上海市靜安區(qū)閘北中心醫(yī)院

丙型病毒性肝炎，簡稱丙型肝炎或丙肝，是由丙型肝炎病毒（HCV）引起的主要經(jīng)血液傳播的疾病，HCV慢性感染可導(dǎo)致肝臟慢性炎癥壞死及纖維化，部分患者可發(fā)展為肝硬化甚至肝細(xì)胞癌（HCC），對患者的健康和生命危害極大。由于丙肝患者癥狀隱匿，我國HCV感染的診斷率及抗病毒治療率均較低，因此在人群中存在較多的隱匿傳染源。丙肝感染人數(shù)在全球范圍擴(kuò)大，2015年全球丙肝感染者達(dá)7100萬人世界衛(wèi)生組織于今年發(fā)布的《2017年全球肝炎報(bào)告》顯示，全球約有3.25億人染有慢性乙肝病毒或丙肝病毒，其中2.57億人染有乙肝病毒，7100萬人染有丙肝病毒。2015年病毒性肝炎造成134萬人死亡，是全球第七大死亡原因。圖1 不同坐標(biāo)軸下病毒性肝炎發(fā)病率（/100000）對比我國丙肝的流行趨勢如何？一項(xiàng)調(diào)查稱，我國丙肝在人群中的總體攜帶率為3.2％，即平均100個(gè)人中至少有3個(gè)人可能患有丙肝。這樣算來，丙肝患者有3000萬～4000萬人，這是一個(gè)龐大的群體。圖2 2012-2016年我國丙肝發(fā)病數(shù)根據(jù)國家衛(wèi)計(jì)委疾控局統(tǒng)計(jì)，2016年我國病毒性肝炎的發(fā)病數(shù)為122萬人，其中，丙肝發(fā)病數(shù)為20萬，僅次于乙肝（發(fā)病數(shù)為94萬）。由于長期被大眾忽視，丙肝并不是常規(guī)體檢的普查項(xiàng)目。丙肝發(fā)病率在2013、2015年出現(xiàn)幅度上升，五年整體發(fā)病率有所提高。由于我國最近幾年才開始重視丙肝，相比乙肝，人們對丙肝的認(rèn)識程度太低，再加上目前還沒有有效預(yù)防丙肝的疫苗，導(dǎo)致丙肝感染人數(shù)日趨上漲，成為我國社會公共衛(wèi)生最嚴(yán)重的問題之一。丙肝的危害從某種意義上說，比乙肝更為嚴(yán)重。一旦感染丙肝，僅有20%左右的人能自發(fā)清除病毒。如果你輸過血，使用過非一次性注射器和未經(jīng)嚴(yán)格消毒的手術(shù)器械，有過不潔性生活史或靜脈注射過毒品，或是曾經(jīng)有過文身、文眉、穿耳孔等皮膚黏膜損傷者，均屬于可能染上丙肝病毒的高危人群，建議盡早進(jìn)行丙肝病毒抗體檢測。一旦發(fā)現(xiàn)病情，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行抗病毒治療。“沉默殺手”之稱的HCV，低篩查率、低就診率、低治療率、高慢性化在所有病毒性肝炎中，丙肝最容易被忽視。丙肝一般癥狀較輕，不易發(fā)現(xiàn)，且容易慢性化，具有篩查率低、就診率低、治療率低的特點(diǎn)。世界衛(wèi)生組織稱，2015年全球感染HCV診斷率為20%，僅7%的確診丙肝感染者獲得了有效治療。有數(shù)據(jù)顯示，我國1000萬丙肝感染者中僅有5%的人意識到感染了病毒，而治療人數(shù)不足1%。HCV感染后具有高慢性化的特點(diǎn)，根據(jù)公開數(shù)據(jù)顯示，有55%-85%感染HCV患者將發(fā)展為慢性，20年后肝硬化發(fā)生率為5%-15%，肝癌為2%-4%；肝癌診斷后的第一年病死率約為33%?？梢?，感染丙型肝炎病毒后如不及時(shí)診斷與治療，將給患者帶來更大的健康危害和醫(yī)療負(fù)擔(dān)。