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徐曉武主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 胰腺外科 臨床上我們經(jīng)常遇到患者比較關(guān)心的一個問題就是：胰腺手術(shù)之后什么時候能正常吃飯呢？胰腺有一個很重要的生理功能就是分泌消化液——胰液，胰液里包含豐富的消化酶，對于營養(yǎng)成分蛋白質(zhì)、脂肪以及糖類的吸收非常重要。然而胰腺手術(shù)后，胰腺需要經(jīng)歷創(chuàng)傷修復(fù)的過程，因此術(shù)后初期一般是禁食的，少量飲水是不會增加胰腺負擔(dān)，但是不能進食食物。3-5天的禁食后，根據(jù)患者手術(shù)方式、術(shù)后恢復(fù)情況，我們會讓患者逐步開放流質(zhì)飲食，一般可以吃米湯、果汁、不葷腥油膩的咸湯；再逐步過渡到半流質(zhì)飲食，就可以吃粥、面等好消化的食物了，但這時候并不是可以放開肚子吃了，還是要少量多餐的吃，多下床活動，促進胃腸蠕動及消化。但是患者要求的正常飲食時間大部分情況是因人而異的，每個人的手術(shù)方式、恢復(fù)進程都不太一樣，對于不同食物的消化能力和接受過程也有差異，不能一概而論。打個比方就像嬰兒添加輔食，從完全母乳到添加輔食，再到戒掉母乳完全自足飲食，每個嬰兒各有不同；胰腺手術(shù)之后的飲食恢復(fù)也要根據(jù)自身情況，摸索過渡，逐步擴大食譜。我們遇到有的患者可能一兩個月就進食完全正常，食欲很好，體重增加，但也有的患者術(shù)后三四個月還是有很大的消化問題。還有一點是術(shù)后要和醫(yī)生保持溝通，可以對恢復(fù)飲食和體力有幫助，但是也不能期待醫(yī)生會給你一個具體的食譜，每天告訴你什么能吃，什么不能吃，主要是自己摸索適應(yīng)的過程，借用一句名言“大膽假設(shè)、小心驗證”!PS：更多胰腺腫瘤相關(guān)問題，可在好大夫網(wǎng)上診室與我溝通！2023年11月16日
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劉辰主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 胰腺外科 春節(jié)將至，又到了一年一度闔家團圓的節(jié)日。春節(jié)期間，親人團聚，朋友相聚，家家戶戶餐桌上都少不了各種美味佳肴。在我們的傳統(tǒng)觀念里，“吃得好”往往意味著大魚大肉、大煙大酒，人們盡情享用各種美食的同時，其實也無意中增加了胰腺疾病的風(fēng)險。胰腺是人體最重要的消化腺，負責(zé)分泌各種消化酶以促進消化，并且還參與了血糖的調(diào)節(jié)。胰腺疾病與飲食習(xí)慣是密切相關(guān)的。胰腺術(shù)后患者，尤其是胰腺癌術(shù)后的患者，胰腺的正常功能往往受到了不同程度的損害，需要較長時間的恢復(fù)。春節(jié)期間，胰腺術(shù)后患者尤其應(yīng)該注意科學(xué)的飲食管理，這需要患者的自律和家屬的配合。那么，胰腺術(shù)后患者春節(jié)期間的飲食注意要點有哪些呢？1.少食多餐胰腺術(shù)后，由于胰腺的部分切除和消化道的重建，身體需要適應(yīng)一段時間，正常消化功能的恢復(fù)往往也需要3～6個月不等的時間，因此醫(yī)生通常會要求患者在術(shù)后遵循逐步開放飲食、少食多餐的原則。恢復(fù)飲食期間，應(yīng)遵循流食、半流食、普通飲食的順序，不可操之過急，必要時也可在醫(yī)生的指導(dǎo)下服用得每通(胰酶腸溶膠囊)幫助消化?？傮w來說，胰腺切除術(shù)后機體的消化功能會不同程度地減弱，因此胰腺術(shù)后患者在平時也應(yīng)尤其需要注意適度飲食、少食多餐。少食多餐，具體指減少每次進食量，每日可進食5～8餐，以身體不感到負擔(dān)（如出現(xiàn)腹脹、腹瀉等）為準(zhǔn)。