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宋雷主任醫(yī)師 阜外醫(yī)院 冠心病一病區(qū) 指甲術(shù)后能不能運動？ 我們說放完支架以后能不能運動啊，我們這要分成兩個情況來確定啊，首先是一種情況呢，是我們支架放的很滿意，我們血管，呃，心臟所有的血管都已經(jīng)進行了菌重建，沒有什么殘余的狹窄，那么日?；顒拥那闆r下，也沒有什么不舒服的感覺，不再有什么殘余的心臟的缺血，沒有心絞痛的癥狀，那這種情況下，我們?nèi)魏芜\動都是可以進行的啊，無論是，呃，比較劇烈的運動啊，包括打球啊，包括一些器械的運動啊，或者是啊，我們的一些有氧的運動，比如說慢跑啊，爬山啊，游泳啊，都是可以，什么樣的運動都是可以完成的，當(dāng)然我們更建議患者進行這種有氧的這種鍛煉啊，慢跑，游泳，爬山這種運動呢，實際上對心臟心肺功能的恢復(fù)，呃，增加心臟的儲備，改善心臟的功能，這是有有好處有益處的，但另外一種情況呢，就是說我們血運充電，呃，血管處理的并不完全啊，還仍然有一些殘余的狹窄，或者是由于。 所以我們，呃，只三根血管里邊只處理一部分血管，或者是由于病變比較彌漫，我們在某一根比較彌漫病變的血管上，只處理最嚴重的血管，仍然存在一些殘余的缺血，我們在運動的過程中仍然有一些心臟缺血，心絞痛的這種癥狀，這種情況我們運動就相對來說要比較慎重2022年11月14日
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李勇主任醫(yī)師 蕭縣黃口鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院 內(nèi)科 1：支架術(shù)后，到底能不能做核磁共振？很多人存在疑慮，會認為支架術(shù)后不能做核磁共振。他們認為：支架是金屬做的，而核磁共振會讓金屬產(chǎn)生熱量并且讓支架移位。其實不是所有的金屬在磁場里面都會出現(xiàn)產(chǎn)熱的反應(yīng)，而支架里存在的可以出現(xiàn)產(chǎn)熱現(xiàn)象的金屬鐵元素，含量非常少，少到其產(chǎn)生的熱量足以被流動的血液帶走，幾乎可以忽略不計。支架的磁性不強，不會發(fā)生移位幾乎所有市面上的冠脈支架都經(jīng)過測試，并且已經(jīng)注明磁共振成像（MRI）安全；存在弱磁性的支架，植入6周后患者行MRI檢查是安全的。支架手術(shù)6周后是可以做核磁共振的！2放完支架就萬事大吉了嗎？答案是否定的！因為支架只能解決既往的問題。就好比：地上有很多臟東西，我們通過掃地來清除垃圾，讓地板恢復(fù)干凈，但如果不注意以后的清潔，地板還是會臟。也就是說：支架清除了以前血管的狹窄，但如果不控制“三高”、不抑制血栓的聚集，血管依舊會出現(xiàn)損壞、依舊會出現(xiàn)新的狹窄。所以裝支架的人，如果不注意的話，很有可能在其他部位出現(xiàn)新的狹窄。放完支架不是就萬事大吉了！要控制好血壓、血糖、血脂、血小板，不然血管可能還會有新的狹窄、堵塞。3支架放進去以后能用多久？能不能拿出來？支架是一個金屬的雕刻產(chǎn)品，植入血管后，慢慢就融入血管壁，起到支撐的作用。支架不用拿出來，它的使用期限是和你的生命一樣長的。醫(yī)學(xué)家們也認識到：太多的異物放入血管，會讓整個管子都變硬。所以，研發(fā)了新的可降解支架。然而遺憾的是：到目前為止，還沒有非常成熟的可降解支架。今后一旦技術(shù)成熟，這種可降解支架會在完成了支撐血管的作用以后（大約3年）逐步降解乃至消失。這樣，血管里面就沒有殘留的支架了。支架放進去以后能用一輩子！不用拿出來！期待可降解支架技術(shù)的發(fā)展！4支架是金屬網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的，植入血管豈不是讓垃圾更容易被勾住嗎？支架作為一個異物，植入血管后會受到人體自身細胞的“攻擊”，比如血小板等等。但支架并不會勾住垃圾！所謂的血管內(nèi)的垃圾，是我們用來形容血管里過剩的、多余的、對血管壁造成損害的物質(zhì)，比如血脂、血小板、尿酸等等，只是一種指代！所以并不存在“勾垃圾”一說。人體具有很強的修復(fù)功能，支架植入以后，血管壁的損傷可以自我修復(fù)。當(dāng)血管的內(nèi)皮爬滿了支架的表面，覆蓋了支架，在血管里就看不見支架了，支架就變成了血管內(nèi)部的一種裝置了。結(jié)?論支架不會“勾垃圾”，自我修復(fù)后，支架逐漸成為血管的一部分。5支架術(shù)后抗凝藥要吃終身嗎？接著上個問題。因為支架在血管內(nèi)的裸露可以引起血小板聚集，容易“招惹”血栓，所以放支架的人確實在本來冠心病應(yīng)服用的藥物基礎(chǔ)上，需要多服用一種抗血小板藥。但是這種損傷是可以自我修復(fù)的，一年以后，內(nèi)皮修復(fù)完整，長血栓的可能就會大大減少，就不需要再服用多加的那一種抗血小板藥了。注意！不是什么藥都不用吃，冠心病本該服用的藥物還是要吃的！6把血栓取出來，那為什么還要裝支架呢？有人問：心梗是跟血栓有關(guān)的，網(wǎng)絡(luò)上看到現(xiàn)在發(fā)明了一個超級先進的東西，可以把血栓取出來，那為什么還要裝支架呢？先要說一說有關(guān)“取栓”，針對的主要是靜脈血栓。心梗所涉及的動脈血栓，是繼發(fā)于動脈狹窄的基礎(chǔ)上產(chǎn)生的。也就是說：先有動脈狹窄，狹窄到一定程度后，血小板的聚集、血栓的形成可能就堵住了剩下的空隙。所以你僅僅把血栓去除掉，那么狹窄仍舊存在，還是可能還會有血栓再次造成梗死。所以放支架不是針對血栓，而是針對血管的狹窄，在經(jīng)過球囊擴張以及支架的支撐后，恢復(fù)通暢的狀態(tài)。