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趙天智副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 神經(jīng)外科 由于聽(tīng)神經(jīng)瘤的病程較長(zhǎng)， 癥狀存在的時(shí)間可自數(shù)月至10余年不等，易使患者產(chǎn)生緊張、焦慮及恐懼心理。故護(hù)理中要對(duì)患者進(jìn)行耐心、正確的心理疏導(dǎo)，告訴患者聽(tīng)神經(jīng)瘤屬于良性，手術(shù)切除能夠治愈，正確對(duì)待疾病，鼓勵(lì)患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，消除思想顧慮，指導(dǎo)患者配合治療和護(hù)理，以獲得理想的手術(shù)效果。焦慮：與害怕手術(shù)，不能預(yù)料疾病后果有關(guān)；焦慮與害怕手術(shù)、不能預(yù)料疾病后果有關(guān)耐心傾聽(tīng)病人主訴，鼓勵(lì)病人說(shuō)出自己的感受；耐心講解疾病的相關(guān)知識(shí)，介紹成功病例；充分發(fā)揮家屬、親人的作用，勸導(dǎo)安慰病人，并限制其與其它也具有焦慮的患者或親屬接觸；病人主訴在心理和生理上的舒適感有所增加；術(shù)前準(zhǔn)備工作1、向患者介紹術(shù)前檢查的原因，協(xié)助指導(dǎo)病人做好各項(xiàng)術(shù)前檢查。2、給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的食物，以補(bǔ)充體內(nèi)消耗，增強(qiáng)身體抵抗力。3、對(duì)顱內(nèi)壓增高的患者，應(yīng)囑其減少活動(dòng)量，必要時(shí)臥床休息。按醫(yī)囑應(yīng)用甘露醇等脫水劑，以降低顱內(nèi)壓，減輕頭痛、惡心及嘔吐等不適。4、術(shù)前指導(dǎo)患者練習(xí)在床上排便，教會(huì)患者在床上使用便器，以免術(shù)后因不習(xí)慣床上排便，而發(fā)生排便困難。5、按醫(yī)囑術(shù)前1d 常規(guī)剃去毛發(fā)，再用肥皂水及清水清洗干凈，注意勿劃傷頭皮，以免造成傷口感染。6、向病人說(shuō)明術(shù)前準(zhǔn)備的內(nèi)容、方法及意義，如導(dǎo)尿的目的、禁食的重要性等。術(shù)后護(hù)理需要注意的問(wèn)題1、嚴(yán)密監(jiān)測(cè)病情變化由于聽(tīng)神經(jīng)瘤位于后顱窩，手術(shù)直接或間接影響腦干功能，出現(xiàn)呼吸、心率改變及意識(shí)障礙，加之后顱窩容積狹小，代償容積相對(duì)較小，術(shù)后腫瘤殘腔若有滲血，極小的血腫即可造成腦疝。因此，術(shù)后應(yīng)密切觀察患者的神志、瞳孔、生命體征及顱內(nèi)壓增高癥狀，30-60min 觀察并記錄1 次，發(fā)現(xiàn)呼之不應(yīng)、瞳孔不等大、血壓偏高、脈搏、呼吸減慢，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生處理。2、呼吸道護(hù)理注意觀察患者的吞咽反射和咳嗽反射，由于手術(shù)可能損傷舌咽、迷走神經(jīng)，引起咳嗽無(wú)力，痰液不能排出，加之術(shù)中全麻插管刺激氣管黏膜水腫，分泌物不能及時(shí)排除，影響呼吸通道暢，易并發(fā)肺炎。因此術(shù)后應(yīng)鼓勵(lì)患者咳嗽、咳痰，術(shù)后6h生命體征平穩(wěn)者，可以開(kāi)始翻身，利于痰液排出。對(duì)于痰液不能排出的患者，應(yīng)及時(shí)吸痰，清除呼吸道分泌物，并遵醫(yī)囑給予霧化吸入，必要時(shí)進(jìn)行氣管切開(kāi)，并做好氣管切開(kāi)后常規(guī)護(hù)理。3、引流管護(hù)理一般聽(tīng)神經(jīng)鞘瘤患者術(shù)畢多數(shù)殘腔置管引流，目的是引流血性腦脊液，減輕術(shù)后反應(yīng)，并通過(guò)觀察引流液的顏色來(lái)判斷是否并發(fā)顱內(nèi)血腫。