少食多餐不僅可以緩解機體的消化壓力，也有助于平衡血糖，避免血糖在短時間內(nèi)急劇升高。因此，春節(jié)期間，當(dāng)大家都習(xí)慣大吃大喝的時候，患者尤其要注意自律，切不可暴飲暴食，以免引起嚴(yán)重的術(shù)后并發(fā)癥。2.食物精挑細選除戒煙戒酒、忌暴飲暴食外，胰腺術(shù)后患者也要學(xué)會“挑食”。胰腺術(shù)后，機體對于脂質(zhì)、膽固醇的消化能力減弱，應(yīng)忌食油膩葷腥及刺激性的食物，如肥肉、油炸食品、燒烤等。一些堅硬的、不易于消化的食物也應(yīng)少吃，如年糕、米粽、堅果等。此外，患者也應(yīng)注意控制淀粉類食物和含糖量過高的加工食品的攝入，密切監(jiān)測血糖，若血糖異常應(yīng)及時就診。營養(yǎng)不良不利于患者的術(shù)后恢復(fù)，在遵循清淡、易消化原則的前提下，胰腺術(shù)后患者也應(yīng)適當(dāng)進補，保證機體營養(yǎng)所需，增強機體免疫力。應(yīng)多攝入優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)和新鮮蔬果，如牛奶、雞蛋、魚蝦、雞肉、豆制品、菜汁、山藥、粗糧等，豐富食物種類，保證營養(yǎng)均衡。烹調(diào)方式則以少油少鹽少糖為準(zhǔn)，盡量將食物煮熟煮透，避免引起消化不良。3.有癥狀隨診春節(jié)期間，患者應(yīng)尤其注意觀察是否有腹脹、腹瀉、消化不良等癥狀，若癥狀較輕，則應(yīng)引起注意，及時調(diào)整飲食方案，若癥狀較重或調(diào)整后不得緩解，應(yīng)主動至醫(yī)院就診，在醫(yī)生的指導(dǎo)下進行處理。值得強調(diào)的是，食物是最好的營養(yǎng)來源，保質(zhì)保量的科學(xué)飲食就能滿足機體的大部分需求。切不可用保健品代替食品，更不可隨意服用一些藥物，以免對肝腎功能造成損害。保持心情愉悅也是治療疾病的重要環(huán)節(jié)。春節(jié)將至，我們團隊衷心祝福所有的患者和家屬都能愉快地度過這團聚的美好時刻！圖片來源：1.https://www.163.com2.http://www.medbulls.com2022年01月23日2303
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徐曉武主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 胰腺外科 胰腺是人類最為重要的消化器官之一，部分患者在術(shù)前就已經(jīng)出現(xiàn)了腹痛、腹脹、消化道梗阻等原因?qū)е碌氖秤陆岛拖?，從而出現(xiàn)營養(yǎng)不良；而手術(shù)過程中部分胰腺的切除、消化道的重建等操作以及部分胰腺術(shù)后并發(fā)癥也可導(dǎo)致患者飲食、消化出現(xiàn)障礙，并導(dǎo)致營養(yǎng)不良。如果我們不對患者的營養(yǎng)狀態(tài)加以糾正，則可能影響患者的恢復(fù)速度和后續(xù)治療的進程，甚至影響患者的生存。因此，胰腺手術(shù)患者的飲食管理是患者康復(fù)的重要環(huán)節(jié)，如何補充營養(yǎng)、加速康復(fù)也是患者與家屬廣泛存在的疑問。下面就讓我們一起來了解胰腺術(shù)后的飲食與營養(yǎng)。流質(zhì)及半流質(zhì)飲食胰腺手術(shù)之后，患者由于部分胰腺被切除以及消化道的重建，需要進行一段時間的適應(yīng)，從禁食禁水，到排氣后進食流質(zhì)（包括米湯、菜湯和蔬果汁等），再到適應(yīng)后進食半流質(zhì)（包括肉松粥、菜泥和肉末等），同時在餐中加用胰酶腸溶膠囊?guī)椭?。什么時候開始流質(zhì)？什么時候開始半流質(zhì)飲食？具體時間需要臨床醫(yī)生根據(jù)患者的手術(shù)方式以及具體康復(fù)情況進行調(diào)整，并會和患者進行溝通。