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張衛(wèi)東副主任醫(yī)師 河南省胸科醫(yī)院 胸外科 先說(shuō)個(gè)自己經(jīng)歷的一個(gè)故事，大概是2011年，那個(gè)時(shí)候還在讀研究生，晚上值班時(shí)來(lái)了一個(gè)氣胸患者，花季少女型，但氣胸很嚴(yán)重，必須立即行胸腔置管引流，我們就在她的乳腺外上側(cè)靠近腋窩處（教科書式經(jīng)典位置）給予置入胸管引流，那個(gè)時(shí)候在那個(gè)醫(yī)院（江蘇某知名醫(yī)院）還是粗管（胸部手術(shù)后用的那種管子，類似手指頭粗細(xì)），置入時(shí)需要在皮膚切開(kāi)一個(gè)大約1cm的切口（相當(dāng)于一個(gè)小手術(shù)了）。整個(gè)操作過(guò)程中，這個(gè)年輕女性患者極度的痛苦傷心，讓作為醫(yī)生的我看的實(shí)在不忍下手，也生生體會(huì)到了她的“切膚之痛”！想想她小小年紀(jì)以后在胸前留下這么個(gè)疤，內(nèi)心中一萬(wàn)個(gè)“憐香惜玉感”，實(shí)在是深感愧疚！不過(guò)當(dāng)時(shí)那個(gè)患者病情較重，不得不置管，而且那時(shí)沒(méi)有細(xì)管（或者說(shuō)所在醫(yī)院所在科室沒(méi)有），自己尚是年輕醫(yī)生，無(wú)法改變一些事情，但內(nèi)心深處也被這種情形所震撼，暗自告訴自己以后一定要改變，爭(zhēng)取減少各種損傷，爭(zhēng)取各種微創(chuàng)，避免患者遭受大的痛苦！普通胸管和微創(chuàng)胸管的比較試想如果現(xiàn)在，再次來(lái)了一個(gè)類似的患者我肯定會(huì)給她（或他）置入很細(xì)的（約2-3mm）胸管，而且置入過(guò)程中基本無(wú)感（在開(kāi)始進(jìn)行局部麻醉時(shí)會(huì)有類似扎針的輕微痛感），拔除后僅留下約2mm圓形小孔，很快（1-2天）即可閉合，基本不留或很小疤痕，對(duì)未來(lái)的生活不會(huì)有大影響！對(duì)于胸腔積氣、積液患者，胸腔閉式引流術(shù)有諸多優(yōu)勢(shì)，而且安全可靠，再加上目前多置入細(xì)管（直徑約2-4mm），操作及其微創(chuàng)，幾乎不會(huì)對(duì)患者造成什么影響（不怕壓，不怕折，不怕翻身），且僅遺留下很小的疤痕，尤其適用于年輕、年老患者！完整的一套引流管裝置胸腔置管的必要性及優(yōu)勢(shì)●○1、胸腔置管可一次引流完全或盡可能的引流完全胸腔內(nèi)積液、積氣，胸腔積液積氣干凈了或不能引流出來(lái)了再拔管，更徹底，避免反復(fù)；2、相較于單純胸腔穿刺術(shù)，不需反復(fù)穿刺，可明顯減少如刺破血管造成胸腔出血、刺破肺臟造成氣胸、胸膜反應(yīng)、麻藥過(guò)敏、疼痛不適等并發(fā)癥的發(fā)生；3、可依據(jù)病情多次行胸水化驗(yàn)，并根據(jù)病情變化補(bǔ)充相關(guān)檢查，更利于明確診斷，早期診斷；4、可多次經(jīng)置入胸管內(nèi)注入藥物，如注入“尿激酶”溶解增厚胸膜、稠厚胸水更利于引流徹底，注入抗化療藥物藥物治療胸膜轉(zhuǎn)移腫瘤、控制胸水等，注入黏連劑控制胸腔積液、積氣等；5、最后，也是關(guān)鍵一點(diǎn)，由于目前我院使用的胸管基本都是較細(xì)的（僅2-4mm）、較軟的、幾乎不留疤痕的、利于攜帶的微創(chuàng)胸管，而不是較粗的那種傳統(tǒng)硬質(zhì)胸管（類似手指頭粗細(xì)），舒適性大大提高，使患者更利于接受胸管引流治療。胸腔閉式引流術(shù)治療胸腔積氣積液的具體治療方法氣胸患者在行胸腔閉式引流術(shù)術(shù)前一般需要有胸片明確積氣位置（左右）、積氣量，是否有黏連及肺質(zhì)情況（胸部CT顯示效果更好，更安全），然后置入胸管，下接引流瓶，引流出氣體。單純青年患者氣胸一般1周內(nèi)基本可痊愈，拔除胸管。而部分超過(guò)2周未愈患者、反復(fù)多次氣胸發(fā)作患者、肺內(nèi)有明確大泡患者需要手術(shù)治療（目前一般行經(jīng)胸腔鏡單孔或雙孔微創(chuàng)手術(shù)治療）。心形位置為氣胸患者的常見(jiàn)引流位置（即第2肋間與鎖骨中線交叉點(diǎn)處）對(duì)于部分高齡氣胸患者多合并其他疾病，如肺氣腫、肺結(jié)核、間質(zhì)性肺疾病、塵肺等疾病，需要針對(duì)病因如抗結(jié)核等治療，氣胸尚能逐漸預(yù)合。部分患者也需要手術(shù)治療，可能行單純肺大皰切除，或者肺減容術(shù)甚至肺葉切除等手術(shù)治療。胸腔積液患者在行胸腔閉式引流術(shù)術(shù)前一般需要有胸部CT明確胸腔內(nèi)情況，是否合并其他疾病，如肺部腫塊，肺部感染，心臟大致情況，積液是否包裹，是否在肺葉間、肺葉內(nèi)等。再行胸腔彩超探查（有兼顧定位作用），明確是否有水，有多少水，水是稀是稠，并明確可行穿刺抽液的具體位置、安全距離等。置管完成后一般需接引流袋引流胸水，必要時(shí)（合并氣胸時(shí)或肺部有破損時(shí)）需要接引流瓶。然后進(jìn)行下一步的各種化驗(yàn)檢查，具體詳見(jiàn)我的其他文章有詳述。這是個(gè)引流積液的患者（原諒膠布粘的不巴適，當(dāng)然肯定非本人所為了）以上介紹僅供患者及大眾參考了解，具體情況需主診醫(yī)生結(jié)合各種情況來(lái)判斷診治！就診咨詢：請(qǐng)于下午3點(diǎn)到5點(diǎn)電話咨詢，不著急請(qǐng)?jiān)诤么蠓蛟诰€留言。如需面診請(qǐng)?zhí)崆邦A(yù)約（一般都在手術(shù)），至河南省胸科醫(yī)院7號(hào)樓5樓胸外二科直接找我即可！2019年06月08日
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