“取栓”主要針對的是靜脈血栓。心梗是動脈狹窄+血栓造成的，取栓并不解決根本問題。7支架手術(shù)后需要注意些什么？放了支架后的一年之內(nèi)，需要服用兩種抗血小板藥物來避免血栓的形成，往往有一定的出血風(fēng)險。這個時候，一定要嚴格按照醫(yī)囑來服藥，注意活血的藥物不能太多，很有可能會加大出血的風(fēng)險，引起不必要的麻煩！不要，也不需要再去吃一些藥食同源、活血化瘀的藥物！要注意盡量避免引起出血的行為，也要注意修正不良的生活習(xí)慣，避免不必要的手術(shù)。因為出血或者手術(shù)的時候要停藥，但是停藥以后又可能增加冠狀動脈血栓形成的風(fēng)險，很是難辦。如果你本身有胃潰瘍的基礎(chǔ)，那么粗纖維的食物，比如春筍之類，就要注意節(jié)制，不要因為過食而引起胃部的出血，讓治療陷入矛盾狀態(tài)。因為暴飲暴食，得了胰腺炎；因為多吃油膩，膽囊炎、膽石癥發(fā)作；或者因為排便習(xí)慣不良，造成痔瘡加重、出血等等，需要手術(shù)，讓治療陷入矛盾狀態(tài)！另外，對于擇期支架手術(shù)（非急診介入）的情況，要評估支架手術(shù)的緩急和出血的風(fēng)險！醫(yī)生和病人都要注意：如果有消化道潰瘍或者消化道出血的情況，一定！一定！一定！先要把消化道的潰瘍/出血處理好，因為放好支架后的一年，都要服用兩種抗血小板的藥，這樣會大大增加出血的風(fēng)險！不管以前你的身體狀況怎么樣，有沒有不良的生活習(xí)慣，放了支架以后，注意起來，有些禁忌還是好的，讓你重新的規(guī)劃你的人生，恢復(fù)健康的生活狀態(tài)！2022年10月04日555
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趙強主任醫(yī)師 保定市第一中心醫(yī)院 神經(jīng)外科腦血管病、脊柱脊髓科 《磁共振成像安全管理中國專家共識（2017）》對11類植入物的核磁檢查建議--中華放射學(xué)雜志2017.10如果體內(nèi)有顱內(nèi)動脈瘤夾、牙科植入物、輸液泵和留置導(dǎo)管，能否進行磁共振檢查？關(guān)于磁共振成像安全，2017年發(fā)布了一份中國專家共識1．顱內(nèi)動脈瘤夾動脈瘤夾由不同磁敏感性的多種物質(zhì)構(gòu)成，形狀各異，其中的鐵磁物質(zhì)含量達多少會導(dǎo)致MRI檢查時發(fā)生危險，目前尚無定論。強鐵磁性材料的動脈瘤夾禁止用于MRI檢查；非鐵磁性或弱鐵磁性材料的動脈瘤夾可用于1.5T（含）以下的MRI檢查。如果不清楚受檢者顱內(nèi)是否有動脈瘤夾，應(yīng)先進行X線平片檢查，或查看近期（術(shù)后）的顱腦X線平片、CT圖像來判斷是否存在動脈瘤夾。對于有動脈瘤夾但屬性不明的患者，應(yīng)對其風(fēng)險-獲益比進行謹慎評估，告知受檢者所有潛在風(fēng)險，并由患者和（或）監(jiān)護人簽署知情同意書。2．心臟植入式電子設(shè)備心臟植入式電子設(shè)備包括心臟起搏器、ICD、植入式心血管監(jiān)測儀（CM）和植入式循環(huán)記錄儀（ILR）等，種類越來越多，也越來越復(fù)雜。目前臨床上應(yīng)用的絕大多數(shù)心臟植入式電子設(shè)備都不能與MRI兼容。放射科和心血管病專家必須熟悉每個設(shè)備的使用條件和限制，意識到每個MRI設(shè)備都有其獨特性，不存在“通用”的安全性判別標準。不遵循產(chǎn)品說明隨意使用設(shè)備可能會造成嚴重不良后果。3．人工耳蝸人工耳蝸是一種電子裝置。MRI掃描可能會使人工耳蝸磁極發(fā)生翻轉(zhuǎn)，需要通過有創(chuàng)手術(shù)方法進行復(fù)位，建議充分評估MRI檢查的風(fēng)險-獲益比后再行掃描。頭部掃描時，磁極片翻轉(zhuǎn)的概率低于胸腹部和下肢掃描，可能與胸腹部、下肢掃描時頻繁移床以及MRI掃描孔邊沿處的磁場梯度較大有關(guān)，對植有人工耳蝸的患者行MRI檢查時應(yīng)注意緩慢移床。人工耳蝸在MRI掃描中雖有產(chǎn)熱的風(fēng)險，但在1.5T（含）以下的磁場環(huán)境中還是比較安全的。4．骨科植入物骨科植入物（如鋼板、鋼針、螺釘以及各種人工關(guān)節(jié)等）大多呈非鐵磁性或少量弱磁性，由于在術(shù)中已被牢固地固定在骨骼、韌帶或肌腱上，通常不會移動。但植入物可能會引入圖像偽影，影響周圍組織的觀察。另外，也有發(fā)生熱灼傷的風(fēng)險。5．外科和介入器材各種穿刺活檢手術(shù)，包括各種MRI引導(dǎo)下的治療（如引流、射頻消融、微波治療和無水乙醇注射等），所用穿刺定位針、導(dǎo)絲、導(dǎo)管、射頻消融和微波治療等設(shè)備均應(yīng)是非鐵磁性的。鐵磁性的穿刺針在強磁場下可發(fā)生移位和誤刺，帶有鐵磁性的設(shè)備可能發(fā)生拋射，具有很大的危險性。目前已有專門用于MRI引導(dǎo)下介入手術(shù)的各類穿刺針、活檢針、導(dǎo)管、導(dǎo)絲及相應(yīng)的監(jiān)護設(shè)備。另外，在MRI引導(dǎo)下植入放射性粒子也需相應(yīng)的非鐵磁性器材，放射粒子的殼為鈦合金材料，植入后行MRI檢查是安全的。6．輸液泵和留置導(dǎo)管輸液泵通常植入于胸部皮下，由穿刺座和靜脈導(dǎo)管系統(tǒng)組成，材料主要有合金、硅橡膠和塑料等，呈非鐵磁性和弱磁性，因此進行MRI檢查是安全的。帶有胰島素泵的患者在進入MRI檢查室時應(yīng)移除胰島素泵，因為強磁場可能會破壞胰島素泵功能。7．