一般術(shù)后半流質(zhì)飲食通常要持續(xù)至在術(shù)后1-2個月左右。為了患者的康復(fù)質(zhì)量，請患者與家屬耐心等待，謹遵醫(yī)囑，按照循序漸進的原則逐漸恢復(fù)患者飲食。普通飲食在恢復(fù)普通飲食之后，患者可以進食更多種類的營養(yǎng)以加速康復(fù)，但同時也更應(yīng)該注意飲食的管理。食物的選擇恢復(fù)普食的患者應(yīng)當(dāng)選擇例如蛋、瘦肉、魚、蝦等的高蛋白質(zhì)食物。蛋白質(zhì)是構(gòu)成人類機體結(jié)構(gòu)與功能的重要物質(zhì)，攝入豐富的蛋白質(zhì)可以幫助機體修復(fù)創(chuàng)面、調(diào)整代謝平衡，從而加快患者的康復(fù)。胰腺術(shù)后患者應(yīng)少吃油膩食物，但也不可矯枉過正禁食油脂。脂類物質(zhì)是人體重要的能源物質(zhì)和代謝調(diào)節(jié)物質(zhì)，食物中適量的油脂還可以促進部分維生素的吸收，這對于患者改善身體狀況起著重要作用。另外，具體食物選擇中應(yīng)當(dāng)避免選擇質(zhì)硬、黏膩或粗纖維較多可能刺激腸道的食物，這些日常生活中被認為較為健康的“粗糧”易引起患者不適，包括韭菜、芹菜以及糯米等。食物的烹飪胰腺術(shù)后患者食物的處理應(yīng)以煲湯、燉煮為主，這些烹飪方式一方面可以使食物軟爛，避免刺激胃腸道，另一方面可以使食物更易于消化，促進吸收。尤其應(yīng)該注意的是，湯類食物除了喝湯之外，肉也要吃掉，大多數(shù)的蛋白質(zhì)仍然存在于肉質(zhì)中，所謂“精華都在湯里”是一種廣泛存在的誤區(qū)。另外煙熏、油炸類食品則應(yīng)當(dāng)盡量避免。Tips.術(shù)后患者應(yīng)該禁食過度辛辣刺激食物，但沒有必要禁食辛辣，適當(dāng)?shù)男晾笨谖赌軌蛟黾踊颊呤秤?，可以起到正面作用。進食的規(guī)律胰腺手術(shù)后患者消化系統(tǒng)較為脆弱，在恢復(fù)期間應(yīng)少食多餐，以減少胰腺及胃腸道負荷。一次攝入過多的油脂和蛋白質(zhì)會對胰腺造成較大的負擔(dān)，從而導(dǎo)致消化不良和腹瀉，影響患者預(yù)后。我們可以將患者一頓的飲食分為2-3次攝入，一天進食6-8次。但具體規(guī)律需要結(jié)合患者實際調(diào)整，若進食后飽脹不適，可適當(dāng)增加進食間隔時間，適當(dāng)活動，或減少單次進食量，在維持一段時間后再嘗試增加進食。我們將以上規(guī)律總結(jié)為：多吃蛋白，少吃油膩；精烹細煮，忌食粗硬；少食多餐，量力而行。PS：更多胰腺腫瘤相關(guān)知識可以在好大夫上與我溝通！2021年02月15日9008
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沈柏用主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 普外科 瑞金胰腺外科每年完成超過1000例胰腺切除術(shù)，胰腺術(shù)后的飲食指導(dǎo)成了患者及家屬經(jīng)常關(guān)心的一個問題。 胰腺切除術(shù)主要分為胰腺腫瘤剜除術(shù)，胰體尾切除術(shù)，胰腺中段切除術(shù)，胰十二指腸切除術(shù)及全胰腺切除術(shù)?？傮w而言，胰腺術(shù)后建議少食多餐，逐漸開放飲食，從流質(zhì)過渡到半流再逐漸到普食可能需要3個月到半年的時間，若進食后出現(xiàn)飽脹感，不必過分擔(dān)心，可暫緩進食，適當(dāng)活動后待飽脹感消失后再次進食，避免進食后立即坐臥，必要時可減少每餐攝入量或適當(dāng)延長進餐間隔時間，多次適應(yīng)后無不適，再逐步增加進食量；如飲食后出現(xiàn)惡心、嘔吐的現(xiàn)象，應(yīng)即刻禁食，觀察后不緩解應(yīng)與主診醫(yī)生聯(lián)系，必要時急診就診。 