腺樣體切除術

兒童腺樣體切除手術目前做的非常的多，這種手術對于腺樣體肥大的治療作用是非常明顯的。目前主流的技術是低溫等離子腺樣體射頻消融手術，這種手術一般來說十幾分鐘就做完了，非常的簡單。術后一般沒有明顯的并發(fā)癥，阻塞的癥狀基本是可以消除的。那切除后的鼻咽部有沒有黏膜的損傷情況，恢復的黏膜和之前的黏膜一樣嗎？根據(jù)目前的研究來看，損傷區(qū)愈合的粘膜覆蓋有假復層纖毛柱狀上皮。由于纖毛中“9+2”體形成不完全，導致纖毛功能減弱。控溫射頻消融在兒童腺樣體切除術中的應用對鼻孔黏膜造成過度損傷，影響鼻黏膜毯所以，兒童腺樣體低溫等離子射頻消融術后黏膜功能的恢復是不完全的。關于腺樣體肥大，如果您還有什么問題，歡迎留言和耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生進一步交流。?

一?孩子大了腺樣體也會自行萎縮，可不可以等？??孩子發(fā)育成熟后，腺樣體確實可能會自行萎縮。但是，從2歲到15歲時間里，面部發(fā)育高峰，此時張口呼吸對孩子影響巨大，孩子會出現(xiàn)不可逆的腺樣體面容、生長發(fā)育延遲，那你后悔都來不及了！所以，只要有手術指征，就建議做，而且還要及早做。粑粑麻麻們記住這個時間段：腺樣體手術，最佳年齡為3~7歲，黃金時間在4周歲前后。對1～3歲，嚴重影響孩子睡眠的，也應該盡早接受手術治療。?二?等出現(xiàn)腺樣體面容再做手術，行不行？面容的發(fā)育是不可自行逆轉(zhuǎn)，即使通過復雜系統(tǒng)專業(yè)的矯形治療也難以恢復理想狀態(tài)。而且在等待過程當中，可能會對孩子造成不可逆轉(zhuǎn)的影響。比如身高體重發(fā)育落后、或者肥胖，腺樣體面容影響顏值、長期的中耳炎導致聽力下降等等。如果拖延到這個時候，已經(jīng)錯過了早期的手術時機，之后的治療就會更加復雜三?手術后會很痛嗎？只做腺樣體切除術的患兒術后疼痛不明顯，大部分孩子沒有明顯感覺，合并扁桃體切除術，疼痛感會稍大一些，但程度因人而異，一般年齡越小術后反應越輕，有些甚至沒有疼痛感覺，大年齡或者有長期扁桃體反復發(fā)炎病史的孩子術后疼痛較明顯，術后1-2天后痛感逐漸減輕。部分患兒還可能發(fā)生輕度放射性耳痛。術后要鼓勵孩子多飲水、多進食，多做張口和咀嚼動作，以便多運動咽部肌肉，可以使疼痛早日消失，減少疤痕形成以及日后咽部異物感的產(chǎn)生。術后亦可正?；顒?，但要避免劇烈運動。四?手術后需很長時間休養(yǎng)恢復嗎？現(xiàn)在的腺樣體手術，近十年來普遍采用內(nèi)鏡下等離子輔助精準微創(chuàng)手術，術中出血少，術后基本無疼痛，手術時間只需5-10分鐘，是真正的“微創(chuàng)手術”。不影響第二天的學習和生活，不需要特別的休養(yǎng)。五?麻醉會影響大腦，甚至智力發(fā)育嗎？不會。麻醉藥物對孩子的影響只局限在麻醉期間和蘇醒后的數(shù)小時之內(nèi)，返回普通病房后，往往只表現(xiàn)為胃腸道反應和精神疲軟或者煩躁。隨著麻醉藥物的代謝排出，此后不再對身體有任何影響，更不會對智力有影響。反而是，長期的打呼缺氧，會嚴重影響大腦發(fā)育。每年有成千上萬的兒童因需要手術治療而接受麻醉，有些還經(jīng)歷多次，但并無資料顯示會對患兒智力發(fā)育產(chǎn)生不良影響。六?腺樣體切完容易復發(fā)嗎？少見?，F(xiàn)在的內(nèi)鏡下直觀的腺樣體手術后，可以做到鼻咽部的完全平整。但是有過敏性鼻炎，慢性鼻竇炎等容易引起腺樣體再增生，因此要做相關疾病的治療。肥胖的孩子，胃食管反流的孩子復發(fā)幾率高一點，大約5%左右。七?腺樣體切除后仍然張口呼吸怎么辦？對于孩子，除了口頭提醒，還可以試試這些方法——口罩法讓孩子戴口罩，只遮住嘴唇露出鼻孔。戴矯治器戴用時起到封閉口唇的作用，迫使孩子用鼻呼吸。訓練孩子經(jīng)常閉口鼓氣例如用吹口哨、吹小喇叭、咀嚼口香糖并吹泡等方式，來恢復舌肌、口周肌和咀肌八?手術以后飲食要注意什么？只做腺樣體手術的患兒術后第一餐建議吃流質(zhì)或半流質(zhì)，此后便可正常飲食，但避免進食辛辣、過燙或刺激性食物。