腎內(nèi)科

腎穿刺病理活檢術(shù)，是診斷多種腎臟疾病的金標(biāo)準(zhǔn)。腎穿刺病理活檢術(shù)已廣泛應(yīng)用于腎內(nèi)科疾病的診斷。臨床上，對某些急性腎損傷、腎病綜合征、急慢性腎炎等患者應(yīng)考慮進(jìn)行腎活檢病理檢查。準(zhǔn)確有效的腎臟病理，對于指導(dǎo)臨床治療、評估療效和判斷預(yù)后有著非常重要的意義。 然而，腎穿刺病理活檢術(shù)需要腎內(nèi)科、超聲醫(yī)學(xué)科及病理科的團(tuán)結(jié)協(xié)作才能完成，存在一定的難度，因此許多醫(yī)院仍需要將病理標(biāo)本外送檢測。 日前，由腎內(nèi)科牽頭，在超聲醫(yī)學(xué)科和病理科的多學(xué)科協(xié)作下，成功為一位疑難腎病患者完成腎穿刺病理活檢的獨(dú)立診斷，為下一步的治療方案提供了精準(zhǔn)的診斷。 病例回顧 患者唐先生，近期因為“雙下肢浮腫伴泡沫尿1月余”來院就診，收治入我院腎內(nèi)科。 入院后，唐先生的尿常規(guī)檢測顯示尿蛋白4+，尿隱血1+，生化示白蛋白29g/L，尿素 5.4mmol/L，肌酐66umol/L，總膽固醇 6.28mmol/L，甘油三酯4.35mmol/L 。在體檢中發(fā)現(xiàn)患者雙下肢凹陷性浮腫。 根據(jù)唐先生的癥狀、體征和化驗結(jié)果，符合腎病綜合征“三高一低”（高度水腫、蛋白量高、血脂高、血漿蛋白低）的表現(xiàn)。雖然腎病綜合征臨床表現(xiàn)十分相似，但對于每個患者的不同情況需要制定精準(zhǔn)的個體化方案，而這就必須根據(jù)患者的腎臟病理檢查結(jié)果來決定。 為了進(jìn)一步精準(zhǔn)治療，腎內(nèi)科潘陽彬主任醫(yī)師為唐先生進(jìn)行了超聲引導(dǎo)的腎臟病理活檢術(shù)（圖1），順利取出患者的腎活檢組織標(biāo)本，并立即將標(biāo)本送至我院病理科。經(jīng)過病理專家的切片、染色和病理診斷后，確定唐先生為膜性腎?。▓D2-3）。 根據(jù)唐先生的腎臟病理診斷，復(fù)旦大學(xué)附屬浦東醫(yī)院腎內(nèi)科慢性腎臟病診治中心負(fù)責(zé)人潘陽彬主任醫(yī)師團(tuán)隊為他制定了合適的治療方案，目前身體狀況恢復(fù)良好。 超聲引導(dǎo)下腎穿刺病理活檢術(shù)問與答 哪些腎病患者需要行腎活檢病理檢查術(shù)？ 一般而言，以下患者需要行腎活檢病理檢查術(shù)：腎病綜合征，腎炎綜合征，急進(jìn)性腎炎綜合征，各類持續(xù)性無癥狀尿檢異常（蛋白尿和/或鏡下血尿），移植腎異常等。 哪些腎病患者不能行腎活檢病理檢查術(shù)？ 以下患者不能行腎活檢術(shù)：有出血傾向和/或凝血功能障礙者，活動性感染性疾病，急性腎盂腎炎，腎膿腫，腎結(jié)核，穿刺處皮膚感染，多囊腎，孤立腎，腎萎縮的慢性腎功能不全（B超腎長徑：男性＜90mm，女性＜85mm；腎皮質(zhì)厚度＜15mm）。 腎活檢病理檢查術(shù)安全嗎？ 腎活檢病理檢查術(shù)是一項很成熟的檢查，已廣泛應(yīng)用于臨床，總體而言十分安全。 有部分患者會出現(xiàn)血尿，但肉眼血尿少見，約為2-7%，且經(jīng)治療后可消失。其他并發(fā)癥如腎周血腫、腎動靜脈瘺、感染等則發(fā)生率更低。絕大多數(shù)患者是無需擔(dān)心的。

患者張XX，1年前診斷為尿毒癥，于我院腎內(nèi)科常規(guī)行血液透析治療。約2周前出現(xiàn)雙下肢乏力癥狀，就診于我院腎內(nèi)科。入院后檢查發(fā)現(xiàn)患者血鈣2.62mmol/L ，磷1.48mmol/L，甲狀旁腺素2.40pmol/L。排除了其他可能導(dǎo)致雙下肢乏力的疾病之后，鑒于患者血鈣高于正常而甲狀旁腺素水平明顯偏低，慢性腎臟病專科治療團(tuán)隊診斷為“尿毒癥， 骨礦物質(zhì)代謝紊亂，無動力性骨病”。治療上停用了含鈣的藥物及骨化三醇類藥物，并及時調(diào)整了透析處方，將患者血液透析處方鈣離子濃度由1.5 mmol/L調(diào)整為1.25mmol/L。治療方案調(diào)整兩周后患者雙下肢乏力明顯好轉(zhuǎn)。無動力性骨病是尿毒癥患者骨礦物質(zhì)代謝紊亂的一種。近年來，由于含鈣的磷結(jié)合劑的廣泛應(yīng)用， 以及活性維生素Ｄ的大劑量應(yīng)用于治療血液透析患者的繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥，高鈣血癥已變得常見且難以糾正。這個時期，含鈣磷結(jié)合劑的補(bǔ)鈣作用就成為臨床治療的負(fù)擔(dān)。高鈣血癥危害極大，不僅使患者病死風(fēng)險及心血管事件增加，還會對甲狀旁腺產(chǎn)生負(fù)反饋抑制，含鈣的磷結(jié)合劑可能會過度抑制甲狀旁腺功能，誘發(fā)或加重?zé)o動力性骨病，使無動力性骨病成為常見的腎性骨病。在腎功能不全患者，甲狀旁腺素升高是機(jī)體的適應(yīng)性反應(yīng)。對于維持性血液透析患者而言，甲狀旁腺素需要升高到健康人的1.5～3.0倍才能維持這類患者正常的骨轉(zhuǎn)化。甲狀旁腺素過低可能增加患者的病死風(fēng)險。隨著高鈣血癥患者的逐漸增加，無動力性骨病日趨增多，糾正無動力性骨病及高鈣血癥已刻不容緩。我們發(fā)現(xiàn)使用低鈣透析液后患者血鈣、磷、甲狀旁腺素水平的達(dá)標(biāo)率提高，患者的癥狀得以緩解，從而改善了患者的生活質(zhì)量。

