泌尿外科

問題一：補(bǔ)鈣會(huì)導(dǎo)致泌尿系結(jié)石？豆腐、豆干等豆制品、牛奶及鈣片不能吃？ 　　不是的。長期以來，老百姓認(rèn)為泌尿系結(jié)石病人要限制鈣的攝入，少吃豆制品比如豆腐、豆干等，少吃鈣片，少喝牛奶，以前因?yàn)閷?duì)泌尿系結(jié)石的分析表明，泌尿系結(jié)石中80%是鈣質(zhì)。但近年來研究證實(shí)，這一觀念是錯(cuò)誤的，而且結(jié)論剛好相反：增加鈣的攝入反而可以減少患泌尿系結(jié)石的危險(xiǎn)性。一項(xiàng)新的研究顯示：少吃鈣質(zhì)的婦女比多吃富含鈣質(zhì)食物的婦女更容易患泌尿系結(jié)石。研究者分析認(rèn)為，發(fā)生泌尿系結(jié)石的原因不是因?yàn)殁}太多，而是人體中鈣代謝發(fā)生了紊亂，造成不正常的“鈣搬家”所致。此時(shí)，骨鈣減少，而血鈣和軟組織中的鈣卻增加了，軟組織中鈣過多會(huì)造成結(jié)石、高血壓、動(dòng)脈硬化和老年性癡呆。而長期補(bǔ)鈣，增加人體鈣的吸收，可刺激血鈣自身的穩(wěn)定，最終降低血液和軟組織中鈣的含量，減少結(jié)石的發(fā)生，所以可以吃豆腐和牛奶。 問題二：泌尿系結(jié)石病人不能進(jìn)食草酸含量豐富的食物嗎？ 　　是的。泌尿系結(jié)石大多是草酸鈣在尿中沉積，主要是草酸攝入過多，在泌尿道排出時(shí)與鈣結(jié)合形成草酸鈣沉積形成泌尿系結(jié)石。防治泌尿系結(jié)石的關(guān)鍵是減少攝入含草酸多的食物如菠菜、草頭、竹筍、茭白等，這些食物應(yīng)少吃，吃時(shí)應(yīng)煮沸，去除草酸含量。鈣攝入量多的人群比鈣攝入量少的人群，泌尿系結(jié)石的發(fā)生率要低。一般居民膳食中鈣攝入是不足的，應(yīng)當(dāng)增加鈣的攝入，鈣在消化道內(nèi)增加，與草酸形成草酸鈣，減少草酸的吸收，也可以減少泌尿系結(jié)石的發(fā)生。 問題三：沒有癥狀的結(jié)石不用治療嗎？ 不是的。不痛的腎結(jié)石相反可能因?yàn)闆]有及時(shí)被發(fā)現(xiàn)，而引起極為嚴(yán)重的惡果。結(jié)石作為異物長期存在于腎臟中，不僅會(huì)引起感染，摩擦腎黏膜引起血尿，還可能引起泌尿系統(tǒng)梗阻，導(dǎo)致腎積水，時(shí)間一長甚至使腎功能完全喪失。停留在輸尿管內(nèi)不痛的結(jié)石是很可怕的，它實(shí)際上就是一枚定時(shí)炸彈，不把它取出來，后患無窮。另外臨床已經(jīng)證實(shí)，結(jié)石的長期慢性刺激，還有并發(fā)腎臟腫瘤的可能。 問題四：體外震波碎石對(duì)人體沒有損害？ 　　不是的。體外震波能擊碎結(jié)石，猶如武林高手出招，隔山打牛，會(huì)有內(nèi)傷，會(huì)對(duì)腎臟、輸尿管有損傷，只是看不見，摸不著，比如腎臟血腫、輸尿管水腫等，程度輕重不同而已。如果重復(fù)2-3次仍不見效，就應(yīng)該考慮改用其他方法，如手術(shù)。 有些人群是不能采用體外沖擊波碎石 1）有輸尿管狹窄造成梗阻者：因碎石后結(jié)石無法排出，且由于結(jié)石碎石后容易堆積而加重梗阻，故解除梗阻前不能應(yīng)用體外沖擊波碎石治療，排石治療會(huì)使腎盂內(nèi)的壓力升高，加重腎功能的損害。只有在確定結(jié)石被粉碎后能順利地從尿路排出體外時(shí)才能施行碎石治療。否則，如果打碎了排不出來——就像汶川地震后形成的“堰塞湖”，反而會(huì)對(duì)腎臟造成更嚴(yán)重的威脅。所以不碎則已，要碎就要保證碎片能排出體外。要想避免這些麻煩事，保護(hù)腎功能是硬道理?。　