合并扁桃體切除術者，由于手術創(chuàng)面就在口腔內(nèi)，一定要嚴格控制飲食，術后當天建議吃常溫或冰流質(zhì)（如牛奶、水、豆?jié){等），術后第二天待醫(yī)生評估創(chuàng)面恢復情況后，遵醫(yī)囑飲食，一般從第二天中午開始半流質(zhì)飲食，如粥、稀飯、雞蛋羹、餛飩皮等，并持續(xù)2周。禁止進食固體、辛辣、刺激的食物，包括濃稠酸奶、水果等。特別需要注意的是，術后7-10天左右，手術創(chuàng)面的白膜開始逐步脫落，有些孩子在這時會感覺加劇或者出現(xiàn)痰中帶血絲等情況，這個和白膜脫落及新的粘膜組織生長有關，此時要更加注意避免進食硬物，以免造成傷口出血。九??住院時間要多久？單純腺樣體切除術后若無發(fā)熱和出血，一般術后1-2天即可出院。扁桃體切除術后需在院觀察2-3天，創(chuàng)面生長情況不佳或者有發(fā)熱者稍作延長。.出院后可以上學嗎？一般只要控制好飲食都可以正常上學，沒有特別建議在家休息。但如果學校無法提供半流質(zhì)食物，或不方便自帶食物者，可以考慮在家多休養(yǎng)幾天，直到能夠進食固體食物為止。術后兩周內(nèi)學校體育課的劇烈活動也應避免。?十?如果出院后在家出血了怎么辦？腺樣體切除術后出血少見，扁桃體術后，扁桃體窩的偽膜在5-7天開始脫落，就象血痂脫落一樣會有少量出血，多數(shù)人是唾液中帶血絲，不需治療或只要含些冰塊就可以止血。但因扁桃體血運非常豐富，極個別人偽膜脫落時有小動脈破損出血，加之患兒因咽部有血不斷咳嗽、吞咽，血不能停止，造成持續(xù)出血，此時就要及時到醫(yī)院就診，需用綿球壓迫止血，必要時入手術室止血。在處理出血過程中保持呼吸道通暢，延緩兒童緊張情緒，配合協(xié)助醫(yī)生非常重要。十一?術后為何嘴巴這么臭？是不是發(fā)炎了？腺樣體扁桃體切除術，創(chuàng)面不縫合，由偽膜覆蓋保護，是防止術后出血的“盔甲”。這些白膜是蛋白質(zhì)，腐爛的蛋白質(zhì)就會產(chǎn)生極其臭的味道，聞過臭雞蛋的人就有體會了。一般白膜術后10天左右會住逐漸褪掉，露出新鮮的肉芽組織，這是創(chuàng)面恢復的規(guī)律。褪的過快，容易導致術后出血，就如同手上的傷口結(jié)痂了，不小心摳掉了痂皮，會出點血一樣的道理，所以不用刻意讓白膜過快的褪掉。十二?打呼嚕就是腺樣體肥大嗎？不一定！過敏性鼻炎、鼻竇炎、扁桃體肥大、后鼻孔閉鎖、舌根囊腫、喉部發(fā)育異常等都可能導致打呼嚕。其中過敏性鼻炎較為常見，鼻腔黏膜炎癥反應引起水腫，導致鼻塞打呼嚕。通常會伴有噴嚏、鼻涕，晨起癥狀嚴重，白天鼻塞同樣嚴重，若出現(xiàn)鼻后滴漏，可伴有咳嗽等癥狀。十三??腺樣體和扁桃體切除之后，小孩的免疫力會下降嗎？扁桃體、腺樣體雖說是免疫器官，但當它們對人體產(chǎn)生危害（反復感染，形成病灶，肥大導致呼吸不暢、影響生長發(fā)育）導致弊大于利的時候，就需要切除。術后短時間內(nèi)會有免疫功能下降，一般會在術后1個月被其他免疫器官代償，免疫功能恢復。十四?孩子聽力下降，為什么醫(yī)師建議切除腺樣體？分泌性中耳炎是兒童下降最常見的原因，考慮和腺樣體肥大壓迫咽鼓管咽口相關，需要考慮行腺樣體切除術，是否需要同時行鼓膜置管，也可能單獨切除腺樣體，這也需要醫(yī)生充分評估病情后再決定。十五?腺樣體肥大的孩子為什么長不高？腺樣體肥大的孩子長期用口呼吸、鼻子不通氣，長期睡眠障礙會給兒童成長帶來諸多不利影響。一是發(fā)育不良、身高過矮。國內(nèi)外研究發(fā)現(xiàn)，兒童生長發(fā)育，除了遺傳、營養(yǎng)、鍛煉等因素外，還與生長激素的分泌有一定關系。生長激素的分泌量與睡眠成正比，所以兒童要發(fā)育好，長得高，睡眠結(jié)構(gòu)必須正常、睡眠時間必須充足。十六?腺樣體扁桃體肥大為什么影響孩子學習？腺樣體扁桃體肥大導致睡眠障礙，影響兒童大腦思維，導致學習困難。睡眠有助于兒童神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育，尤其是在快速眼動睡眠期，大腦蛋白質(zhì)的合成加快，新的突觸聯(lián)系成熟與建立等均有助于促進兒童學習記憶活動，因此，長期“睡不好”的兒童，日常學習過程中的注意力、操作力、記憶力均會受到影響，從而導致學習效率低下、學習成績下降。十七?為什么腺樣體肥大的孩子容易生病？?