胸腔閉式引流術

1保持管道的密閉和無菌：保持管道連接處銜接牢固，水封瓶長管沒入水中3—4cm，并保持直立。?2有效體位：以斜坡（床頭抬高45度~60度，床尾抬高10度）臥位為宜，患者血壓平穩(wěn)后即可取斜坡臥位，以利于胸腔內積液流出，同時也利于呼吸及循環(huán)功能，減輕切口張力的作用。?3.鼓勵病人進行咳嗽、深呼吸運動，利于積液排出，使肺充分擴張。建議白天每小時咳嗽幾分鐘，夜間有痰需要咳出，無痰就以休息為主。?4.維持引流通暢：任何情況下引流瓶不應高于病人的胸腔，以免引流液逆流入胸膜腔造成感染。防止引流管受壓、折曲、阻塞。檢查引流管是否通暢的方法是觀察引流管是否繼續(xù)排出氣體和液體；水封瓶內長管中的水柱是否隨呼吸上下波動，如水柱無波動，病人出現(xiàn)胸悶氣促等癥狀應及時通知醫(yī)生。?5.妥善固定：下床活動時，引流瓶的位置應低于膝關節(jié)，并保持其密封。6.營養(yǎng)不良，肺擴張不良，腎功能不全、心功能不全、低蛋白血癥、肺切除范圍大、淋巴結清掃、胸膜粘連等，會導致胸液增多，都需要處理。

1. 穿刺部分局部按壓20分鐘，無不適癥狀后方可離去，如出現(xiàn)心慌、頭暈、傷口出血、腹部疼痛、胸悶、胸痛等情況，應及時告知醫(yī)生以便及時處理。 2. 禁食水2小時，清淡飲食1天，1天后可恢復正?；顒樱怪伢w力活動。 3. 術后一般不需要口服抗生素，但術后72小時內不得使用抗凝藥、抗血小板藥、溶栓藥、活血及擴血管藥。 4. 術后24小時不得離院，如出現(xiàn)心慌、頭暈、傷口出血、腹部疼痛、胸悶、胸痛等情況，應及時告知醫(yī)生。 5. 注意保護引流管，避免引流管脫出、折損，尤其是應該接頭處為硬質材料易碎裂，如有問題請與我科聯(lián)系。 6. 每周至少消毒換藥兩次，如出現(xiàn)穿刺點紅腫，需每天消毒。 7. 定期更換引流袋，一般兩周更換一次，出現(xiàn)破損隨時更換，引流袋為螺旋接口引流袋。