牙科植入物許多牙科植入物（如種植牙、固定的假牙和烤瓷牙等）含有金屬和合金，有些甚至呈現(xiàn)鐵磁性。由于種植牙已牢固地固定在牙槽骨上或黏合在相應(yīng)的連接物上，具有很高的強度，通常在3.0T（含）以下場強的MRI設(shè)備中不會發(fā)生移動和變形，但在牙科植入物所在的部位可能會出現(xiàn)一些偽影。8．宮內(nèi)節(jié)育器及乳腺植入物金屬宮內(nèi)節(jié)育器一般由銅制成。目前尚未發(fā)現(xiàn)宮內(nèi)節(jié)育器在3.0T（含）以下MRI檢查中引起明顯不良反應(yīng)，但可能產(chǎn)生偽影。乳腺整形手術(shù)和隆胸所用的植入物大多為非鐵磁性物質(zhì)，這些患者行MRI檢查是安全的，但少數(shù)整形用的配件可能帶有金屬，應(yīng)予以注意。9．冠脈與外周血管支架幾乎所有市面上的冠狀動脈支架產(chǎn)品在MRI時都是安全的，可在3.0T（含）以下的MR設(shè)備上進行檢查。2007年前的外周動脈支架可能存在弱磁性，但通常認為在手術(shù)6周后也可以行MRI檢查。10．人工心臟瓣膜和瓣膜成形環(huán)市面上幾乎所有的人工心臟瓣膜和瓣膜成形環(huán)都是MRI安全的，手術(shù)后任意時間都可在3.0T（含）以下的MR掃描儀中進行檢查。但由于不同廠家產(chǎn)品的差異性，還是應(yīng)在MRI檢查前對材料進行確認。11．眼內(nèi)植入物磁性眼內(nèi)植入物，有可能在強磁場中發(fā)生移位，這類患者不宜進行MRI檢查。此外，考慮到射頻場熱效應(yīng)（致熱效應(yīng)），共識指出，高熱患者不宜行MRI檢查，還需注意如下問題：在MRI檢查前，要將受檢者體外所有不必要的導(dǎo)電材料移除；如果受檢者衣服內(nèi)含有不可拆卸的導(dǎo)電材料，建議為其更換特定的檢查服。只要皮膚表面的金屬釘或縫線不是鐵磁性的，而且也不在射頻輻射區(qū)域內(nèi)或附近，受檢者就可以進行MRI檢查。如果成像區(qū)域覆蓋了大面積或深色的紋身（包括紋眼線），為了減少熱量累積，建議在MRI掃描過程中敷上冰袋降溫；同時告知受檢者，MRI掃描可能會使48h之內(nèi)的紋身圖案變得模糊。一些藥物貼片中含有金屬，為避免MRI掃描時貼片過熱發(fā)生危險，一般可將冰袋置于金屬貼片上進行冷敷；然而，這樣做有時會影響藥物傳送速率以及吸收效果。文獻來源：中華放射學(xué)雜志，2017年10月以下為《磁共振成像安全管理中國專家共識》全文保定市第一中心醫(yī)院神經(jīng)外科是保定市醫(yī)學(xué)重點?？?，保定市第一中心醫(yī)院神經(jīng)外科團隊由醫(yī)學(xué)博士、碩士、主任醫(yī)師等構(gòu)成，保定市第一中心醫(yī)院神經(jīng)外科專業(yè)治療神經(jīng)系統(tǒng)疾病經(jīng)驗極其豐富。我們愿意為您的健康保駕護航！本文部分節(jié)選自醫(yī)學(xué)影像服務(wù)中心網(wǎng)站，感謝醫(yī)學(xué)影像服務(wù)中心對全民科普作出的貢獻！2022年08月06日211
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趙強主任醫(yī)師 保定市第一中心醫(yī)院 神經(jīng)外科腦血管病、脊柱脊髓科 放了支架后，到底能不能做核磁共振？這其實是一個相當(dāng)古老的問題，為什么今天要再說一說呢？事出有因。今日收治一患者，需要做頭顱磁共振（MRI）檢查，我與患者和家屬溝通說：做一個MRI吧?；颊呒覍倭⒖堂媛痘艔堉f：我家人去年放了心臟支架，支架后問過手術(shù)醫(yī)生，醫(yī)生說不能做MRI檢查。經(jīng)過詢問，說這話的醫(yī)生還是一個相當(dāng)有名的心內(nèi)科教授。當(dāng)時我就郁悶了。于是我隨機問了幾名神經(jīng)內(nèi)科的大夫，得到的答案也均是：放完支架后好像是不能做MRI吧。于是我更加郁悶了。終于意識到，原來這個問題真的還有這么多人有疑問。那么放過支架后到底能不能做MRI？這個你我說的不算，讓事實來說話吧。說明書怎么說？大家都知道，醫(yī)用藥品和器械都有說明書的，因為說明書是具有法律效力的，有時可能會有更新滯后性的問題，但一般其權(quán)威性是不容置疑的。那么支架的說明書是怎么說呢？1、CarotidWallstentCarotidWallstent，是我國應(yīng)用最廣泛的頸動脈支架之一，下圖是我拍下的它們的說明書，這段話的意思是：CarotidWallstent支架可以安全的用于1.5T或3.0T的MRI掃描。2、APOLLP支架APOLLP是國內(nèi)常用的顱內(nèi)支架系統(tǒng)。下圖是它的中文說明書，說明書特別提到在MRI使用場景中的注意事項：在滿足下列條件時APOLLO支架植入后可即刻安全地行核磁共振（MRI）檢查……（具體條件的說明請閱讀圖片）3、Protege支架系統(tǒng)Protege支架系統(tǒng)的說明更為直接：MRI兼容性：支架為MRI安全，不干擾MRI設(shè)備的使用，也不受MRI設(shè)備的使用干擾。其實不用我繼續(xù)羅列了，可以自己查找。你會發(fā)現(xiàn)幾乎所有支架說明書上，都會指出一個重點：?≤3.0T或1.5T的MRI檢查是安全的或者6周后做MRI檢查是安全的。而我們目前臨床上常規(guī)用于人體的MRI檢查好像最高的就是3.0T，因此可以從說明書里面得出這樣的結(jié)論：放置支架后可以做MRI檢查。指南共識情況如何？當(dāng)然如果認為說明書仍然不夠權(quán)威，下面來看看著名的AHA（美國心臟病學(xué)協(xié)會）發(fā)布的聲明。