?； 2)不能治愈的出血性疾病病人：因碎石過程中不可避免地會(huì)造成尿路的微小損傷，若已有出血性疾病，可能形成大的出血及出血不止； 3)腎功能不全者：沖擊波碎石可引起腎內(nèi)微小出血、血腫及水腫，如腎功能不全，又需多次碎石治療，則容易加重腎功能損害等； 4）陰性結(jié)石的患者：陰性結(jié)石是指在X線下不顯示的結(jié)石，有些碎石機(jī)需要在碎石前使用X線定位結(jié)石，如果陰性結(jié)石的患者，無法進(jìn)行定位，也就無法碎石。 問題五：所有結(jié)石都能溶解后排出？ 　　不是的。有些結(jié)石是可以通過藥物進(jìn)行溶石治療，比如尿酸結(jié)石，但不是所有的結(jié)石都可以溶解后排出。泌尿外科指南上說大于0.6厘米的結(jié)石，僅通過藥物排石是很困難的。中藥排石主要是利用其利尿的作用，絕不是像廣告上所說的可以將結(jié)石溶解排出。如果吃了1-2個(gè)月的藥仍不見效，最好換個(gè)方法試試。長期吃藥只會(huì)損傷腎臟功能。 問題六：補(bǔ)充維生素C易患腎結(jié)石？ 　　不是的。維生素C是酶的輔因子，與膠原的合成、創(chuàng)傷的愈合、血管的脆性有關(guān);維生素C還有抗氧化，促進(jìn)鐵的吸收和提高免疫功能的作用。成人每日的推薦攝入量為 100毫克，可耐受的最高攝入量為1000毫克。維生素C的補(bǔ)充，只要每天攝入量在1000毫克以內(nèi)，是不會(huì)發(fā)生腎結(jié)石的。 問題七：結(jié)石不痛是好事？ 　　不是的。腎結(jié)石之所以痛，多數(shù)是因?yàn)榻Y(jié)石在泌尿系統(tǒng)內(nèi)移動(dòng)造成的，當(dāng)結(jié)石逐漸增大后，基本上不再移動(dòng)，人也不會(huì)覺得痛了。此外，當(dāng)大的結(jié)石長期存在于腎內(nèi)產(chǎn)生積水越來越多，腎內(nèi)壓力增加會(huì)導(dǎo)致內(nèi)部感覺神經(jīng)破壞，也不會(huì)覺得疼痛。因此，當(dāng)結(jié)石不再疼痛，反而更可怕。實(shí)際上，無論使用中醫(yī)還是西醫(yī)方法，暫時(shí)止住結(jié)石導(dǎo)致的疼痛都不是什么難事，治療結(jié)石的關(guān)鍵是要把結(jié)石從體內(nèi)消滅。判斷尿石癥治愈了沒有，唯一的標(biāo)準(zhǔn)是結(jié)石排出體外。沒排出來就不算數(shù)——即便癥狀消失或者自己感覺再好也沒用。具體判斷方法是：男病人可以從診斷出結(jié)石的那時(shí)起，每次排尿都拿一個(gè)口子較大的瓶子接尿液，之后觀察瓶子底部有無結(jié)石。這對(duì)女病人可能困難一點(diǎn)，但原則是一樣的。一般要收集到結(jié)石的標(biāo)本，以證明結(jié)石已被排出。否則必須到醫(yī)院做相應(yīng)的檢查來確認(rèn)一下。 問題八：結(jié)石都能體外震碎？ 　　不是的。目前還沒有發(fā)現(xiàn)能夠包治一切結(jié)石的療法，體外震波碎石也有適應(yīng)癥。6毫米以下的結(jié)石一般不需要體外沖擊波碎石。一些特殊成分的結(jié)石，碎石機(jī)上是不顯影的，無法碎石。而積水嚴(yán)重的腎結(jié)石患者，本身腎臟的排石功能已經(jīng)受到了損害，即便將結(jié)石擊碎，也無法將其排出。在輸尿管內(nèi)堵塞時(shí)間過久的結(jié)石，會(huì)產(chǎn)生息肉將結(jié)石包裹，即使體外碎石將其擊碎，一般也很難排出，不宜體外碎石。 　　對(duì)于大于1cm的輸尿管結(jié)石、大于2cm的腎結(jié)石，也不宜選擇。