健康的睡眠可增加自身的白細胞，使巨噬細胞更加活躍，人體免疫功能便會明顯增強，從而能有效阻止細菌、病毒的入侵。腺樣體肥大導致睡眠障礙，而長期睡眠不良則會使人體免疫力不斷降低，抵抗疾病的能力也愈發(fā)低下。容易情緒不穩(wěn)定，輕者可使兒童變得暴躁、恐懼、緊張、注意力不集中等，從而影響其社會適應能力。腺樣體肥大堵住鼻腔后，會導致鼻涕向咽部倒流，刺激下呼吸道黏膜，常引起陣陣咳嗽，容易患氣管炎。而因咽鼓管咽口受阻，也有可能引起分泌性中耳炎，導致聽力減退和耳鳴。此外，孩子常并發(fā)鼻炎、鼻竇炎。???十八?腺樣體扁桃體肥大的孩子為什么尿床？因睡眠打鼾前來耳鼻喉科就診的患兒中，有部分兒童除了打鼾，還伴有尿床?；純旱哪虼才c腺樣體肥大密切相關。?兒童阻塞性睡眠呼吸暫停常與夜間遺尿有關。腺樣體扁桃體切除術對出現(xiàn)該癥狀的阻塞性睡眠呼吸暫停患兒的遺尿癥具有良好的治療作用。?疑似睡眠呼吸障礙的兒童遺尿癥的患病率很高。這可能是由于阻塞性睡眠呼吸暫停對覺醒反應、膀胱壓力或泌尿激素分泌的影響，習慣性打鼾與遺尿癥患病率增加有關，與阻塞性睡眠呼吸暫停嚴重程度相關。

??扁桃體、腺樣體手術是耳鼻咽喉科最常見的手術之一，但畢竟大多數(shù)家長都不是學醫(yī)的，對手術細節(jié)往往是一頭霧水，尤其對術后飲食、護理、出院后出現(xiàn)問題怎么辦？……更是茫然無措，迫切需要一個術后指南。為了讓大家一目了然，便于對號入座快速找到答案，以下就以一問一答的形式給大家羅列出來。1.術前要注意什么，隨時可以手術嗎？??手術是有嚴格的適應癥的，要求術前兩周內(nèi)沒有扁桃體發(fā)炎、無感冒、發(fā)燒等癥狀，預防感染，及時控制炎癥。??入院后先做術前檢查，如血常規(guī)、胸片、心電圖、肝腎功能等。術前檢查結(jié)果正常，沒有手術禁忌癥才能安排手術。如果術前檢查有異常，要經(jīng)手術醫(yī)生或麻醉師評估可否手術，如果不能手術，需要先治療，等檢查結(jié)果恢復正常才能手術。2.為何術前要禁食禁水？??術前6-8小時應該禁食禁水。因為這是全麻手術，術前必須按要求禁食禁水，否則如果胃里有水或食物，麻醉時極易發(fā)生嘔吐、反流誤吸，引起吸入性肺炎，甚至導致窒息或死亡?？傊菫榱吮Ｕ下樽砗褪中g安全。（有的家長尤其是爺爺奶奶，因為心疼孩子，背著醫(yī)生偷偷給孩子喝水吃東西，結(jié)果只能延期手術。）3.手術過程有多長時間？外面有傷口嗎？??我們理解家長們在手術室外煎熬等待的心情，很多家長都希望手術時間越短越好。其實，這是個誤區(qū)。雖然我們目前采用的是低溫等離子微創(chuàng)手術，時間確實比較短。但也不能片面地認為時間越短越好，手術應該以做好為原則，避免手術粗糙、出現(xiàn)術后并發(fā)癥。??我們做的比較多，手術會很快。單純的腺樣體消融手術時間大約幾分鐘左右，如果腺樣體消融+扁桃體切除，時間大約20分鐘左右。但由于還有手術前的準備、術前麻醉和術后麻醉蘇醒時間，孩子在手術室里的時間要遠遠超過這些（共約30分鐘到1個小時左右）。??還有家長問外面有沒有傷口，手術從哪里做，會不會破相？腺樣體消融和扁桃體切除都是從口里做，外面是沒有傷口的，更不會破相。目前采用的是低溫等離子微創(chuàng)手術，即使是里面手術部位的創(chuàng)面也是微創(chuàng)的，術中不出血，創(chuàng)傷小，恢復快，術后出血幾率也很低。4.住院幾天？多久可以上學？??一般住院4-7天左右。出院后一般都可以正常上學，如果學校無法提供合適的飲食，也可以在家多休息幾天，直到能夠正常飲食為止。5.手術后疼痛么，孩子受得了嗎？??等離子手術本身就具有創(chuàng)傷小、痛苦小的特點。??單純的腺樣體手術術后沒什么疼痛，孩子一般在手術當天就可以自由活動，正常飲食。??合并扁桃體手術，大部分孩子術后會有疼痛，但也在可承受范圍內(nèi)。一般來說，孩子年齡越小對疼痛反應越輕，年齡越大對疼痛的反應會重一些。另外，跟個人對疼痛的敏感性也有關。6.術后飲食有何要求？??單純的腺樣體手術無進食禁忌，術后6小時可以吃易消化的飲食，第二天即可正常飲食。（腺樣體不是長在嘴巴里，術后對飲食幾乎沒有影響）??合并有扁桃體切除的：??術后當天可以吃冷流質(zhì)飲食，包括牛奶、豆?jié){、湯湯水水等，不要太熱太燙。