重癥醫(yī)學(xué)科

這是一個(gè)經(jīng)常被患者家屬問(wèn)到的問(wèn)題。一般是問(wèn)，醫(yī)生說(shuō)要切開(kāi)了，我們切還是不切？或者是問(wèn)，大夫讓我們簽字，要把喉管割開(kāi)，這樣是不是病人就完了？再或者是說(shuō)，你們盡力搶救，但要是切開(kāi)我們就不治療啦。等等。還是有必要把我對(duì)氣管切開(kāi)的理解說(shuō)說(shuō)。病人因?yàn)楦鞣N原因，比如呼吸衰竭、腦出血、心跳驟停之后、心功能衰竭等等，需要持續(xù)使用呼吸機(jī)的話(huà)，就必須要有人工氣道。最常見(jiàn)的人工氣道是經(jīng)口放置的氣管插管。操作本身沒(méi)有損傷，幾乎所有的全麻手術(shù)病人都放置經(jīng)口氣管插管，手術(shù)后就可以拔除。但如果患者無(wú)法脫離呼吸機(jī)，經(jīng)口氣管插管長(zhǎng)期放置的話(huà)，會(huì)有以下問(wèn)題：1，痛苦。有異物持續(xù)經(jīng)聲門(mén)放入氣管內(nèi)，類(lèi)似于喝水嗆到的感覺(jué)，通常不易耐受，需要持續(xù)用鎮(zhèn)靜藥，很難讓病人清醒。2，口腔內(nèi)有氣管插管，無(wú)法進(jìn)食。3，口腔內(nèi)氣管插管壓迫，出現(xiàn)舌、唇等部位潰爛、感染。4，不易進(jìn)行清潔，口內(nèi)容易積攢細(xì)菌，導(dǎo)致感染。5，聲門(mén)無(wú)法閉合，口內(nèi)細(xì)菌等容易進(jìn)入氣道，導(dǎo)致感染。等等。因此，醫(yī)療常規(guī)是選擇2周作為一個(gè)時(shí)間點(diǎn)，如果氣管插管2周，病人仍無(wú)法脫離呼吸機(jī)，建議氣管切開(kāi)，如果切開(kāi)的話(huà)，上述提到的經(jīng)口氣管插管不足之處，都可以到得糾正。手術(shù)在床旁即可完成，創(chuàng)傷很小。所以說(shuō)，氣管切開(kāi)只是換了一個(gè)連接呼吸機(jī)的通路，如何后期患者康復(fù)，還可以拔出氣切管，不用手術(shù)，傷口可自行長(zhǎng)好。當(dāng)然，氣管切開(kāi)也有相應(yīng)的并發(fā)癥，目前并不支持早期切開(kāi)，治療2周左右再考慮是恰當(dāng)?shù)?，但也不是絕對(duì)的，如果感覺(jué)患者3周肯定能拔管，再等等也是可以的。經(jīng)鼻氣管插管由于可能引起局部感染，目前已經(jīng)不作為長(zhǎng)期氣管插管通路的選項(xiàng)。

微信里有人轉(zhuǎn)發(fā)問(wèn)我，心臟病發(fā)作，咳嗽救命這條，可信嗎？后面斜體內(nèi)容是那條信息全文。其實(shí)，以這種范式寫(xiě)作的內(nèi)容，一般都不可信。有個(gè)可怕的場(chǎng)景，這條里是心臟病，有個(gè)復(fù)雜的外國(guó)博士名字，建議轉(zhuǎn)發(fā)等等，濃濃的老年朋友圈感覺(jué)。這種信息，并不僅僅是中文網(wǎng)絡(luò)流傳，國(guó)外也一樣，很容易能找到英文的版本，這一條里中文也很像是海外風(fēng)格，可見(jiàn)，全球百姓沒(méi)什么區(qū)別。心肺復(fù)蘇，基本上，全球的醫(yī)生都是以美國(guó)心臟協(xié)會(huì)的指南為準(zhǔn)，就為了這個(gè)謠言，協(xié)會(huì)網(wǎng)站專(zhuān)門(mén)加了一條說(shuō)明，文后有截圖。