這份發(fā)表于2007年的聲明是這么說的：1.幾乎所有市面上的冠脈支架和外周動脈支架都經(jīng)過測試，并且已經(jīng)注明MRI安全（MRsafe）。植入這些支架的患者可以在植入后的任何時候做MRI檢查。2.其余的部分早期的外周動脈支架（2007年前的支架）可能存在弱磁性，對于這些弱磁性的外周動脈支架來說，就有必要對安全性進行評估，但有證據(jù)表明這些弱磁性支架（2007年前的支架）植入6周后患者行MRI檢查是安全的。上面這個是ACCF/ACR/AHA/NASCI/SCMR五大權(quán)威部門在2010年發(fā)布的心臟MRI檢查共識，其中意見和2007年AHA的聲明一致，有興趣可以再看看。再來看看單個的研究。支架后平均6.5±4天做MRI檢查是安全的。其實類似的評價支架后MRI檢查安全性的研究很多，但是結(jié)論都很一致。反正目前我沒有檢索到支架后MRI檢查不安全的證據(jù)。再看看下面這個研究。話說這個研究并不是評價支架后行MRI檢查安全性的，但是這個研究設(shè)計卻是每一個頸動脈支架術(shù)后患者均進行MRI檢查和多普勒檢查，然后對比MRI檢查結(jié)果和多普勒檢查結(jié)果。類似的研究還有很多，許多實驗設(shè)計都是支架后行MRI檢查來評估其他內(nèi)容。這也從另外一方面說明了支架后行MRI檢查是安全的。臨床中怎么用？循證證據(jù)暫時擺到這里，再說說真實世界的情況。首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院神經(jīng)介入中心可以說是我國最大和最早的腦血管病介入治療中心之一，據(jù)我所知那里幾乎所有顱內(nèi)外動脈支架術(shù)后的患者都會在24小時內(nèi)行頭MRI檢查。如果上面所說還不能讓你完全信服，下面再從理論角度來看下，其實我推測多數(shù)人認為支架后不能做磁共振主要是以下兩個原因：1.支架是金屬，在磁場下會移位；2.金屬的支架在磁場下會發(fā)熱。先說說第一個原因：其實并非所有金屬都是有磁性的，有磁性的是鐵鈷鎳等金屬，而多數(shù)金屬并不會被磁場所吸引，就更加談不上移位的可能了。不知道諸位是否肉眼見過真正的支架，支架的金屬絲遠比想象中的細，就算含有部分磁性金屬也不會產(chǎn)生太大的引力，磁場的引力還是會小于支架與血管間的特殊摩擦力。再說說第二個原因：不可否認，體外研究中多數(shù)金屬支架都會在磁場作用下發(fā)熱，部分溫度甚至?xí)?度以上。但是多數(shù)學(xué)者認為體內(nèi)流動的血液會使帶走部分熱量，輕微的溫度升高并沒有不良影響。要不然輕微的感冒發(fā)熱支架就熱壞了豈非很可怕？以上從理論上解釋了為什么支架后可以做磁共振。說到這里，支架后能不能行磁共振檢查，答案很清楚了吧？保定市第一中心醫(yī)院神經(jīng)外科是保定市醫(yī)學(xué)重點專科，保定市第一中心醫(yī)院神經(jīng)外科團隊由醫(yī)學(xué)博士、碩士、主任醫(yī)師等構(gòu)成，保定市第一中心醫(yī)院神經(jīng)外科專業(yè)治療神經(jīng)系統(tǒng)疾病經(jīng)驗極其豐富。我們愿意為您的健康保駕護航！本文轉(zhuǎn)自丁香園呼吸時間吳川杰主任2019年3月7日的科普文章，衷心感謝吳川杰主任對全民科普作出的貢獻！2022年08月06日674
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郭忠玉主任醫(yī)師 南京市第二醫(yī)院 心血管內(nèi)科 做了支架最大的受益是解決了患者心絞痛癥狀，病人自覺“輕松”了許多，生活質(zhì)量明顯提高。有些患者堅持吃了一段時間藥，身體沒什么不舒服感覺了，以為自己是正常人了。好了傷疤忘了痛，把醫(yī)生的囑托和健康教育處方全忘到了腦后。在一些社交聚餐場合，經(jīng)不住“勸說”開始嘗試少量喝點酒，沒有不舒服感覺以為沒事了，就逐漸放開了酒量。有些原本吸煙患者把經(jīng)歷“痛苦”艱難戒掉的香煙又“撿”了起來。遇到有些在郭大夫這里做過支架的冠心病患者朋友，出于對健康的重視和生命的敬畏，出院以后剛開始確實能按要求“忍”了一段時間。后來經(jīng)不起誘惑，煙照抽、酒照喝。原來每天堅持運動鍛煉的習(xí)慣也變成了三天打魚兩天曬網(wǎng)。有些患者經(jīng)不起美食的誘惑肥甘油膩的食物又吃上了…結(jié)果又出現(xiàn)了心絞痛癥狀，復(fù)查造影發(fā)現(xiàn)原來通暢的支架又堵塞了，醫(yī)學(xué)上稱為支架內(nèi)再狹窄。原來不需要做支架的輕中度狹窄（＜70%）病變加重了，不得不再次做支架。郭大夫在之前的科普文章里面已經(jīng)反復(fù)解釋，做支架只是撐起了狹窄的病變血管，使血管腔內(nèi)徑擴大，前向血流重新通暢。做支架只是改變了血管的物理性狀，并沒有改變冠狀動脈粥樣硬化。冠心病患者無論做不做支架，都要好好吃藥，定期復(fù)診復(fù)查，控制冠心病高危因素，改變不良嗜好和不健康的生活和飲食習(xí)慣，做好冠心病二級預(yù)防。一、藥物治療抗血小板藥物抑制血小板粘附聚集，防治血栓形成。常用的藥物有阿司匹林腸溶片、氯吡格雷、替格瑞洛、西洛他唑等。1.降脂藥物降低“壞膽固醇”（低密度脂蛋白）升高“好膽固醇”（高密度脂蛋白），研究表明斑塊穩(wěn)定和逆轉(zhuǎn)與低密度膽固醇降低幅度有關(guān)，一定范圍內(nèi)低密度膽固醇越低斑塊越穩(wěn)定。高危冠心病患者要求降低1.8mmol/L之內(nèi)，極高?；颊咭笤?.4mmol/L之內(nèi)。如果單用他汀類藥物不能達標可以加用膽固醇吸收抑制劑—依折麥布。