冰淇淋可以減輕疼痛，降低出血幾率，術后可以吃但注意別吃壞了肚子。但不能用吸管。??術后第二天可以吃軟食，包括面條（不能吃長面條），粥，玉米糊、蒸魚肉，蒸蛋、土豆泥等，不要吃帶渣或大塊狀的固體食物，如水果以及煎炸、辛辣、過硬以及酸性的食物。術后2周一般可以恢復正常飲食。最好每次飯后漱口、飲水，保持口腔清潔，預防術后扁桃體窩發(fā)生創(chuàng)面感染。??術后不要怕痛而拒絕進食，要鼓勵孩子盡早進食，以便多運動咽部肌肉，可以使疼痛早日消失，有利于加快創(chuàng)面愈合。扁桃體切除后由于喉嚨疼痛，有的孩子可能不愿意吃飯，造成體重減輕，不必擔心，在正常飲食后即可恢復。7.術后低燒發(fā)熱正常嗎？??有些扁桃體發(fā)炎比較重的，由于術中扁桃體被牽拉，毒素滲透到血液中，產(chǎn)生吸收熱，有部分小孩術后可能會出現(xiàn)低熱（低于38.5℃），一般持續(xù)一到三天，這是正?，F(xiàn)象，一般不需要處理。如果持續(xù)低燒超過三天或者高于38.5℃，那么就要進行干預治療了。8.為何術后還有鼻塞、打鼾，甚至加重了？??很多家長問為什么術后還是打鼾，有的甚至比之前還要重些，是不是手術白做了？不必緊張！這是手術后術區(qū)水腫，導致鼻塞、打鼾，甚至比術前還要重。這都是正常的，需要慢慢消退，一般術后兩三周可逐漸好轉(zhuǎn)。鼻塞可以對癥治療，鼻部局部用藥有助于緩解鼻塞，比如可以噴生理海鹽水。9.術后還是張口呼吸怎么辦？??由于孩子術前長期張口呼吸已經(jīng)形成習慣，術后即使鼻腔通氣了，張口呼吸的習慣也不一定能馬上改過來，需要一個時間過程。家長也可以慢慢糾正，在孩子睡著后，試著輕輕合住孩子的嘴巴，但注意前提是確定孩子鼻腔已經(jīng)通氣，是靠鼻子呼吸的，不要盲目強制。10.術后喝水嗆，甚至嗆到鼻子里？??短期內(nèi)可能會有這種現(xiàn)象，因咽部炎癥腫脹導致軟腭功能暫時不協(xié)調(diào)所致。但微創(chuàng)手術術后喝水反嗆的比較少，即使出現(xiàn)也是暫時的，喝水時稍微慢一點，會逐漸恢復。此外，扁桃體切除后咽腔變大，孩子一時還沒有適應，也有可能喝水嗆到，喝慢一點，適應后即可恢復。另外，有的孩子兩側(cè)扁桃體大小不一樣，術后咽腔寬窄度可能有一定影響，也可能會出現(xiàn)術后反嗆，但一般都可自行恢復。11.術后咽痛或耳朵痛正常嗎？??術后24小時內(nèi)疼痛最明顯，特別是咽口水時，這是因為口腔肌肉的運動會牽拉創(chuàng)面產(chǎn)生疼痛，疼痛程度基本上可以忍受，一般不用止痛藥。應鼓勵孩子進食冷飲，并用冰塊局部冷敷，以減輕疼痛，鼓勵多漱口、多講話、多飲食，促進局部血液循環(huán)，防止傷口感染和粘連以及瘢痕的形成。??當然，每個人對疼痛的耐受程度不同，有的孩子表現(xiàn)得很痛苦，有些孩子不怎么疼痛，一般年齡越大的孩子疼痛越明顯。有的孩子耳朵也疼，是因為術后產(chǎn)生的炎癥刺激到咽部神經(jīng)，放射到耳部引起耳部疼痛。一般不超過一周，一般不需要吃藥；但如果疼痛劇烈，請遵醫(yī)囑處理。12.扁腺手術會影響發(fā)聲嗎？??扁桃體不是發(fā)音器官，切除扁桃體不會影響發(fā)音。少數(shù)孩子會在術后出現(xiàn)說話含糊不清，這是因為疼痛使說話的肌肉運動不協(xié)調(diào)導致的構(gòu)音障礙，并不是對聲帶造成的損傷。這種情況一般會在兩周內(nèi)消失，不必擔心。???有些家長反映孩子術后說話聲音變尖、變細、變嬌氣了。這是因為有的孩子比較“護疼”，不敢用力說話，家長不予理會慢慢就好了。還有的是因為之前腺樣體肥大導致說話時有很明顯的后鼻音，腺樣體術后不再鼻塞，說話不再有明顯的后鼻音，于是聲音會較術前清亮許多。13.術后出現(xiàn)脖子痛咋回事？??個別孩子術后脖子痛，尤其是后仰時疼痛。這是因為腺樣體緊貼頸椎前的肌肉，手術后產(chǎn)生的炎癥反應會讓肌肉產(chǎn)生痙攣，引起疼痛和活動障礙。另外，在腺樣體手術消融過程中如果消融過深，累及到肌肉和筋膜，引起筋膜炎，也可以引起疼痛。這種癥狀一般持續(xù)不會超過兩周，通常會慢慢好的。這種現(xiàn)象在我們這里很少見。14.白膜是什么，多久脫落？??