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沈迎主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 心內(nèi)科 冠狀動(dòng)脈狹窄程度嚴(yán)重，常常會(huì)需要進(jìn)行支架治療，支架的目的就是開(kāi)通狹窄或者閉塞的血管，從而使血流能夠正常到達(dá)需要它的地方，去營(yíng)養(yǎng)心肌。 放完支架，還能正常活動(dòng)嗎？很多患者因?yàn)閾?dān)心支架植入后有“脫落”的風(fēng)險(xiǎn)，所以日?；顒?dòng)時(shí)都非常小心。其實(shí)，這是完全沒(méi)必要擔(dān)心的，這是因?yàn)椋? ①支架一般都采用特殊的合金材料制成，具有很強(qiáng)的支撐力和耐腐蝕性，塑形功能也比較可靠，幾乎不會(huì)生銹和塌陷。 ②術(shù)中擴(kuò)張支架時(shí)給予的高壓力使得支架緊緊地鑲嵌于動(dòng)脈壁上，好比生長(zhǎng)在上面一樣，一般也不會(huì)移位和脫落。 因此，放完支架不會(huì)影響患者的日?；顒?dòng)。 為什么要運(yùn)動(dòng)？醫(yī)學(xué)之父希波克拉底有句名言“陽(yáng)光、空氣、水和運(yùn)動(dòng)，是生命和健康的源泉”。這句話闡述了生命在于運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)在于鍛煉，鍛煉在于堅(jiān)持這樣的理念。而這一理念同樣適用于放完支架的冠心病患者。 臨床研究發(fā)現(xiàn)，患者支架術(shù)后進(jìn)行適量的運(yùn)動(dòng)康復(fù)，不僅能夠減少再通血管的狹窄率，還能減低血小板聚集、增加纖溶性，加快疾病的康復(fù)，同時(shí)可以預(yù)防再次心梗和改善心臟功能。也能夠在一定程度上消減患者的緊張情緒，幫助其重塑生活信心。 當(dāng)然，這需要患者在醫(yī)生的指導(dǎo)下選擇適合自身的運(yùn)動(dòng)，特別是病情嚴(yán)重者，運(yùn)動(dòng)之初還應(yīng)配給心電監(jiān)護(hù)，并以簡(jiǎn)單的抗阻運(yùn)動(dòng)為主。 放完支架，要怎么運(yùn)動(dòng)呢？運(yùn)動(dòng)是支架術(shù)后康復(fù)期的重要組成部分。一般來(lái)說(shuō)，支架手術(shù)后的運(yùn)動(dòng)康復(fù)分為3期——住院期、出院早期和院外長(zhǎng)期，不同的時(shí)期有不同的運(yùn)動(dòng)策略和目標(biāo)，三者呈遞進(jìn)關(guān)系，不能急于求成，需要循序漸進(jìn)。 一般來(lái)說(shuō)，患者可以在心臟康復(fù)醫(yī)生的指導(dǎo)下運(yùn)動(dòng)，從而正確掌握適合自己的，規(guī)范、合理、有效的運(yùn)動(dòng)治療方法及恰當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)量，從而獲得運(yùn)動(dòng)對(duì)健康的益處。 具體來(lái)說(shuō)，支架術(shù)后的運(yùn)動(dòng)形式主要分為兩種： ①有氧耐力訓(xùn)練：包括散步、慢跑、騎自行車、游泳、做廣播操、打太極拳等； ②抗阻訓(xùn)練：包含舉啞鈴和器械訓(xùn)練等。不論何種形式，鍛煉過(guò)程強(qiáng)度都不宜過(guò)大，而應(yīng)以舒適為標(biāo)準(zhǔn)。 倘若運(yùn)動(dòng)過(guò)程中出現(xiàn)了胸疼、氣短、哮喘或疲勞等癥狀，應(yīng)立刻停止活動(dòng)，直到癥狀消失并及時(shí)就醫(yī)。 同時(shí)，支架植入術(shù)后患者在進(jìn)行運(yùn)動(dòng)的時(shí)候應(yīng)注意運(yùn)動(dòng)時(shí)間與頻率，在運(yùn)動(dòng)時(shí)應(yīng)以自我感覺(jué)稍累為間隔點(diǎn)，遵循循序漸進(jìn)的原則，并分為以下幾個(gè)階段： ①熱身：患者在運(yùn)動(dòng)前要先進(jìn)行5~10 分鐘的熱身。 ②運(yùn)動(dòng)期：低風(fēng)險(xiǎn)患者開(kāi)始每次5~10 分鐘，可根據(jù)自身情況考慮延長(zhǎng)至30~60分鐘；中/高風(fēng)險(xiǎn)患者開(kāi)始每次15~30分鐘，視具體情況可延長(zhǎng)至30~60分鐘。 ③恢復(fù)期：訓(xùn)練結(jié)束后要做“整理運(yùn)動(dòng)”——放松至少5分鐘。 溫馨提示 以上內(nèi)容僅作為參考，如需診斷和診療方案，建議到醫(yī)院就診。2020年07月07日
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陳新忠主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 心臟大血管外科 心臟是人體的發(fā)動(dòng)機(jī)，關(guān)于它的手術(shù)種類多且復(fù)雜，術(shù)后患者容易出現(xiàn)各種身體不適，這與不同的心臟疾病和手術(shù)方法有關(guān)。其中，肩膀關(guān)節(jié)和周圍組織變得僵硬就是表現(xiàn)之一，術(shù)后適當(dāng)做些肩部鍛煉，有助緩解不適。 心臟手術(shù)后，醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者具體情況進(jìn)行康復(fù)運(yùn)動(dòng)評(píng)估，制定下一步運(yùn)動(dòng)方案。因冠心病接受心臟支架手術(shù)的患者，大部分是從右上肢橈動(dòng)脈做的，術(shù)后手術(shù)穿刺點(diǎn)需要加壓包扎，患者會(huì)感到右手臂腫脹麻木。這類患者可用左手按摩右手臂，解除加壓包扎后，避免右手劇烈活動(dòng)，也不要用右上肢提重物，可做輕抬上臂及肩部環(huán)繞運(yùn)動(dòng)，活動(dòng)時(shí)間及頻率要循序漸進(jìn)，強(qiáng)度適中，不適情況一般1~2天后可緩解。還有一部分患者手術(shù)是從下肢股動(dòng)脈做的，根據(jù)情況穿刺側(cè)下肢，需要制動(dòng)12~24小時(shí)；應(yīng)用血管縫合器的患者可縮短臥床時(shí)間。如果患者情況較好，3~5天后即可進(jìn)行康復(fù)鍛煉，一般可每周運(yùn)動(dòng)3~5次，包括有氧運(yùn)動(dòng)、阻抗運(yùn)動(dòng)及柔韌性訓(xùn)練等，如散步、慢跑、游泳、舉啞鈴、打太極拳等，每次持續(xù)30~90分鐘為宜。 因慢性心律失常植入心臟起搏器患者，術(shù)后需要臥床24小時(shí)。患者可取平臥位或高枕臥位，根據(jù)植入的被動(dòng)電極或主動(dòng)電極，適當(dāng)增減臥床時(shí)間。部分患者因術(shù)側(cè)上肢制動(dòng)而出現(xiàn)肢體麻木、腫脹等癥狀。加上活動(dòng)量少，還會(huì)出現(xiàn)腹脹、便秘、食欲下降等。建議術(shù)后盡早下床活動(dòng)，一般在1周拆線后即可開(kāi)始鍛煉，早期可能會(huì)有輕微的切口疼痛，這屬于正?，F(xiàn)象，出院后仍應(yīng)堅(jiān)持。鍛煉不可操之過(guò)急，應(yīng)逐漸加大幅度做抬臂、擴(kuò)胸或“爬墻”等運(yùn)動(dòng)，直到手臂可舉過(guò)頭頂摸到對(duì)側(cè)耳垂。但要注意，避免患側(cè)肢體做劇烈重復(fù)的甩手動(dòng)作、大幅度地外展、上抬及患側(cè)肩部負(fù)重、從高處往下跳等動(dòng)作。一般，術(shù)后3個(gè)月可參加打網(wǎng)球、羽毛球等需要肩臂大幅度活動(dòng)的運(yùn)動(dòng)。 因快速性心律失常進(jìn)行射頻消融治療的患者，一般是從股動(dòng)脈或股靜脈做的。股動(dòng)脈穿刺后需臥床休息12~24小時(shí)，股靜脈穿刺臥床4~6小時(shí)即可。有時(shí)，需要同時(shí)穿刺右側(cè)頸內(nèi)靜脈或左側(cè)鎖骨下靜脈，4小時(shí)后頭頸部、肩部即可自由活動(dòng)。靜脈穿刺后，長(zhǎng)時(shí)間臥床不動(dòng)，容易出現(xiàn)血栓，建議盡早下床活動(dòng)，上肢和肩部也可盡早活動(dòng)，上舉、環(huán)繞、拉伸等動(dòng)作都可以做，有助促進(jìn)局部血液循環(huán)，避免發(fā)生血栓性疾病。 心臟外科的冠脈搭橋、換瓣等手術(shù)，可看到患者胸骨正中的切口，切口需要2周才能愈合。術(shù)后，患者可被動(dòng)按摩頸肩部，2周后可做小幅度的頸肩運(yùn)動(dòng)。原則是緩慢鍛煉，根據(jù)患者的心功能、傷口等情況，決定運(yùn)動(dòng)的時(shí)間和強(qiáng)度，可以散步，但不能舉重物。由于傷口還沒(méi)有完全愈合，要避免劇烈咳嗽、打噴嚏等，術(shù)后可用胸帶固定3個(gè)月，3個(gè)月后可參加跑步等中等強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)。2020年05月05日4015