從感染乙肝到發(fā)展為肝硬化是一個(gè)相對漫長的過程，通常需要30-40年的時(shí)間。丙肝則發(fā)展過程很快，從感染到發(fā)展成肝硬化，往往只要10年左右的時(shí)間，而且一旦發(fā)生肝硬化，每年有1%-7%的病人會演變?yōu)橹旅母伟? 無有效疫苗預(yù)防，但可治愈與乙肝不同的是，目前尚無有效疫苗可以預(yù)防丙肝，但可以通過抗病毒藥物治療而痊愈。故提高公眾對丙肝的認(rèn)識并加強(qiáng)丙肝檢測及治療服務(wù)的可及性，做到早檢測、早治療，對我國控制丙肝的發(fā)展具有重要意義。治療若得法，95%以上可根治在治療上，相對于乙肝來說，丙肝比乙肝好治得多。丙肝在確診后，通過國際上公認(rèn)的丙肝治療的最佳方案，丙肝的治愈率可達(dá)95％以上。國際上已將DAAs作為治療丙肝的一線藥物，不再推薦傳統(tǒng)的PR方案。百時(shí)美施貴寶的百立澤（鹽酸達(dá)拉他韋片）和速維普（阿舒瑞韋軟膠囊）的上市標(biāo)志著我國進(jìn)入了直接抗病毒藥物（DAAs）治療丙肝的新階段。 丙肝的治療時(shí)機(jī)與乙肝不一樣乙肝病毒是DNA病毒，而丙肝病毒是RNA病毒。兩種病毒的復(fù)制過程不同，因此，在治療時(shí)機(jī)的選擇上二者有很大不同。治療乙肝時(shí)，在DNA病毒數(shù)量高，并且有轉(zhuǎn)氨酶升高的情況下，才會建議用藥治療，否則，定期觀察即可。丙肝則不同，即使轉(zhuǎn)氨酶不高，肝功能正常，只要患者體內(nèi)查出RNA病毒，就要及時(shí)進(jìn)行治療。DAAs治療方案表3 2016年世界衛(wèi)生組織更新的丙肝指南中首選方案一覽DAAs通過直接抑制HCV蛋白酶、RNA聚合酶或病毒的其他位點(diǎn)來清除HCV，減輕或清除肝損害，阻止病情進(jìn)展到肝硬化、失代償、肝癌。其安全性遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于傳統(tǒng)PR方案，治療適應(yīng)癥擴(kuò)大，療程顯著縮短且治愈率大大提高。 日常保肝不容忽視在此提醒大家，在做體檢時(shí)除了檢查乙肝外，也要檢查丙肝，多了解有關(guān)丙肝的知識，注意丙肝的傳播途徑，保持良好生活習(xí)慣，發(fā)現(xiàn)類似癥狀后一定要到?？漆t(yī)院找專科醫(yī)生接受治療。

幽門螺桿菌（Hp）與各種胃炎、消化性潰瘍、胃癌等疾病關(guān)系密切。Hp胃炎實(shí)際上是一種傳染病，不管有無癥狀和并發(fā)癥，均可通過唾液在母親至兒童、夫妻等家庭成員之間傳播；目前我國Hp感染率高達(dá)50%以上。從治療傳染病的角度，首先要管理傳染源，發(fā)現(xiàn)HP感染，只要沒有治療禁忌癥，都應(yīng)該抗HP治療。其次要切斷傳播途徑，健康文明就餐。家庭中有一人發(fā)現(xiàn)HP感染，其他人也應(yīng)該去篩查幽門螺桿菌。一、哪些人需要根除Hp？1.消化性潰瘍、胃MALT淋巴瘤、慢性胃炎伴消化不良、慢性胃炎伴胃粘膜萎縮糜爛、胃癌家族史、早期胃癌內(nèi)鏡下治療后或胃次全切術(shù)后等胃疾病。2.已證實(shí)有HP感染者，詳見下表：第五屆幽門螺旋桿菌會議共識二、Hp根除方案有哪些？1、HP治療方案：推薦方案：僅推薦“含鉍劑四聯(lián)方案”。國內(nèi)Hp對克拉霉素和甲硝唑雙重耐藥率＞15%，目前已經(jīng)放棄三聯(lián)方案和非鉍劑四聯(lián)療法。