心臟搭橋

先說(shuō)答案：能。搭橋手術(shù)只有一個(gè)目的：改善癥狀，延長(zhǎng)生存。改善心絞痛的癥狀，避免因心梗導(dǎo)致死亡。手術(shù)如果達(dá)不到上述目的，寧肯不做，選擇藥物治療。但是只要我們心臟外科醫(yī)生覺(jué)得可以做，那說(shuō)明獲益遠(yuǎn)大于風(fēng)險(xiǎn)。手術(shù)前心肌供血少，相當(dāng)于一臺(tái)十幾年沒(méi)有保養(yǎng)過(guò)的老車。手術(shù)后心肌供血增長(zhǎng)了幾十倍，相當(dāng)于不僅把車保養(yǎng)了，還把發(fā)動(dòng)機(jī)從1.5換成了3.0T的。

在選擇冠狀動(dòng)脈支架還是搭橋手術(shù)時(shí)，患者需要考慮多種因素。首先，醫(yī)生會(huì)評(píng)估冠狀動(dòng)脈的狹窄程度及位置。如果狹窄較輕且數(shù)量不多，通常傾向于選擇支架手術(shù)，因?yàn)樗鼊?chuàng)傷小、恢復(fù)快，患者的住院時(shí)間也較短。這種手術(shù)適合急性冠狀動(dòng)脈綜合癥或者需要快速改善心臟供血的情況。然而，當(dāng)冠狀動(dòng)脈狹窄較嚴(yán)重，或者涉及到多個(gè)血管時(shí)，搭橋手術(shù)可能是更好的選擇。搭橋手術(shù)能夠通過(guò)使用患者自身的血管來(lái)繞過(guò)狹窄部分，恢復(fù)心臟的血液供應(yīng)，適合于那些有多重血管病變的患者。其次，患者的整體健康狀況、年齡、生活方式以及是否有糖尿病、高血壓等基礎(chǔ)疾病也會(huì)影響選擇。支架手術(shù)適合身體狀況較好的患者，而搭橋手術(shù)可能更適合需要更全面干預(yù)的患者。最后，術(shù)后的管理也非常重要。無(wú)論是選擇支架還是搭橋，患者都需要在手術(shù)后繼續(xù)進(jìn)行藥物治療，保持健康的生活方式，定期復(fù)查，以確保心臟的健康和血液循環(huán)的暢通。根據(jù)這些因素，患者可以與醫(yī)生進(jìn)行充分溝通，選擇最適合自己的治療方案。

首先，憑良心說(shuō)，適合放支架的，我們外科也會(huì)推薦放支架。如果冠狀動(dòng)脈的病變部位合適，支架可以起到恢復(fù)血流的目的。但是問(wèn)題就出在，很多時(shí)候，當(dāng)造影發(fā)現(xiàn)冠心病的時(shí)候，早就已經(jīng)錯(cuò)過(guò)了放支架的時(shí)機(jī)。毫不夸張的說(shuō)，堵了十幾年甚至幾十年的血管，基本就是一層薄皮里裹著像水泥一樣硬的斑塊。這種斑塊造成的血流下降是貫穿全程的，就目前的介入技術(shù)來(lái)說(shuō)，即使用盡全力把支架放進(jìn)去了，遠(yuǎn)處的狹窄也依然沒(méi)有解決。不是有那種可以把閉塞血管打通的技術(shù)嗎？對(duì)，是有這種技術(shù)，但強(qiáng)行打通的血管，相當(dāng)于你的車剮蹭后，師傅用砂紙把車漆完全擦掉了——結(jié)果就是血管本身失去了光滑的保護(hù)，很快會(huì)產(chǎn)生血栓。搭橋手術(shù)，是從本質(zhì)上建立一條新的通道，讓心肌久旱逢甘露。至于風(fēng)險(xiǎn)究竟多大，需要與醫(yī)生一對(duì)一溝通，而不是說(shuō)到開(kāi)胸就覺(jué)得天塌了。開(kāi)胸是撥云見(jiàn)日，不是開(kāi)天辟地。

首先，權(quán)威年度報(bào)告顯示，在全國(guó)范圍內(nèi)，搭橋手術(shù)的成功率是98%。當(dāng)然，越大的心臟?？漆t(yī)院，成功率更高。但是風(fēng)險(xiǎn)必然存在，主要以下幾個(gè)方面：1、出血。心臟手術(shù)會(huì)影響凝血功能，如果患者存在嚴(yán)重的凝血功能問(wèn)題，手術(shù)后止血難度大，出血量可能更大，不得不再次手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)必然更高；2、術(shù)后心梗。搭橋需要吻合的冠狀動(dòng)脈，有時(shí)已經(jīng)非常糟糕，本身就沒(méi)有管腔，就算搭了橋，當(dāng)時(shí)可能只是勉強(qiáng)通暢，手術(shù)后很快堵塞了，會(huì)引發(fā)二次心梗，導(dǎo)致嚴(yán)重的急性心衰；3、主動(dòng)脈夾層。嚴(yán)重鈣化的血管幾乎硬如石頭，在這樣的血管上打洞縫合，有更大的可能性會(huì)引發(fā)夾層，繼而出現(xiàn)嚴(yán)重的多器官供血不足；4、感染。主要是指肺部感染，如果患者術(shù)前就存在明確的支氣管炎、肺炎、肺纖維化，手術(shù)后肺功能進(jìn)一步下降，血氧嚴(yán)重不足，無(wú)法脫離呼吸機(jī)。5、腎衰竭。腎功能是保障心臟手術(shù)后內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定的關(guān)鍵，慢性腎病患者術(shù)后可能進(jìn)一步腎衰，必要時(shí)透析。6、嚴(yán)重腦梗。一種腦梗是由于腦血管本身就有狹窄，手術(shù)引起的循環(huán)波動(dòng)會(huì)造成腦缺血。另一種則是因?yàn)橹鲃?dòng)脈的斑塊掉落，造成腦血管突然堵塞。大面積的腦梗使人無(wú)法蘇醒，患者無(wú)法開(kāi)始后續(xù)的康復(fù)，引起感染等一系列器官問(wèn)題。正因?yàn)樯鲜鲲L(fēng)險(xiǎn)，我們?cè)诿颗_(tái)手術(shù)中都嚴(yán)陣以待，攻堅(jiān)克難。