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陳海生主任醫(yī)師 廣州市第一人民醫(yī)院 心臟大血管外科 心臟術(shù)后適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)有助于早日康復(fù)，完全不動(dòng)反而會(huì)推遲身體的復(fù)原。所以對(duì)于患者來(lái)說(shuō)，當(dāng)手術(shù)后返回病房時(shí)，您就可以開(kāi)始運(yùn)動(dòng)了。等到醫(yī)師宣布您可以出院時(shí)，您應(yīng)該可以上下樓梯而不會(huì)喘。術(shù)后活動(dòng)不可操之過(guò)急，應(yīng)循序漸進(jìn)，逐漸增加運(yùn)動(dòng)量。一運(yùn)動(dòng)的注意事項(xiàng)：運(yùn)動(dòng)前后需測(cè)量您的脈搏。運(yùn)動(dòng)前先量休息的心跳（勿超過(guò)每分鐘100次或少于50次），運(yùn)動(dòng)后立刻量脈搏，勿比運(yùn)動(dòng)前多每分鐘20次或少于每分鐘10次。活動(dòng)量應(yīng)慢慢增加，每次增加的活動(dòng)量不可太多。活動(dòng)量大的運(yùn)動(dòng)，時(shí)間宜短；活動(dòng)量小的運(yùn)動(dòng)，時(shí)間可較長(zhǎng)，但不宜持續(xù)30分鐘以上。運(yùn)動(dòng)前先暖身5-10分鐘，運(yùn)動(dòng)約20-30分鐘，活動(dòng)結(jié)束前也要有緩和運(yùn)動(dòng)，暖身及緩和運(yùn)動(dòng)可做關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)或散步。飯后1-2小時(shí)不宜運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)前后不可立即用太冷或太熱的水洗澡。不要做太多等長(zhǎng)性的肌肉收縮（如提重物、舉重、推車），或需暫時(shí)閉氣用力式的活動(dòng)（如用力解大便）。不要只做手部小肌肉群的運(yùn)動(dòng)（譬如握拳、拿啞鈴、斗臂力比賽），以免血壓過(guò)份上升。外出運(yùn)動(dòng)應(yīng)選擇氣候溫和時(shí)，勿在太冷或太熱的環(huán)境下活動(dòng)，如洗三溫暖、常進(jìn)出冷氣房。外出運(yùn)動(dòng)時(shí)，請(qǐng)隨身攜帶硝酸甘油含片，在運(yùn)動(dòng)時(shí)若有心絞痛的情形，可以馬上服用。當(dāng)您坐著時(shí)，要將您的雙腳放在小凳子或椅子上，避免雙腳交叉而坐，且每小時(shí)站起來(lái)走一走。注意若有下列情形，須先休息：運(yùn)動(dòng)后心跳增加持續(xù)十分鐘以上。運(yùn)動(dòng)后呼吸急促。持續(xù)24小時(shí)以上的疲倦。運(yùn)動(dòng)時(shí)上腹、肋骨下有刺痛感。關(guān)節(jié)、脛骨、足跟、小腿肌肉酸痛。突然的關(guān)節(jié)痛。運(yùn)動(dòng)后有惡心、嘔吐、胸悶、盜汗、眩暈的情形。如有以上情形，即表示心臟無(wú)法承受此活動(dòng)量，應(yīng)立即停止，并做充分休息。若休息一段時(shí)間，仍未恢復(fù)正常時(shí)，應(yīng)盡快告知醫(yī)護(hù)人員做適當(dāng)?shù)奶幚?，下次運(yùn)動(dòng)時(shí)應(yīng)回到上一階段的活動(dòng)。若有下列情形產(chǎn)生，在您運(yùn)動(dòng)前，須先與您的醫(yī)師聯(lián)系：不正常的心跳，如不規(guī)則的脈搏、心悸、突然變快或慢的脈搏。胸部、手臂、喉嚨新出現(xiàn)或延長(zhǎng)的痛、壓力感或不舒服。頭暈、輕微頭痛、昏暈、冒冷汗。二在病房時(shí)可做的運(yùn)動(dòng)：腿部運(yùn)動(dòng)——術(shù)后的腿部運(yùn)動(dòng)有助于維持肌肉張力并且可以預(yù)防下肢靜脈血液淤積，以改善循環(huán)。平時(shí)躺在床上休息時(shí)即可做此腿部運(yùn)動(dòng)，每1-2小時(shí)做10次，如圖：屈膝運(yùn)動(dòng)：彎屈一側(cè)膝蓋使腳底接觸床鋪，然后伸直，接著換腳重復(fù)此動(dòng)作。 2.腳踝深屈運(yùn)動(dòng)：雙腳腳踝作伸展及屈曲運(yùn)動(dòng)。 3.腳踝旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)：雙腳腳踝繞圓圈。 4.壓膝運(yùn)動(dòng)：伸直一腳使膝蓋貼住床鋪（如此會(huì)使腳跟翹起），并維持此姿勢(shì)數(shù)秒鐘然后換腳重復(fù)此動(dòng)作。手臂運(yùn)動(dòng)——可以維持肩膀柔軟度及關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)度，減輕因傷口造成之不適，漸漸增加胸部、肩膀和手臂肌肉的張力及伸展度。平時(shí)坐在床上或椅子上時(shí)即可做此運(yùn)動(dòng)。最好是在用餐前及入睡前，一天至少四次，一次數(shù)分鐘，并漸漸增加。如圖：雙臂上舉運(yùn)動(dòng)：將手臂向上伸直，然后慢慢放下至身體兩側(cè)。 2.雙臂側(cè)舉內(nèi)彎運(yùn)動(dòng)：將手臂向兩側(cè)舉起伸直，手心向上，然后彎曲手臂使手指碰觸肩膀。 3.雙臂側(cè)舉下翻運(yùn)動(dòng)：將手臂向兩側(cè)舉起伸直，彎曲手臂使手心向前，然后前臂向下翻。三運(yùn)動(dòng)參考指標(biāo)：術(shù)后周數(shù)活動(dòng)類別活動(dòng)內(nèi)容2-3周輕度活動(dòng)休息、飲食、寫(xiě)字、畫(huà)圖、穿衣、編織、玩牌、散步、拼圖，肩部、腰部放松運(yùn)動(dòng)。4-6周簡(jiǎn)易體操、太極拳、簡(jiǎn)易家事、擦桌子、洗碗、房事、爬樓梯（四樓）。8-10周自我照顧、洗衣、恢復(fù)上班工作、懷孕、駕駛小汽車、買(mǎi)菜。12-14周中度活動(dòng)種花、除草、園藝、鋪床、打高爾夫球、背抱幼兒。16周重度活動(dòng)用力挖掘、鋸木頭、打網(wǎng)球、出國(guó)旅游、登小山。6個(gè)月之后非常重度活動(dòng)騎腳踏車、游泳、駕駛卡車、搬扛重物。四運(yùn)動(dòng)治療中須注意的事項(xiàng):冠心病患者要達(dá)到運(yùn)動(dòng)康復(fù)的效果，必須在專業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)下按運(yùn)動(dòng)處方進(jìn)行治療。選擇適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)量是關(guān)鍵，運(yùn)動(dòng)量太小達(dá)不到應(yīng)有的效果，運(yùn)動(dòng)量過(guò)大有風(fēng)險(xiǎn)，若沒(méi)有把握寧可選擇低水平運(yùn)動(dòng)以確保安全。