浦東醫(yī)院慢性腎臟病重點?？坪喗槠謻|醫(yī)院慢性腎臟病重點?？平陙硎罩瘟舜罅康穆阅I臟病患者。 病種包括原發(fā)性腎小球腎炎、高血壓腎病、糖尿病腎病、尿路感染、遺傳性腎病腎病等。本專科所在腎內(nèi)科為浦東新區(qū)重點?？?、GCP臨床基地。設(shè)有病房床位26張，血液透析室床位82張，腹膜透析室、結(jié)腸透析室。科室有1個市重點?？茙ь^人，1個區(qū)浦英人才，博士生導(dǎo)師1人，碩士生導(dǎo)師1人，博士3人，碩士2人。本慢性腎臟病重點?？萍夹g(shù)優(yōu)勢及特色包括：1. 能診治各類慢性腎臟病，在慢性腎臟病一體化治療方面積累了豐富的經(jīng)驗。強(qiáng)調(diào)慢性腎臟病（CKD）的早發(fā)現(xiàn)、早治療。盡量延緩CKD進(jìn)入尿毒癥透析階段的時間。2. 強(qiáng)調(diào)慢性腎臟病的三級預(yù)防。所謂一級預(yù)防，又稱初級預(yù)防，是指對已有的腎臟疾患或可能引起腎損害的疾患（如糖尿病、高血壓病等）進(jìn)行及時有效的治療，防治慢性腎衰竭（CRF）的發(fā)生。二級預(yù)防，是指對已有輕、中度CRF的病人及時進(jìn)行治療，延緩、停止或逆轉(zhuǎn)慢性腎衰竭的進(jìn)展，防治尿毒癥的發(fā)生。第三級預(yù)防，是指針對尿毒癥病人及早采取治療措施，防止尿毒癥的某些嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生，提高病人生存率和生活質(zhì)量。3. 本中心技術(shù)成熟，腎內(nèi)科常用的手術(shù)和操作包括經(jīng)皮腎穿刺活檢術(shù)、股靜脈穿刺置管術(shù)、頸內(nèi)靜脈插管術(shù)、頸內(nèi)靜脈永久留置導(dǎo)管術(shù)、動靜脈內(nèi)瘺術(shù)、腹膜透析管置入術(shù)、腹膜透析管拔管術(shù)等均能獨(dú)立完成。4. 本中心腎內(nèi)科住院病房及血液透析中心是一個整體，有利于工作的展開。尤其是慢性腎臟病一體化治療的展開。避免了病患病情的延誤。此外，有利于尿毒癥患者更好的選擇行腹膜透析或血液透析，使其獲得最優(yōu)的治療方案。慢性腎臟病重點?？曝?fù)責(zé)人簡介潘陽彬，醫(yī)學(xué)博士、主任醫(yī)師，復(fù)旦大學(xué)附屬浦東醫(yī)院腎內(nèi)科常務(wù)副主任。臨床工作中善于將理論應(yīng)用于實踐，能處理腎內(nèi)科絕大多數(shù)疑難雜癥及危重癥。不僅掌握了理論知識，而且熟練掌握了腎內(nèi)科常用的手術(shù)，包括超聲引導(dǎo)下腎穿刺病理活檢術(shù)、動靜脈內(nèi)瘺術(shù)、腹膜透析置管術(shù)、深靜脈置管術(shù)等。較早提倡在尿毒癥患者中運(yùn)用“遞增式腹膜透析”治療，提高了患者的殘腎生存率及生活質(zhì)量，目前已成功應(yīng)用于400多例尿毒癥患者。曾于2014.5-2015.5在美國路易斯維爾大學(xué)醫(yī)學(xué)院做訪問學(xué)者研究。主持國家自然科學(xué)基金面上項目1項，另主持省級課題1項，廳級課題4項。發(fā)表SCI論文6篇，中文核心期刊論文19篇。參編專著2部，包括《腎臟病臨床用藥速查手冊》及《慢性腎臟病防治讀本》。擔(dān)任第十屆中華醫(yī)學(xué)會腎臟病分會全國青年委員，中國病理生理學(xué)會腎臟病分會委員、華東地區(qū)腎臟病協(xié)作委員會委員、福建省醫(yī)學(xué)會腎臟病分會委員、福建省醫(yī)師協(xié)會腎臟病分會委員、上海市浦東新區(qū)醫(yī)學(xué)會腎臟病專委會委員等。潘陽彬主任醫(yī)師專家門診時間：周一上午。