新生兒科

1.出生后頭三個(gè)月開夜燈對(duì)他們的睡眠、生物鐘的建立和生長(zhǎng)沒有什么影響。 2.兒童和成人睡覺最好不開夜燈，實(shí)在要用，選擇黯淡的紅光比藍(lán)光影響小一些。 3.夜燈可能影響兒童的生物鐘、睡眠時(shí)間和質(zhì)量，從而影響生長(zhǎng)發(fā)育。 4.睡覺開夜燈和兒童期和青少年期的近視可能有關(guān)，如果可以，可以減少或不使用。

一、牛奶過(guò)敏？水解蛋白配方奶粉和氨基酸配方奶粉為何物？ 母乳是所有足月兒出生后最初4-6月中最佳營(yíng)養(yǎng)素來(lái)源?？墒强傆幸徊糠謱氊愐?yàn)檫@樣那樣的原因，不能母乳喂養(yǎng)，也總有一部分寶貝在食用配方奶粉的過(guò)程中發(fā)生牛奶蛋白過(guò)敏。母乳喂養(yǎng)是過(guò)敏高風(fēng)險(xiǎn)嬰兒的首選喂養(yǎng)方式，即使母乳喂養(yǎng)也有發(fā)生牛奶蛋白過(guò)敏的可能。 二、對(duì)牛奶過(guò)敏的嬰兒該怎么辦呢? ㈠、讓人寬慰的是，不僅醫(yī)生們對(duì)此已有充分的認(rèn)識(shí)，科學(xué)家們也早已發(fā)明了應(yīng)對(duì)過(guò)敏的配方奶粉：水解蛋白配方奶粉系列。而且世界各國(guó)有好多廠家的優(yōu)質(zhì)水解蛋白配方奶粉已經(jīng)上市，尤其值得一提的是，我國(guó)也已成功地研發(fā)出了自己的水解蛋白配方奶粉。譬如托菲爾部分水解蛋白奶粉等，可以說(shuō)和國(guó)外各廠家的產(chǎn)品不分伯仲。 ㈡、據(jù)報(bào)道，我國(guó)40.9％的0~24月嬰幼兒曾發(fā)生或正在發(fā)生過(guò)敏性疾病的癥狀，其中大部分的過(guò)敏都是由食物引起的，而牛奶尤其是嬰兒最常接觸和致敏的過(guò)敏原。當(dāng)我們的寶貝真正發(fā)生牛奶過(guò)敏時(shí)，為了家長(zhǎng)朋友們能有這方面的意識(shí)，懂得積極應(yīng)對(duì)，這里我把牛奶過(guò)敏時(shí)最常見的臨床表現(xiàn)都羅列出來(lái)： 1、胃腸道癥狀 惡心、嘔吐、溢奶、拒奶、腹瀉、腸脹氣、腸痙攣等。腹瀉多為水樣便、稀糊狀不消化便，少數(shù)帶有血絲，甚至肉眼血便。 2、皮膚黏膜癥狀 皮膚瘙癢、濕疹、蕁麻疹，嘴唇、舌、面部、咽部水腫、吞咽困難等。其中濕疹為牛奶蛋白過(guò)敏患兒最為常見的臨床表現(xiàn)，反復(fù)發(fā)作，伴瘙癢，重者影響睡眠。急性蕁麻疹也比較常見，特點(diǎn)是在攝入牛奶后幾分鐘迅速出現(xiàn)癥狀，表現(xiàn)為皮膚瞬時(shí)的瘙癢并伴紅斑，多是出現(xiàn)在臉部和食物接觸部位。 3、呼吸道癥狀 表現(xiàn)為流涕、噴嚏、鼻塞、咳嗽、喘息，咳喘很少單獨(dú)表現(xiàn)，大多數(shù)合并濕疹。 4、其他癥狀 有的僅表現(xiàn)為無(wú)故拒奶、頻繁哭鬧、煩躁不安；嚴(yán)重時(shí)發(fā)生呼吸衰竭、休克甚至死亡；反復(fù)發(fā)作則可導(dǎo)致缺鐵性貧血、生長(zhǎng)發(fā)育落后、低蛋白血癥等。 ㈢、如上所述，各種過(guò)敏癥狀似乎很明確，可到目前為止，牛奶過(guò)敏的真正原因尚難以述說(shuō)清楚，很可能和兒童腸道屏障功能不太完善、免疫功能不成熟，生活環(huán)境過(guò)于干凈、個(gè)體體質(zhì)不同、太早太晚接觸食物、抗生素濫用導(dǎo)致體內(nèi)菌群紊亂等有關(guān)。 ㈣、而且生活中真正發(fā)生牛奶過(guò)敏時(shí)，并不是很容易一下子就能對(duì)號(hào)入座的。往往是多次反復(fù)發(fā)生后或者突然發(fā)生急重癥時(shí)才會(huì)被最后確診的。牛奶過(guò)敏的確診，除了臨床表現(xiàn)和病史外，回避試驗(yàn)和激發(fā)試驗(yàn)是確診指標(biāo)。但因?yàn)檫^(guò)敏反應(yīng)本身的復(fù)雜性和危險(xiǎn)性，這里特別提醒大家牛奶過(guò)敏的確診一定是在醫(yī)生的幫助下才能完成！回避試驗(yàn)和激發(fā)試驗(yàn)也必須是在醫(yī)生的具體指導(dǎo)下才能進(jìn)行！家長(zhǎng)切記不可貿(mào)然行事！ ㈤、但大家應(yīng)該了解：回避時(shí)間為3天到4周不等，具體根據(jù)過(guò)敏程度和喂養(yǎng)方式定，醫(yī)生會(huì)給出指導(dǎo)的；激發(fā)試驗(yàn)開始時(shí)間就是回避時(shí)間之后，也是要由醫(yī)生決定在醫(yī)院進(jìn)行還是在家進(jìn)行的。牛奶過(guò)敏一旦被確診，應(yīng)回避牛奶至少６個(gè)月或至9~12月齡。還要提醒的是，即使純母乳喂養(yǎng)的嬰兒也會(huì)有牛奶過(guò)敏發(fā)生，只是診斷起來(lái)又不一樣，一旦確診后，母親同樣需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下回避相關(guān)食物！ 三、牛奶過(guò)敏一旦確診后水解蛋白配方奶粉的選用卻是必須的。目前市面上水解蛋白配方奶粉分為三種： 1. 部分水解蛋白配方粉：也叫適度水解蛋白配方粉。在制作過(guò)程中降低了蛋白的抗原性，但仍保留有微量抗原活性，正是由于保留了部分抗原性，嬰兒持續(xù)少量牛奶蛋白抗原的攝入可以誘導(dǎo)免疫耐受。因此適度水解配方粉通常推薦用于特應(yīng)質(zhì)高風(fēng)險(xiǎn)嬰兒的初級(jí)干預(yù)，以及牛奶過(guò)敏的嬰兒經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的完全水解蛋白配方粉治療后癥狀緩解后的續(xù)貫治療，以期誘導(dǎo)耐受。屬于預(yù)防用的低敏配方奶粉。 研究發(fā)現(xiàn)：出生后第一周接觸普通牛奶蛋白配方奶粉，其過(guò)敏風(fēng)險(xiǎn)是母乳喂養(yǎng)的四倍；而且過(guò)敏歷程一經(jīng)啟動(dòng)，無(wú)法治愈；早期牛奶蛋白過(guò)敏，將啟動(dòng)后期過(guò)敏性疾病。預(yù)防食物過(guò)敏是嬰兒過(guò)敏預(yù)防的首要環(huán)節(jié)。所以最新建議：對(duì)于過(guò)敏高危兒，在母乳不足時(shí)，盡早使用適度水解蛋白配方奶粉，并持續(xù)喂養(yǎng)至整個(gè)嬰兒期(1歲以內(nèi))，以降低過(guò)敏風(fēng)險(xiǎn)。 2. 深度水解蛋白配方粉：也叫完全水解蛋白配方粉。已經(jīng)顯著地降低了抗原性，能有效降低牛奶蛋白過(guò)敏的發(fā)生，主要用于治療大多數(shù)的牛奶過(guò)敏患者?？杀ＷC90％已確診的牛奶過(guò)敏兒童都能避免過(guò)敏反應(yīng)。屬于治療類配方奶粉。 3.氨基酸配方奶粉：完全沒有抗原性。對(duì)于使用深度水解蛋白配方奶粉時(shí)過(guò)敏癥狀持續(xù)存在的嬰兒要更換成這個(gè)。氨基酸配方奶粉作為嚴(yán)重全身過(guò)敏反應(yīng)、嚴(yán)重腸病并發(fā)低蛋白血癥或生長(zhǎng)緩慢嬰兒的首選配方，可先使用1個(gè)月，然后換為深度水解蛋白配方奶粉，如果再次出現(xiàn)過(guò)敏癥狀，可一直使用氨基酸配方奶粉。只有10％的牛奶過(guò)敏兒童需用氨基酸配方奶粉。屬于治療類配方奶粉。 四、最后還需要提醒大家一點(diǎn)： 1、要注意經(jīng)常評(píng)估病情，及時(shí)轉(zhuǎn)換和停止水解蛋白配方奶粉。牛奶過(guò)敏雖然很麻煩，也可以很嚴(yán)重，有的還會(huì)持續(xù)至青春期，但可以肯定的是預(yù)后良好。約55%的牛奶過(guò)敏嬰兒，１歲之內(nèi)可耐受牛奶；75%以上的于３歲之內(nèi)可耐受牛奶；90%以上的于６歲之內(nèi)可耐受牛奶。這就要求家長(zhǎng)在與疾病作斗爭(zhēng)的過(guò)程中，和大夫一起為孩子做必要的評(píng)估，及時(shí)調(diào)整治療方案。 2、當(dāng)經(jīng)過(guò)評(píng)估發(fā)現(xiàn)病情在好轉(zhuǎn)中時(shí)，就要及時(shí)地按照由氨基酸配方奶粉－深度水解蛋白配方奶粉－部分水解蛋白配方奶粉的順序，嘗試著轉(zhuǎn)換成正常的配方奶粉，我們并不贊成正常的孩子天天服用水解蛋白配方奶粉，那樣同樣不利于孩子身心的健康發(fā)育。因?yàn)樗獾鞍锥际鞘褂霉I(yè)化的酶，和人體產(chǎn)生的酶是有區(qū)別的，酶切后的氨基酸譜不同，可能會(huì)影響吸收。 3、另一方面，如深度水解蛋白配方奶粉中的蛋白質(zhì)分子量很小，寶寶的免疫系統(tǒng)無(wú)法對(duì)它產(chǎn)生有效的免疫應(yīng)答，與普通配方奶粉相比，長(zhǎng)期食用不利于寶寶自身免疫的建立。