運(yùn)動(dòng)能力測(cè)試結(jié)果是確定運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度的主要依據(jù)，一般選擇60%~80%的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，但必須結(jié)合感覺(jué)盡力程度評(píng)級(jí)表(Borg評(píng)分)進(jìn)行綜合判斷。一般Borg評(píng)分以13~16分為宜，同時(shí)應(yīng)密切觀察患者運(yùn)動(dòng)中的心率、血壓反應(yīng)及自覺(jué)癥狀，治療中患者一旦出現(xiàn)不適，應(yīng)對(duì)其作出正確的判斷并及時(shí)處理。例如患者出現(xiàn)胸痛、頭昏目眩、惡心嘔吐、出汗過(guò)多、心電或脈搏不規(guī)則等表現(xiàn)，應(yīng)立即停止運(yùn)動(dòng)。若停止運(yùn)動(dòng)后上述癥狀仍存在，尤其是停止運(yùn)動(dòng)5~6分鐘后心率仍增加，應(yīng)進(jìn)一步觀察處理。每次運(yùn)動(dòng)前的常規(guī)檢查包括血壓、心率、體溫、用藥情況、前一天運(yùn)動(dòng)的反應(yīng)等，這是保證運(yùn)動(dòng)治療安全的重要環(huán)節(jié)。若靜息血壓>160/100mmHg或發(fā)熱應(yīng)暫停運(yùn)動(dòng)治療;若靜息心率較往常增加或減慢，應(yīng)仔細(xì)詢問(wèn)用藥情況，必要時(shí)調(diào)整藥物或暫緩運(yùn)動(dòng)。同時(shí)，應(yīng)做好運(yùn)動(dòng)前的熱身和運(yùn)動(dòng)后的放松。運(yùn)動(dòng)前熱身的目的是放松和伸展肌肉、提高關(guān)節(jié)活動(dòng)度和心血管適應(yīng)性，預(yù)防運(yùn)動(dòng)誘發(fā)的心血管不良事件。熱身運(yùn)動(dòng)，多采用低水平的有氧運(yùn)動(dòng)，持續(xù)5~10分鐘。放松運(yùn)動(dòng)有利于運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)的血液緩慢回到心臟，避免心臟負(fù)荷突然增加誘發(fā)心血管事件。放松運(yùn)動(dòng)的方式可以是慢節(jié)奏有氧運(yùn)動(dòng)的延續(xù)或是柔韌性訓(xùn)練，根據(jù)患者病情輕重可持續(xù)5~10分鐘，病情越重放松運(yùn)動(dòng)的持續(xù)時(shí)間宜越長(zhǎng)。此外，運(yùn)動(dòng)治療過(guò)程中不能忽視預(yù)防運(yùn)動(dòng)損傷。運(yùn)動(dòng)前的熱身、選擇合適的運(yùn)動(dòng)方式、控制運(yùn)動(dòng)量是預(yù)防運(yùn)動(dòng)損傷的主要環(huán)節(jié)。肥胖患者宜采用踏車等較低強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)，通過(guò)適當(dāng)延長(zhǎng)運(yùn)動(dòng)時(shí)間達(dá)到一定的能量消耗，不宜采用跑步、爬樓梯等運(yùn)動(dòng)形式。以上內(nèi)容轉(zhuǎn)自微信公眾號(hào)“康復(fù)匯”。下面附上上文提到的“感覺(jué)盡力程度評(píng)級(jí)表(Borg評(píng)分)”有關(guān)如何使用瑞典心理學(xué)家Gunnar Borg發(fā)明的感覺(jué)盡力程度評(píng)級(jí)表（Rating of Perceived ExertionScale）去判斷自己運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度是否合適。感覺(jué)盡力程度評(píng)級(jí)表——關(guān)于跑步心率和運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度的估測(cè)判斷運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度水平有很多不同的方法，比較常見(jiàn)的有“說(shuō)話測(cè)試”，“目標(biāo)心率范圍”和Borg先生的“感覺(jué)盡力程度”(Rating ofPerceived Exertion)（RPE）。以下內(nèi)容由CDC提供，對(duì)感覺(jué)盡力程度法(PRE)做一個(gè)介紹?！案杏X(jué)盡力”指你覺(jué)得自己身體在多努力地工作。它基于人在運(yùn)動(dòng)時(shí)的身體各項(xiàng)感覺(jué)——心率加快、呼吸急促、出汗增加、肌肉疲勞。一個(gè)人的排泄率，盡管是種主觀衡量，可說(shuō)提供了對(duì)運(yùn)動(dòng)中實(shí)際心率的一個(gè)不錯(cuò)估計(jì)。醫(yī)生基本同意感覺(jué)盡力指標(biāo)在Borg表(BorgScale)上在12到14之間都是屬于合適強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)狀態(tài)。在運(yùn)動(dòng)中利用Borg表打分（具體做法見(jiàn)下）了解自己身體在多努力地運(yùn)作，能指導(dǎo)你加大或減少運(yùn)動(dòng)，調(diào)整到最佳運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度。通過(guò)監(jiān)視自己身體感覺(jué)能更方便知道何時(shí)調(diào)整運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度。比如一個(gè)步行鍛煉者希望參與中等強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)，可以以Borg表的"有點(diǎn)難"程度（12－14分）為目標(biāo)；如果他說(shuō)自己現(xiàn)在肌肉疲勞同時(shí)呼吸輕松（Borg表上的9分），就要去增加強(qiáng)度。反之，如果他覺(jué)得“非常難”（Borg表上的19分），他就得去放緩運(yùn)動(dòng)節(jié)奏。一個(gè)人的感覺(jué)盡量的評(píng)分乘以10與運(yùn)動(dòng)中實(shí)際心率有很高的相關(guān)度，故盡力程度能相當(dāng)不錯(cuò)地估計(jì)運(yùn)動(dòng)中的心率。例如，一個(gè)人的感覺(jué)盡力評(píng)分(RPE)為12，12乘以10等于120，心率就應(yīng)該基本在120次/分鐘。請(qǐng)注意，這個(gè)計(jì)算只是一個(gè)粗略估算，隨著年齡和身體狀況的不同，真實(shí)心率會(huì)不盡相同。在那些接受會(huì)影響心率或脈搏率的療程人群中，Borg感覺(jué)盡力程度評(píng)分也是很受歡迎的判斷強(qiáng)度的方法。如何使用感覺(jué)盡力程度評(píng)級(jí)表做運(yùn)動(dòng)時(shí)，希望你能夠?qū)δ愕谋M力程度/比例進(jìn)行評(píng)分。這種感覺(jué)應(yīng)該反映該項(xiàng)練習(xí)對(duì)于而言有多艱難，綜合各種感觀和身體感覺(jué)到的壓力、努力以及疲倦感。別為例如腿疼、氣短這些狀況擔(dān)心，專注于做運(yùn)動(dòng)時(shí)的綜合感受。運(yùn)動(dòng)時(shí)對(duì)比下面的評(píng)分表，分?jǐn)?shù)從6到20。6意味著“完全沒(méi)投入”而20意味著“已傾盡全力”。根據(jù)你目前的投入程度選擇最適合的那個(gè)評(píng)分，這樣就能知道目前運(yùn)動(dòng)的強(qiáng)度水平，然后可以根據(jù)自己希望的強(qiáng)度水平來(lái)加強(qiáng)或減緩運(yùn)動(dòng)。試著拋開(kāi)實(shí)際承受的身體負(fù)荷，盡可能真實(shí)地評(píng)價(jià)投入程度。你自己努力和投入感是非常重要的，而不是它與他人的相比如何。對(duì)比評(píng)分表和自己的感覺(jué)，選一個(gè)分?jǐn)?shù)。