術后6-12小時創(chuàng)面會出現(xiàn)一層白膜（術后偽膜），這是正常生理現(xiàn)象，對創(chuàng)面有保護作用。白膜通常在手術后5-6天時開始從邊緣脫落，有的在術后兩周才開始脫落，一般術后2-3周左右可完全脫落。這是個自然的時間過程，不必著急，如果過早分離可能會引起繼發(fā)性出血。15.術后為什么會口臭？??在手術后4-5天，有的孩子就會出現(xiàn)明顯的口臭，主要是手術部位的壞死組織分解，產(chǎn)生了特殊的氣味，引起口臭，不需要特殊處理，仍應堅持餐后嗽口。如果口臭太重，也可以用生理海鹽水沖洗鼻腔，但要注意緩慢操作，否則偽膜過早脫落容易誘發(fā)出血。16.為什么術后流膿鼻涕，之前沒有？??這是好事！如果術前合并有鼻竇炎，通俗講，鼻竇就像一個個小房間，之前，腺樣體就像一個門一樣，堵住了鼻竇竇口，導致鼻竇里面的膿性分泌物難以排出來，現(xiàn)在做了腺樣體手術，相當于門打開了，鼻竇房間里的膿性分泌物終于可以撥云見日，終于可以自由地流出來了，只有分泌物慢慢排出來，鼻竇炎才可能進一步治好。??當然，鼻竇炎也不能指望術后“放任自流”就能完全好，尤其是比較重的鼻竇炎，術后還需進一步治療、復查。17.術后為何口水多、痰多、咳嗽？??剛做完手術后不久，有些孩子痰多、口水多。這是因為術后咽部水腫，導致口水分泌物增多。再者，由于吞咽或吐口水時都會引發(fā)疼痛，孩子“護疼”不敢吞咽，導致口水分泌物增多。這是個正常過程和現(xiàn)象，不需要特殊處理。???白膜開始脫落時，刺激到喉嚨，導致喉嚨干癢，引起刺激性嗆咳和干咳，一般不需要處理，隨著白膜完全脫落，這種咳嗽一般可自行消失。18.在家吐血、出血怎么辦？??很少有孩子在出院后出現(xiàn)出血，如果有少量的口水中帶血絲，可以暫時在家里觀察；但應該及時告訴你的主治醫(yī)生。手術后的第5天到2周左右，為咽部白膜脫落期，即隨著吞咽動作，可有白膜脫落，有時會導致出血，大部分出血為少量的，一般會自行停止。如果出血量大，需要及時到醫(yī)院就診處理。19.術后“腺樣體面容”會自行消失嗎？??對于年齡小的孩子，比如兩三歲、三四歲的孩子，如果已經(jīng)出現(xiàn)牙齒外齙、上顎高拱等“腺樣體面容”跡象，由于骨質(zhì)發(fā)育比較軟，還未成型，所以變形的骨質(zhì)在術后大都可以逐漸恢復到正常。然而，對于高齡兒童，由于骨質(zhì)已經(jīng)變硬，發(fā)育已經(jīng)定型，腺樣體術后一般只會讓“腺樣體面容”不再繼續(xù)發(fā)展加重，如果已出現(xiàn)齙牙、牙列不齊等現(xiàn)象，還需再去口腔科進行牙齒矯正，進一步補救。所以，這也是我們臨床上建議盡早手術的原因。20.術后多久來復查？??一般術后2-3周左右復查一次，術后2月左右復查一次。之后如果沒有特別需要，就不需要再復查。但對伴有鼻炎、鼻竇炎和分泌性中耳炎的孩子，一定要及時復查，繼續(xù)治療。21.鼻炎、鼻竇炎、中耳炎在術后還要繼續(xù)治療么？??若術前合并有鼻炎、鼻竇炎或分泌性中耳炎的孩子，術后還要堅持進一步規(guī)范治療，并要遵醫(yī)囑復診，才會有好的治療效果。如果放任不管，這些疾病本身不僅會癥狀加重，還有可能反過來刺激腺樣體增生，形成惡性循環(huán)。??如果有鼓膜置管，置管術后是不能游泳的，避免水進入中耳腔，導致中耳炎復發(fā)。洗澡時也要注意耳朵不能進水。半年后隨訪復診，復查置管情況。只有在取管之后，鼓膜恢復正常才能游泳。???以上是扁桃體、腺樣體手術后的護理、常見問題和注意事項，家長可自行參照。歡迎點贊、評論、轉(zhuǎn)發(fā)！廣水市第一人民醫(yī)院耳鼻喉科

腺樣體肥大是一種非常常見的兒童疾病，一般與慢性扁桃體炎、扁桃體肥大合并存在。除了張口呼吸與睡覺打鼾外，它還會引起耳、鼻、咽、喉等多種癥狀。因此，當扁桃體肥大和腺樣體肥大保守治療無效時，需要采取扁桃體腺樣體手術。很多家長會選擇借著假期帶孩子完成扁桃體腺樣體手術，那么，你是否知道扁桃體腺樣體手術后應需要注意哪些問題呢？一、術后保持什么姿勢？扁桃體腺樣體手術多采用全麻手術，因此術后當孩子恢復清醒狀態(tài)前，應保持仰臥位頭偏向一側(cè)，避免口腔分泌物誤入氣管。家長需密切觀察孩子是否有無呼吸不暢、喘憋、口唇青紫的情況，一旦發(fā)生，要及時向醫(yī)生求助二、術后如何飲食？