簡(jiǎn)單翻譯一下：美國(guó)心臟協(xié)會(huì)不贊成“咳嗽CPR”，這是一種在互聯(lián)網(wǎng)上廣泛宣傳的咳嗽療法。正如2010年美國(guó)心臟協(xié)會(huì)的心肺復(fù)蘇和緊急心血管疾病治療指南中所指出的，“咳嗽CPR”不適用于無(wú)反應(yīng)的心跳驟?；颊撸粦?yīng)該教給救援者?！睘槭裁催@個(gè)方法不行，解釋起來(lái)會(huì)顯得專(zhuān)業(yè)性過(guò)強(qiáng)，好在結(jié)論明確，有時(shí)間的話(huà)我會(huì)試著再開(kāi)一篇專(zhuān)門(mén)講講。那感覺(jué)心臟不舒服，應(yīng)該怎么做？躺下、放松，同時(shí)叫家人或打120急救電話(huà)更為可行。請(qǐng)仔細(xì)看2分鐘！ 這個(gè)一定要看！一定要轉(zhuǎn)發(fā)！用點(diǎn)時(shí)間，別光轉(zhuǎn)發(fā)笑話(huà)！以下資訊來(lái)自Geetha Krishnaswamy博士，請(qǐng)給自己2分鐘詳讀：1，假設(shè)現(xiàn)在是晚上7時(shí)25分，你在不尋常忙碌工作后的一天回家（單獨(dú)一人）。2，你確實(shí)感覺(jué)非常的累、懊惱和沮喪。3，突然，你感覺(jué)你的胸部劇烈疼痛，然后延伸至手臂甚至到下巴。最靠近你住家的醫(yī)院大概只有五公里。4，不幸的是，你不知道你是否能去到那么遠(yuǎn)。5，您學(xué)過(guò)心肺復(fù)甦CPR培訓(xùn)，但教課的那個(gè)家伙并沒(méi)告訴你如何對(duì)自己進(jìn)行此療法。6，如何在獨(dú)自一人時(shí)拯救心臟病發(fā)作？許多人都是在獨(dú)處時(shí)遭受心臟發(fā)作，無(wú)人可施于援救，而不規(guī)律的心臟跳動(dòng)和開(kāi)始感到頭暈的狀況讓患者只剩離開(kāi)失去意識(shí)約10秒而已。7，其實(shí)，這些受害者可以通過(guò)反復(fù)大力的咳嗽自救。每次咳嗽前必須深深呼吸，并且每一次的咳嗽一定要深和長(zhǎng)，就仿如要從胸膛深處咳出痰的情況一樣。受害者必須約每?jī)擅胫貜?fù)深呼吸和咳嗽，一刻都不可松懈，直到救援人員到達(dá)，或者直到感覺(jué)心臟跳動(dòng)恢復(fù)正常。8，深呼吸可以讓氧氣進(jìn)入肺部，咳嗽擠壓心臟并讓血液保持循環(huán)。擠壓的壓力也幫助心臟恢復(fù)正常的節(jié)奏。這樣，心臟發(fā)作受害者才能有機(jī)會(huì)抵達(dá)醫(yī)院。9，盡可能傳達(dá)此資訊給更多人，這將挽救他們的生命！10，心臟病專(zhuān)家說(shuō)，如果大家能于收到這個(gè)郵件后轉(zhuǎn)發(fā)給10個(gè)人，可以打賭，我們將可挽救至少一條命。11，與其發(fā)送笑話(huà)，請(qǐng)幫忙轉(zhuǎn)發(fā)此足于挽救一個(gè)人的生命的郵件。12，如果此消息不止一次的寄到你的郵箱，不要惱怒......你應(yīng)該感到高興，因?yàn)橛羞@么多朋友在關(guān)心你，不斷重復(fù)的提醒你如何應(yīng)對(duì)心臟病的突發(fā)。From: Dr. N Siva(Senior Cardiologist資深心臟科醫(yī)生)復(fù)制和貼文...你可能救到他人的生命 .. 請(qǐng)不要介意重復(fù)又重復(fù)的訊息