6分 完全沒(méi)有投入7分投入一點(diǎn)點(diǎn)8分9分非常輕松 - (用一個(gè)很舒服的速度在輕松緩慢地行走)10分11分輕松12分13分有點(diǎn)辛苦 (在努力了，感覺(jué)有點(diǎn)累但可以繼續(xù))14分15分辛苦 (沉重)16分17分非常辛苦 (非常艱苦，感覺(jué)非常疲勞)18分19分辛苦極了 (按目前的速度再也無(wú)法繼續(xù)了)20分已傾盡全力感覺(jué)盡力程度評(píng)分【輕松版】控制好自己的強(qiáng)度在做運(yùn)動(dòng)時(shí)非常重要，得確保在合適程度上運(yùn)動(dòng)——即有足夠挑戰(zhàn)從而達(dá)到運(yùn)動(dòng)目的，又不至于累得喘不過(guò)氣來(lái)。使用盡力程度評(píng)分(Perceived ExertionScale)是一種方法。通常標(biāo)準(zhǔn)的是使用從0到20打分的Borg版感覺(jué)盡力程度評(píng)分。為了方便記憶，大家設(shè)定了輕松版感覺(jué)盡力程度評(píng)分表（見(jiàn)下）?？偟脕?lái)說(shuō)，大多數(shù)情況下最好控制在5-6分的區(qū)間；如果在做間歇鍛煉，則最高強(qiáng)度控制在8-9分區(qū)間，最低強(qiáng)度在4-5分區(qū)間。如你所見(jiàn)，對(duì)于絕大多數(shù)的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，10分的程度都是不予推薦的。做長(zhǎng)時(shí)間、低速運(yùn)動(dòng)時(shí)，請(qǐng)控制在5分及5分以下。1分 在邊看電視邊吃棒棒糖2分 感覺(jué)很舒服，能保持這個(gè)速度一整天3分 感覺(jué)舒服，只是呼吸有點(diǎn)加快4分 有點(diǎn)出汗，但覺(jué)得很舒服，還能毫不費(fèi)力地聊天5分 勉強(qiáng)覺(jué)得舒服，出更多的汗，也還能輕松的說(shuō)話6分 還能說(shuō)話，但呼吸急促7分 能說(shuō)話，但心里真不想說(shuō)。像頭豬一樣地灑汗8分 只能咕嚕幾聲來(lái)回答問(wèn)題，只能在很短的一段時(shí)間里保持現(xiàn)在這個(gè)速度9分 我快掛了10分 死亡2020年03月08日6461
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田莉莉主治醫(yī)師 邵逸夫醫(yī)院 心血管內(nèi)科 術(shù)后活動(dòng)應(yīng)循序漸進(jìn)，從輕工作逐漸過(guò)渡到較重工作，最大工作量最好不要超過(guò)術(shù)前的70-80%，因?yàn)闇p少精神和體力的負(fù)荷對(duì)防治冠心病非常重要?；顒?dòng)內(nèi)容可堅(jiān)持游泳，步行，慢跑，慢速跳舞，騎車，打太極拳等。一般患者可勝任出差，出國(guó)等工作。 鍛煉: 最初可以在室內(nèi)和房子周圍走動(dòng)，走動(dòng)時(shí)要扶著東西。然后，感覺(jué)沒(méi)有困難時(shí)，可以開(kāi)始散步，這是一個(gè)很好而且有效的鍛煉方法，這個(gè)方法可以改善血液循環(huán)，增加肌肉和骨骼的力量，開(kāi)始行走的速度、步伐以感覺(jué)舒適為標(biāo)準(zhǔn)。以后，逐漸加快步伐。以增加心率和呼吸頻率，可以每天三次，每次五分鐘，從舒適的散步開(kāi)始，然后逐漸增加散步的時(shí)間和距離，以自己能夠耐受為準(zhǔn)，一天多散步幾次，比一次長(zhǎng)距離散步更有益一些，堅(jiān)持每天散步，并且把每天的散步距離逐漸增加，只要能夠耐受，可以慢慢的上樓梯，上小山坡。 在運(yùn)動(dòng)和鍛煉的過(guò)程中，如果出現(xiàn)胸疼，就應(yīng)立即停止，出現(xiàn)氣短、哮喘和疲勞，也應(yīng)立刻停止，如果這些癥狀消失了，可以較慢地速度繼續(xù)活動(dòng)，然后逐日增加。在完全恢復(fù)體力之前，疲勞是不可避免的，活動(dòng)時(shí)您會(huì)感到自己的心臟跳動(dòng)非常強(qiáng),但只要心跳規(guī)則不特別快，這是正常的，不要有顧慮。少數(shù)情況下，有人感到心臟突然失控或跳數(shù)過(guò)快，可能感到輕度頭暈、乏力、脈搏不規(guī)則，如果有以上情況，請(qǐng)和你的醫(yī)生聯(lián)系。 以下是訓(xùn)練推薦。 第一個(gè)星期(第一周):每天二次,每次五分鐘散步。 第二個(gè)星期(第二周):每天二次,每次十分鐘散步。 第三個(gè)星期(第三周):每天二次,每次二十分鐘散步。 第四個(gè)星期(第四周):應(yīng)該增加到每天散步一公里。 在冬季或炎熱的夏天，可能無(wú)法在戶外散步，如果這樣，你可以租用或買(mǎi)一個(gè)室內(nèi)自行車或健身器，每天鍛煉二次，每次30分鐘，可以代替你在戶外的運(yùn)動(dòng)，你可以在你的慢步機(jī)(健身器)上慢步。 工作: 工作的恢復(fù)要取決于您術(shù)后精力和體力的恢復(fù)狀況盡可能避免作重大的決定，例如:投資、財(cái)務(wù)、工作、家庭等方面的重大決定，(至少在術(shù)后一個(gè)月之內(nèi)避免)。在外科住院手術(shù)過(guò)程中，已消耗了大量的精力，手術(shù)后，感到筋疲力盡，并有一種要哭出來(lái)的感覺(jué)，這是正常的，每個(gè)人都會(huì)這樣，您可以想象壞日子和好日子總是共存的，只要有耐心，您的精神狀態(tài)和體能會(huì)逐步恢復(fù)，在你出院四周至六周以后，你可以和你的醫(yī)生，討論重返工作崗位的問(wèn)題，由于每個(gè)人情況不同，體能不同，以及所從事的工作時(shí)間和緊張程度不同，所有這些因素，必須綜合加以考慮。 家務(wù): 勞動(dòng)大約在術(shù)后二周,如果你感覺(jué)恢復(fù)很好,你可以開(kāi)始你的家務(wù)勞動(dòng),最初從事一些輕微的家務(wù)勞動(dòng),例如:清除灰塵,管理花木、植物,幫助準(zhǔn)備飯餐,但是那些需要大量體力的活動(dòng),例如:用吸塵器清潔地板、抱小孩、移動(dòng)家具或參加運(yùn)動(dòng),都應(yīng)推遲到晚一些時(shí)間開(kāi)始。2019年09月11日1925
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張定國(guó)主任醫(yī)師 江蘇省人民醫(yī)院 心血管內(nèi)科 性生活大約相當(dāng)于輕到中度的運(yùn)動(dòng),或者等同于爬兩層樓,所以如果病人每天能輕松爬兩層樓,那就可以安全地過(guò)性生活。 事實(shí)上,冠脈支架后保持規(guī)律的性生活和運(yùn)動(dòng)鍛煉對(duì)改善生活質(zhì)量及保持心血管健康是很有幫助的。1.對(duì)于沒(méi)有心肌梗死的病人,冠脈支架2周后一般可以過(guò)性生活。 2.,對(duì)于急性心肌梗死的病人,一般建議支架術(shù)后半年后才可以過(guò)性生活。 3.如果正在服用硝酸酯類擴(kuò)冠脈藥物,不能同時(shí)服偉哥類藥物。 4.,行冠脈搭橋術(shù)或瓣膜修補(bǔ)術(shù)的病人建議術(shù)后6~8周可以過(guò)性生活,前提是傷口必須完全愈合。 放了支架的病人還需要注意以下情況:①飽餐或大量飲酒后不要過(guò)性生活。②在情緒激動(dòng)的情況下不要過(guò)性生活。③在極端氣候或溫度下不要過(guò)性生活,比如洗桑拿、天氣嚴(yán)寒或炎熱的戶外。 此如果在性生活中出現(xiàn)下列情況必須馬上就醫(yī)。一是在性生活中出現(xiàn)持續(xù)嚴(yán)重的心絞痛。二是性高潮后出現(xiàn)心慌、心動(dòng)過(guò)速及呼吸困難,持續(xù)5~10分鐘。三是性生活后極度疲乏。 性愛(ài)應(yīng)該是最有趣的運(yùn)動(dòng)之一,只要遵守以上原則,支架病人也能“性”福美滿。2019年06月10日28144