先說個自己經(jīng)歷的一個故事，大概是2011年，那個時候還在讀研究生，晚上值班時來了一個氣胸患者，花季少女型，但氣胸很嚴重，必須立即行胸腔置管引流，我們就在她的乳腺外上側靠近腋窩處（教科書式經(jīng)典位置）給予置入胸管引流，那個時候在那個醫(yī)院（江蘇某知名醫(yī)院）還是粗管（胸部手術后用的那種管子，類似手指頭粗細），置入時需要在皮膚切開一個大約1cm的切口（相當于一個小手術了）。整個操作過程中，這個年輕女性患者極度的痛苦傷心，讓作為醫(yī)生的我看的實在不忍下手，也生生體會到了她的“切膚之痛”！想想她小小年紀以后在胸前留下這么個疤，內心中一萬個“憐香惜玉感”，實在是深感愧疚！不過當時那個患者病情較重，不得不置管，而且那時沒有細管（或者說所在醫(yī)院所在科室沒有），自己尚是年輕醫(yī)生，無法改變一些事情，但內心深處也被這種情形所震撼，暗自告訴自己以后一定要改變，爭取減少各種損傷，爭取各種微創(chuàng)，避免患者遭受大的痛苦！普通胸管和微創(chuàng)胸管的比較試想如果現(xiàn)在，再次來了一個類似的患者我肯定會給她（或他）置入很細的（約2-3mm）胸管，而且置入過程中基本無感（在開始進行局部麻醉時會有類似扎針的輕微痛感），拔除后僅留下約2mm圓形小孔，很快（1-2天）即可閉合，基本不留或很小疤痕，對未來的生活不會有大影響！對于胸腔積氣、積液患者，胸腔閉式引流術有諸多優(yōu)勢，而且安全可靠，再加上目前多置入細管（直徑約2-4mm），操作及其微創(chuàng)，幾乎不會對患者造成什么影響（不怕壓，不怕折，不怕翻身），且僅遺留下很小的疤痕，尤其適用于年輕、年老患者！完整的一套引流管裝置胸腔置管的必要性及優(yōu)勢●○1、胸腔置管可一次引流完全或盡可能的引流完全胸腔內積液、積氣，胸腔積液積氣干凈了或不能引流出來了再拔管，更徹底，避免反復；2、相較于單純胸腔穿刺術，不需反復穿刺，可明顯減少如刺破血管造成胸腔出血、刺破肺臟造成氣胸、胸膜反應、麻藥過敏、疼痛不適等并發(fā)癥的發(fā)生；3、可依據(jù)病情多次行胸水化驗，并根據(jù)病情變化補充相關檢查，更利于明確診斷，早期診斷；4、可多次經(jīng)置入胸管內注入藥物，如注入“尿激酶”溶解增厚胸膜、稠厚胸水更利于引流徹底，注入抗化療藥物藥物治療胸膜轉移腫瘤、控制胸水等，注入黏連劑控制胸腔積液、積氣等；5、最后，也是關鍵一點，由于目前我院使用的胸管基本都是較細的（僅2-4mm）、較軟的、幾乎不留疤痕的、利于攜帶的微創(chuàng)胸管，而不是較粗的那種傳統(tǒng)硬質胸管（類似手指頭粗細），舒適性大大提高，使患者更利于接受胸管引流治療。胸腔閉式引流術治療胸腔積氣積液的具體治療方法氣胸患者在行胸腔閉式引流術術前一般需要有胸片明確積氣位置（左右）、積氣量，是否有黏連及肺質情況（胸部CT顯示效果更好，更安全），然后置入胸管，下接引流瓶，引流出氣體。單純青年患者氣胸一般1周內基本可痊愈，拔除胸管。而部分超過2周未愈患者、反復多次氣胸發(fā)作患者、肺內有明確大泡患者需要手術治療（目前一般行經(jīng)胸腔鏡單孔或雙孔微創(chuàng)手術治療）。心形位置為氣胸患者的常見引流位置（即第2肋間與鎖骨中線交叉點處）對于部分高齡氣胸患者多合并其他疾病，如肺氣腫、肺結核、間質性肺疾病、塵肺等疾病，需要針對病因如抗結核等治療，氣胸尚能逐漸預合。部分患者也需要手術治療，可能行單純肺大皰切除，或者肺減容術甚至肺葉切除等手術治療。胸腔積液患者在行胸腔閉式引流術術前一般需要有胸部CT明確胸腔內情況，是否合并其他疾病，如肺部腫塊，肺部感染，心臟大致情況，積液是否包裹，是否在肺葉間、肺葉內等。再行胸腔彩超探查（有兼顧定位作用），明確是否有水，有多少水，水是稀是稠，并明確可行穿刺抽液的具體位置、安全距離等。置管完成后一般需接引流袋引流胸水，必要時（合并氣胸時或肺部有破損時）需要接引流瓶。然后進行下一步的各種化驗檢查，具體詳見我的其他文章有詳述。這是個引流積液的患者（原諒膠布粘的不巴適，當然肯定非本人所為了）以上介紹僅供患者及大眾參考了解，具體情況需主診醫(yī)生結合各種情況來判斷診治！就診咨詢：請于下午3點到5點電話咨詢，不著急請在好大夫在線留言。如需面診請?zhí)崆邦A約（一般都在手術），至河南省胸科醫(yī)院7號樓5樓胸外二科直接找我即可！