人工關(guān)節(jié)翻修術(shù)

人工髖關(guān)節(jié)翻修術(shù)來(lái)源:上海六院骨科歐陽(yáng)元明歡迎分享本文，轉(zhuǎn)載請(qǐng)保留出處！人工髖關(guān)節(jié)翻修術(shù)指的是人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后因不同的原因致使假體不能滿足人體生理需要，需進(jìn)一步取出假體或者更換假體從而達(dá)到治療目的得手術(shù)。具體是指股骨頭壞死、股骨頸骨折等患者進(jìn)行人工髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)治療后，假體長(zhǎng)時(shí)間使用出現(xiàn)磨損，導(dǎo)致假體無(wú)菌性松動(dòng)而影響其功能，是人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)較為嚴(yán)重的一種遠(yuǎn)期并發(fā)癥，這時(shí)就需要人工髖關(guān)節(jié)的翻修術(shù)。醫(yī)生把第一次人工關(guān)節(jié)置換術(shù)稱為初次置換，而把同一關(guān)節(jié)的第二次置換稱為翻修術(shù)。為什么要做髖關(guān)節(jié)翻修術(shù)　一、人工關(guān)節(jié)置換術(shù)以后常因以下原因不得不施行人工髖關(guān)節(jié)翻修術(shù):1、機(jī)械性松動(dòng)　　機(jī)械性松動(dòng)是指非感染性原因造成的假體與骨頭之間的連接松動(dòng)。造成松動(dòng)的原因很多。理論上講，不管是否在手術(shù)的時(shí)候使用骨水泥，假體植入以后，遲早總有一天是要松動(dòng)的，因?yàn)槿祟愔两駸o(wú)法讓植入的關(guān)節(jié)真正與我們的骨頭"長(zhǎng)"在一起。這也是為什么醫(yī)生總是要到絕對(duì)需要置換關(guān)節(jié)的時(shí)候才去做這個(gè)手術(shù)的原因。因?yàn)樵绞悄贻p，活動(dòng)量就越大，需要使用的年限就越長(zhǎng)，因機(jī)械性松動(dòng)而需要翻修的可能性就越大。2、感染　　人工關(guān)節(jié)置換后發(fā)生感染是一種嚴(yán)重的情況。盡管經(jīng)歷了數(shù)十年的發(fā)展，髖關(guān)節(jié)植入后發(fā)生感染仍然無(wú)法避免，即使在一些國(guó)際著名的關(guān)節(jié)外科中心，感染的發(fā)生率仍在1-2％左右。一旦發(fā)生感染，就可能因感染造成假體的松動(dòng)，而且為了治愈感染，經(jīng)常不得不將假體取出，而行感染后的翻修術(shù)。3、骨折　　人工髖關(guān)節(jié)植入后在植入的假體附近發(fā)生骨折是一種少見(jiàn)的情況。一旦發(fā)生，有時(shí)需要將假體取出，植入一個(gè)新的假體，利于骨折的固定和假體的穩(wěn)定。4、人工關(guān)節(jié)不穩(wěn)定　　人工髖關(guān)節(jié)不穩(wěn)定指的是人工關(guān)節(jié)植入后發(fā)生關(guān)節(jié)脫位。如同我們自身的關(guān)節(jié)有時(shí)會(huì)脫位一樣，人工髖關(guān)節(jié)脫位至今無(wú)法完全避免，特別在患者不能按照以上的指導(dǎo)使用關(guān)節(jié)的話。偶爾的脫位經(jīng)醫(yī)生的復(fù)位后，經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的愈合后，大多可以正常使用。但如果多次發(fā)生脫位，就是真正的人工關(guān)節(jié)不穩(wěn)定了，有可能需要重新植入關(guān)節(jié)，也就是要施行人工髖關(guān)節(jié)翻修術(shù)。5、磨損　　隨著醫(yī)生在如何防止假體松動(dòng)方面技術(shù)的進(jìn)步，假體使用壽命變長(zhǎng)的同時(shí)，人工關(guān)節(jié)內(nèi)高分子聚氯乙烯(一種塑料)部件的磨損越來(lái)越多見(jiàn)。這個(gè)部件作為人工髖臼假體或作為髖臼假體的內(nèi)襯，以替代我們關(guān)節(jié)的髖臼。股骨頭假體一般都是金屬的，用高分子聚氯乙烯做成髖臼假體，二者相配組成人工關(guān)節(jié)，長(zhǎng)期以來(lái)被認(rèn)為是人們能找到的最佳匹配，恰恰是因?yàn)槎咧g摩擦非常小。