核是一種非常多見(jiàn)的感染性疾病。好發(fā)于兒童及青少年，致殘率極高，嚴(yán)重影響青少年的健康。這是一種繼發(fā)性結(jié)核病，原發(fā)病灶為肺結(jié)核或消化道結(jié)核，病源菌多為結(jié)核桿菌。肺結(jié)核患者中，多于50%的人合并有骨、關(guān)節(jié)結(jié)核。脊柱結(jié)核約占骨、關(guān)節(jié)結(jié)核的48。發(fā)病部位，以腰椎結(jié)核最多見(jiàn)，頸椎、胸椎、胸腰椎、腰椎及腰骶椎之發(fā)病比例依次為1﹕3.1﹕2.5﹕7.1﹕1.5。 2、脊柱結(jié)核對(duì)人體有什么危害？脊柱結(jié)核是骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)中最危險(xiǎn)的一種類(lèi)型，可導(dǎo)致骨破壞、畸形、癱瘓。在診療過(guò)程中,如采取種種非規(guī)范的診療方法,可以造成不應(yīng)有的誤診、漏診和術(shù)后膿腫、竇道形成,手術(shù)切口不愈合,導(dǎo)致病變惡化、復(fù)發(fā)、截癱發(fā)生。嚴(yán)重者結(jié)核播散導(dǎo)致結(jié)核性腦膜炎,可造成病人死亡 。如此非但沒(méi)能解決病人的病痛,反而會(huì)加重了他們的病痛與經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。3、脊柱結(jié)核的臨床表現(xiàn)及體征有那些？（1）全身癥狀 患者常有全身不適、疲憊乏力、食欲減退、身體消瘦、午后低熱、潮熱盜汗等輕度中毒癥狀及植物神經(jīng)功能紊亂的癥狀。如膿腫發(fā)生混合感染，則可以出現(xiàn)高熱。兒童患者發(fā)熱較常見(jiàn)，不喜歡玩耍、啼哭和夜間驚叫等現(xiàn)象。大部分患者有營(yíng)養(yǎng)不良及貧血若合并肺結(jié)核，可以出現(xiàn)咳嗽、咳痰、咯血或呼吸困難。 （2）疼痛 疼痛癥狀往往出現(xiàn)較早，程度與病變程度成正比，行走、勞累后加劇，休息后減輕。疼痛可分為局部性和放射性兩種。局部性疼痛通常出現(xiàn)在受累椎體棘突兩旁或棘突和棘間，出現(xiàn)疼痛之處往往是脊柱受累的部位。當(dāng)病變影響到神經(jīng)根時(shí)可出現(xiàn)相應(yīng)神經(jīng)節(jié)段支配區(qū)的放射痛。疼痛部位有時(shí)和病變不一致，胸腰段病變的患者常訴腰骶部疼痛。 如病變壓迫脊髓和神經(jīng)根，疼痛可能相當(dāng)劇烈，并沿神經(jīng)根放射。因椎體離棘突較遠(yuǎn)，故局部壓痛不太明顯：叩擊局部棘突，可致痛。（3）姿勢(shì)異常 因?yàn)椴∽儾课徊煌?，患者所采取的姿?shì)各異。頸椎結(jié)核病人常有斜頸畸形。胸腰椎、腰椎及腰骶椎結(jié)核患者站立或走路時(shí)盡量將頭與軀干后仰，坐時(shí)喜用手扶椅，以減輕體重對(duì)受累椎體的壓力。腰椎結(jié)核患者從地上拾物盡量屈膝、屈髖、避免彎腰，起立時(shí)用手扶大腿前方，稱(chēng)為拾物試驗(yàn)陽(yáng)性。（4）脊柱畸形 脊柱后凸較常見(jiàn)。后凸畸形常見(jiàn)于胸椎結(jié)核，多為角形后凸，側(cè)凸不常見(jiàn)，也不嚴(yán)重。 因頸段和腰段正常生理曲線朝前彎曲，因而椎體破壞后的后凸畸形多不明顯，相反胸段因生理后凸與病理后凸重疊而后凸畸形較明顯。小兒胸椎結(jié)核因受累椎體數(shù)多，因而極易形成后凸畸形。（5）肌肉痙攣 開(kāi)始表現(xiàn)為脊柱椎旁肌肉因疼痛引起的反射性痙攣，繼而轉(zhuǎn)變?yōu)榀d攣性肌緊張，而引起一些異常姿勢(shì)，即強(qiáng)迫體位。在不同部位強(qiáng)迫體位不同，如頸椎結(jié)核病人的斜頸，胸腰椎結(jié)核病人的傲慢步態(tài)等。