術(shù)后應(yīng)定期營養(yǎng)門診隨訪，復(fù)查血生化指標(biāo)，評估術(shù)后營養(yǎng)狀況，及時調(diào)整飲食治療方案。通常術(shù)后1月、3月、6月各隨訪一次，同時監(jiān)測體重。術(shù)后3-6個月體重一般會減輕，之后逐步增加代表進食量充足、消化功能逐步恢復(fù)。 胰腺腫瘤剜除術(shù)，幾乎不切除胰腺實質(zhì)，不影響胰腺的內(nèi)外分泌功能，術(shù)后如果沒有胰瘺，一般術(shù)后3-5天可恢復(fù)正常飲食；部分剜除術(shù)會引起胰瘺，術(shù)后恢復(fù)期要謹遵醫(yī)囑，一般低脂甚至忌脂飲食，以流質(zhì)飲食為主，1-3周可逐漸過渡到半流食，盡管部分患者伴隨胰瘺帶管出院，也可“邊漏邊進食”而不影響恢復(fù)，攝入不足時可口服腸內(nèi)營養(yǎng)粉或劑，直到拔除引流管且醫(yī)生認為胰瘺已愈合，之后可逐漸恢復(fù)至正常飲食。 胰體尾切除術(shù)，根據(jù)病變范圍切除的胰腺可能占到總體的20%~75%，但是消化道的完整性仍然存在，術(shù)后胰瘺的概率很高，一旦出現(xiàn)胰瘺，飲食一般是忌脂或低脂流質(zhì)飲食；部分患者帶管出院，建議少食多餐，低脂高蛋白半流飲食；口服腸內(nèi)營養(yǎng)液或粉劑，直至引流管拔除。在門診復(fù)查后醫(yī)生認為完全愈合后，可考慮恢復(fù)普食。 胰腺中段切除術(shù)：該術(shù)式保留了大部分的胰腺，而切除了中間一段，術(shù)后胰瘺的發(fā)生率要高于其它術(shù)式，但只要管理得當(dāng)，恢復(fù)好了可以獲得較好的生活質(zhì)量。一般術(shù)后禁食時間較長，通常要術(shù)后7天才開始逐漸開放飲食，部分患者也會帶管出院，飲食同胰體尾切除者。 胰十二指腸切除術(shù)：此術(shù)式因切除較多臟器，并有多個消化道重建，術(shù)后一般建議流質(zhì)飲食至少2周至1個月，出院后仍應(yīng)遵循少量多餐，按需飲食的原則，該術(shù)式患者可能出現(xiàn)腹瀉和便秘等多種情況。腹瀉者需要增加得美通用量，同時可能加用腸道菌群調(diào)節(jié)劑（如米雅，培菲康等）；便秘者則可給予大便軟化劑（如杜密克等），建議低脂高蛋白飲食，術(shù)后3月可逐漸添加食用油。 全胰腺切除術(shù)，部分胰腺腫瘤位于胰腺多個部位（轉(zhuǎn)移性或多發(fā)性內(nèi)分泌腫瘤），或惡性腫瘤位于胰頸體部導(dǎo)致膽道梗阻和遠端胰腺萎縮，為了提高胰腺癌的根治率，則需要實施全胰腺切除術(shù)，這種手術(shù)由于胰腺組織均被切除，而使胰腺內(nèi)外分泌功能全部喪失。外分泌功能丟失可導(dǎo)致腹瀉繼而引起貧血、低蛋白血癥，故需要終身服用胰酶腸溶膠囊。內(nèi)分泌功能丟失則直接導(dǎo)致糖尿病，血糖紊亂難以控制，家屬需要做到：自行購買血壓計和血糖儀，學(xué)會必要的護理知識和注射胰島素，家里要有緊急聯(lián)絡(luò)人，有條件的甚至可以搬到離醫(yī)院或社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生點附近的地方住。飲食方面則以低脂高蛋白飲食為主，建議進食畜禽類的瘦肉、魚、蝦，去蛋黃的蛋白等，避免肥肉、內(nèi)臟、油膩、過度辛辣的食物。 空腸營養(yǎng)，值得注意的是，當(dāng)患者經(jīng)口進食不能時，胰腺中心通常會給患者給予鼻空腸營養(yǎng)管，管飼腸內(nèi)營養(yǎng)液每天1000-1500ml直至恢復(fù)經(jīng)口飲食。這種情況也可帶營養(yǎng)管出院，家屬自行給患者每天注入空腸營養(yǎng)液，同時每日沖管保持營養(yǎng)管通暢2020年06月14日6662
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