扁桃體腺樣體手術是全麻手術，手術后4-6小時內(nèi)不能攝入任何食物和水。剛開始進食應選擇低溫流質(zhì)飲食，如：水、牛奶、豆?jié){等，避免進食硬、熱或酸性食物，避免用吸管進食。術后第二天開始可以進食煮爛的粥、蒸蛋羹、爛面等。14天后，經(jīng)醫(yī)生檢查，確認咽部傷口痊愈后可恢復正常飲食。另外需要注意的是，手術后飲食還需要保證食物和營養(yǎng)成分的多樣性。三、術后咽痛怎么辦？事實上，扁桃體腺樣體手術術后發(fā)生咽部疼痛、發(fā)音含糊不清是正常的現(xiàn)象。咽部中間疼痛可能是由于麻醉插管，進行霧化可以減輕。而咽部兩側(cè)疼痛可能是由于扁桃體切除的創(chuàng)傷。但如果疼痛非常劇烈，甚至難以忍受，一定要及時告知主管醫(yī)生，醫(yī)生會給予有效的處理。四、術后發(fā)熱是怎么回事？扁桃體腺樣體手術術后低熱也是正常現(xiàn)象。有部分孩子術后會發(fā)熱，一般不超過38℃，持續(xù)一到三天。這是手術產(chǎn)生的炎癥物質(zhì)造成的，部分患兒進食不佳也會有低熱表現(xiàn)，通常不需要需特殊處理。但如果體溫超過38.5℃，就需要物理降溫或口服退燒藥。如果持續(xù)發(fā)熱超過三天或者高于38.5℃，就需要行血液化驗判斷是否發(fā)生傷口感染。五、術后出血怎么辦？出血是扁桃體切除術最常見的并發(fā)癥。術后出血高峰期為術后24小時內(nèi)和術后1周。1.術后的24小時之內(nèi)由于傷口尚未能完全長好，會有一些滲出的血液混在口水中吐出，顏色比較暗紅、量也很少，這是很正常的現(xiàn)象。需要注意的就是叮囑孩子盡量吐出口中的血液，不要咽下，以免嗆入氣管。2.術后24小時之后手術區(qū)域會被一層白色的物質(zhì)覆蓋，我們稱之為“白膜”，通常在術后7--10天開始脫落。在這期間，如果飲食不當或者劇烈活動，也會引起出血，血量較少時觀察即可。無論什么時期，當發(fā)生量大且持續(xù)的出血，都應馬上采取坐位，立即通知護士、醫(yī)生并前往醫(yī)療機構(gòu)進行處理。六、孩子手術后打鼾怎么還加重了？術后1周內(nèi)，由于咽腔及創(chuàng)面水腫，呼吸道變窄，咽部口水分泌物增多，孩子打鼾可能會較術前加重，這是正?，F(xiàn)象。隨著水腫消退，打鼾的情況也會逐漸好轉(zhuǎn)。七、手術后咽部異物感是什么原因？術后懸雍垂發(fā)生腫脹，會引起異物感，影響吞咽。隨著水腫的消退，癥狀也可以逐漸消失。八、術后多久可以正常運動？為避免繼發(fā)性出血，手術后2周內(nèi)要避免劇烈運動包括蹦、跑、跳、大喊大叫等。一般在孩子可以正常飲食，體能恢復到正常水平時，可恢復正常運動。

1、術后咽部疼痛、發(fā)音含糊不清是正常現(xiàn)象，咽部中間疼痛可能是麻醉插管引起，予霧化可減輕。咽部兩側(cè)疼痛可能是扁桃體切除引起的，嚴重的患者甚至會有雙耳疼痛。若疼痛劇烈，可告知主管醫(yī)生加用止痛藥。2、全麻手術術后6小時可喝水、進食。在此之前您感到口渴，可以問護士拿棉枝蘸水濕潤嘴唇、口腔。術后2周避免進食硬、熱或酸性食物（如瓜果、排骨、花生、酸奶、酸性果汁等）。剛開始進食可選擇冷牛奶、冰淇淋、涼肉湯這類食物，然后逐漸過渡到稀爛的粥、軟爛的面條等。同時避免用吸管進食。3、術后痰多是正?，F(xiàn)象，口腔分泌物請輕輕吐出，避免劇烈咳嗽、擤鼻、大力吞咽。若喉嚨太癢，難以抑制咳嗽感，可告知主管醫(yī)生加用止咳藥。4、對于兒童來說，術后低熱是正常現(xiàn)象，發(fā)熱體溫一般不超過38℃。如果發(fā)熱、疼痛引起兒童較重不適感，可告知主管醫(yī)生對癥處理。5、腺樣體切除術后兒童會鼻塞、流涕增多，可予內(nèi)舒拿噴鼻緩解。大人扁桃體切除術（或懸雍垂腭咽成形術）后也可能出現(xiàn)鼻塞，可到藥房購買“達芬霖”噴鼻劑，鼻塞時使用。6、術后1周內(nèi)由于傷口水腫，呼嚕聲可能會較術前加重，是正?，F(xiàn)象，隨著傷口水腫消退，呼嚕聲會減少7、術后兒童可能還會出現(xiàn)睡眠張口呼吸，原因可能是術后傷口水腫引起通氣不暢，或者是習慣性張口?？梢栽趥谒[消退后，自行購買下頜繃帶矯正兒童睡眠張口呼吸。8、術后有少量血絲痰、鼻流血水屬正?，F(xiàn)象。