帶狀皰疹神經(jīng)痛的綜合治療
治療目的及原則治療目的：盡早有效地控制疼痛，緩解伴隨的睡眠和情感障礙，提高生活質(zhì)量。治療原則：盡早、足量、足療程及聯(lián)合治療，許多患者的治療可能是一個長期持續(xù)的過程。㈠藥物治療 1.抗病毒藥物：對急性期帶狀皰疹患者，盡早行抗病毒治療?？共《舅幬锶绶何袈屙f、伐昔洛韋等，需要在帶狀皰疹急性癥狀發(fā)作≤72 h使用才能有效預(yù)防皰疹后神經(jīng)痛，臨床推薦在出疹≤72 h使用抗病毒藥物，可以加快皰疹愈合速度以及降低皰疹愈合后神經(jīng)痛的發(fā)生率和持續(xù)時間。外用藥物治療，以干燥、消炎為主。針對老年患者適當(dāng)延長抗病毒療程可減少皰疹神經(jīng)痛的發(fā)生率。 2.鈣離子通道調(diào)節(jié)劑：鈣離子通道調(diào)節(jié)劑（普瑞巴林或加巴噴?。?、三環(huán)類抗抑郁藥（阿米替林）和5% 利多卡因貼劑為皰疹后神經(jīng)痛一線用藥。一般60歲以上患者或皮疹愈合后1個月仍有疼痛的患者，應(yīng)盡早予普瑞巴林或加巴噴丁治療，可預(yù)防或降低皰疹后神經(jīng)痛發(fā)生率。為避免頭暈和嗜睡等不良反應(yīng)，兩藥均應(yīng)遵循：夜間起始、逐漸加量和緩慢減量的原則。 3.其他藥物：如牛痘疫苗接種家兔炎癥皮膚提取物片、卡介苗、胸腺法新等也能起到較好效果。 ㈡理療 激光通過對皮膚和黏膜組織照射，改善局部血液循環(huán)，降低炎性致痛物質(zhì)濃度，抑制淋巴細(xì)胞的分裂、增殖，改善局部營養(yǎng)，提高再生能力，從而起到鎮(zhèn)痛作用。應(yīng)用激光治療帶狀皰疹療效較好，可以起到消炎、鎮(zhèn)痛作用，減少水皰，促進皰疹干燥吸收，縮短療程，同時可以防止后遺神經(jīng)痛的發(fā)生。此外經(jīng)皮神經(jīng)電刺激（TENS），中頻干擾電等理療也可減輕患者的皰疹后神經(jīng)痛。 ㈢傳統(tǒng)中醫(yī)治療 帶狀皰疹是西醫(yī)的說法，中醫(yī)叫蛇串瘡，或者叫纏腰火丹，又稱蛇纏腰。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病初起多為濕熱困阻、濕毒火盛，后期多為火熱傷陰、氣滯血瘀或脾虛失運，余毒未清。初期以清熱利濕解毒為先，可內(nèi)服龍膽瀉肝湯驅(qū)邪。后期以活血化瘀理氣為主，兼顧扶正固本。針灸是中醫(yī)治療帶狀皰疹的特色療法，可選用火針、電針、局部圍刺，刺絡(luò)放血拔罐、穴位注射或埋線和艾灸等方法治療。 ㈣介入治療 如神經(jīng)阻滯、微創(chuàng)治療等，一般都能起到較好的治療效果，因為這類治療手段能夠直接調(diào)節(jié)受損神經(jīng)的功能，促使其恢復(fù)正常，降低疼痛的程度，多數(shù)皰疹神經(jīng)痛或頑固后遺神經(jīng)痛可以經(jīng)由此類方法得到有效緩解。 1.神經(jīng)阻滯：神經(jīng)阻滯(nerve block)是指在未梢的腦脊髓神經(jīng)末梢、神經(jīng)干、神經(jīng)節(jié)、神經(jīng)叢等神經(jīng)內(nèi)或神經(jīng)旁注入藥物或或以物理方法將針刺到神經(jīng)給予刺激，阻斷神經(jīng)傳導(dǎo)功能。利用神經(jīng)阻滯為主的方法診斷和治療疼痛以及做出疼痛病癥的預(yù)后判定，稱為神經(jīng)阻滯療法。它通過阻斷疼痛的神經(jīng)傳導(dǎo)通路；阻斷疼痛的惡性循環(huán)；改善血液循環(huán)及抗炎癥來發(fā)揮作用。它不同于“痛點打藥”的封閉療法。對帶狀皰疹行神經(jīng)阻滯療法，是直接把局部麻醉藥、激素及神經(jīng)營養(yǎng)液等混合液注入受累神經(jīng)根及疼痛部位，神經(jīng)阻滯療法不僅對急性帶狀皰疹效果顯著，明顯降低后遺神經(jīng)痛發(fā)生率，而且對后遺神經(jīng)痛也有較好療效。 2.微創(chuàng)介入治療 本院采用脈沖射頻、小針刀和注入營養(yǎng)液三合一微創(chuàng)鎮(zhèn)痛治療皰疹神經(jīng)痛，常取得較好的臨床療效。微創(chuàng)治療是指在影像學(xué)（如B超、CT及C臂機）引導(dǎo)下，對受累的神經(jīng)根進行脈沖射頻治療；對受卡壓的神經(jīng)根及周圍緊張的肌筋膜進行小針刀松解治療；同時把局部麻醉藥、激素及神經(jīng)營養(yǎng)液等混合液注入受累的神經(jīng)根及神經(jīng)根旁。微創(chuàng)介入治療作為一種新型的非侵入性疼痛治療技術(shù)，由于并發(fā)癥少、療效顯著已成為當(dāng)今及未來研究與治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的重要方法之一。