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查貿(mào)孔副主任醫(yī)師 酒鋼醫(yī)院 心血管內(nèi)科 一、首先是必須堅(jiān)持使用抗血小板藥物 因?yàn)檠苤踩胫Ъ艿牟糠衷谟行狈寡“逅幬锉Ｗo(hù)的情況下，非常再次容易形成血栓，其結(jié)果無(wú)異于再次心梗。推薦雙抗時(shí)間至少12個(gè)月，目前雙聯(lián)抗血小板藥物包括阿司匹林片聯(lián)合替格瑞洛片或者阿司匹林片、硫酸氫氯吡格雷片組合。 二、阿司匹林片何時(shí)服用，早上還是晚上？ 對(duì)于阿司匹林片應(yīng)何時(shí)服用目前尚無(wú)定論，最重要的是長(zhǎng)期堅(jiān)持。研究發(fā)現(xiàn)心腦血管病高發(fā)時(shí)間段為6-12點(diǎn)，清晨血小板更活躍，腸溶或緩釋阿司匹林口服后需3-4小時(shí)達(dá)到血藥濃度高峰。冠心病患者無(wú)特殊情況，最好終生服用。 三、他汀需要吃多長(zhǎng)時(shí)間 服用他汀后膽固醇會(huì)明顯降低，這種情況下應(yīng)該繼續(xù)服藥，不能停藥。因?yàn)橥Ｋ幒竽懝檀紩?huì)重新升高，心臟和腦血管的粥樣斑塊將會(huì)繼續(xù)加重，只要沒(méi)有明顯副作用，絕大多數(shù)人需要長(zhǎng)期吃下去，不能擅自停藥。 四、外科手術(shù)時(shí)機(jī)問(wèn)題，進(jìn)行擇期非心臟手術(shù)，支架6個(gè)月后可考慮，那藥物要停多久呢，替格瑞洛至少在術(shù)前3天停用，氯吡格雷片至少在術(shù)前5天停用，阿司匹林片術(shù)前不必要常規(guī)停用。 五、 術(shù)后日常生活注意事項(xiàng)； 控制好冠心病的易患因素也非常的重要，包括戒煙，控制好血壓，血糖，血脂，維持正常的體重。再就是注意改變生活方式，作息要有規(guī)律，根據(jù)自己的實(shí)際情況進(jìn)行鍛煉。注意清淡飲食，多食一些富含VC的水果和綠色蔬菜。注意控制好自己的情緒，保持樂(lè)觀的生活態(tài)度。 六、 術(shù)后出現(xiàn)胸悶、胸痛要高度重視 胸悶胸痛，病情復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)信號(hào)，介入后一個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)胸悶胸痛的癥狀，要考慮是否有血栓形成。半年內(nèi)出現(xiàn)胸悶胸痛，尤其是與以前發(fā)病癥狀相似，應(yīng)該高度懷疑發(fā)生了再狹窄。一旦出現(xiàn)這類癥狀，患者需要再次入院進(jìn)行冠脈造影。 七、 替格瑞洛與氯吡格雷片的替換，最好在醫(yī)生指導(dǎo)下更換藥物。 分為急性期和慢性期。 急性期（通常指住院治療期間）: 氯吡格雷片→替格瑞洛， 不論之前氯吡格雷的給藥時(shí)間及劑量，予替格瑞洛負(fù)荷劑量180mg，繼之以維持劑量90mg，bid； 替格瑞洛→氯吡格雷片，替格瑞洛末次給藥24小時(shí)后予以氯吡格雷負(fù)荷劑量300-600mg，繼之以維持劑量75mg，qd。 慢性期： 氯吡格雷片→替格瑞洛，氯吡格雷片末次給藥24小時(shí)后予以替格瑞洛維持劑量90mg，bid。 替格瑞洛→氯吡格雷片，替格瑞洛末次給藥24小時(shí)后予氯吡格雷負(fù)荷劑量。2019年06月09日1933
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王星副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-陜西 心血管內(nèi)科 很多病人，都在埋怨，埋怨有了支架什么都不能干了，其實(shí)并不是，區(qū)別在于因?yàn)槭裁捶胖Ъ?！如果單純因?yàn)樾慕g痛放支架，沒(méi)有心肌壞死的時(shí)候，那么出院后我們是如此告訴病人的：1、定期復(fù)查：出院后1個(gè)月3個(gè)月半年的時(shí)候復(fù)查，如果有特殊情況隨時(shí)來(lái)復(fù)診，主要是因?yàn)楣谛牟〔∪艘诜?，需要檢測(cè)心肌酶、肝腎功能及血脂情況，此外口服抗血小板藥物需要檢測(cè)血常規(guī)情況。每半年需要完善心臟彩超檢查。2、按時(shí)服藥：冠心病病人終身服藥，不是因?yàn)橹Ъ?，可能支架術(shù)后會(huì)多一兩種藥，到時(shí)間也會(huì)逐步停一部分藥，依據(jù)病情及時(shí)間。但是防止支架內(nèi)狹窄的藥物一定要吃好，防止再窄。3、生活習(xí)慣：建議病人養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，戒煙戒酒，每日檢測(cè)血壓、心率，做好記錄，隨診時(shí)給醫(yī)生看，少油少鹽少糖少脂，萬(wàn)事無(wú)絕對(duì)，保證陰陽(yáng)均衡，盡量在家進(jìn)餐，多吃應(yīng)季食材水果。至于能不能活動(dòng)，要看是因?yàn)槭裁醋鲋Ъ芰?。如果是因?yàn)樾慕g痛沒(méi)有心肌壞死，那么大部分病人都可以隨意活動(dòng)，打球、游泳、跑步都可以，放心支架掉不下來(lái)。但是如果因?yàn)樾募」Ｋ?，要根?jù)心肌梗死部位、面積、開(kāi)通血管時(shí)間來(lái)綜合評(píng)估病人心臟功能恢復(fù)情況看，什么時(shí)候可以逐步增加活動(dòng)。支架不可怕，冠心病也是服用那些藥，可怕的是支架什么時(shí)候做的，是預(yù)防還是亡羊補(bǔ)牢，決定著恢復(fù)情況及日后的生活質(zhì)量，有病早治還是比拖延要好得多。2019年06月01日2013
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王星副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-陜西 心血管內(nèi)科 首先心臟支架術(shù)后，必須長(zhǎng)期吃藥，但原因不是因?yàn)橹Ъ鼙旧?。不管是不是吃藥，都必須健康生活方式，因?yàn)榻】瞪罘绞绞穷A(yù)防和治療心血管疾病的基礎(chǔ)，更是保護(hù)支架的基礎(chǔ)。有很多朋友奇怪，為什么都放支架了，怎么還要吃藥，狹窄的血管、閉塞的血管不是已經(jīng)開(kāi)通了嗎？不是血流已經(jīng)通暢了嗎？不是已經(jīng)不狹窄了嗎？心臟支架只有一個(gè)作用就是把狹窄的血管支撐起來(lái)，然后支架的任務(wù)就完成了，但導(dǎo)致冠心病，導(dǎo)致心血管狹窄的基礎(chǔ)是全身性的，而不是這個(gè)局部狹窄造成的。心臟支架只是用于急性心肌梗死要盡快打通血管，要救命；和嚴(yán)重的心絞痛，藥物又無(wú)法控制的情況下，改善心絞痛的癥狀。支架把閉塞的血管打通，把狹窄的血管支撐起來(lái)，那么支架的任務(wù)就完成了！造成血管狹窄的原因是動(dòng)脈粥樣硬化，是血管垃圾，這些不但很難清除，而且還在不斷產(chǎn)生血管垃圾，所以為了防止新的垃圾堵塞支架，為了防止別的血管發(fā)生嚴(yán)重的狹窄，就必須繼續(xù)全身性的預(yù)防。正規(guī)的預(yù)防支架狹窄和別的血管狹窄加重只能靠藥物＋健康生活。預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化加重和預(yù)防血栓的形成的藥物是他汀＋阿司匹林，他汀降低低密度脂蛋白，減少血管垃圾形成，抗炎穩(wěn)定斑塊，防止斑塊破裂，預(yù)防血栓；阿司匹林抗血小板聚集預(yù)防血栓形成。這是最基礎(chǔ)的用藥，同時(shí)要控制好血壓、血糖、血脂、心率，根據(jù)具體情況選擇用藥。開(kāi)始我們說(shuō)過(guò)，健康生活方式是治療的基礎(chǔ)，因?yàn)樗幬锸欠乐寡芾a(chǎn)生更多的，而生活不健康是制造血管垃圾的。只能健康生活才能從根源上減少血管垃圾產(chǎn)生，健康生活就是要戒煙戒酒，低鹽低脂低糖健康飲食，控制體重，堅(jiān)持有氧運(yùn)動(dòng)，規(guī)律作息，這些事預(yù)防心血管疾病的基礎(chǔ)，是健康人生的基礎(chǔ)。所以，支架術(shù)后，不但要長(zhǎng)期吃藥，而且要健康生活，缺一不可！【心血管王醫(yī)生正式授權(quán)原創(chuàng)保護(hù)，如有竊取者一定追究法律責(zé)任。】2019年05月22日2550
