口腔科

很多家長都會問，孩子什么時候開始換牙？一般來說，兒童換牙的時間在6歲左右。這時候，孩子的恒牙開始萌出，乳牙逐漸脫落。但換牙的過程可不僅僅是牙齒的更替，這個階段對孩子的口腔健康非常重要，家長需要格外關(guān)注。大多數(shù)家長可能并不知道，孩子的第一顆恒牙——俗稱“六齡齒”，通常在乳牙的末端后方悄悄萌出。它不會替換任何乳牙，而是直接從牙床上長出來。因為它的位置和形狀與最后一顆乳磨牙非常相似，很多家長常常忽略它的存在。如果不注意保護，六齡齒很容易被忽略，導致將來出現(xiàn)口腔問題。?在換牙的過程中，還有一種常見的現(xiàn)象叫“雙排牙”。有些孩子的恒牙在乳牙尚未脫落時就從舌側(cè)萌出，形成兩排牙齒并存的情況。雙排牙看起來很特別，但如果不及時處理，可能會影響恒牙的正常排列，導致咬合不正等問題。家長在發(fā)現(xiàn)這種情況時，應立即帶孩子到口腔醫(yī)院，由專業(yè)醫(yī)生進行檢查和處理。換牙期間，家長應該定期檢查孩子的口腔，觀察乳牙的松動情況和恒牙的萌出情況。尤其是六齡齒和下前牙的變化，更需要仔細觀察。帶孩子進行定期的口腔檢查，確保恒牙能順利萌出，并且避免由于忽視造成的終生遺憾。孩子換牙是他們口腔發(fā)育的重要階段，家長的細心觀察和及時行動至關(guān)重要。了解換牙的關(guān)鍵知識，幫助孩子建立良好的口腔健康基礎，讓他們擁有自信、健康的笑容。如果您有任何疑問或需要專業(yè)指導，歡迎咨詢。

【摘要】 目的評價Carisolv（伢典）微創(chuàng)化學機械法治療齲齒的有效性、安全性和實用性。方法牙體牙髓病科妊娠期患齲齒患者46例,共59顆患牙,隨機分為伢典治療組24例和對照組22例,分別隨機采用伢典凝膠去齲和常規(guī)機械法去齲,治療后即進行問卷調(diào)查，比較兩組的感受，評價治療效果。結(jié)果伢典治療組痛苦小、安全、患者愿意接受。結(jié)論伢典微創(chuàng)化學機械法去齲治療妊娠期齲齒安全、無痛、有效，宜推廣應用?！娟P(guān)鍵詞】Carisolv ；齲齒；微創(chuàng)；化學機械法Carisolv（伢典）是一種溫和的、無操作性化學-機械齲齒去腐療法，是根據(jù)生物學原理，用活性凝膠和特殊設計的手動工具去除病變腐質(zhì)，與傳統(tǒng)機械法比較，伢典不損傷正常的牙體組織，無交叉感染，增加患者的舒適感，是一種全新的齲齒微創(chuàng)治療技術(shù),具有高度選擇性、可精確去除齲壞牙體組織的特點。當伢典凝膠涂在齲齒病變牙本質(zhì)上時，它選擇性地將齲變的牙本質(zhì)部分軟化，而健康的組織則被保存下來，軟化后的齲變牙本質(zhì)可用特殊設計的Carisolv（伢典）工具安靜且有效地去除，能最大限度地保存正常的牙體組織，其凹凸不平的表面適合于大多數(shù)粘結(jié)填充材作者單位：130041 1吉林省口腔生物醫(yī)學重點實驗室； 2吉林大學口腔醫(yī)學院牙體牙髓科； *孫宏晨為通訊作者，電話：（0431）8796053料，能最大限度地減少填充物的用量，并使其更加牢固耐用。對正常牙組織最大限度的保護使患牙的預后更好。通常情況下不再需要局部麻醉。臨床研究已表明伢典能有效減輕或消除齲齒去腐帶來的疼痛，減少局部麻醉和使用牙鉆的必要性，從而最大限度地減少手術(shù)的疼痛和不適。此方法可以避免或減少牙科恐懼癥的發(fā)生。本文對來我科就診的妊娠期齲齒壞患牙分別用伢典微創(chuàng)化學機械去齲法及常規(guī)機械去齲法進行治療，后問卷調(diào)查治療感受，評價對治療過程的接受程度；隨訪1年,評價遠期療效。 1材料和方法 妊娠4-6個月患者46例,59顆患牙；年齡22～30歲?；瘜W機械法齲齒去腐伢典凝膠、Carisolv（伢典）工具;高速牙鉆、光固化材料。將患者隨機分為2組,伢典治療組24例,患牙30顆,用化學機械法去腐凝膠去齲; 對照組患者22例,患牙29顆,用傳統(tǒng)機械法去齲。