但是非常小，不是不存在。只要存在摩擦，時(shí)間長(zhǎng)了就會(huì)出現(xiàn)塑料部件的磨損。有的人甚至可能在較早的時(shí)間出現(xiàn)磨損，這除了與塑料材料的質(zhì)量，人工關(guān)節(jié)使用方式等因素有關(guān)為，還有目前尚不能理解的原因。6、骨溶解　　骨溶解就是關(guān)節(jié)假體周圍的骨頭被莫名其妙地溶解消失了！有時(shí)候骨溶解會(huì)很嚴(yán)重，以致如醫(yī)生手術(shù)時(shí)發(fā)現(xiàn)假體周圍形成了大片的空洞，原先的骨頭只留下薄薄的一層骨殼。近年來(lái)的研究發(fā)現(xiàn)，磨損除了直接導(dǎo)致塑料部件的損壞外，因磨損顆粒造成的骨溶解已逐漸成為造成假體松動(dòng)的第一因素。7、假體斷裂　　假體在日常活動(dòng)的反復(fù)疲勞應(yīng)力下可以發(fā)生斷裂，但這是一種極其少見(jiàn)的情況。二、人工髖關(guān)節(jié)翻修術(shù)前的準(zhǔn)備　　由于可能存在感染、骨溶解、假體或骨水泥難以去除等各種復(fù)雜的情況，髖關(guān)節(jié)翻修術(shù)非常復(fù)雜，與初次置換完全不可同日而語(yǔ)。所以手術(shù)之前需要做如下的術(shù)前準(zhǔn)備：第一，對(duì)于該類病人需要根據(jù)病人病變的具體類型，以及病人自身的身體條件，做相應(yīng)的身體檢查，設(shè)定一些初步的手術(shù)方案，而且要選擇好相應(yīng)的假體。第二，對(duì)于該類病人，需要使其做好心理準(zhǔn)備。這樣的手術(shù)在技術(shù)上非常的成熟，所以需要安慰病人，使其擺正心態(tài)。第三，對(duì)于此類病人，需要使其做好身體的一系列準(zhǔn)備，進(jìn)行股四頭肌、臀肌等肌肉收縮練習(xí)，比如可能需要對(duì)相應(yīng)的部位進(jìn)行備皮，而且要使病人在術(shù)前洗個(gè)澡。第四，對(duì)于此類病人，需要使其準(zhǔn)備好一系列寬松和易脫的衣物，以便在術(shù)后的臥床的時(shí)候能夠及時(shí)的調(diào)整衣物。三、人工髖關(guān)節(jié)翻修術(shù)的手術(shù)過(guò)程髖關(guān)節(jié)翻修手術(shù)首先要在原有的刀口上切開(kāi)并延長(zhǎng)，有時(shí)也可能要另做一個(gè)刀口，逐層切開(kāi)皮膚、皮下組織，清除疤痕組織，根據(jù)病情需要顯露關(guān)節(jié)假體及周圍骨性結(jié)構(gòu)。取出假體，清理非正常的骨、軟組織，如果上一次手術(shù)時(shí)使用了骨水泥，還要盡可能將骨水泥清除干凈。根據(jù)放置新假體的需要，進(jìn)一步將骨組織與周圍軟組織進(jìn)行修正。必要時(shí)，可能采取植骨、內(nèi)固定等方式，修復(fù)骨缺損。選擇合適的假體進(jìn)行植入。在測(cè)試關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性、張力及活動(dòng)度滿意后，仔細(xì)止血，沖洗切口，逐層縫合切口?？筛鶕?jù)需要放置引流裝置。重要提示：科普內(nèi)容不能作為疾病治療依據(jù)，如有不適請(qǐng)前往正規(guī)醫(yī)院就診，根據(jù)個(gè)人情況科學(xué)治療。歐陽(yáng)元明（上海市第六人民醫(yī)院骨科-關(guān)節(jié)外科主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士，博士研究生導(dǎo)師）上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院畢業(yè)，從事臨床工作20多年，主攻關(guān)節(jié)外科。曾在韓國(guó)首爾，德國(guó)慕尼黑，加拿大及香港進(jìn)修學(xué)習(xí)，掌握先進(jìn)關(guān)節(jié)置換手術(shù)及關(guān)節(jié)鏡技術(shù)。年均手術(shù)量1000臺(tái)左右。