因?yàn)榇祟惤Y(jié)石被粉碎后，容易形成“石街”，阻塞腎臟和輸尿管，后續(xù)處理更加復(fù)雜，增加了手術(shù)難度。另外，鹿角狀和生姜狀的結(jié)石也不宜采用此法。 問題九：手術(shù)取出結(jié)石更易復(fù)發(fā)？ 不是的。結(jié)石復(fù)發(fā)與否，與通過什么方法將其去除沒有關(guān)系。任何類型的尿路結(jié)石，治療后的復(fù)發(fā)都是一個(gè)常見的問題。首先，不管是什么治療方法，都沒有解決結(jié)石不復(fù)發(fā)的問題。結(jié)石排出來了只是“萬里長征走完了第一步”，預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)才是更重要的。其次，在任何手術(shù)治療后都不可避免地在尿路遺留一些大小不等的結(jié)石碎片，它們隨時(shí)隨地可以成為結(jié)石復(fù)發(fā)的核心。還有各種代謝異常也可以成為結(jié)石復(fù)發(fā)的原因。預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)任重道遠(yuǎn)，萬萬不可粗心大意。一般在無預(yù)防情況下，5年內(nèi)結(jié)石復(fù)發(fā)達(dá)到50%，10年內(nèi)復(fù)發(fā)可達(dá)到80%，所以結(jié)石治療后的定期復(fù)查非常重要，即使您沒有任何不適，也建議您每3-6月到門診復(fù)查一次。 問題十：藥物排石不傷身體？ 　　不是的。有很多人因?yàn)楹ε率中g(shù)，發(fā)現(xiàn)自己體內(nèi)有結(jié)石，都希望能用藥物治療。也有些藥物廣告吹得很歷害，說什么“碎石、化石、排石三位一體”，總讓患者躍躍欲試。可患者花很多錢買了種種藥物，一個(gè)療程一個(gè)療程的服用，體內(nèi)的結(jié)石一點(diǎn)都沒有變小，這究竟是為什么?也許藥店服務(wù)員會(huì)說患者對(duì)藥物可能不太敏感，建議再買一個(gè)療程的藥物。試想：要是再不敏感怎么辦?所以，在選擇泌尿系結(jié)石治療方法時(shí)，不要盲目聽信廣告，還是建議就診當(dāng)?shù)毓⒄?guī)的醫(yī)院，聽聽這里醫(yī)生的意見。

由于尿石的部位不同，臨床的表現(xiàn)也會(huì)不一樣。下面，我們就分別對(duì)上尿路結(jié)石和下尿路結(jié)石的臨床癥狀作一介紹。⑴上尿路結(jié)石 主要是腎結(jié)石和輸尿管結(jié)石。臨床上可表現(xiàn)為腰部或腹部疼痛。輕則感腰部酸脹或不適，重則呈嚴(yán)重的絞痛，這種疼痛似乎極少有人能夠忍受，醫(yī)生稱之為腎絞痛。疼痛常突然發(fā)作（尤其在凌晨時(shí)分）。男性可向下腹部、腹股溝、股內(nèi)側(cè)放射，而女性則放射至陰唇部位。絞痛發(fā)作時(shí)，患者常表情異常痛苦，雙手緊壓腹部和腰部，卷曲在床，甚至在床上翻滾，呻吟不已，大汗淋漓。發(fā)作常持續(xù)數(shù)小時(shí)，但亦可數(shù)分鐘即自行緩解。同時(shí)多伴惡心嘔吐和血尿，有時(shí)自排尿開始到結(jié)束都能看見肉眼血尿，尿液呈鮮紅色、茶葉水色、醬油色或洗肉水色，但多數(shù)血尿只能在顯微鏡下發(fā)現(xiàn)。位于輸尿管壁段的結(jié)石還可以出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛的癥狀。⑵下尿路結(jié)石 主要是膀胱結(jié)石、尿道結(jié)石。它們所引起的癥狀各不相同。