伢典治療組，齲洞表面涂布伢典凝膠,30s后用特殊手工Carisolv（伢典）工具輕輕刮除齲壞組織。起初凝膠很干凈,齲壞組織中去除的殘渣使凝膠逐漸變渾濁。當凝膠被殘渣嚴重污染時,用棉捻將殘渣吸走,再涂上新鮮凝膠。重復此過程,直到凝膠不再被殘渣污染,清澈干凈［1］。去齲完成的臨床標準為: 尖銳探針不刺入牙本質(zhì),有皮革樣硬度或搔刮聲,無反彈感覺,窩洞內(nèi)的新鮮凝膠仍保持清澈。最后沖洗干凈殘余凝膠。隔濕、干燥。光固化材料充填。對照組，采用傳統(tǒng)的高速車針磨除齲壞組織,去腐完成的標準同伢典治療組。腐質(zhì)去凈后,光固化材料充填。治療后，分別填寫調(diào)查表，醫(yī)囑；1年后隨訪觀察。 充填物完好、無繼發(fā)齲及牙髓炎表現(xiàn)為成功病例，充填物脫落、繼發(fā)齲或有牙髓炎表現(xiàn)為治療失敗病例。2結(jié)果 表1 ，兩種方法去腐質(zhì)時，患者對操作過程的主觀感受比較 無不適 酸脹感 疼痛感伢典組 24 6 0對照組 4 22 3經(jīng)X2檢驗，P疾病，也是許多患者不愿就醫(yī)的一個原因。我國妊娠期婦女的齲壞率較高,而充填率較低,其主要原因有防齲意識不強及對齲壞不重視、病人有牙科恐懼、不愿接受治療等。妊娠期婦女的齲壞只要治療時機得當，還是可以治愈的，至少可以順利度過妊娠期，有效避免牙病進一步加重。牙科恐懼癥的存在是阻礙齲病患者就診的主要因素。伢典微創(chuàng)化學機械法去齲與傳統(tǒng)機械法去腐相比有以下優(yōu)點：去腐過程無噪音,沒有鉆牙引起的疼痛與不適,不會引起意外穿髓,不用麻醉,可大大減少病人的恐懼感，使病人就診過程幾無痛感；伢典只對脫礦牙本質(zhì)中的變性膠原纖維起作用,不損害健康牙釉質(zhì)和牙本質(zhì),去齲更有選擇性，最小限度破壞健康牙體組織，無需預防性擴展；對齲壞牙本質(zhì)的軟化作用溫和,對牙髓和軟組織無刺激；齲壞組織去除完全，無任何毒副作用，妊娠期由于是個特殊時期,通常認為治療口腔疾患的最佳是妊娠期中期（4～6個月）；無交叉感染；伢典去齲后的牙體組織面適合粘結(jié)修復，利于充填材料與牙本質(zhì)更好連接。用伢典治療妊娠期齲病患者，在治療過程中安全無痛，病人滿意。另外，治療1 年后隨訪觀察，發(fā)現(xiàn)用伢典化學機械法微創(chuàng)齲齒去腐技術(shù)較傳統(tǒng)機械法去腐，術(shù)后產(chǎn)生的繼發(fā)齲及充填物的脫落率顯著降低，而且伢典化學機械法微創(chuàng)齲齒去腐對牙髓健康有利，患牙治療后無牙髓炎發(fā)生，更遠期的治療效果有待于進一步觀察。 國外研究認為[2]，伢典去齲效果與傳統(tǒng)機械法類似，而我們研究發(fā)現(xiàn)，伢典治療齲齒與傳統(tǒng)的機械法相比，有較多優(yōu)勢，從本實驗的幾組數(shù)據(jù)可體現(xiàn)出來，伢典治療組的成功率顯著高于對照組。微創(chuàng)軟化齲壞組織的伢典活性凝膠具有選擇性，只軟化齲壞組織，對正常牙體組織不起作用。另一方面專門設計的手用工具的切角為鈍角，可以控制工具進入牙體組織的深度，僅使被軟化的齲壞組織脫落，而不損傷周圍的健康牙體組織，從而保留更多的健康牙體組織，治療后的牙具有較大的強度。本研究的患者中，伢典治療組的患牙無折裂，1年后僅有1例充填材料部分脫落，與對照組差異顯著。無痛伢典活性凝膠只對腐敗的、沒有感覺的、無法傳導神經(jīng)沖動的齲壞組織有軟化作用，對正常的健康組織沒有任何影響，所以，不會產(chǎn)生疼痛，伢典操作過程中無明顯的產(chǎn)熱現(xiàn)象，對牙體沒有溫度刺激，動作輕柔對牙本質(zhì)沒有壓力刺激，伢典活性凝膠呈堿性，不但無酸的刺激，而且能夠中和炎癥產(chǎn)生的酸性物質(zhì)，有利于消炎止痛，這也有利于保護牙髓。治療后，患者普遍較認可伢典的應用，雖然椅位占用時間較長，但無刺激，患者感覺舒適，為大多數(shù)患者接受[3]，特別適合妊娠期婦女的牙病治療， 而且較長的治療時間可以因為不用麻藥而得以補償。