擅長(zhǎng)：1、人工膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)置換及假體感染松動(dòng)翻修手術(shù)（骨關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、骨質(zhì)增生、骨刺、關(guān)節(jié)磨損、膝關(guān)節(jié)內(nèi)、外翻畸形、股骨頭壞死、先天性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良）；2、保膝，保髖、髖關(guān)節(jié)鏡手術(shù)；3、關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)治療膝關(guān)節(jié)積液、滑膜炎，軟骨損傷，半月板損傷、半月板撕裂、肩周炎、肩袖損傷；4、全肩、全肘關(guān)節(jié)置換；5、嚴(yán)重肘、膝、髖關(guān)節(jié)異位骨化關(guān)節(jié)僵硬松解手術(shù)。擔(dān)任職務(wù)：擔(dān)任中華醫(yī)學(xué)會(huì)手外科分會(huì)委員，中華醫(yī)學(xué)會(huì)上海分會(huì)手外科學(xué)會(huì)委員兼秘書，上海市運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)關(guān)節(jié)微創(chuàng)學(xué)組成員，上海市中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)創(chuàng)傷專業(yè)青年委員，上海市科技專家?guī)煸u(píng)審專家，亞太膝關(guān)節(jié)-關(guān)節(jié)鏡-運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)（APKASS）會(huì)員，國(guó)際期刊《FrontiersinNeuroscience》編委，美國(guó)期刊《orthopedics》主要審稿人。

治療前右髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后12年。右髖疼痛，行走時(shí)為重，無(wú)夜間休息痛。治療中影像分析：髖臼假體松動(dòng)，移位。髖臼前傾角變?yōu)楹髢A。髖臼杯外上骨質(zhì)溶解。股骨小轉(zhuǎn)子骨質(zhì)溶解，假體無(wú)松動(dòng)。但股骨假體股骨頸錐度為14/15，與目前通用假體不匹配。且廠家無(wú)股骨頭假體存貨。手術(shù)過(guò)程：股骨側(cè)大轉(zhuǎn)子延長(zhǎng)截骨，取出股骨假體。髖臼側(cè)假體松動(dòng)，取出后處理髖臼，骨溶解區(qū)植骨。生物髖臼固定。股骨側(cè)225mmWagnerSL假體固定，股骨大轉(zhuǎn)子截骨2道線纜固定。治療后治療后即刻

治療前女69歲左側(cè)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后10年，左髖疼痛半年，行走負(fù)重時(shí)明顯。治療中患者髖臼假體松動(dòng)、移位。決定行翻修術(shù)。術(shù)前設(shè)計(jì)如下圖，髖臼外上加墊款，應(yīng)用大生物髖臼杯，股骨側(cè)應(yīng)用225mm，WagnerSL錐形假體。治療后治療后即刻術(shù)后5天，病人一般情況良好，切口無(wú)異常，病人出院。

本文原載于北醫(yī)三院運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科無(wú)論何種外科手術(shù)對(duì)機(jī)體均是一種創(chuàng)傷，可引起機(jī)體一系列的代謝改變。在經(jīng)歷手術(shù)后，短期內(nèi)機(jī)體處于高消耗、高代謝狀態(tài)，如何通過(guò)合理膳食達(dá)到全面均衡營(yíng)養(yǎng)是術(shù)后康復(fù)的關(guān)鍵，也是提高免疫、減少術(shù)后感染和并發(fā)癥的發(fā)生，以利于傷口（或切口）快速愈合的重要影響因素。然而，面對(duì)“術(shù)后該吃什么、該怎么吃？”仍是患者的一大難題。干飯人，干飯魂。怎樣合理“干飯”才能恢復(fù)“精氣神”？您的術(shù)后飲食疑問(wèn)，有專業(yè)運(yùn)動(dòng)營(yíng)養(yǎng)師為您解答。關(guān)于吃的那些事兒1、關(guān)節(jié)手術(shù)后吃牛蹄筋這類的食物有用嗎？營(yíng)養(yǎng)師回答：可以吃，牛蹄筋是富含膠原蛋白且脂肪含量很低的一種食物。常吃富含膠原蛋白和彈性蛋白的食物對(duì)骨健康有益。但是需要注意的，多吃并不能加速骨關(guān)節(jié)術(shù)后愈合。術(shù)后需要全面且均衡地補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，切勿單一、過(guò)量飲食。