引流袋高度應(yīng)適宜，仰臥時(shí)以耳屏為基線，側(cè)臥時(shí)以正中矢狀面為基線，引流袋高度應(yīng)在基線上10～15cm左右，最高不應(yīng)超過(guò)20cm。過(guò)高會(huì)導(dǎo)致引流不充分，過(guò)低會(huì)導(dǎo)致引流過(guò)度造成顱內(nèi)壓過(guò)低，使患者感到不適。要保留引流管通暢，翻身時(shí)避免引流管受壓、扭曲或接頭脫落。要注意觀察引流管顏色、性質(zhì)和量。若引流液過(guò)多，持續(xù)血性，應(yīng)匯報(bào)醫(yī)師注意有無(wú)切口內(nèi)再出血可能，并保持切口敷料干燥，應(yīng)注意及時(shí)更換減少切口感染機(jī)會(huì)。4、術(shù)后體位術(shù)后搬運(yùn)患者時(shí)動(dòng)作需輕穩(wěn)，安排專人雙手穩(wěn)定患者頭部，預(yù)防患者頭部過(guò)度扭曲或震動(dòng)，全麻未清醒的患者應(yīng)取側(cè)臥位，以便護(hù)理呼吸道。患者意識(shí)清醒，血壓平穩(wěn)后，宜抬高床頭15～30度，以利于顱內(nèi)靜脈回流減輕腦水腫反應(yīng)，降低顱內(nèi)壓。體積較大的腫瘤切除后，因顱腔留有較大空隙，故術(shù)后24h 內(nèi)應(yīng)取健側(cè)臥位，翻身時(shí)保持頭部與身體同時(shí)轉(zhuǎn)動(dòng)，避免頸部扭曲導(dǎo)致腦干移位，引起靜脈撕裂造成腦干功能衰竭。5、飲食護(hù)理對(duì)因后組顱神經(jīng)術(shù)中受牽拉或損傷造成吞咽障礙和嗆咳者，術(shù)后禁食3d后試飲水，并備好吸痰器，以防誤吸而窒息。若出現(xiàn)嗆，應(yīng)暫時(shí)給予鼻飼流質(zhì)。術(shù)后面肌癱瘓及病側(cè)面頰部痛、溫覺(jué)喪失者，應(yīng)注意飲食溫度，食物不可過(guò)熱，以防燙傷?？人苑瓷涔δ苷系K，加強(qiáng)吸痰。6、眼部護(hù)理由于手術(shù)操作或腫瘤累及面神經(jīng)、三叉神經(jīng)，會(huì)導(dǎo)致患者術(shù)后患側(cè)或雙側(cè)眼瞼閉合不全。如果發(fā)生眼瞼閉合不全行凡士林紗布覆蓋， 防止暴露于干燥空氣中，配合眼膏和氯霉素眼藥水局部使用。隨著神經(jīng)功能的逐漸恢復(fù)，指導(dǎo)患者進(jìn)行睜、閉眼動(dòng)作訓(xùn)練和眼眶周圍及上下瞼軟組織按摩，促進(jìn)眼輪匝肌功能的康復(fù)，睡前用手將患側(cè)上瞼向下推移，使瞼裂閉合嚴(yán)密，以防長(zhǎng)時(shí)間睡眠中角膜暴露。7、腦脊液漏護(hù)理由于手術(shù)切口位置特殊，較易發(fā)生腦脊液漏。在護(hù)理中如果觀察到切口敷料浸濕，顏色淡紅，應(yīng)懷疑腦脊液漏。如果發(fā)生腦脊液耳漏，給予取健側(cè)頭高位，枕下墊無(wú)菌巾，勿堵塞外耳道。如果漏液仍較多，要及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，可以在患者耳后乳突處給予繃帶加壓包扎，加強(qiáng)換藥。8、上消化道出血因腦干受損后反射引起胃黏膜糜爛、潰瘍?；颊邍I吐咖啡色胃內(nèi)容物，并伴有呃逆，柏油樣便。術(shù)后注意觀察患者的嘔吐物及大便情況。如果嘔吐為咖啡色胃內(nèi)容物，排柏油樣便，遵醫(yī)囑給予留置胃管，應(yīng)用奧美拉唑40mg加入0.9%生理鹽水中靜脈滴注，每日2次，以及冰0.9%生理鹽水100ml加去甲腎上素8mg和0.9%生理鹽水20ml加凝血酶1000u胃管內(nèi)注入，每6h一次交替應(yīng)用，于癥狀消失后漸進(jìn)流質(zhì)。9、做好基礎(chǔ)護(hù)理每2小時(shí)翻身一次，采取軸線翻身，按摩受壓部位，防止壓瘡發(fā)生，留置導(dǎo)尿的病人，保持尿管通暢，觀察尿液的量、性質(zhì)，每日兩次會(huì)陰擦洗，防止泌尿系感染。2019年09月16日
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