終于說(shuō)到這個(gè)話題了。理論上，患者順利挺過(guò)手術(shù)，需要新的血流帶來(lái)的獲益，超過(guò)手術(shù)本身給心臟的打擊。因此，該搭的血管要搭、且流量要經(jīng)得起檢驗(yàn)，而且牢固不出血。如果患者有如下合并癥：腦/頸/腎動(dòng)脈重度狹窄、肺功能差、升主動(dòng)脈大面積鈣化、長(zhǎng)期臥床帶來(lái)的體虛、以及手術(shù)前心臟即存在嚴(yán)重心衰，那么手術(shù)后需要面臨多種器官并發(fā)癥，甚至離世。醫(yī)生的技術(shù)水平與團(tuán)隊(duì)的協(xié)作不可或缺。目前在我們醫(yī)院，搭橋手術(shù)的成功率是：99.75%（數(shù)據(jù)真實(shí)且官網(wǎng)可查）

?先說(shuō)答案：沒(méi)有定論，長(zhǎng)期療效沒(méi)有差別。?要看患者身體條件和主刀個(gè)人選擇?1.停跳搭橋：用體外循環(huán)讓心臟徹底停下來(lái)，本質(zhì)上對(duì)心肌是一種保護(hù)，同時(shí)由于術(shù)野穩(wěn)定，手術(shù)縫合效果非常確切。???但對(duì)于合并嚴(yán)重的腦動(dòng)脈、腎動(dòng)脈狹窄的患者，體外循環(huán)可能帶來(lái)術(shù)后的器官損傷。2.不停跳搭橋也不是新技術(shù)，它使用心臟穩(wěn)定器將局部的心肌固定，切開(kāi)血管后，用分流栓和噴霧吹管來(lái)讓吻合口看清楚，同時(shí)冠脈里仍有血流。???但是在吻合不同區(qū)域的血管時(shí)，搬動(dòng)心臟有可能會(huì)明顯影響血壓，導(dǎo)致心臟無(wú)法耐受，不得以中途改成停掉搭橋。3.無(wú)論是停跳還是不停跳，在大動(dòng)脈上的近端吻合操作都是高風(fēng)險(xiǎn)步驟，大動(dòng)脈的鈣化會(huì)有主動(dòng)脈夾層的風(fēng)險(xiǎn)。???最后，無(wú)論是哪一種搭橋，吻合的時(shí)間越短，相應(yīng)的創(chuàng)傷才會(huì)越小。

先說(shuō)原則，如果冠狀動(dòng)脈三個(gè)主要分支系統(tǒng)都有嚴(yán)重狹窄，那至少三根橋。????心臟的形態(tài)像一個(gè)橡果???，????前降支，回旋支，右冠三個(gè)系統(tǒng)可以簡(jiǎn)單理解為供應(yīng)它的前，側(cè)，底面，三個(gè)分支系統(tǒng)都搭橋，能夠基本保證心臟的血流沒(méi)有短板。????有些時(shí)候，在某一個(gè)系統(tǒng)里還發(fā)出一根主要的分支血管，那這根分支可能也需要搭一根。????一根血管需要搭多個(gè)橋的時(shí)候，橋的形態(tài)就需要注意，尤其防止扭曲和成角，如果多搭一根橋有上述風(fēng)險(xiǎn)，那可能需舍棄。????雖然從專業(yè)角度要考慮更多的因素，但大道至簡(jiǎn)，最終原則是，無(wú)論采用什么辦法，最關(guān)鍵的分支上，有一根通暢的橋血管。

最重要的是一根左冠動(dòng)脈橋，這根橋，理論上終生保持通暢其他的橋血管，大部分是用靜脈，有的用手臂橈動(dòng)脈在以前，靜脈橋在手術(shù)后1年閉塞率就達(dá)20%，但目前已經(jīng)降到6%左右，在此后的10-20年間，閉塞率每年增加1-2%影響療效的因素有幾十種，但最最關(guān)鍵的，是血管縫合的質(zhì)量，以及原材料也就是主刀的技藝，和取血管的助手的水平