聯(lián)合使用還不能達標可以加用PCSK9抑制劑，如瑞百安等。2.沙坦類或者普利類研究表明沙坦類或者普利類藥物可以減少冠心病患者心血管事件，改善遠期預(yù)后。沒有血壓過低可早期使用。常用的藥物如培哚普利、厄貝沙坦、纈沙坦等。3.β受體阻滯劑通過減慢心率，抑制心肌收縮，抑制室壁張力減少心臟做功，降低心肌耗氧，緩解心絞痛癥狀。常用的藥物如美托洛爾（倍他樂克）、比索洛爾等。4.硝酸酯類通過擴張冠狀動脈，緩解冠脈痙攣緩解心絞痛發(fā)作?，F(xiàn)在多是長效制劑，如單硝酸異山梨酯緩釋片、尼可地爾等。二、控制冠心病高危因素1.戒煙戒酒研究表明吸煙喝酒能增加冠心病和心肌梗死發(fā)病率，增加患者死亡率和心源性猝死發(fā)生率。2.控制血壓、血糖、血脂控制血壓、血糖、血脂達標。降壓藥物優(yōu)先選用沙坦類或者普利類+β受體阻滯劑。要求能耐受的患者血壓控制在130/80mmHg之內(nèi)，糖化血紅蛋白在7%之內(nèi)。3.運動鍛煉適量運動，每周五次以上，每次運動時間半小時到一小時。運動量中等，提倡有氧運動。不做劇烈運動。4.健康飲食營養(yǎng)均衡，建議多吃富含膳食纖維、維生素、礦物質(zhì)的蔬菜、水果、干果。適當(dāng)攝入優(yōu)質(zhì)動植物蛋白質(zhì)含量豐富、低膽固醇食品。5.減肥控制體重通過控制高糖、高膽固醇、高熱卡飲食攝入，保持一定的運動量減肥控制體重。主要是控制腹型肥胖，要求男性腰圍85cm之內(nèi)，女性80cm之內(nèi)。6.勞逸結(jié)合合理安排作息時間，不熬夜，不加班拖班，保持充足睡眠。7.精神心理平衡緩解壓力，管理負面情緒，知足常樂，保持心態(tài)平衡。三、定期復(fù)診復(fù)查定期心內(nèi)科門診復(fù)診隨訪，復(fù)查血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能、血脂、肌酸激酶等常規(guī)和生化指標。復(fù)查心電圖、心臟彩超、必要時冠脈CTA或者造影檢查。至于醫(yī)療費用問題，城鎮(zhèn)醫(yī)保可以辦理心絞痛、心肌梗死門診慢性病，有一定比例支付補助。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保也參照執(zhí)行。大大減少了患者醫(yī)療費用和負擔(dān)。歡迎關(guān)注郭大夫科普文章，希望對您有幫助，如果感興趣請關(guān)注郭大夫在各大平臺發(fā)布的科普文章。如果需要咨詢就診，請在每個禮拜五上午到南京市第二醫(yī)院鐘阜路本部郭大夫心內(nèi)科專家門診就診。還可以通過好大夫在線線上咨詢，可以在各大平臺私信咨詢。2022年05月30日1053
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李圣耀副主任醫(yī)師 中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 心血管科 心臟支架后能做什么運動？那我們很多的粉絲在后臺問哈，說這放了支架之后還能不能干家務(wù)，能不能干農(nóng)活啊，甚至能不能干一些相對重的體力活，那么甚至有的朋友直接支架之后就躺平了啊，啥都不干了啊，其實呢，這是完全不對的，我們也說呢，生命在于運動，那么其實呢，放了支架之后，我們適量的運動之后呢，也能夠促進啊，我們側(cè)支循環(huán)的生成，所以呢，會有利于我們的血管呢，保持通暢，減少再狹窄的發(fā)生。當(dāng)然呢，我們所有的運動啊，都是要掌握一個度，那凡是呢，過猶不及，那我們放完支架的患者呢，一定是在運動的時候啊，掌握好一個度啊，就是不要氣喘吁吁，大汗淋漓的啊，那么這種情況就有點過了，所以說呢，我們讓我們自己啊，這個每天走路的時候呢，身上微微出點汗，這種狀態(tài)是最好的，那么如果說你走起路來啊，已經(jīng)說不成。 更連居的話了，那這種情況下呢，就代表呢，那這個運動有點過了，所以說呢，我們放完支架的患者呢，完全不影響我們的家務(wù)活動，如果說你在干體力活的時候，也沒有引起啊，胸疼啊，胸悶啊，氣喘氣吁啊，大汗淋漓啊，這樣的一些表現(xiàn)，那就完全可以去啊，正常的去工作和生活。2022年05月05日275
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王勇副主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 心內(nèi)科 我國心血管病患病率處于持續(xù)上升階段，據(jù)《中國心血管疾病2018》報告，我國心血管病現(xiàn)患人數(shù)已經(jīng)達到2.9億。其中冠心病患者已達1100萬，并呈逐年增長的態(tài)勢。冠狀動脈介入治療包括冠狀動脈支架術(shù)已成為治療冠心病的重要手段，接受支架治療的患者也越來越多。根據(jù)國家衛(wèi)生健康委員會冠心病介入治療注冊數(shù)據(jù)，2017年我國冠心病介入治療總例數(shù)已超過75萬例，較 2016 年增長13%，那么現(xiàn)在的例數(shù)就更多了。 安裝冠脈支架后患者的胸悶胸痛等癥狀顯著改善了，很多冠心病患者認為疾病就徹底治愈了，其實不完全是這樣。動脈粥樣硬化和冠心病是一種慢性疾病，隨著時間延長可能會不斷進展，因此需要長期治療，安裝支架只是治療漫漫長路的開始。在安裝支架后，如果沒有好的生活習(xí)慣，如果不能好好用藥，血管可能會再次發(fā)生狹窄，并需要再次安裝支架，甚至危及生命。那么，已經(jīng)安裝冠狀動脈支架的患者，如果想要預(yù)防疾病發(fā)展，還需要注意什么呢？