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楊呈偉副主任醫(yī)師 上海德達(dá)心血管醫(yī)院 醫(yī)學(xué)影像與介入治療科 主動(dòng)脈替換術(shù)后，由于主動(dòng)脈管壁解剖組織特性、遠(yuǎn)期血流動(dòng)力學(xué)影響、技術(shù)限制等原因，少部分會(huì)發(fā)生吻合口漏。 較小的吻合口漏短期無(wú)需治療，僅需要隨訪。 如果吻合口漏較大，管腔持續(xù)擴(kuò)張，或存在中-大量分流導(dǎo)致心衰，則需要盡早評(píng)估治療。 治療方法包括二次開(kāi)胸手術(shù)和介入治療。二次外科手術(shù)往往難度較大，通過(guò)多種影像學(xué)手段評(píng)估，如果能夠介入治療，可以先嘗試介入封堵治療。2020年06月07日
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楊進(jìn)剛副主任醫(yī)師 阜外醫(yī)院 心血管內(nèi)科 對(duì)我就說(shuō)呢，第一個(gè)啊就說(shuō)急性心梗，當(dāng)你危及生命的時(shí)候支架只能救命這點(diǎn)是毋庸置疑，如果不是急性的，哎，我也沒(méi)有心梗，但是呢，我有冠心病，什么時(shí)候需要做支架。 就是當(dāng)你在用藥。 以后呃，然后還嚴(yán)重就是心絞痛發(fā)作特別頻繁，而且比較嚴(yán)重的影響了你的生活質(zhì)量的情況下，這會(huì)兒做支架能夠挽救你的這個(gè)就是咱們所說(shuō)的，你的這個(gè)生活質(zhì)量，而且呢能夠減輕你的癥狀。 獲益最大的人就是說(shuō)一活動(dòng)就疼，這個(gè)藥治療不滿意，這會(huì)兒護(hù)衛(wèi)最大，至于說(shuō)其他情況啊，倒不是說(shuō)一定要馬上做啊，但是因?yàn)橐彩且C合評(píng)估吧是吧，可能根據(jù)大夫的一些這個(gè)觀點(diǎn)來(lái)判斷到底要不要做你這個(gè)缺血面積非常大，一般來(lái)講呢，是血虛面積超過(guò)15%-20%啊，這種情況下做是有好處的，這也是能夠挽救。2020年01月22日4476
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靳維華主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 線上診療科 問(wèn)：冠狀動(dòng)脈狹窄多少需要放支架？ 答：需不需要放支架，狹窄程度并不是最重要的參考指標(biāo)，要看冠心病的類型、患者的危險(xiǎn)程度、有沒(méi)有癥狀、有沒(méi)有客觀的缺血證據(jù)以及患者的意愿。 冠心病包括急性心肌梗死、不穩(wěn)定性心絞痛、穩(wěn)定性心絞痛多種情況。 對(duì)于急性冠心病，比如急性心肌梗死，救治的關(guān)鍵是盡早開(kāi)通閉塞的冠狀動(dòng)脈，開(kāi)通的方法主要有溶栓、介入治療（放支架），介入治療是首選方法。 還有一類急性冠心病是不穩(wěn)定心絞痛，就是新發(fā)的心絞痛或者心絞痛癥狀較前加重，這類患者要根據(jù)危險(xiǎn)程度（就是病情輕重）確定是否需要做介入治療，以及在什么時(shí)間內(nèi)做。 對(duì)于穩(wěn)定的冠心病，如果冠狀動(dòng)脈狹窄比較嚴(yán)重，例如左主干狹窄超過(guò)50%、或分支冠脈狹窄超過(guò)70%，同時(shí)有藥物控制不滿意的心絞痛癥狀，或心臟功能受損及大面積心肌缺血等情況，則需要治療狹窄病變，包括放支架或搭橋手術(shù)。當(dāng)然，醫(yī)生還會(huì)綜合患者年齡、健康情況、自己的意愿等多種因素來(lái)綜合決定。2019年11月22日2552
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徐浩主任醫(yī)師 中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 心血管科 介入治療（支架為主）是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療冠心病的重要進(jìn)展，僅中國(guó)現(xiàn)在每年就有三四十萬(wàn)患者做支架。很多冠心病患者或家屬在決定是否做支架時(shí)常常很困惑，不知道該如何選擇。那么到底什么樣的人適合做介入治療呢？一般來(lái)說(shuō)有以下三種情況：第一種情況是急性心肌梗死：特別是病情較重的急性心肌梗死（醫(yī)學(xué)上稱為“ST抬高心肌梗死”，過(guò)去也叫“Q波心肌梗死”或“透壁心肌梗死”），如果條件允許，建議一定要盡快介入治療，以及早開(kāi)通堵塞的血管，最大程度地減少心肌壞死。介入治療開(kāi)通血管的成功率很高，比溶栓藥效果更好（最好的溶栓藥血管開(kāi)通率也只有60-70%左右），出血副作用也更少。自從介入治療應(yīng)用于急性心肌梗死治療后，明顯降低了死亡率和并發(fā)癥發(fā)生率。所以冠心病患者一旦發(fā)病，懷疑急性心肌梗死，最好急救車(chē)送往能開(kāi)展介入手術(shù)并且具有24小時(shí)急診綠色通道的醫(yī)院。