2、鉍劑四聯(lián)方案：PPI+鉍劑+2種抗菌藥物；療程應(yīng)延長至14d。第一聯(lián)，PPI（可任選一種）：埃索美拉唑20mg，雷貝拉唑10~20mg，奧美拉唑20mg，蘭索拉唑30mg，泮托拉唑40mg，艾普拉唑5mg。2次/d，餐前半小時(shí)口服。第二聯(lián)，鉍劑（可任選一種）：枸櫞酸鉍鉀220mg，膠體果膠鉍200mg。2次/d，飯前半小時(shí)口服。第三、四聯(lián)，2種抗菌藥物（不能任選）：阿莫西林，四環(huán)素，呋喃唑酮，克拉霉素，甲硝唑，左氧氟沙星，餐后口服。清除HP用藥方案3、抗菌藥聯(lián)用方案初次治療：國內(nèi)推薦的抗菌藥物聯(lián)用方案有7個(gè)（見上表），根除率85~94%。臨床應(yīng)根據(jù)藥物禁忌癥、抗菌藥物應(yīng)用史等，制定個(gè)體化的治療方案。4、補(bǔ)救治療：初次治療失敗后，補(bǔ)救治療可選用其它方案中的一個(gè)，不要重復(fù)已用過的方案。補(bǔ)救治療建議間隔3個(gè)月以上。 三、感染了幽門螺旋桿菌怎么辦？ 幽門螺旋桿菌感染對人類雖然有很多危害，但也不用驚慌，但這種危害是一個(gè)長期緩慢的過程。規(guī)范化的診斷和治療才是根除HP的關(guān)鍵；只有選擇合適的個(gè)體化治療方案，才能提高初次治療成功率，減少HP耐藥發(fā)生。根除HP的獲益在不同個(gè)體之間存在差異，推薦對胃癌高風(fēng)險(xiǎn)個(gè)體篩查和根除HP。對獲益較大的個(gè)體主動治療。四、需要同時(shí)服用益生菌？根除Hp治療的方案中至少包含2種抗菌藥物。不僅根除Hp，還可能使胃腸道微生物群發(fā)生改變。益生菌可在一定程度上降低Hp根除治療引起的胃腸道不良反應(yīng)。必要時(shí)可在根除Hp治療的同時(shí)或根除治療后補(bǔ)充益生菌，以降低抗菌藥物對腸道微生態(tài)的不良影響。五、Hp根除的注意事項(xiàng)1、過敏史：詢問藥物過敏史；有哮喘、花粉癥、濕疹、蕁麻疹等過敏性疾病史者，慎用阿莫西林。2、個(gè)體差異：奧美拉唑受CYP2C19基因型影響大，雷貝拉唑影響小；呋喃唑酮可引起G-6PD缺乏者溶血性貧血。3、特殊交代：PPI、鉍劑餐前半小時(shí)口服，抗菌藥物餐后口服；甲硝唑、呋喃唑酮用藥期間及停藥后1周內(nèi)禁用含乙醇的食物和藥物。

閘北中心醫(yī)院最新開展經(jīng)尿道柱狀水囊前列腺擴(kuò)開新技術(shù) 隨著社會人口老齡化，截至2014年底，我國60歲以上老年人口已經(jīng)達(dá)到2.12億，其中65歲及以上人口13755萬人，占總?cè)丝诘?0.1%。其中60歲以上的人前列腺增生發(fā)病率達(dá)60%，70歲可達(dá)70%， 80歲則幾乎為100%。就診患者中50％的患者有中到重度的癥狀。前列腺增生癥狀常見尿頻、尿急、血尿、尿等待、尿線細(xì)、排尿費(fèi)力、尿潴留等癥狀，嚴(yán)重時(shí)可引起腎積水、腎功能損害等。針對前列腺增生的治療可分為：藥物治療、物理治療、手術(shù)治療。其中藥物、物理治療僅能緩解臨床癥狀，減緩前列腺增生的進(jìn)程。手術(shù)治療是徹底治愈前列腺增生的方法，目前常規(guī)施行經(jīng)尿道前列腺的相關(guān)手術(shù)存在“三高”（設(shè)備要求高、手術(shù)技術(shù)要求高，對病人的身體條件選擇要求高）因此，無法在臨床全面推廣。 