泌尿外科

對于尿道下裂手術，每年暑期，都會接診一部分外地的嚴重并發(fā)癥的手術案例，另外也會接診一些各種原因耽擱了還沒有手術，十五六歲的大孩子。伸直陰莖是尿道下裂手術的首要目標。接診的幾個孩子，已經經歷一次以上的手術，仍然是陰莖嚴重彎曲。顯然是不可以的。哪怕把尿道口做到龜頭正常位置，彎曲的陰莖仍然會影響孩子陰莖的功能，是必須糾正的。因為之前有一次以上的手術史，孩子局部皮膚匱乏，給我們造成不少的困難，皮膚就是我們修復尿道的寶貴材料，有足夠的皮膚是手術成功的關鍵。我們的手術方案，是通過分期手術修復。一期手術先糾正陰莖彎曲，重新鋪好尿道板，二期卷管成形尿道。手術做下來，幾個已經十來歲的孩子，雖然陰莖已經開始發(fā)育，不過陰莖還不是發(fā)育太大，拉扯拉扯，似乎勉勉強強都是可以重建尿道板，覆蓋創(chuàng)面。一直擔心皮膚不夠，好像又還好。最后效果，家長和我們醫(yī)生都算滿意。另外，幾個十五六歲的孩子，陰莖已經發(fā)育成熟，接近成人，尿道下裂其實不重，先前也沒有做過手術。不過，因為陰莖大、血管粗，我們自認為已經很熟悉尿道下裂的手術，做起手術來仍然明顯比小孩子的手術吃力。陰莖發(fā)育以后，皮膚后縮，明顯覺得皮膚不足夠。聯(lián)系起前面的病例，如果有過手術失敗再到青春期后手術，顯然皮膚就真正的不足夠，難以完成手術了。所以，通過這些手術，得到幾個體會。1.尿道下裂手術，并發(fā)癥嚴重起來，還是比較厲害的。還是需要警惕的。2.分期手術是個好手術。哪怕是經歷了嚴重并發(fā)癥的術后病例，仍然可能通過分期手術，獲得相對不錯的手術效果。不過要個性化處理，因人而異。3.尿道下裂手術要趁早。青春期后，陰莖發(fā)育以后，陰莖增大，皮膚相對少，容易出血，手術難度徒增，并發(fā)癥增加。

在門診的時候，經常遇到家長帶著大孩子來，很著急的問我：“醫(yī)生，我孩子這次體檢發(fā)現(xiàn)是隱睪，孩子都這么大了，怎么辦呀？” 我讓孩子躺在床上，發(fā)現(xiàn)他的兩個陰囊是空的，睪丸縮到腹股溝了，讓他放松，摸到睪丸在腹股溝，輕輕牽拉到陰囊，發(fā)現(xiàn)睪丸就能停留到陰囊了。我就安慰家長，這是回縮性睪丸，不是隱睪，也不需要手術；但為了安全起見，半年到一年后要回來復查，平時也要注意觀察睪丸的位置情況。 什么是回縮性睪丸呢？ 回縮性睪丸是指睪丸已經按照正常路徑降至陰囊，睪丸再次上縮至陰囊以上的位置，但可以牽拉至陰囊并在陰囊內停留。 為什么會出現(xiàn)回縮性睪丸？ 回縮性睪丸是由提睪肌的過度收縮引起的。提睪肌是包繞睪丸精索的一層肌肉，當會陰受刺激時提睪肌會收縮，將睪丸上提，也叫提睪反射。若提睪反射過度活躍，提睪肌異常收縮，就會導致回縮性睪丸。 回縮性睪丸與滑動性睪丸、隱睪有什么不同？ 根據(jù)黃澄如主編的《實用小兒泌尿外科學》，三者區(qū)別如下： （1）回縮性睪丸：睪丸能牽拉至陰囊并停留。 （2）滑動性睪丸：睪丸能牽拉至陰囊，但不能停留。屬于一種特殊的隱睪，需要手術。 （3）隱睪：睪丸沒有按照正常的路徑降至陰囊，難于將睪丸牽拉至陰囊。需要手術。 但在臨床工作中，回縮性睪丸與滑動性睪丸不好區(qū)分。同一個病人，有的時候牽拉到陰囊可以停留，有的時候牽拉到陰囊又不能停留。天氣熱的時候睪丸呆在陰囊，天氣冷的又縮上去；可能體檢醫(yī)生檢查時用力使睪丸受刺激縮上去，另一個醫(yī)生動作溫柔又摸到了睪丸。因為睪丸的位置受氣溫、外界刺激的影響很大，所以醫(yī)生給孩子檢查睪丸時，手要保持溫暖，動作輕柔，讓孩子放松，才能比較準確的查出孩子的睪丸位置情況。 回縮性睪丸需要治療嗎？ 2021年歐洲泌尿外科協(xié)會診療指南認為：回縮性睪丸一般大小質地正常，不需手術，但要密切觀察，因為三分之一的病人會睪丸位置繼續(xù)升高，變成隱睪。也有文獻報道有23%的回縮性睪丸會出現(xiàn)睪丸位置上升或體積縮小。 所以，大部分回縮性睪丸不需要治療，會隨年齡增大而好轉。但需要定期復查，如果發(fā)現(xiàn)睪丸變小，或睪丸位置變高，則可能需要手術。要了解睪丸的體積大小，一般需要行彩超檢查，可以精確測量睪丸體積。 在臨床工作中，有時靠一次體檢也不能確定是否需要手術。我個人的經驗是要綜合評估，根據(jù)睪丸回縮的頻率、超聲測量睪丸體積的大小，決定是否需要手術治療。一般而言，如果孩子洗澡時、睡熟時睪丸都能在陰囊內摸到，一般問題不大。如果睪丸的體積與正常的睪丸體積（表1）相比差別小于20%，一般也沒問題。 綜上所述，回縮性睪丸是指上縮的睪丸可以牽拉至陰囊并在陰囊內停留。要平時注意觀察睪丸位置情況，若洗澡睡熟時睪丸都在陰囊內，一般不需要治療。為了安全起見，建議帶孩子找小兒泌尿外科就診，并定期復查，必要時行睪丸超聲檢測，了解睪丸體積的變化。 表1:來源于中華男科學雜志2020，26（12）；《中國0~14歲男童睪丸體積的超聲測量研究》

感謝全國各地患兒家長的信任，本人圓滿完成援疆任務，已經回歸，開始正常的日常工作，恢復所有手術預約登記。