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劉靜副主任醫(yī)師 新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 心臟中心 一） 做支架不是一勞永逸的，藥物治療一定要跟上，還應(yīng)建立科學(xué)的生活方式和行為習(xí)慣，要想一個(gè)支架撐起生活的全部是不可能的，支架頂多就是一個(gè)“管道工”，要想全身暢通，全身的環(huán)境都得進(jìn)行綜合治理。 1、患者應(yīng)堅(jiān)持服藥，注意自我觀察。支架手術(shù)后，常常需要服用較多種類和數(shù)量的藥物，如果發(fā)生皮膚或者胃腸道出血、疲乏無(wú)力等癥狀，應(yīng)帶上出院總結(jié)和所服用藥物的資料盡快去醫(yī)院就診。支架病人接受其他治療，需要停用所服用藥物時(shí)，需要與心臟科醫(yī)生商議后決定。 2、要定期檢查。包括檢查血壓、血糖、血脂、血黏度等。如果這四項(xiàng)指標(biāo)不能保持在較好水平，患者在半年左右就會(huì)面臨復(fù)發(fā)危險(xiǎn)。原有高血壓、糖尿病和腦血管病的病人，更要重視原發(fā)病的治療和定期檢查。即使沒(méi)有原發(fā)病，也要每2～3個(gè)月復(fù)查一次，如果指標(biāo)高于正常范圍，就要積極采取治療措施。 （二） 支架將堵塞或即將堵塞的血管開(kāi)放,疏通,并不等于這個(gè)血管或者這個(gè)部位不會(huì)再次發(fā)生狹窄或者阻塞。為了防止血管再次發(fā)生病變,需要服用一些藥物控制冠心病的危險(xiǎn)因素。支架術(shù)后頭半年,是最容易發(fā)生支架內(nèi)再狹窄的時(shí)間段。必須堅(jiān)持吃抗凝藥。 飲食:在接受冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)后的恢復(fù)期,通常需要增加熱卡,蛋白質(zhì)以及維生素的攝入,以促進(jìn)手術(shù)后的盡快康復(fù)。但在這以后,對(duì)冠心病患者而言,膳食治療即控制高血脂癥則是一項(xiàng)長(zhǎng)期的任務(wù)。因?yàn)楣跔顒?dòng)脈搭橋手術(shù)只是治療了冠狀動(dòng)脈堵塞造成的心肌缺血,而不是針對(duì)冠心病病因的治療。因此,在飲食方面,注意控制高脂血癥的發(fā)生是預(yù)防和減緩冠狀動(dòng)脈或術(shù)后再堵塞的重要措施之一。 術(shù)后復(fù)查:在你離開(kāi)醫(yī)院時(shí),你要與醫(yī)生約好什么時(shí)候復(fù)查,如果你在家中休息期間,有任何不適和問(wèn)題請(qǐng)不要猶豫,盡早和當(dāng)?shù)蒯t(yī)院或手術(shù)時(shí)的醫(yī)院聯(lián)系。通常情況下,術(shù)后3--6月應(yīng)全面復(fù)查一次,若當(dāng)?shù)蒯t(yī)院熟悉您的情況亦可在當(dāng)?shù)剡M(jìn)行,也可以到完成手術(shù)的醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查。 （三） 心臟血管支架手術(shù)后,第一年是關(guān)鍵,因此需要做好兩件事情：一,有可能再次慢性狹窄,但這不會(huì)造成致命影響,最多是患者胸疼,大不了再放支架,或做個(gè)搭橋。二,對(duì)于使用藥物支架的病人,大約百分之一左右的患者會(huì)出現(xiàn)血栓,從而導(dǎo)致心肌梗塞,所以我們要在一年之內(nèi)把血栓的概率降到最低,需要服用阿司匹林和波立維一年。除支架本身以外,需要預(yù)防冠脈其它部位的狹窄出新問(wèn)題,所以支架術(shù)后一定要注意長(zhǎng)期預(yù)防。 預(yù)防的措施包括長(zhǎng)期服用降血脂的藥,保護(hù)血管內(nèi)皮功能,延緩其他斑塊的進(jìn)展;要控制高血壓,最簡(jiǎn)單的方式就是要堅(jiān)持吃藥;不良的生活習(xí)慣一定要改變,如戒煙,酒盡量少喝一點(diǎn),飯量要減,飲食要清淡,肉類越少越好,雞蛋黃最好別吃,多吃淡水魚(yú),喝點(diǎn)牛奶,多吃蔬菜。 （四） 其實(shí)也就是注意冠心病的注意事項(xiàng)，植入支架，一般應(yīng)該說(shuō)冠心病吧，也可能是腎動(dòng)脈狹窄等植入支架。 植入支架并不能代表你的病就徹底治愈了，只是局部獲得一個(gè)血管擴(kuò)張的支撐，你該服用的藥物一定要服，比如他汀類藥物，這個(gè)不僅是調(diào)節(jié)血脂，而且還有動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的穩(wěn)定作用，而斑塊的不穩(wěn)定是造成心腦血管意外事件（比如心梗）最重要的因素之一。 同時(shí)抗血小板藥物，阿司匹林要堅(jiān)持服用如無(wú)禁忌癥終生服用。同時(shí)要使用氯吡格雷（波立維）普通支架至少6個(gè)月，藥物洗脫支架至少1年，如果有其他情況比如糖尿病等要延長(zhǎng)至2年，甚至更久。 同時(shí)血壓血脂等都要注意。也要注意血糖情況，血糖目前的標(biāo)準(zhǔn)正常是低于5。6mmol/L,最近2007年歐洲出臺(tái)了新的心血管病的危險(xiǎn)因素將空腹血糖5。6-6。9mmol/L也作為危險(xiǎn)因素了。 生活中注意飲食控制低鹽低脂飲食，低鹽每日攝入鹽少于5克，注意味精、醬油，以及腌臘制品，醬菜、罐頭等都含鈉鹽量高的也要減少。 脂肪每日一般體重的人控制在55克以內(nèi)，其中食用油占18-20克，也就是大約2匙。另外瘦豬肉每25克含脂肪5克，你就是瘦肉也要少吃，動(dòng)物內(nèi)臟什么的都避免食用。 適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)可以增加脂肪的消耗，減輕體重，改善體質(zhì)等。但是必須要循序漸進(jìn)。避免驟然劇烈運(yùn)動(dòng)事實(shí)上，劇烈運(yùn)動(dòng)更多的是消耗肌糖元，而不是脂肪，同時(shí)也容易快速疲勞，運(yùn)動(dòng)量實(shí)際反而少，也增加不必要的風(fēng)險(xiǎn)。因此不適合你。你要逐漸的慢慢散步等一點(diǎn)一點(diǎn)來(lái)。以自己不感到疲勞為度。 其他的也是老生常談，比如勞逸結(jié)合，情緒問(wèn)題，思想達(dá)觀開(kāi)朗，不要吸煙，忌辛辣，不酗酒，如果少量飲些紅葡萄酒也無(wú)妨。這些都不多說(shuō)了 （五） 心臟支架手術(shù)只是使原來(lái)狹窄或者堵塞的血管變通。心臟支架手術(shù)后雖然可使冠心病癥狀緩解或消失，但心臟支架手術(shù)解決的只是冠脈病變最嚴(yán)重的局部問(wèn)題，無(wú)法改變動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生發(fā)展，如果在心臟支架手術(shù)后沒(méi)有做好終生的“冠心病二級(jí)預(yù)防”，極易引發(fā)再次起病。在心臟支架手術(shù)后冠心病病人應(yīng)該知道，高血壓、高血脂、糖尿病、吸煙、酗酒、肥胖、缺乏運(yùn)動(dòng)及精神緊張等都是冠心病復(fù)發(fā)的重要危險(xiǎn)因素，冠心病人一定要全面終生管理，有效控制危險(xiǎn)因素，才能在心臟支架手術(shù)后，更有力地預(yù)防冠心病的發(fā)生發(fā)展。對(duì)于冠心病術(shù)后預(yù)防，要從改變生活方式做起。 由于多數(shù)冠心病患者在心臟支架手術(shù)后在生活飲食及規(guī)律用藥等問(wèn)題上未能給予足夠的注意，導(dǎo)致血管再狹窄狀況頻繁，比例最高時(shí)達(dá)到30%多，給冠心病病人造成經(jīng)濟(jì)和心理上的雙重負(fù)擔(dān)。專家呼吁，心臟支架不能一勞永逸，心臟支架手術(shù)后患者不應(yīng)掉以輕心，生活飲食、用藥仍需注意。 心臟支架手術(shù)是將金屬或塑料制成的支架，置入病變的冠狀動(dòng)脈內(nèi)，支撐其管壁，以持管腔內(nèi)血流暢通。武漢協(xié)和醫(yī)院心臟外科介紹，心臟支架手術(shù)的原理其實(shí)很簡(jiǎn)單，冠心病是因?yàn)楣跔顒?dòng)脈(給心臟本身供血的血管)內(nèi)粥樣硬化斑塊使血管腔狹窄或者閉塞，影響血液正常循環(huán)導(dǎo)致的缺血現(xiàn)象，支架簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)就是在狹窄或者閉塞處下一個(gè)支架，血管內(nèi)支架可以保持有病變的冠狀動(dòng)脈節(jié)段處于伸展?fàn)顟B(tài)，血管拓寬，讓血液正常流動(dòng)?！