主要有以下幾個方面： 一、生活方式改良： 1、好好控制飲食 良好的飲食結(jié)構(gòu)有助于維持合適體重，幫助控制血糖、血脂和血壓，有助于抑制冠狀動脈粥樣硬化的發(fā)展，預(yù)防冠狀動脈支架內(nèi)再狹窄的發(fā)生。 ⑴食物多樣化，粗細搭配，平衡膳食?？偰芰繑z入與身體活動要平衡，飲食總量要合適，切忌暴飲暴食。保持健康體重。 ⑵低脂肪、低飽和脂肪膳食：飲食不要過于油膩，膳食中脂肪提供的能量不超過總能量的30％，其中飽和脂肪酸不超過總能量的7％，盡量減少攝入肥肉類食品和奶油，盡量不用椰子油和棕櫚油。每日烹調(diào)油用量控制在20-30克。 ⑶減少反式脂肪酸的攝入，控制其不超過總能量的1％：少吃含有人造黃油的糕點、含有起酥油的餅干和油炸油煎食品。 ⑷攝入充足的多不飽和脂肪酸(總能量的6％～10％)： 多不飽和脂肪酸包括n-6和n-3多不飽和脂肪酸。n-6多不飽和脂肪酸主要是亞油酸，葵花子油、玉米油和豆油中含量豐富。n-3多不飽和脂肪酸來自植物油的α-亞麻酸和魚及魚油中的EPA和DHA。n-3多不飽和脂肪酸很有益處，對血脂、血壓、心臟功能、動脈順應(yīng)性、心臟電生理和內(nèi)分泌功能均具有良好的作用，并有抗血小板聚集和抗炎作用。EPA和DHA有較強的降血甘油三脂、升高HDL-C（一種好膽固醇）效果，對預(yù)防冠心病有一定的作用。冠心病和心臟支架術(shù)后的朋友建議適量使用植物油，每人每天25 g， 每周食用魚類≥2次，每次150-200g，相當(dāng)于200-500mg EPA和DHA。素食者可以通過攝入亞麻籽油和堅果獲取α-亞麻酸。 ⑸適量的單不飽和脂肪酸：占總能量的10％左右。適量選擇富含油酸的茶油、玉米油、橄欖油、米糠油等。 ⑹低膽固醇膳食：膳食膽固醇攝入量不應(yīng)超過200 mg/d。限制富含膽固醇的動物性食物，如肥肉、動物內(nèi)臟、魚子、魷魚、 墨魚和蛋黃等。富含膽固醇的食物同時也多富含飽和脂肪，選擇食物時應(yīng)一并加以考慮。 ⑺限鹽：每天食鹽不超過6 g，包括味精、防腐劑、醬菜、調(diào)味品中的食鹽，提倡食用高鉀低鈉鹽(腎功能不全者慎用)。 ⑻適當(dāng)增加鉀：使鉀/鈉=1，即每天鉀攝入量為70-80 mmoL／L。通過每天攝入大量蔬菜水果獲得鉀鹽。 ⑼足量攝入膳食纖維：每天攝入25-30 g，從蔬菜水果和全谷類食物中獲取?？扇苄陨攀忱w維可以幫助大便通暢，還對降低膽固醇有幫助。這里特別提醒大家，保持大便通暢對冠心病患者特別重要，便秘有可能誘發(fā)心肌缺血和心衰發(fā)作！ ⑽足量攝入新鮮蔬菜(400-500g/d)和水果(200-400g/d)：包括綠葉菜、十字花科蔬菜、豆類、水果，可以減少冠心病、腦梗死和高血壓的風(fēng)險。 2、適量運動 冠脈支架術(shù)后，如果病情已趨于穩(wěn)定，不建議長期臥床，應(yīng)當(dāng)在醫(yī)生指導(dǎo)下適量運動。鑒于已經(jīng)接受冠脈支架治療患者病情的差異，患者是穩(wěn)定型心絞痛還是急性心肌梗死？是否存在心功能不全？是否接受了完全血運重建？對運動的建議應(yīng)當(dāng)是個體化的，需要嚴格遵照臨床醫(yī)生的指導(dǎo)。規(guī)律適量的運動可改善血管內(nèi)皮功能，穩(wěn)定冠狀動脈斑塊，有助于促進缺血區(qū)心肌側(cè)支循環(huán)血管的形成，減輕心肌缺血和改善心臟功能，預(yù)防心肌梗死的發(fā)生。適量運動可以降低再住院率，改善預(yù)后，提高生活質(zhì)量。一般情況下運動時可注意下列方面： ⑴運動的時間和頻率：開始每次運動可能5-10分鐘時間，隨著心功能的恢復(fù)，可以運動30分鐘或更長時間。每周應(yīng)運動3-5天。 ⑵運動類型：選擇自己喜歡并且能長期堅持的運動。建議選擇有氧運動，如散步、慢跑、騎自行車、舞蹈或游泳等。有氧運動是指有氧供能為主的運動，通常是大肌肉群參與、持續(xù)運動至少幾分鐘以上。有氧運動通過心肺和代謝系統(tǒng)改善氧的運輸和攝入，為工作肌肉提供能量。 ⑶運動強度：應(yīng)當(dāng)采取適宜的運動強度，過大的運動強度對心血管患者并不安全。通常采用心率和自我感知勞累程度來監(jiān)測運動強度。運動強度可以參考運動時的心率，有一種方法為目標心率法：即運動時的心率達到目標心率，目標心率為靜息心率增加20-30次/min，體能差的增加20次/min，體能好的增加心率30次/分。此方法簡單方便，但欠精確。還有一種方法為峰值心率法：運動時的目標心率=年齡推測的最大心率×運動強度，其中，年齡推測的最大心率=220-年齡。運動強度一般從50%開始，慢慢增加。為安全起見，運動強度不宜過大，循序漸進，要接受醫(yī)生的指導(dǎo)。運動不要引起心臟不適，感覺勞累或有其他不適要停止運動。 還有以下注意事項： ⑴運動前建議做一下熱身，多采用低水平有氧運動和靜力拉伸，持續(xù)5-10分鐘。目的是放松和伸展肌肉，提高關(guān)節(jié)活動度和心血管的適應(yīng)性，降低運動損傷的風(fēng)險。 ⑵清晨血壓容易波動，以下午或傍晚運動為佳。飯后盡量不要馬上運動，1小時后可能更好一些。 ⑶夏季運動時注意避暑，適量補充水分；冬季運動時要防寒，過度寒冷可能會誘發(fā)冠狀動脈痙攣和心絞痛，應(yīng)當(dāng)予以避免。 ⑷合并糖尿病的患者運動前后要加強血糖監(jiān)測，運動量大或者激烈運動時需調(diào)整食物和藥物，避免低血糖的發(fā)生。 3、戒煙限酒 所有冠心病和冠脈支架術(shù)后的朋友應(yīng)當(dāng)戒煙。煙草中含有很多有害物質(zhì)，可使心跳加快、血壓升高、心臟耗氧量增加、血管痙攣以及血小板的粘附性增加。