①膀胱結(jié)石常表現(xiàn)為排尿中斷和尿痛。疼痛為下腹部和會(huì)陰部鈍痛，亦可為明顯或劇烈的疼痛，排尿終末時(shí)疼痛加劇。同時(shí)可伴終末血尿。患者常欲保持臥位以求疼痛緩解。結(jié)石若嵌于膀胱頸口，可出現(xiàn)明顯的排尿困難，亦可出現(xiàn)排尿中斷或發(fā)生急性尿潴留?；颊弑仨毟淖凅w位或搖晃身體，才能繼續(xù)排尿，此時(shí)突然發(fā)生劇痛，可放射至陰莖、陰莖頭和會(huì)陰部。小兒膀胱結(jié)石患者，當(dāng)結(jié)石嵌頓時(shí)，常疼痛難忍，大汗淋漓，大聲哭叫，用手牽拉或搓揉陰莖或手抓會(huì)陰部，并變換各種體位以減輕痛苦。②尿道結(jié)石表現(xiàn)為排尿困難，呈滴瀝狀，有時(shí)出現(xiàn)尿流中斷及尿潴留。排尿時(shí)有明顯的疼痛，而且放射至陰莖頭部。后尿道結(jié)石有會(huì)陰和陰囊部疼痛。陰莖部結(jié)石在疼痛部位可摸到腫塊，用力排尿有時(shí)可將結(jié)石沖出。并發(fā)感染者尿道內(nèi)有膿性分泌物流出。女性尿道憩室結(jié)石，常有尿頻、尿急、尿痛、膿尿和血尿；性交痛為突出的癥狀。男性的前尿道結(jié)石除尿道有分泌物及尿痛外，在陰莖的腹側(cè)可出現(xiàn)一逐漸增大且較硬的腫塊，有明顯壓痛但無排尿梗阻癥狀。無論上尿路還是下尿路結(jié)石，都可能造成不同程度的局部損害、梗阻和感染。當(dāng)尿路梗阻嚴(yán)重、引起巨大腎積水時(shí)，患者會(huì)感到腰酸、腰脹，甚至可以摸到腰部腫塊。當(dāng)發(fā)生尿路感染時(shí)還可出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)發(fā)熱的癥狀。

絕經(jīng)后婦女反復(fù)發(fā)生尿路感染是一個(gè)煩人的問題如果女性預(yù)期壽命以80歲計(jì)算那么絕經(jīng)后的時(shí)間將占到整個(gè)生命期的大約40%再加上一些因素導(dǎo)致提前進(jìn)入“更年期”尿路感染問題不可忽視女性一生中至少患一次尿路感染的概率為50%—70%。不同年齡階段發(fā)病率也有一定差異，數(shù)據(jù)顯示15—29歲女性的發(fā)病頻率最高接近20%，這可能與性生活、月經(jīng)、妊娠等有關(guān)，隨著年齡繼續(xù)增長，到絕經(jīng)期，由于雌激素下降的影響，此時(shí)期也是女性泌尿道感染的高發(fā)時(shí)期可達(dá)到10%。此外，對(duì)于既往有過一次尿路感染人群，6個(gè)月內(nèi)第二次發(fā)作的風(fēng)險(xiǎn)是24%，既往多次尿路感染病史治愈后，患者一年內(nèi)再次發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)可達(dá)70%。對(duì)于合并泌尿系結(jié)石、畸形、盆腔器官脫垂等人群，尿路感染發(fā)生率也會(huì)相應(yīng)增加。1.女性尿道較男性短而寬馳，長度僅有4—6cm，這就給了細(xì)菌逆行感染的機(jī)會(huì)。2.女性會(huì)陰結(jié)構(gòu)呈半包裹狀態(tài)，容易藏污納垢，分泌物不易快速清除，而分泌物是一種較好的細(xì)菌培養(yǎng)基，使細(xì)菌大量繁殖。3.女性尿道口與陰道、肛門距離很近，也是感染發(fā)生的一個(gè)不可忽視的因素。只有少部分輕微的尿路感染癥狀在大量飲水，尿液沖刷后可以緩解。但是大部分尿路感染是病原菌造成，所以藥物才是治療的核心環(huán)節(jié)，出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛、血尿等下尿路癥狀應(yīng)盡快就醫(yī)，以免延誤病情。