術后出血高峰期為術后24小時內(nèi)和術后1周，這兩個時間段尤其注意減少咳嗽、恰當進食食物。當口腔少量出血時請含冰水，冰敷同側(cè)頸部，暫緩進食，病情平穩(wěn)后逐漸從冷流質(zhì)食物過渡到?jīng)霭肓髻|(zhì)。若出血量大且持續(xù)，請馬上采取坐位（勿平躺），然后通知當班護士、醫(yī)生。9、保持口腔衛(wèi)生，飯后用派發(fā)的漱口水漱口。10、術后懸雍垂（“小舌頭”）可能會腫脹，甚至如一個小球?？梢甬愇锔校绊懲萄?。待水腫消退癥狀即可消失。11、懸雍垂腭咽成形術后剛開始進食您可能會感到食物，尤其是湯水等，吞咽時容易返流到鼻子，這屬于正?，F(xiàn)象。待傷口水腫消退，吞咽功能恢復，鼻咽返流可改善、消失。12、懸雍垂腭咽成形術后軟腭上可看到縫線，此為可吸收縫線，常常在手術3天后會出現(xiàn)開裂，這是正?，F(xiàn)象。如果對您的影響不大，可待其自行脫落。如果引起難以忍受的異物感、咽癢、吞咽不暢等，可告知主管醫(yī)生予剪短開裂縫線

對于兒童腺樣體扁桃體切除術，家長可能會有很多的顧慮和問題，如我們幾歲做合適？全麻手術會不會導致孩子變傻？術后會不會影響孩子的免疫功能？術后孩子能正常進食嗎？針對以上問題進行科普解答。一、幾歲做手術比較合適經(jīng)常會有家長問到，我的孩子現(xiàn)在才3歲，做手術年齡會不會太小了，腺樣體不是可以萎縮嗎，那我們等到腺樣體萎縮不就行了嗎？其實這個觀點是錯誤的，雖然腺樣體可以萎縮，但是長期夜間缺氧對孩子造成的影響是很嚴重的，如引起生長發(fā)育遲緩、認知功能下降、心肺功能損害等，而且長時間張口呼吸引起的牙齒不齊、面容改變等是不可逆的。經(jīng)常有10歲左右的孩子到耳鼻喉科就診，此時因為孩子出現(xiàn)了牙齒畸形、嘴唇上翹等面容的改變，才引起家長的重視，這時候再檢查腺樣體已經(jīng)萎縮了，但是長期張口呼吸已經(jīng)造成了面部和牙齒的改變，孩子遺憾地錯過了最佳治療時機。目前考慮到3歲以下是手術高危因素，但并不意味著3歲以下不能手術。符合OSAHS（兒童睡眠呼吸暫停低通氣綜合征）的診斷，藥物治療效果不好，反復上呼吸道感染，確實有腺樣體肥大、扁桃體肥大，可以考慮手術治療，手術年齡不是問題，腺樣體切除術是行之有效的方法。二、全麻手術會影響孩子的智商嗎這種擔心大可不必。雖然任何醫(yī)療操作都有風險性，但是全身麻醉的風險很低。全麻對大腦產(chǎn)生的麻醉影響也是短時間的，當麻醉結(jié)束藥物迅速排出體外后，大腦的功能就會完全恢復正常。也有大量的臨床研究證實，在嬰幼兒中單次、短時間暴露于全身麻醉和神經(jīng)藥物對于嬰幼兒的行為和學習不會有負面影響。其實，真正影響大腦功能的并不取決于麻醉，而直接取決于是否發(fā)生了腦缺氧。因為大腦對缺氧是非常敏感的。不過，家長們不用擔心，在整個全麻過程中，您的孩子會得到充足的氧氣供應，有全程的血氧飽和度的監(jiān)測，同時還有現(xiàn)代化高科技的生命監(jiān)測儀的看護，醫(yī)生能隨時了解到孩子體內(nèi)氧氣含量和其他生命指標的變化。全麻可以消除患兒手術時的疼痛和緊張心理，也有利于醫(yī)生從容進行操作，讓手術過程更安全。三、手術會不會影響孩子的免疫功能腺樣體、扁桃體是構(gòu)成咽淋巴環(huán)的主要淋巴器官之一，具有細胞免疫和體液免疫的功能。特別是扁桃體在兒童期尤其是4歲以下幼兒是重要的免疫器官，幼兒需要體液免疫活性淋巴樣組織來維持正常的免疫狀態(tài)，扁桃體參與正常的免疫過程，因此，腺樣體、扁桃體對兒童具有保護作用。而隨著孩子年齡的增長，免疫功能日趨完善，對感染的抵抗力也會增加。在較大的兒童及成年人身上，淋巴器官會迅速地代償增生，彌補失去的這兩個器官的作用，扁桃體的免疫功能逐漸被其他免疫器官所替代，并且機體是有適應力的，所以扁桃體切除術不影響孩子的免疫功能，不會降低孩子的免疫力。四、扁桃體術后我們應該注意什么1、術后出血一般多發(fā)生于手術當天和手術后的6~10天，在手術后的24小時內(nèi)，由于傷口尚未完全長好，有少量的血液混在口水中吐出，這是正常的現(xiàn)象。術后一周左右如果發(fā)現(xiàn)口中不時有血塊吐出，說明傷口有出血，最簡單的辦法是冷敷法：用冰塊、冰袋或浸有冰水、冷水的毛巾，貼敷在頸部兩側(cè)。