由于伢典手工工具易于消毒，而且治療過程無氣霧及粉塵產(chǎn)生，因此使治療過程安全、無交叉感染。另有研究發(fā)現(xiàn)，伢典有效去除齲壞牙本質(zhì)，同時減少致齲菌的數(shù)量[4]，這對醫(yī)患雙方的健康都是有利的。 伢典可以使患者在無痛中接受治療，感覺安全、舒適，因此尤其適用于懼怕刺激的妊娠期婦女這一特殊群體患者。伢典因不能去除表層的礦化組織，需結(jié)合傳統(tǒng)的機械方法去除表層的礦化組織（主要是牙釉質(zhì)），當然，這一過程的刺激是非常輕微的；應用伢典去除腐質(zhì)需使用專用器械，對醫(yī)生操作要求較高，為有效使用微創(chuàng)治療方法去除腐壞牙本質(zhì)，需對醫(yī)生進行綜合性培訓、練習[5]。權(quán)衡應用伢典化學機械法微創(chuàng)治療齲病的優(yōu)缺點后，其對妊娠期齲病的去腐還是行之有效的，宜推廣應用。4參考文獻1安少鋒. 微創(chuàng)窩洞預備技術(shù). 牙體牙髓牙周病學雜志.2004，14 (8) :466.2 Sakoolnamarka R, Burrow MF, Swain M,et al.Microhardness and Ca:P ratio of carious and Carisolv treatedcaries-affected dentine using an ultra-micro-indentation system and energy dispersive analysis of x-rays – A pilot study.Australian Dental Journal,.2005;50:(4):246-250 3 Lozano-chourio M A， Zambrano O, Gonzalez H.et al.Clinical randomized controlled trial of chemomechanical caries removal (Carisolv).International Journal of Paediatric Dentistry.2006，16（3）：161-1684 Azrak B, Callaway A, Grundheber A，et al.Comparison of the efficacy of chemomechanical caries removal (Carisolv') with that of conventional excavation in reducing the cariogenic flora.International Journal of Paediatric Dentistry.2004，14（3）：182-1875 Chaussain-Miller C, Decup F, Domejean-Orliaguet S,et al.Clinical evaluation of the Carisolv chemomechanical caries removal technique according to the site/stage concept, a revised caries classification system.Clinical Oral Investigations.2003，7（1）：32-37

[摘要]目的 觀察鈣化根管系統(tǒng)的形態(tài)特點，探索將其疏通的措施。 方法 篩選鈣化不通暢的離體牙根管，制片，SEM觀察。結(jié)果 收集鈣化根管61個。SEM下，鈣化根管系統(tǒng)呈多分枝樣，局部狹窄甚至閉鎖；根管壁牙本質(zhì)小管的開口分布不規(guī)則、大小不一，局部可見牙本質(zhì)吸收、再礦化及礦化生物膜樣結(jié)構(gòu)，近根尖區(qū)根管壁有牙本質(zhì)小管或根尖分歧開口。結(jié)論 鈣化根管內(nèi)有與牙根面相通的潛在間隙，內(nèi)有細菌及其代謝產(chǎn)物，應盡可能將鈣化根管疏通、擴大、消毒并嚴密充填。