注意服用抗生素的種類及治療的時(shí)間，不可自行停藥，有條件的應(yīng)進(jìn)行尿培養(yǎng)檢查。泌尿道感染是細(xì)菌等病原微生物，在泌尿系統(tǒng)內(nèi)大量繁殖，從而引起炎癥的反應(yīng)，最為常見的細(xì)菌是大腸埃希菌，占所有泌尿道感染的60%-80%，喹諾酮類（左氧氟沙星）、頭孢類（頭孢呋辛）等抗生素是尿路感染的常用藥物，對(duì)于初次感染，有效率可達(dá)85%，適當(dāng)服用抗生素，對(duì)細(xì)菌等病原微生物起到消滅的作用。但對(duì)于反復(fù)的泌尿道感染，容易造成細(xì)菌耐藥，應(yīng)根據(jù)藥敏實(shí)驗(yàn)選擇最佳藥物治療。遵醫(yī)囑服藥、復(fù)查及停藥時(shí)間的掌握很重要。1.適當(dāng)多喝水，不要憋尿2.避免吃藥以后癥狀消失就立馬停藥3.講衛(wèi)生，勤洗澡、勤更衣，丈夫也要注意個(gè)人衛(wèi)生4.加強(qiáng)戶外運(yùn)動(dòng)5.規(guī)律飲食：多吃蔬菜、水果，少吃辛辣食物，戒煙戒酒6.積極治療原發(fā)病，如盆腔器官脫垂、結(jié)石、畸形、糖尿病等為了描述絕經(jīng)期對(duì)女性泌尿生殖系統(tǒng)的影響，專家在2013年提出了絕經(jīng)期泌尿生殖系統(tǒng)綜合征(GSM)的概念。他們并發(fā)現(xiàn)大約50%的絕經(jīng)后婦女有GSM癥狀。60歲以上的婦女中有10%—15%的人患有復(fù)發(fā)性尿路感染。即在12個(gè)月內(nèi)至少有3次發(fā)作，或在6個(gè)月內(nèi)至少有2次發(fā)作。絕經(jīng)期的泌尿系統(tǒng)變化主要有：排尿困難、尿頻、尿急、反復(fù)尿路感染等。大約5%的絕經(jīng)后婦女在一年內(nèi)會(huì)復(fù)發(fā)泌尿道感染。8%—10%的婦女會(huì)出現(xiàn)婦科疾病的癥狀，如陰道不適導(dǎo)致58%的婦女忌諱性行為，30%的婦女完全停止了性交。29%的婦女報(bào)告會(huì)影響睡眠，27%的婦女稱生活質(zhì)量降低。首先，絕經(jīng)期后婦女若經(jīng)常出現(xiàn)尿路感染應(yīng)當(dāng)引起重視，要及時(shí)就醫(yī)。其次，對(duì)出現(xiàn)性功能障礙的婦女，可以先在婦科進(jìn)行診治。必要時(shí)測(cè)定陰道內(nèi)pH值及細(xì)菌學(xué)等相應(yīng)的檢查。如果陰道內(nèi)pH升高且乳酸菌降低，則可以選擇陰道內(nèi)局部應(yīng)用雌激素，以抑制細(xì)菌對(duì)尿路上皮細(xì)胞的粘附，調(diào)整陰道內(nèi)菌群，預(yù)防性尿路感染復(fù)發(fā)。但激素的使用必須嚴(yán)格在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行，不可自行濫用。此外，還要注意養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣，包括保證足夠的飲水、避免頻繁性交、性交后排尿、由前向后的擦便習(xí)慣、避免盆浴、避免長時(shí)間憋尿、避免透氣性能差的緊身內(nèi)褲、減肥等。有糖尿病的患者要控制好血糖水平，有尿失禁和盆底功能障礙的患者可以進(jìn)行到區(qū)盆底中心進(jìn)行診療及隨訪。另外，調(diào)節(jié)好自己的心態(tài)也很重要。愿每一位女性都能優(yōu)雅、體面地老去，活出自己的精彩。