吸煙損害冠狀動脈內(nèi)皮，促進動脈粥樣硬化和再狹窄的發(fā)展，是造成心絞痛發(fā)作和心肌梗死的重要原因。 適量飲酒應(yīng)因人而異，應(yīng)當(dāng)取得醫(yī)生的同意。本來不飲酒者，不鼓勵開始飲酒。如有飲酒習(xí)慣，建議男性每天的飲酒量(酒精)不超過25 g，相當(dāng)于50度白酒50 ml，或38度白酒75 ml，或葡萄酒250 ml，或啤酒750 ml。女性減半。過量飲酒則對健康十分不利。 4、控制體重 維持正常體重對冠心病、高血壓、高血脂、糖尿病等的控制均有幫助，以體重指數(shù)（BMI）20-24 kg/m2（BMI=體重/身高2）為佳，或以腰圍為參考標準，一般以女性≥85cm，男性≥90cm為超標。超重或肥胖者應(yīng)當(dāng)限制每天食物的總熱量，并且要增加運動量。前文所述的飲食和運動建議有助于保持合適體重。 5、心態(tài)平衡和睡眠管理 對疾病的過度擔(dān)心和不了解可能導(dǎo)致抑郁或情緒焦慮。抑郁和焦慮非但不會使冠心病改善，反而使冠心病的各種癥狀加重。對疾病的正確理解有助于改善疾病的控制。生活要有規(guī)律，勞逸結(jié)合，保證充分睡眠。平素可培養(yǎng)一些興趣愛好，要保持積極的生活態(tài)度，不要過度緊張、急躁，保持樂觀、愉快的情緒。平時要多與親友、醫(yī)護人員進行溝通。 冠心病與睡眠障礙關(guān)系密切，有研究分析了失眠與缺血性心臟病的關(guān)系，發(fā)現(xiàn)入睡困難與冠心病的發(fā)病和加重密切相關(guān)。因此，應(yīng)當(dāng)對失眠問題足夠重視，早期給予有效的預(yù)防和控制，必要時在醫(yī)生的指導(dǎo)下服用一些改善睡眠的藥物。 二、定期隨訪復(fù)查： 定期隨訪是鞏固冠心病前期治療成果的關(guān)鍵。通常支架術(shù)后1月時進行第1次復(fù)診。復(fù)診時可以讓醫(yī)生了解目前是否還存在不適癥狀并加以處理。還需要進行一些必要的化驗檢查，如血常規(guī)、肝功能、腎功能、肌酸激酶、糞便常規(guī)+隱血試驗等，根據(jù)不同病情和合并疾病，有的患者還需要化驗血糖、NT-proBNP等。化驗檢查有助于評價治療效果和監(jiān)測藥物不良反應(yīng)。血脂檢測項目中的低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C，一種壞膽固醇）是一種非常重要的指標，冠心病患者需要將LDL-C控制在1.8mmol/l以下，這樣冠狀動脈粥樣斑塊進展的可能性才會大大降低。少數(shù)患者服用他汀類降脂藥物可能會出現(xiàn)肝功能和肌酸激酶的異常，盡管發(fā)生率并不高，但是需要定期監(jiān)測。懷疑消化道出血的需要檢測大便常規(guī)+隱血試驗以及血常規(guī)。有的患者根據(jù)情況可能還需要心電圖、心臟超聲、24小時動態(tài)心電圖等檢查。如果沒有特殊情況，之后每3-6個月做一次化驗。 當(dāng)然，上述隨訪時間節(jié)點主要是針對病情穩(wěn)定的患者，如果病情有變化應(yīng)當(dāng)及時到醫(yī)院心血管內(nèi)科就診。值得注意的是，如果胸悶胸痛發(fā)作加重，應(yīng)當(dāng)及時到醫(yī)院胸痛中心就診。 三、規(guī)范藥物治療：前文已提到動脈粥樣硬化、冠心病是慢性疾病，需要堅持長期藥物治療。有的患者以為安裝了心臟支架后就不再需要藥物治療了，這種觀點是不正確的，應(yīng)當(dāng)遵照醫(yī)囑繼續(xù)堅持藥物治療。 1、抗血小板藥物 冠狀動脈發(fā)生粥樣硬化時，血液中的血小板極易在病變處聚集，繼而形成血栓堵塞血管?？寡“逅幍淖饔檬且种蒲“逭掣胶途奂?，進而預(yù)防血栓形成和心肌梗死的發(fā)生。安裝支架后需要堅持服用抗血小板藥物，否則有支架內(nèi)血栓形成和心梗的風(fēng)險。 臨床上常用的藥物包括阿司匹林、氯吡格雷和替格瑞洛等。安裝支架后一般需要阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷或替格瑞洛治療。如果沒有禁忌癥，阿司匹林應(yīng)當(dāng)終生服用。氯吡格雷（或替格瑞洛）則至少服用1年，1年后是否停藥需要聽取心血管科醫(yī)生的建議。當(dāng)然，少數(shù)患者服用抗血小板藥可能出現(xiàn)出血等副反應(yīng)，比如大便發(fā)黑、小便出血、牙齦出血、皮膚瘀斑等，是否需要調(diào)整藥物需要遵照醫(yī)生的建議。 2、他汀類降脂藥物 平常化驗的血脂指標包括總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C，壞膽固醇）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C，好膽固醇）和甘油三酯等。冠心病和支架術(shù)后患者需要降低LDL-C和甘油三酯水平，其中以LDL-C的控制尤為重要。他汀類降脂藥物是一類非常重要的藥物。他汀主要降低總膽固醇和LDL-C，也能一定程度降低甘油三酯，穩(wěn)定斑塊和延緩動脈粥樣硬化的進展，降低心臟支架術(shù)后再狹窄的發(fā)生。如果沒有禁忌癥，應(yīng)當(dāng)堅持長期服用他汀類藥物。降脂的目標是將低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）降到1.8mmol/l以下。如果單用他汀類藥物不能達標，可能還需要聯(lián)用膽固醇吸收抑制劑或前蛋白轉(zhuǎn)化酶枯草溶菌素9（PCSK9）抑制劑等。也有的患者甘油三酯過高，可能需要聯(lián)用貝特類藥物。心血管科醫(yī)生會幫助大家制定合理的用藥方案。 