[關(guān)鍵詞] 鈣化，根管，掃描電鏡Observation of calcified extracted teeth root canal by SEM.LI xiang-wei , LI ya-hua, JIANG yan-hua, SUN hong-chen*. Hospital of Stomatology of Jilin University, Changchun , 130041.[Abstract]Objective：The aim is to observe morphological characteristics of calcified root canal and explore how to clean, enlarge and shape the canal. Methods：Select extracted calcified teeth to make specimens. Then observe the specimens by SEM. Results：61 calcified root canals were studied. It is showed that many divergences and interruptions of part root canal continuity in calcified root canals. There are irregularly distribution and size of dentinal tubules on the root canal walls. Some parts of dentin were destroyed, remineralized and covered by mineralized biofilm-like 作者單位：130041長春，吉林大學口腔醫(yī)學院牙體牙髓科 通訊作者：孫宏晨 E-mail：Lixiangwei@126.comstructures. The open dentinal tubules can be seen on canal walls near apex.Conclusions：There are some potential lacunas which connect with tooth root surface and include both bacteria and their metabolite in the calcified root canal. So the calcified root canal should be treated as completely as possible.[Keywords] Calcified，Root canal，SEM根管治療術(shù)是治療牙髓病及根尖周病的一種方法，通過清除根管內(nèi)的炎癥和壞死物質(zhì)，并進行適當消毒，充填根管，以去除根管內(nèi)容物對根尖周圍組織的不良刺激，防止發(fā)生根尖周病變或促進根尖周病變的愈合。簡而言之，根管治療術(shù)就是包括預備，消毒，充填的一套完整的方法。根管預備是根管治療術(shù)首先要進行的步驟，也是患牙進行根管治療成敗的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。根管鈣化是根管預備的障礙之一，當前，雖有多種器械及根管治療技術(shù)可使大部分鈣化根管得以再通，但仍有一部分“頑固性”的鈣化根管不能得到較理想的治療。本文對已拔除的新鮮離體牙或殘根進行根管預備，篩選出鈣化、不完全通暢的根管，借助于光鏡和SEM觀察其微觀形態(tài)特點，以確定設法擴通該類鈣化根管的必要性，并尋求較適合的再通方法。