上海市靜安區(qū)閘北中心醫(yī)院泌尿外科，近日引進(jìn)并開展了最新的前列腺手術(shù)治療方法——經(jīng)尿道柱狀水囊前列腺擴(kuò)開術(shù)。簡單來說該技術(shù)就是用一根擴(kuò)裂導(dǎo)管從尿道插入到前列腺部，通過水囊擴(kuò)張使增生的前列腺組織裂開，恢復(fù)患者的排尿通暢。經(jīng)開展數(shù)十例該項(xiàng)手術(shù)，其臨床效果明顯，為患者解除痛苦，給廣大患者帶來了福音。 據(jù)該院泌尿外科主任譚劍敏醫(yī)師介紹，這項(xiàng)技術(shù)是由國內(nèi)泌尿外科專家郭應(yīng)祿教授團(tuán)隊(duì)經(jīng)20余年的探索、研究、改進(jìn)所完成的科研成果，是我國自主研發(fā)，擁有自主知識產(chǎn)權(quán)的專利技術(shù)，榮獲國家發(fā)明專利（ZL201010578449.8），榮獲中國醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展基金會優(yōu)秀成果獎(jiǎng)，是衛(wèi)生部推廣適宜技術(shù)“十年百項(xiàng)計(jì)劃”項(xiàng)目。該技術(shù)優(yōu)勢在于：不切除前列腺腺體：保留了性功能、生殖功能、內(nèi)分泌功能、排尿功能；微創(chuàng)手術(shù)：對組織損傷小，手術(shù)過程幾乎無出血或少量出血；手術(shù)時(shí)間短：平均手術(shù)時(shí)間15分鐘；療效肯定：復(fù)發(fā)率低，遠(yuǎn)期療效良好；恢復(fù)快：住院時(shí)間1周左右。該技術(shù)更宜老年患者合并心腦血管、高血壓等疾病，無法耐受長時(shí)間手術(shù)治療；年紀(jì)較輕患者，對需求保留性功能者更著一籌。 患者李先生，65歲，有明顯排尿不暢，排尿等待，尿線變細(xì)等癥狀，希望治療前列腺增生的同時(shí)盡可能保留性功能，在了解到該新技術(shù)優(yōu)勢后，前往靜安區(qū)閘北中心醫(yī)院泌尿外科行擴(kuò)開術(shù)治療，手術(shù)時(shí)間約20分鐘，術(shù)后1周拔除導(dǎo)尿管，術(shù)后3月復(fù)診，排尿效果明顯改善，目前仍有性生活?；颊邚埨喜?，86歲，有高血壓、糖尿病、冠心病病史。平時(shí)有尿頻，排尿不暢情況，口服藥物控制無效，發(fā)生急性尿潴留并長期留置尿管?；颊咴诙嗉胰夅t(yī)院就診，因常規(guī)手術(shù)時(shí)間長，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大，均建議長期留置尿管，近日，經(jīng)靜安區(qū)閘北中心醫(yī)院泌尿外科選擇行擴(kuò)開術(shù)治療，手術(shù)時(shí)間約30分鐘，術(shù)后10天拔除導(dǎo)尿管。術(shù)后三個(gè)月復(fù)診時(shí)拉著主治醫(yī)生的手感激地說：手術(shù)前想排尿又排不出則是一件很痛苦的事，現(xiàn)在已經(jīng)毫無排尿困難，感覺排尿暢快，我再也不用攜置尿管外出了，我生活質(zhì)量又提高了一步。 前列腺擴(kuò)開術(shù)這項(xiàng)新技術(shù)的創(chuàng)新性拓展了前列腺增生治療的新思路；定位準(zhǔn)確，前景廣闊，給廣大前列腺增生患者帶來了福音，真正做到了病人少受罪，醫(yī)生少受累。 靜安區(qū)閘北中心醫(yī)院泌尿外科專家門診時(shí)間： 每周三下午 譚劍敏主任醫(yī)師