有冠心病的患者，附近哪家醫(yī)院具備這種條件，最好提前搞清楚。第二種情況是相對(duì)穩(wěn)定的冠心病患者：造影或CT檢查心臟血管有重度狹窄，比如80%(75%以下一般不用放支架)，但患者沒(méi)有任何癥狀，或者只有當(dāng)體力活動(dòng)超過(guò)一定量時(shí)才出現(xiàn)心絞痛（也就是常說(shuō)的穩(wěn)定性心絞痛），這種情況可以暫時(shí)不放支架，尤其是高齡、活動(dòng)量很小的患者，采用藥物治療穩(wěn)定病情、減輕癥狀就行。但是如果心絞痛癥狀較明顯，活動(dòng)量很小就出現(xiàn)癥狀，常規(guī)藥物治療效果欠佳，而患者對(duì)生活質(zhì)量又要求較高（比如希望退休后去旅游等），這時(shí)候也是可以考慮放支架的。第三種情況介于急性心肌梗死和穩(wěn)定性心絞痛之間-----不穩(wěn)定性心絞痛：也包括一部分輕度急性心肌梗死患者（醫(yī)學(xué)上稱為“非ST抬高心肌梗死”），這種情況是否放支架，需要醫(yī)生根據(jù)患者的危險(xiǎn)分層、對(duì)藥物治療的反應(yīng)等多種因素來(lái)決定，建議充分參考醫(yī)生意見(jiàn)、結(jié)合患者個(gè)人意愿、權(quán)衡獲益風(fēng)險(xiǎn)后決定是否介入手術(shù)治療。結(jié)語(yǔ)：需要強(qiáng)調(diào)的是，即便做了介入治療，也不等于冠心病就治好了，雖然堵塞血管解決了，但支架后還有可能再堵，其他的血管也可能發(fā)生粥樣硬化，所以還是要堅(jiān)持吃藥，防止血管再堵和新的病變，切不可自行停藥。撰稿：徐浩歡迎關(guān)注“徐浩大夫”微信公眾號(hào)和今日頭條號(hào)， 獲取更多健康資訊！2019年10月08日3970
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張定國(guó)主任醫(yī)師 江蘇省人民醫(yī)院 心血管內(nèi)科 急性心肌梗死型，發(fā)病急，主要原因是血管急性閉塞，心臟失去了供血。放支架是治療急性冠心病的最佳方法，且支架優(yōu)于溶栓，可以讓病人的生存率提高。但70%左右的急性冠心病患者，到醫(yī)院前就失去了心跳，沒(méi)有機(jī)會(huì)得到救治。急性心梗，支架越早做越好。 此外，有嚴(yán)重的心絞痛癥狀，使用藥物后癥狀依然很重，一走路就疼，甚至不活動(dòng)都疼；癥狀不是非常嚴(yán)重，但有大面積心肌缺血；心肌缺血導(dǎo)致心功能很差等情況雖不屬于急性冠心病，但也需要做支架手術(shù)。支架這時(shí)主要起緩解癥狀作用，病還在，仍需一輩子吃藥。2019年06月04日2425
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王星副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-陜西 心血管內(nèi)科 心臟支架醫(yī)生和您一起分析一下。大體分兩種情況:第一、支架外問(wèn)題_?第二、支架內(nèi)問(wèn)題_?所以顯得造影看看是支架內(nèi)還是支架外。第一、支架以外的血管再次出現(xiàn)問(wèn)題，基本上和醫(yī)院沒(méi)有任何關(guān)系。1、操作過(guò)程理論上會(huì)損傷局部血管，但8個(gè)月的時(shí)間，早已修復(fù)，不會(huì)和操作有任何關(guān)系。2、本身支架外的血管已經(jīng)存在問(wèn)題，病情在進(jìn)展。3、沒(méi)有改變生活方式，繼續(xù)抽煙喝酒，不控制飲食，不運(yùn)動(dòng)，不按時(shí)規(guī)律服藥。第二、支架內(nèi)再狹窄1、支架內(nèi)再狹窄對(duì)于目前的支架技術(shù)還不能做到百分百避免，即使現(xiàn)在大多數(shù)都輸藥物涂層支架，也仍有5%左右的支架內(nèi)再狹窄，尤其容易發(fā)生在支架術(shù)后9個(gè)月以內(nèi)，所以，我們要服用雙聯(lián)抗血小板藥物阿司匹林加氯吡格雷或替格瑞洛，其目的就是為了降低支架內(nèi)再狹窄。2、沒(méi)有按照醫(yī)囑規(guī)律服藥，隨意換藥，隨意停藥等等情況，阿司匹林加他汀加氯吡格雷都不能停。3、不健康生活方式，僅靠藥物是不夠的，健康的生活方式是冠心病，支架術(shù)后恢復(fù)的基礎(chǔ)，是預(yù)防冠心病加重的基礎(chǔ)。4、如果說(shuō)和醫(yī)院有關(guān)的，理論上包括支架選擇過(guò)大過(guò)小，或支架貼壁不良，就是支架沒(méi)有完全和血管內(nèi)壁完全貼在一起，這樣也會(huì)增加支架內(nèi)狹窄的風(fēng)險(xiǎn)?？傊壳安豢杀苊獾木褪怯猩俨糠秩舜_實(shí)會(huì)發(fā)生支架內(nèi)再狹窄。但我們都是大多數(shù)人，我們通過(guò)規(guī)律服藥，檢查良好的生活習(xí)慣，都不會(huì)再次出現(xiàn)問(wèn)題。2019年05月22日2159
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