1 材料和方法在2006，1-2007，1期間，對吉林大學口腔頜面外科拔除的患牙或殘根用3%戊二醛浸泡消毒24h后，即行常規(guī)根管預備，個別根管結(jié)合使用HERO642，Odontoson超聲儀等器械和（或）EDTA凝膠，邊預備邊用3%H2O2和0.9%生理鹽水交替沖洗根管，將應用上述根管預備方法和器械仍不能完全通暢的患牙或殘根的根管進行標記，確定為鈣化根管，截取該牙根保存在含有防腐劑的生理鹽水中以備后續(xù)研究（該步操作由一名牙體牙髓科醫(yī)師完成）；沿根管長軸的方向?qū)⑩}化牙根縱行片切，在濕砂紙（No：600）上制片，厚約0.5mm；制備的根管磨片超聲波去離子水水洗3min，更換去離子水，重復3次；真空干燥48h后，光鏡和SEM觀察。2 結(jié)果2.1鈣化根管分布 共收集61個鈣化根管，全部為后牙，鈣化的范圍均為根尖1/3，距解剖根尖約2-4mm。具體的牙位分布情況如表1。表1鈣化根管在不同牙位的分布情況牙位前磨牙頰腭根管上頜磨牙下頜磨牙頰側(cè)根管 腭側(cè)根管近中根管 遠中根管例數(shù)n構(gòu)成比%1118.03 15 3 24 8 24.59 4.92 39.34 13.122.2 鈣化根管的微觀形態(tài) 在X線片上，發(fā)生鈣化的根管根尖1/3區(qū)幾乎無根管的影像，表現(xiàn)為根管閉鎖，如圖1所示。在光鏡及SEM下觀察，其根管的微觀表現(xiàn)與根據(jù)X線影像的判斷結(jié)果差異較大。2.2.1 光鏡觀察 發(fā)生鈣化的根管區(qū)域有散在的分支與牙根表面相通，分支的分布、管徑大小不規(guī)則，而且呈間斷、彎曲走行，總體趨勢為向根尖方向逐漸變細；個別根管內(nèi)有彌漫性鈣化顆粒；多數(shù)根管終止于近根尖區(qū)，未達牙根尖表面，未見根尖孔結(jié)構(gòu)。2.2.2 SEM觀察 發(fā)生鈣化的根管呈多分枝樣，末端為多個裂隙，圖2，3；根管壁的繼發(fā)性牙本質(zhì)分布不規(guī)則，甚至使根管的連續(xù)性中斷；根管壁可見牙本質(zhì)小管的開口，管徑大小不規(guī)則；根管壁局部有牙本質(zhì)破壞，有的部位存在再礦化，圖4；根管壁可見絮狀、雜亂的礦化生物膜樣結(jié)構(gòu)，有的根管壁幾乎完全被礦化的生物膜樣結(jié)構(gòu)覆蓋，上面分布散在的小結(jié)節(jié)，隱約可見個別的牙本質(zhì)小管開口，圖2，5；根管于近根尖區(qū)可見較大的牙本質(zhì)小管或根尖分歧開口，繼發(fā)性牙本質(zhì)的排列很不規(guī)則，圖3。3 討論 根管預備是根管治療術(shù)首先要進行的步驟，也是患牙根管治療成敗的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。根管鈣化嚴重影響根管預備的進行，目前報道根尖1/3區(qū)發(fā)生鈣化的幾率為74.7%，認為這與根管的幾何外形及根管預備、清理受根管長度和錐度的限制有關(guān)[1]。張成飛等在離體牙實驗中,發(fā)現(xiàn)一些牙齒近中頰根MB2由于鈣化的原因不能完全疏通,但可以找到明確的根管口，出現(xiàn)率為4.4%[2]，而在臨床工作中,上頜磨牙MB2治療率遠較離體牙發(fā)現(xiàn)率低，即MB2鈣化的發(fā)生率較高。本研究所收集的離體牙中，發(fā)生鈣化的部位均為后牙根尖1/3區(qū)，其中，下頜磨牙的近中根管鈣化占全部鈣化根管的比例最高，而上頜磨牙的腭側(cè)根管鈣化所占的比例最低，這可能與根管的管徑和走行是否彎曲有關(guān)。有研究認為，咬合力會誘導組織液循環(huán)向根尖區(qū)流動，促使細菌在根尖區(qū)持續(xù)停留，從而形成生物膜，礦化的生物膜會引起根管的鈣化、阻塞。國外學者[1]的體外實驗研究發(fā)現(xiàn)，培養(yǎng)的腸球菌可在根管牙本質(zhì)上形成生物膜，繼而礦化形成礦化生物膜。研究證實[3]腸球菌的代謝產(chǎn)物毒力與牙髓病變相關(guān)。本研究中，在發(fā)生鈣化的根管壁牙本質(zhì)上也觀察到了生物膜樣結(jié)構(gòu)，該結(jié)構(gòu)的存在是否影響根管治療的效果及是否因該結(jié)構(gòu)的存在最終導致該根管的鈣化不通，尚需進一步研究。 