有的患者可能擔(dān)心長期服用他汀類藥物會引起很多副作用，實際上大多數(shù)人對他汀的耐受性良好。少數(shù)患者會出現(xiàn)一過性輕度轉(zhuǎn)氨酶升高或肌肉酸痛的副作用，減量或更換藥物常?？梢允垢弊饔孟?。當(dāng)然如果出現(xiàn)比較顯著的副作用則可能需要停藥，這種情況并不多見。第一次服用他汀類藥物建議1月后復(fù)查血脂、肝功能、肌酸激酶等指標，如果沒有顯著副反應(yīng)，之后可每3-6個月復(fù)查血脂、肝功能、肌酸激酶等。 3、控制血壓 如果合并存在高血壓病，在健康飲食和合理運動的基礎(chǔ)上，規(guī)律服用降壓藥物是維持平穩(wěn)血壓的保障。降壓目標：一般冠心病合并高血壓患者可將收縮壓降至130/80mmHg以下，老年人則可能收縮壓小于140-150mmHg即可。如果伴有腎臟疾病、糖尿病，也可以考慮將血壓降至130/80mmHg以下。家中常備一個血壓計，規(guī)律的監(jiān)測一下血壓很有幫助。當(dāng)然，也不能將血壓降的過低，應(yīng)當(dāng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下合理降壓。 4、控制血糖 如果合并存在糖尿病，在健康飲食和合理運動的基礎(chǔ)上，必要時應(yīng)用口服降糖藥物或皮下注射胰島素。一般將糖化血紅蛋白A1c降至7%以下，或空腹血糖小于7mmol/l，或餐后2小時血糖小于10mmol/l。當(dāng)然，鑒于不同患者的年齡、糖尿病病程以及并發(fā)癥有無存在差異，可在心血管和內(nèi)分泌科醫(yī)生的共同指導(dǎo)下選擇個體化的血糖目標值。 5、控制心絞痛藥物 這一類藥物主要是用來控制心絞痛癥狀，對安裝支架后仍有一定癥狀的患者可酌情使用這些藥物，包括β-受體阻斷劑、硝酸酯類藥物、鈣拮抗劑、曲美他嗪等。其中β-受體阻斷劑如倍他樂克、比索洛爾等，是改善心肌缺血藥物中很重要的成員，它通過減慢心率、降低血壓、抑制心肌收縮力，從而降低心肌耗氧量，改善心肌缺血癥狀，并對長期預(yù)后有益。如果沒有禁忌癥如支氣管哮喘、低血壓、心動過緩等，建議長期使用。但是服用β受體阻斷劑會減慢心率，如果心率慢于55次/分可能需要減量，必要時就診請醫(yī)生幫忙調(diào)整劑量。注意安裝心臟支架后如果仍有輕度胸悶癥狀，控制心絞痛的其它藥物也可以酌情使用。 6、改善心肌重構(gòu)的藥物 如果患者合并高血壓病、糖尿病、心力衰竭、心肌梗死等疾病，可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下考慮使用血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑或血管緊張素II受體拮抗劑如普利類、沙坦類，有助于改善心肌重構(gòu)和遠期預(yù)后。使用這一類藥物時注意血壓不要降的過低。 上述關(guān)于藥物治療部分的介紹應(yīng)該可以增加大家對治療方案的理解，增加用藥依從性，但實際上根據(jù)每一個患者病情的不同，臨床用藥方案可能會有個體化差異，還是需要遵照臨床醫(yī)生的醫(yī)囑進行。 總之，安裝心臟支架的患者如果能夠認真參考以上建議，相信對大家會有所幫助。改善生活方式，規(guī)律隨訪，遵從醫(yī)囑，按時服藥，病情變化及時就診，方能擁有健康人生！2022年02月17日747
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程冠昌主任醫(yī)師 河南大學(xué)淮河醫(yī)院 心血管內(nèi)科 有的病人放了支架后和正常人一樣參加勞動和運動，有的病人一定強度勞動和運動會產(chǎn)生不舒服的癥狀，這是為什么？ 原因有兩個：1、其它血管或分支有無嚴重病變。2、心功能是否正常。 心功能不正常，住院時醫(yī)生一般會告訴病人，根據(jù)不同心功能級別建議不同程度運動?，F(xiàn)在最常用的心功能分級為紐約心功能分級，心功能ll～IV級一定遵照醫(yī)生安排。心功能I級要看你左心室是否增大，左心室射血分數(shù)是否正常，左心室擴大及射血分數(shù)低于50％者，要按照醫(yī)生指導(dǎo)。 其它血管有病變者，應(yīng)做運動試驗，運動試驗可給予你最合理指導(dǎo)。 合理的藥物治療及適度運動，會對您有很大幫助，但，這些一定是在專業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)下進行。2022年01月15日347
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心臟介入相關(guān)科普號
李劍醫(yī)生的科普號
李劍 主任醫(yī)師
復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院
心內(nèi)科
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祝忠群醫(yī)生的科普號
祝忠群 主任醫(yī)師
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楊文奇醫(yī)生的科普號
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錦州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院
心血管內(nèi)科
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