在兒童和青年人時(shí)，可見(jiàn)到“僵繩癥”和脊柱側(cè)凸等。晚間兒童入睡后，限制脊柱活動(dòng)，使脊柱處于某一特定無(wú)痛位置的肌肉痙攣松弛，在翻身或變換體位時(shí)造成疼痛，致小兒突然疼痛而引起的“小兒夜啼”較為常見(jiàn)。（6）脊柱活動(dòng)受限 由于病灶周?chē)∪獾谋Ｗo(hù)性痙攣，受累脊柱活動(dòng)受限，運(yùn)動(dòng)范圍較大的頸椎和腰椎容易被查出，活動(dòng)度較小的胸椎則不易查出。 （7）寒性膿腫 常為患者就診的體征之一，有時(shí)將膿腫誤認(rèn)為腫瘤。上部頸椎結(jié)核形成咽后壁膿腫，且可向兩側(cè)下方流人頸后三角，又可向下流入后縱隔。下部胸椎結(jié)核的膿液常形成腰大肌膿腫，甚至可擴(kuò)展至胸部表面，出現(xiàn)于前胸壁。腰椎結(jié)核多形成腰大肌膿腫，此膿腫又可向下流至髂窩或流至腹股溝韌帶的后方，形成髂窩膿腫。（8）神經(jīng)功能障礙 結(jié)核的病變組織直接壓迫脊髓，可造成神經(jīng)功能障礙，表現(xiàn)為四肢感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)功能障礙和大小便障礙。4、脊柱結(jié)核的治療方法有那些？藥物化學(xué)治療為主,其他治療方法包括外科治療均應(yīng)視為輔助方法。脊柱結(jié)核建議進(jìn)食高蛋白、高熱量、富含維生素的食物。營(yíng)養(yǎng)狀況特別差者，可給予少量多次的輸新鮮血、氨基酸、脂肪乳等高營(yíng)養(yǎng)液來(lái)改善體質(zhì)。應(yīng)盡量避免疲勞，適當(dāng)休息。要注意制動(dòng)，對(duì)于全身情況欠佳、體溫較高、截癱或椎體不穩(wěn)定者，應(yīng)嚴(yán)格臥床休息。我國(guó)目前的骨、關(guān)節(jié)結(jié)核標(biāo)準(zhǔn)化療方案是：異煙肼、利福平、乙胺丁醇、鏈霉素聯(lián)合應(yīng)用。強(qiáng)化治療3個(gè)月后停用鏈霉素，繼續(xù)用異煙肼、利福平、乙胺丁醇6～15個(gè)月，總療程9～18個(gè)月。具體用藥劑量和方法：異煙肼300 mg、利福平450mg、乙胺丁醇750mg，每日用藥（均晨起空腹頓服），鏈霉素0.75g，肌肉注射，每日1次（療程前3個(gè)月應(yīng)用）。5、脊柱結(jié)核那些情況下需手術(shù)治療？以下情況下需手術(shù)治療：1、閉合穿刺活檢陰性而需要明確病理診斷者；2、脊髓受壓引起神經(jīng)體征；3、明顯畸形或椎體嚴(yán)重破壞；4、保守治療效果不佳的混合性感染；5、持續(xù)疼痛或血沉持續(xù)在高位；6、竇道形成且合并感染者。6、脊柱結(jié)核手術(shù)方法有那些？脊柱前入路手術(shù)圖1頸椎結(jié)核，前路病灶清除，自體髂骨植骨、一期蝶形鋼板內(nèi)固定術(shù)圖2 腰椎結(jié)核，前路病灶清除，膿腫引流、自體髂骨植骨前路內(nèi)固定術(shù)。脊柱后入路手術(shù)圖3 腰椎結(jié)核，經(jīng)后路一期病灶清除，椎管減壓、植異體骨融合，STB鋼板內(nèi)固定術(shù)。前后路聯(lián)合手術(shù)7：脊柱結(jié)核術(shù)后應(yīng)注意那些事項(xiàng)？常規(guī)三聯(lián)或四聯(lián)化，時(shí)間9~12個(gè)月，術(shù)后1~2周，異煙肼予以靜脈給藥。術(shù)后3周在支具保護(hù)下開(kāi)始站立訓(xùn)練，4周開(kāi)始行走訓(xùn)練，長(zhǎng)節(jié)段固定者則推后2周，佩帶支具1年，服藥期間應(yīng)定期復(fù)查血常規(guī)，肝功能，腎功能，血沉，并進(jìn)行影像檢查。 脊柱外科 童杰