皬哪壳翱矗捎弥Ъ艿闹委煼绞揭人幬镏委熜Ч黠@。”專家說(shuō)，但是他同時(shí)也表示，由于一部分患者以為在手術(shù)后可以“一勞永逸”，并沒(méi)有按照醫(yī)囑規(guī)律用藥、戒煙、食用清淡食物、規(guī)律作息等，如血脂控制不好，使脂肪沉積物仍舊能夠不斷產(chǎn)生并附著在支架內(nèi)壁等，一系列原因?qū)е铝诵g(shù)后3至6個(gè)月支架再次狹窄的發(fā)生，給病人自身及家庭都造成經(jīng)濟(jì)和心理上的沉重負(fù)擔(dān)。 普通支架手術(shù)后的復(fù)發(fā)率大約在30%左右，藥物涂層支架可以使再狹窄率下降到5%以下，但是與之相比，患者自身提高意識(shí)更具意義。包括，不要強(qiáng)體力活動(dòng),注意控制情緒、控制飲食，作息有規(guī)律，定期去醫(yī)院檢查、合理治療。 心臟支架手術(shù)后，第一年是關(guān)鍵，因此需要做好兩件事情：一、有可能再次慢性狹窄，但這不會(huì)造成致命影響，最多是患者胸疼，大不了再放支架，或做個(gè)搭橋。二、對(duì)于使用藥物支架的病人，大約百分之一左右的患者會(huì)出現(xiàn)血栓，從而導(dǎo)致心肌梗塞，所以我們要在一年之內(nèi)把血栓的概率降到最低，需要服用阿司匹林和波立維一年。除支架本身以外，需要預(yù)防冠脈其它部位的狹窄出新問(wèn)題，所以支架術(shù)后一定要注意長(zhǎng)期預(yù)防。 心臟支架手術(shù)后要真正避免冠心病發(fā)作，就要預(yù)防或控制高血壓、糖尿病，要戒煙限酒，要降低膽固醇水平，要堅(jiān)持服藥，同時(shí)增加體育鍛煉，多吃蔬菜水果。 （六） 心臟血管支架手術(shù)后，第一年是關(guān)鍵，因此需要做好兩件事情：一、有可能再次慢性狹窄，但這不會(huì)造成致命影響，最多是患者胸疼，大不了再放支架，或做個(gè)搭橋。二、對(duì)于使用藥物支架的病人，大約百分之一左右的患者會(huì)出現(xiàn)血栓，從而導(dǎo)致心肌梗塞，所以我們要在一年之內(nèi)把血栓的概率降到最低，需要服用阿司匹林和波立維一年。除支架本身以外，需要預(yù)防冠脈其它部位的狹窄出新問(wèn)題，所以支架術(shù)后一定要注意長(zhǎng)期預(yù)防。 預(yù)防的措施包括長(zhǎng)期服用降血脂的藥，保護(hù)血管內(nèi)皮功能，延緩其他斑塊的進(jìn)展；要控制好血糖，多吃蔬菜水果，包括西紅柿、橘子、黃瓜等無(wú)糖水果，少吃糧食，增加運(yùn)動(dòng)減輕體重，糖尿病自然就好了；要控制高血壓，最簡(jiǎn)單的方式就是要堅(jiān)持吃藥；不良的生活習(xí)慣一定要改變，如戒煙，酒盡量少喝一點(diǎn)，飯量要減，飲食要清淡，肉類越少越好，雞蛋黃最好別吃，多吃淡水魚(yú)，喝點(diǎn)牛奶，多吃蔬菜。經(jīng)過(guò)多年的不懈努力，血液會(huì)很干凈，血管斑塊會(huì)很穩(wěn)定，我們也會(huì)獲得一個(gè)長(zhǎng)期健康的身體。 可多吃一些新鮮的水果，如桃子、蘋(píng)果、梨等，多吃新鮮的蔬菜，如芹菜、木耳、西紅柿、豆角、茄子、冬瓜、南瓜、菇類等等，多吃豆制品+雞蛋，少吃油膩、油炸食品，少吃動(dòng)物肉類食品。如果有條件，最好吃紐崔萊營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充食品，如蛋白質(zhì)粉、B 族維生素，VC，小麥胚芽油，深海鮭魚(yú)油，茶族益脂膠囊，鈣鎂片等。 （七） 由于人們?nèi)粘ｏ嬍成系牟蛔⒁?，攝入脂類物質(zhì)過(guò)多，血液中的甘油三酯、膽固醇、低密度脂蛋白等含量增高，血液就會(huì)變得粘、稠、聚集性強(qiáng)，長(zhǎng)期在血管壁積累下來(lái)血管壁隨之變得硬、脆、失去彈性、易破，在心臟上的冠狀動(dòng)脈就容易發(fā)生粥樣硬化，就是冠心病，在腦部就是腦梗，如果垃圾物質(zhì)過(guò)多就堵塞血管，出現(xiàn)梗死，建議你家人一定戒煙！??！ 同時(shí)要注意少食多餐，細(xì)嚼慢咽，三四五頓 ，七八分飽，低糖低鹽低脂，戒煙戒酒戒刺激性食物，多食用綠色蔬菜、胡蘿卜、黑木耳、燕麥片、燕麥粉、大棗、西紅柿、紅薯等、肉類食物最好一天不超過(guò)100克，多喝水，睡前醒后都喝上一杯開(kāi)水，保持心情開(kāi)朗，多和大家聊天溝通說(shuō)說(shuō)笑笑，情緒不要過(guò)于波動(dòng)，不要經(jīng)常生氣，飯后多走走，適量活動(dòng)身體，記住一句話：管住嘴、邁開(kāi)腿、情緒穩(wěn)定多喝水。 （八） 通常剛做完心臟手術(shù)不久的病人，都需要較多的蛋白質(zhì)去補(bǔ)足受創(chuàng)的身體（在心肺無(wú)積水的情況下）。合理的營(yíng)養(yǎng)調(diào)理在這時(shí)候很重要。 1800kcal 5谷：可選擇粗糧， 因?yàn)槭抢先思?，可能牙齒不好，最好煮稀一些讓他容易咬。煮粥的話可以下一些麥片，豆子增加營(yíng)養(yǎng)。 蔬菜：吃的多都沒(méi)關(guān)系，可選擇顏色豐富那可以增強(qiáng)視覺(jué)感受，讓他吃多點(diǎn)-〉因?yàn)橥ǔ＿@些病人都吃低鹽所以菜淡淡的可能不習(xí)慣。 水果：1天只需要2-3個(gè)就可以啦。盡量不要選擇果汁，因?yàn)樘欠譂舛雀?。而新鮮水果有豐富的纖維對(duì)血管好。 奶類：脫脂鮮奶（如果會(huì)拉肚子就選擇無(wú)乳糖的）， 乳酪， 加鈣無(wú)糖豆奶都可以。1天3杯（8安士1杯） 蛋白質(zhì)：最好選擇植物性的，例如各種豆子。 魚(yú)肉含有豐富的omega-3很有溶血性所以有利血管功能，雞肉也是不錯(cuò)的選擇。一天大概需要6顆麻將那么大的分量（6安士） 油，鹽或糖都要少。如果市面上有專賣(mài)給吃低鹽人士的佐料那都可以考慮。 一天吃6小餐，這樣不會(huì)出現(xiàn)過(guò)饑現(xiàn)象 （九） 支架術(shù)后頭半年，是最容易發(fā)生支架內(nèi)再狹窄的時(shí)間段。必須堅(jiān)持吃抗凝藥，我指的不僅僅是“阿司匹林”，還有“波立維”。 手術(shù)后要注意：飲食:在接受冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)后的恢復(fù)期，通常需要增加熱卡,蛋白質(zhì)以及維生素的攝入，以促進(jìn)手術(shù)后的盡快康復(fù)。但在這以后，對(duì)冠心病患者而言，膳食治療即控制高血脂癥則是一項(xiàng)長(zhǎng)期的任務(wù)。因?yàn)楣跔顒?dòng)脈搭橋手術(shù)只是治療了冠狀動(dòng)脈堵塞造成的心肌缺血，而不是針對(duì)冠心病病因的治療。因此，在飲食方面，注意控制高脂血癥的發(fā)生是預(yù)防和減緩冠狀動(dòng)脈或術(shù)后再堵塞的重要措施之一。 鍛煉:最初可以在室內(nèi)和房子周圍走動(dòng)，走動(dòng)時(shí)要扶著東西。然后，感覺(jué)沒(méi)有困難時(shí)，可以開(kāi)始散步，這是一個(gè)很好而且有效的鍛煉方法，這個(gè)方法可以改善血液循環(huán)，增加肌肉和骨骼的力量，開(kāi)始行走的速度、步伐以感覺(jué)舒適為標(biāo)準(zhǔn)。以后，逐漸加快步伐。以增加心率和呼吸頻率，可以每天三次，每次五分鐘，從舒適的散步開(kāi)始，然后逐漸增加散步的時(shí)間和距離，以自己能夠耐受為準(zhǔn)，一天多散步幾次，比一次長(zhǎng)距離散步更有益一些，堅(jiān)持每天散步，并且把每天的散步距離逐漸增加，只要能夠耐受，可以慢慢的上樓梯，上小山坡，在運(yùn)動(dòng)和鍛煉的過(guò)程中，如果出現(xiàn)胸疼，就應(yīng)立即停止，出現(xiàn)氣短、哮喘和疲勞，也應(yīng)立刻停止，如果這些癥狀消失了，可以較慢地速度繼續(xù)活動(dòng)，然后逐日增加。在完全恢復(fù)體力之前，疲勞是不可避免的，活動(dòng)時(shí)您會(huì)感到自己的心臟跳動(dòng)非常強(qiáng),但只要心跳規(guī)則不特別快，這是正常的，不要有顧慮。