中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院

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疾?。? 鼻外傷
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鼻中隔外傷臨床表現(xiàn)及治療方式鼻中隔外傷 （―）臨床表現(xiàn)鼻外傷常伴有中隔外傷，出現(xiàn)軟骨脫位、彎曲、骨折以及粘膜撕裂等。中隔外傷可不伴明顯的鼻骨骨折, 折斷的鼻中隔軟骨可向后移位，形成重疊和增厚，使外鼻變短、鼻小柱收縮。中隔如發(fā)生脫位，可出現(xiàn)一側(cè)或 兩側(cè)鼻塞，中隔軟骨下緣偏離中線。中隔粘膜下如出現(xiàn)血腫，則在中隔一側(cè)或兩側(cè)顯示膨隆;若繼發(fā)感染，則 成為鼻中隔膿腫。鼻中隔外傷早期未處理或處理不當，可遺留繼發(fā)畸形。臨床表現(xiàn)為鼻中份處坍塌、歪斜，鼻背呈“S”形外 形，這應(yīng)與鼻骨骨折相區(qū)別。前者呈現(xiàn)的歪鼻是從鼻梁開始，并有一側(cè)鼻骨的凹陷或隆起，單純性鼻中隔外傷 者，呈現(xiàn)典型的鼻背“S”形畸形，嚴重者鼻尖及鼻小柱均異位。X線片不易發(fā)現(xiàn)折斷的鼻中隔，故意義不大。 （二）治療 1.鼻中隔開放復(fù)位作鼻前庭半貫通切口，剝起切口兩側(cè)的粘軟骨膜及粘骨膜，清除血腫，復(fù)位或清除 小塊游離軟骨，整復(fù)重疊的破裂軟骨。對中隔移位，可在直視下試行復(fù)位，如不成功，可將中隔下緣軟骨切去 一小條，再將鼻中隔軟骨重新置回上頜骨鼻嶠的槽中。術(shù)畢對剝離的鼻中隔粘軟骨膜可采用褥式縫合或兩側(cè) 鼻腔同時填壓，以防發(fā)生中隔血腫。固定中隔位置及外鼻固定詳見本章第三節(jié)“鼻部畸形的診斷、麻醉、切口 及術(shù)后處理”。 2.鼻中隔血腫和膿腫的處理血腫很難自行吸收，須早期手術(shù)清除，以免營養(yǎng)受礙導(dǎo)致軟骨萎縮壞死或 繼發(fā)感染而成膿腫。引流切口要大，使血塊易于吸除，血塊除盡后，中隔兩側(cè)作對穿褥式縫合或填壓，以防血 腫復(fù)發(fā)。對鼻中隔膿腫須立即切開排膿，以免軟骨感染、壞死形成鞍鼻。膿腔切開后，應(yīng)仔細清除其中肉芽組 織和壞死軟骨碎片，膿腔用抗生素液沖洗。膿腫痊愈后，一般1?3個月后，要進行整形手術(shù)，以防鼻小柱收縮 和發(fā)生鞍鼻畸形。 3.中隔外傷后繼發(fā)畸形的處理此類繼發(fā)畸形較為復(fù)雜,一般鼻下部的軟骨或硅膠的充填不能奏效，反 易壓迫鼻下部而致通氣不暢。通常應(yīng)作鼻背部整個的植骨或充填，將支點筑于鼻背部骨組織上，并在鼻根部 作微型螺釘或鋼絲捆扎固定。鼻尖或鼻小柱塌陷時間較長而有組織短缺者，處理見本章第八節(jié)“鼻尖整形及 美容”和第九節(jié)“鼻小柱整形及美容”。