如果口中吐出鮮紅的血，而且量比較多，應盡快到醫(yī)院，讓醫(yī)生檢查，及時止血。2、緩解疼痛和關注體溫扁桃體手術后的一段時間內(nèi)，會有不同程度的疼痛?？梢赃m當?shù)睾美滹嬃希部梢圆捎美浞蠓?，還可以口服解熱鎮(zhèn)痛藥以緩解疼痛。手術后，由于手術時的組織損傷和傷口處滲出物的吸收，可能會出現(xiàn)不同程度的發(fā)熱現(xiàn)象，正常的情況是體溫不會超過38℃,如果體溫超過38.5℃，可以采取適當?shù)慕禍卮胧?、漱口和合理膳食手術后由于傷口處的一些滲出物、口腔的殘留食物，口中可能有腥臭味呼出，在手術后用一些含漱液漱口，對傷口的清潔、消炎都有一定幫助。扁桃體手術后的傷口在口腔，由于疼痛，孩子常常不肯吃或者不吃食物，這對傷口的恢復是不利的。一般來說，在手術后的六小時內(nèi)，可以吃一些溫涼流食，如牛奶、豆?jié){、營養(yǎng)湯、藕粉、雪糕等。術后2周之內(nèi)進軟食，可以吃半流食，如稀飯、面條、雞蛋羹、軟的米飯等，但切忌吃有刺的魚、有骨頭的肉類食品，以免在咀嚼吞咽過程中劃傷扁桃體傷口，引起出血。總之，兒童打鼾一定要引起家長重視，建議有癥狀的孩子到正規(guī)的醫(yī)院就診及評估，盡早祛除致病因素，必要時進行手術治療，改善睡眠呼吸質(zhì)量，做到早診斷、早治療，以免對孩子的生長發(fā)育造成影響。

腺樣體肥大是兒童阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）最常見的病因，發(fā)病高峰為2～6歲,腺樣體切除術已成為治療兒童OSAHS的主要方法。切除腺樣體的手術方法有多種，目前采用最多的方法是鼻內(nèi)鏡下等離子射頻消融切除術，又分為“大塊切除”，“蠶食樣切除術”。

患者腺樣體、扁桃體出現(xiàn)肥大是引起阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征主要的病因。腺樣體、扁桃體切除術作為此病的主要手術治療方法，已被廣泛接受。該手術雖然是耳鼻喉科常見的，且各級訓練水平和經(jīng)驗水平的耳鼻喉醫(yī)生都能完成的手術，但術后還是可能會出現(xiàn)大大小小的并發(fā)癥，若處理不當對患者的生活質(zhì)量、療效均會造成較大的影響。腺樣體扁桃體切除術后出血發(fā)生率為2%~3%，規(guī)定術后24小時內(nèi)出血為原發(fā)性出血,24小時后發(fā)生的出血為繼發(fā)性出血。原發(fā)性出血是由于術中止血不完善造成的。原發(fā)性出血的發(fā)生率為0.2%~1%。1、原發(fā)性出血：系統(tǒng)地檢查扁桃體窩是防止原發(fā)性出血的最基本方法。應特別注意的是扁桃體下極部位，因為這個區(qū)域的血管密集。一般情況下，取出口腔開口器或鼻咽部導管可減小對扁桃體窩的張力，重復檢查可發(fā)現(xiàn)不明顯的出血部位。2、繼發(fā)性出血：繼發(fā)性出血比較難避免。使用電灼或射頻時在扁桃體窩內(nèi)形成焦痂（見下圖），在扁桃體術后5~7天脫落，這是引起繼發(fā)性出血的常見病因。維持咽部收縮肌和無肌肉遮蓋的扁桃體之間的平面，可防止暴露大口徑的血管。出現(xiàn)嚴重出血時，首先要保持呼吸道通暢。然后迅速緊急插管，因為患者常常已吞噬大量血液并有誤吸的危險。如果發(fā)生血液誤吸并出現(xiàn)呼吸困難，應使用支氣管鏡。必須使用帶有吸引孔和大口徑吸引導管的通氣支氣管鏡作為治療方案。在控制出血之后，立即用經(jīng)口胃管吸出吞噬下去的血液，以防止術后嘔吐。3、出血史、出血體質(zhì)及其他出血性異常雖然出血是腺樣體扁桃體切除術后最常見的并發(fā)癥，但同時也要考慮患者有沒有被掩蓋的典型的出血特異性體質(zhì)，以及是否存在異常出血的病史或容易出血或挫傷的個人史，有沒有隱匿的A型或B型溶血病史，這些并發(fā)癥必須在就診耳鼻喉科之前做出診斷。

假期是學生切除扁桃體腺樣體的時候，新樂市醫(yī)院耳鼻喉科已成功開展微創(chuàng)等離子輔助下扁桃體腺樣體切除術多年，術中出血少，手術時間短，術后反應輕。新樂市醫(yī)院耳鼻喉科守護你的咽喉要道，新樂市醫(yī)院為你的健康保駕護航。歡迎垂詢！等離子切除扁桃體，術中出血少，手術時間短，術后恢復快！