少數(shù)情況下，有人感到心臟突然失控或跳數(shù)過(guò)快，可能感到輕度頭暈、乏力、脈搏不規(guī)則，如果有以上情況，請(qǐng)和你的醫(yī)生聯(lián)系。以下是訓(xùn)練推薦。 第一個(gè)星期(第一周):每天二次,每次五分鐘散步。 第二個(gè)星期(第二周):每天二次,每次十分鐘散步。 第三個(gè)星期(第三周):每天二次,每次二十分鐘散步。 第四個(gè)星期(第四周):應(yīng)該增加到每天散步一公里。 在冬季或炎熱的夏天，可能無(wú)法在戶外散步，如果這樣，你可以租用或買(mǎi)一個(gè)室內(nèi)自行車或健身器，每天鍛煉二次，每次30分鐘，可以代替你在戶外的運(yùn)動(dòng)，你可以在你的慢步機(jī)(健身器)上慢步。 工作:工作的恢復(fù)要取決于您術(shù)后精力和體力的恢復(fù)狀況盡可能避免作重大的決定，例如:投資、財(cái)務(wù)、工作、家庭等方面的重大決定，(至少在術(shù)后一個(gè)月之內(nèi)避免)。在外科住院手術(shù)過(guò)程中，已消耗了大量的精力，手術(shù)后，感到筋疲力盡，并有一種要哭出來(lái)的感覺(jué)，這是正常的，每個(gè)人都會(huì)這樣，您可以想象壞日子和好日子總是共存的，只要有耐心，您的精神狀態(tài)和體能會(huì)逐步恢復(fù)，在你出院四周至六周以后，你可以和你的醫(yī)生，討論重返工作崗位的問(wèn)題，由于每個(gè)人情況不同，體能不同，以及所從事的工作時(shí)間和緊張程度不同，所有這些因素，必須綜合加以考慮。 家務(wù):勞動(dòng)大約在術(shù)后二周,如果你感覺(jué)恢復(fù)很好,你可以開(kāi)始你的家務(wù)勞動(dòng),最初從事一些輕微的家務(wù)勞動(dòng),例如:清除灰塵,管理花木、植物,幫助準(zhǔn)備飯餐,但是那些需要大量體力的活動(dòng),例如:用吸塵器清潔地板、抱小孩、移動(dòng)家具或參加運(yùn)動(dòng),都應(yīng)推遲到晚一些時(shí)間開(kāi)始。 術(shù)后復(fù)查:在你離開(kāi)醫(yī)院時(shí)，你要與醫(yī)生約好什么時(shí)候復(fù)查，如果你在家中休息期間，有任何不適和問(wèn)題請(qǐng)不要猶豫，盡早和當(dāng)?shù)蒯t(yī)院或手術(shù)時(shí)的醫(yī)院聯(lián)系。通常情況下，術(shù)后3--6月應(yīng)全面復(fù)查一次，若當(dāng)?shù)蒯t(yī)院熟悉您的情況亦可在當(dāng)?shù)剡M(jìn)行，也可以到完成手術(shù)的醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查。 （十） 飲食方面應(yīng)注意—— 多吃蔬菜水果，少吃糧食； 飲食宜清淡，最好少吃肉； 多吃淡水魚(yú)，別吃雞蛋黃； 適當(dāng)喝牛奶，戒煙少飲酒。 運(yùn)動(dòng)方面要避免強(qiáng)體力活動(dòng)，每天可以散散步。2019年03月13日2068
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李妍主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 心血管內(nèi)科 心臟支架植入術(shù)后部分患者需要行非心臟手術(shù)（拔牙、外科手術(shù)）或有創(chuàng)操作，往往就會(huì)面臨這樣的難題：如果繼續(xù)服用抗血小板藥物，會(huì)增加手術(shù)相關(guān)的出血風(fēng)險(xiǎn)。如果過(guò)早停用抗血小板藥物，由于支架植入過(guò)程中造成的血管內(nèi)膜損傷未完全修復(fù)、支架內(nèi)皮化不全，以及非心臟手術(shù)引起的高凝及炎癥內(nèi)環(huán)境，會(huì)增加支架內(nèi)血栓的風(fēng)險(xiǎn)。那么，PCI術(shù)后能否進(jìn)行非心臟手術(shù)呢？如果需行緊急手術(shù)，該怎么辦呢？一、首先，無(wú)論進(jìn)行何種手術(shù)，均需向醫(yī)生告知心臟手術(shù)史及目前服藥情況，切不可擅自停藥。二、其次，不同的手術(shù)類型所采取的處理方式有所不同：1. 患者：醫(yī)生，我之前做過(guò)心臟支架手術(shù)，可以拔牙嗎？醫(yī)生：小型皮膚手術(shù)、眼科前房手術(shù)(如白內(nèi)障手術(shù))、小型牙科手術(shù)、診斷性內(nèi)鏡檢查等屬于出血風(fēng)險(xiǎn)低的手術(shù)，采用局部措施可有效止血。如果目前正在服用抗血小板藥物，也不必停用。如果各項(xiàng)化驗(yàn)正常，心功能良好，心臟支架術(shù)后拔牙是沒(méi)有問(wèn)題的。2. 患者：醫(yī)生，我之前做過(guò)心臟支架手術(shù)，需要做顱腦手術(shù)，可以嗎？醫(yī)生：骨科大手術(shù)(如膝、髖關(guān)節(jié)置換)、嚴(yán)重骨外傷手術(shù)(如骨盆、長(zhǎng)骨外傷)；神經(jīng)外科手術(shù)(顱內(nèi)/脊髓手術(shù))； 泌尿外科手術(shù)(包括腎切除、前列腺/膀胱切除、經(jīng)皮碎石、前列腺穿刺等)；胸外科手術(shù)(如肺切除、食管切除、經(jīng)支氣管鏡手術(shù))；大血管手術(shù)和眼科后房手術(shù)（如視網(wǎng)膜手術(shù)）等屬于高危出血風(fēng)險(xiǎn)的手術(shù)，出血后臨床后果相對(duì)嚴(yán)重。如果要行此類手術(shù)，術(shù)中為了防止出血，術(shù)前必須停用抗血小板藥物。而一旦停用了抗血小板藥物，支架內(nèi)血栓的風(fēng)險(xiǎn)又會(huì)大大增加。因此：1）對(duì)于非緊急手術(shù)：盡量延遲至藥物洗脫支架植入1年后進(jìn)行。此時(shí)，雙聯(lián)抗血小板治療療程結(jié)束，血管內(nèi)膜損傷修復(fù)，支架也已經(jīng)完全內(nèi)皮化，暫時(shí)停用抗血小板藥物發(fā)生支架內(nèi)血栓的風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較低。2）對(duì)于DES植入1年內(nèi)需行緊急非心臟手術(shù)的患者：DES植入1年內(nèi)，雙聯(lián)抗血小板治療療程尚未結(jié)束。而進(jìn)行高危出血風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)術(shù)前5天需要停用所有口服抗血小板藥物，術(shù)后如果止血充分，沒(méi)有活動(dòng)性出血，應(yīng)盡早（24-48h）恢復(fù)雙聯(lián)抗血小板治療。如果患者支架內(nèi)血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)也很高，可以采用橋接治療，即短期靜脈內(nèi)使用GPⅡb/Ⅲa受體拮抗劑（如替羅非班）或低分子肝素過(guò)渡治療。3）對(duì)于DES植入1年后需行緊急非心臟手術(shù)的患者：DES植入1年后，多數(shù)患者單用阿司匹林進(jìn)行抗血小板治療。進(jìn)行高危出血風(fēng)險(xiǎn)術(shù)前5天需停用阿司匹林，術(shù)后如果止血充分，應(yīng)盡早恢復(fù)阿司匹林的使用。綜上所述，心臟支架植入術(shù)后需行非心臟手術(shù)或有創(chuàng)性操作的患者，應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)師心臟手術(shù)史及用藥情況。對(duì)于非緊急手術(shù)，應(yīng)當(dāng)延遲至藥物洗脫支架植入1年后進(jìn)行。對(duì)于緊急手術(shù)，應(yīng)權(quán)衡支架血栓風(fēng)險(xiǎn)與手術(shù)出血風(fēng)險(xiǎn)，制定合理的手術(shù)方案及個(gè)體化抗栓治療方案。2017年04月24日4993
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