胸腔穿刺術(shù)

縱膈淋巴結(jié)腫大常見于多種惡性腫瘤，如肺癌等，病理活檢是明確病理診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。常規(guī)縱膈淋巴結(jié)活檢需全麻下行氣管鏡活檢。CT引導(dǎo)下縱膈淋巴結(jié)穿刺活檢也可提供較安全，快速的提供組織病理。切組織量較氣管鏡大，可同時(shí)滿足基因檢測(cè)等組織需求。病例展示局麻下4R區(qū)穿刺活檢，術(shù)后無(wú)并發(fā)癥。

穿刺活檢，是一種診斷方法和手段，主要用于明確一些肺部周圍型的腫塊或病變的性質(zhì)。而消融術(shù)，主要是針對(duì)于腫瘤的一種治療方法。很多患者在做過(guò)肺穿刺活檢或消融術(shù)后，不知道該如何進(jìn)行身體的監(jiān)測(cè)、護(hù)理。今天我在這里給大家做一下簡(jiǎn)單科普，大家可以關(guān)注以下幾點(diǎn)注意事項(xiàng)：

肺穿刺活檢，一般是指胸外科、胸內(nèi)科或介入科醫(yī)生，對(duì)病人肺部腫瘤瘤體的穿刺取材。是一項(xiàng)操作有一定難度的、技術(shù)含量較高的、有一定危險(xiǎn)性的、有創(chuàng)傷性的檢查手段。介入科醫(yī)生將其稱之為肺活檢術(shù)(手術(shù))，歸類為介入科手術(shù)。福建省腫瘤醫(yī)院胸部腫瘤內(nèi)科張龍鳳目前通常是在B超或CT掃描的定位、引導(dǎo)、甚至是實(shí)時(shí)監(jiān)控下，由肺穿刺專家使用一根外直徑約2、3mm較細(xì)的、不同長(zhǎng)度的金屬套管針，經(jīng)胸壁皮膚刺入胸腔內(nèi)，并進(jìn)一步進(jìn)針到肺部腫塊的邊緣，將內(nèi)蕊活檢針刺入病灶內(nèi)、取材，然后將針芯及外套管一并撤出、拔出胸腔外，完成穿刺、活檢取材過(guò)程。從瘤塊內(nèi)取到的小組織條塊，送去病理檢查，在顯微鏡下鑒別有否癌細(xì)胞、是屬于哪種病理類型。既然是一項(xiàng)有創(chuàng)傷性的、有危險(xiǎn)性的檢查，那么具體地都可能有哪些危險(xiǎn)、風(fēng)險(xiǎn)呢?簡(jiǎn)要說(shuō)明如下，具體要與穿刺醫(yī)生面談、履行知情同意、確認(rèn)流程：1，麻醉意外：穿刺前要進(jìn)行局部注射麻醉，有麻藥過(guò)敏者，嚴(yán)重者危及生命。2，心腦肺血管意外：穿刺手術(shù)過(guò)程中，因疼痛、牽拉反射等各種原因或不明原因出現(xiàn)的危險(xiǎn)狀況，包括心腦肺血管出血、痙攣缺血而導(dǎo)致的腦出血、腦梗、心梗、肺梗等，而危及生命。3，氣胸：刺破肺臟即會(huì)引起肺漏氣，而導(dǎo)致小量氣胸，一般可自愈。 但也有出現(xiàn)較嚴(yán)重的氣胸者，就需要請(qǐng)胸外科醫(yī)生幫助做胸腔閉式引流術(shù)。 極少數(shù)情況出現(xiàn)大量氣胸者，甚至有可能需要急診開胸手術(shù)修補(bǔ)肺破裂處，搶救不及時(shí)或不成功則會(huì)危及生命。4，血痰：在穿刺進(jìn)針、活檢取材過(guò)程中，刺破肋間血管、肺組織、肺血管等都會(huì)引起肺組織出血、胸腔內(nèi)出血，肺組織出血等通過(guò)氣道、經(jīng)咳嗽、經(jīng)口腔咳出或咯出，即為血痰。 一般于穿刺術(shù)后會(huì)咯出數(shù)口血痰，通常不需要特殊處理即可以自愈。 但如果血痰量較多，甚至出現(xiàn)一口、一口地連續(xù)咳嗽并咯血現(xiàn)象，就要盡快通知醫(yī)生或盡快去急診室進(jìn)行急救處理。5，血胸：刺破肋間血管、肺組織、肺血管等所引起的肺組織出血、胸腔內(nèi)出血，積于胸膜腔內(nèi)，即為血胸。 與穿刺后氣胸類似，穿刺后少量出血者，一般可自愈。 但也有出現(xiàn)較嚴(yán)重的血胸者，就需要請(qǐng)胸外科醫(yī)生幫助做胸腔閉式引流術(shù)。 極少數(shù)情況會(huì)出現(xiàn)大量血胸者、進(jìn)行性血胸者，需要緊急開胸手術(shù)，若搶救不及時(shí)或不成功則會(huì)危及生命。6，切口感染、肺內(nèi)感染、膿胸：偶有發(fā)生。7，腫瘤種植：穿刺、取材過(guò)程中，腫瘤細(xì)胞脫落到穿刺孔道中，導(dǎo)致腫瘤種植生長(zhǎng)，包括肺內(nèi)種植、皮下、皮膚切口種植。 發(fā)生機(jī)率不高，但難以絕對(duì)避免。這也是擬手術(shù)肺癌病人往往拒絕在手術(shù)前做穿刺活檢取材的最重要原因。

肺穿刺是一種相對(duì)比較安全，痛苦比較小的檢查方法，但并不是每一種病灶都可以進(jìn)行肺穿刺檢查，一般只有長(zhǎng)在肺外圍靠近胸壁的病變組織才可以比較安全的肺穿刺檢查。對(duì)于有禁忌癥的患者來(lái)講，這項(xiàng)操作則會(huì)帶來(lái)痛苦的同時(shí)，更帶來(lái)巨大的風(fēng)險(xiǎn)。作為醫(yī)務(wù)工作者需要嚴(yán)格掌握操作的禁忌條件。而對(duì)于患者和家屬，同樣需要了解這項(xiàng)有創(chuàng)操作的風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)于自身的安全也是相當(dāng)重要的。簡(jiǎn)單地講，經(jīng)皮肺穿刺的禁忌癥主要有以下幾點(diǎn)： （1）明顯出血傾向者，比如先天凝血功能異常的，后天操作前后使用抗凝藥物造成凝血異常的患者。 （2）嚴(yán)重心臟病者。 （3）惡病質(zhì)及不能充分配合的患者。 （4）高度懷疑血管病變者，會(huì)大大增加出血、咯血的風(fēng)險(xiǎn)。 （5）慢性支氣管炎合并肺氣腫，肺大泡者，肺臟質(zhì)量太差，容易出現(xiàn)氣胸等并發(fā)癥。 （6）懷疑為肺包囊蟲病。