雖然在X線牙片上鈣化根管不顯影，但其并非為實性結(jié)構(gòu)，而是具有較多、大小不一的散在間隙或間斷的根管空間，特別是在鈣化的根管末端多具有散在的根尖分歧開口通向牙根表面，這些空隙為根管內(nèi)留置藥物的滲透、消除根尖周病變提供了通道，這是對患牙治療有利的方面；為消除死腔，應該通過根管預備將這些潛在空間予以擴通并由根管充填來消除，以提高根管治療的成功率。由于鈣化根管的走行方向很不規(guī)則，根管壁有較多的代謝產(chǎn)物及礦物質(zhì)沉積，增加了根管治療的難度，這要求在進行根管預備時，應謹慎，不可用暴力，以防器械折斷。 關(guān)于鈣化根管的預備方法較多，主要有機械預備、根管顯微鏡及適當化學藥劑的結(jié)合使用等。有報道應用根管顯微鏡和超聲器械處理鈣化根管的治療成功率為88.1 %[5]和20/28[6]。超聲銼具有高能量的超聲震蕩，能有效地去除根管內(nèi)的堵塞物，被應用于彎曲細小和堵塞根管的治療，經(jīng)臨床研究證實，應用超聲預備堵塞根管的成功率為84%，而根管彎曲合并堵塞和堵塞根管長度過大（超過根長的1/3）的，還很難通過超聲器械解決。當根管管徑較細窄或鈣化不通暢時（老年人多見），常規(guī)的機械預備法難以將其擴通，?？山柚谀承┗瘜W試劑預備根管，效果顯著，常用的試劑為螯合劑乙二胺四乙酸（EDTA），主要利用其軟化和潤滑根管壁，同時具有一定的殺菌作用。將EDTA凝膠與機械預備結(jié)合可使鈣化根管的預備既省時、省力，又提高了根管預備效果[4]。本研究中的鈣化根管雖然結(jié)合應用了EDTA凝膠與機械預備，仍有個別根管不能擴通，可能存在操作上的技術(shù)問題。組織學觀察證實，所有這些鈣化不通暢根管內(nèi)的確存在潛在的空隙、細菌及其代謝產(chǎn)物，這嚴重影響根管治療的遠期效果，因此，在開發(fā)和研究更為有效的根管預備器械、材料和技術(shù)方面，還需口腔臨床醫(yī)生及相關(guān)領域的研究者進一步努力。4 參考文獻1 Kishen A, George S, Kumar R. Enterococcus faecalis-mediated biomineralized biofilm formation on root canal dentine in vitro. J Biomed Mater Res Pt A .2006,77（2）: 406 – 415.2 張成飛，段成鋼，丁瑞宇，等.中國人群上頜磨牙近中頰根根管形態(tài)研究.現(xiàn)代口腔醫(yī)學雜志,2003,17(1):29-31. 3 Kayaoglu G，rstavik D. Virulence factors of enterococcus faecalis: relationship to endodontic disease. Crit Rev Oral Biol Med . 2004, 15 (5):308-320.4 王小儀主編. 現(xiàn)代根管治療學. 第1版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2001.63-75.5 凌均棨，韋曦，高燕。應用根管顯微鏡和超聲器械處理阻塞根管的效果評價。中華口腔醫(yī)學雜志，2003，38（5）：324-3266 朱慶萍,劉衛(wèi)紅,吳友農(nóng),等。牙科手術(shù)顯微鏡臨床應用效果評價?？谇会t(yī)學。2005，25(5 )：285-28623附圖1圖1 X線片 根管根尖1/3鈣化、閉鎖 (1.上頜第一磨牙、2.上頜第一前磨牙、3.上頜第二前磨牙) 圖2 根管末端分歧，根管壁有礦化生物膜樣結(jié)構(gòu) 圖3 鈣化根管的近根尖末端為多個、不規(guī)則裂隙 圖4 根管壁可見小管開口，牙本質(zhì)破壞和再礦化并存圖5 根管壁可見礦化生物膜樣結(jié)構(gòu)及牙本質(zhì)小管開口