2、術(shù)后吃辛辣食物、吃雞、蛋、魚蝦等“發(fā)物”會(huì)影響傷口愈合嗎？營(yíng)養(yǎng)師回答：影響術(shù)后傷口愈合的因素主要分兩類，局部因素和全身因素。感染是術(shù)后傷口愈合的天敵，而無(wú)菌和保持清潔、干燥是防治感染的關(guān)鍵。此外，年齡、基礎(chǔ)疾?。ɡ纾悄虿。?、免疫力低下（例如，艾滋病等免疫缺陷）、長(zhǎng)期服用某些藥物（例如，糖皮質(zhì)激素等）等因素可能會(huì)影響傷口的愈合。目前沒(méi)有證據(jù)表明上述“發(fā)物”會(huì)影響傷口愈合。稱雞蛋、雞肉、魚蝦等為“發(fā)物”可能與食物過(guò)敏有關(guān)。針對(duì)平素為過(guò)敏體質(zhì)的患者，應(yīng)避免或者減少食用；平時(shí)無(wú)過(guò)敏可適量或增加攝入量，因?yàn)槠湄S富的蛋白質(zhì)有助于傷口的愈合。關(guān)于辛辣食物，對(duì)于平時(shí)喜好辛辣食物且腸胃功能良好者，可以適量食用，但避免過(guò)量；對(duì)于胃腸功能紊亂者，應(yīng)避免吃辛辣食物。3、減肥期間下肢關(guān)節(jié)手術(shù)，術(shù)后吃得太少是否對(duì)康復(fù)有影響？營(yíng)養(yǎng)師回答：“吃的太少”可能會(huì)不利于術(shù)后康復(fù)。術(shù)后患者需要充足的能量、蛋白質(zhì)和各種營(yíng)養(yǎng)素以促進(jìn)傷口的愈合。如果在恢復(fù)期間為了減肥過(guò)度節(jié)食，會(huì)導(dǎo)致術(shù)后骨骼、韌帶等延遲愈合。但也切忌術(shù)后“大補(bǔ)”，“大補(bǔ)”可能導(dǎo)致能量和脂肪等攝入過(guò)多，加重肥胖，從而導(dǎo)致關(guān)節(jié)負(fù)重增加，不利于癥狀改善。所以，減肥患者下肢關(guān)節(jié)術(shù)后，應(yīng)當(dāng)適量控制飲食的總能量，限制脂肪的攝入，但需要增加蛋白質(zhì)、維生素和礦物質(zhì)的攝入。具體到每個(gè)人的有針對(duì)性的個(gè)體營(yíng)養(yǎng)方案，請(qǐng)咨詢臨床營(yíng)養(yǎng)師。關(guān)節(jié)術(shù)后合理營(yíng)養(yǎng)的建議怎樣的“干飯”對(duì)于術(shù)后患者是合理的呢？關(guān)節(jié)術(shù)后的一般的營(yíng)養(yǎng)膳食建議：膳食多樣化、合理搭配；堅(jiān)持平衡膳食原則。1、適量攝入谷薯類，粗細(xì)搭配每天攝入不低于200g的谷薯類，其可提供豐富的碳水化合物，足量的碳水化合物可以節(jié)約蛋白質(zhì)的利用。換句話說(shuō)，蛋白質(zhì)更高的“使命”是來(lái)合成組織，加快術(shù)后的組織修復(fù)，如果碳水化合物攝入不足，機(jī)體可能就會(huì)分解蛋白質(zhì)用來(lái)供能。2、多吃牛奶中國(guó)居民膳食指南建議每日攝入300ml牛奶，在術(shù)后可以增加到500ml左右。奶制品不僅提供優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，而且還富含鈣、磷和鉀，鈣和磷在體內(nèi)結(jié)合形成羥基磷灰石鈣和碳酸鈣，是骨骼的重要組成成分，是骨骼“支撐者”。3、多吃蔬菜、水果和豆制品蔬菜和水果不僅可提供豐富的膳食纖維，防止便秘，維持腸道健康，還可提供豐富的維生素和礦物質(zhì)。綠葉蔬菜是“鎂”的良好食物來(lái)源，鎂在骨骼的形成中起到重要的作用，鎂缺乏時(shí)，骨質(zhì)變脆，更易斷裂；長(zhǎng)期缺鎂，還會(huì)導(dǎo)致維生素D缺乏，影響骨骼健康。深綠色蔬菜也富含維生素K，維生素K的存在有利于腸道對(duì)鈣和鎂的吸收，其在維持正常的骨鈣代謝中起到重要作用。此外，新鮮蔬菜、水果是維生素C的主要來(lái)源，維生素C在膠原的形成過(guò)程中有促進(jìn)作用。大豆及其制品不僅含有優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、鈣，還含有大豆異黃酮，對(duì)預(yù)防骨質(zhì)疏松有益。4、適量攝入蛋、瘦肉和魚蛋、肉、魚是優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的來(lái)源。術(shù)后保證充足的蛋白質(zhì)攝入，可有助于傷口和組織的修復(fù)。此外，蛋白質(zhì)中的氨基酸和多肽有利于鈣的吸收。如果長(zhǎng)期蛋白質(zhì)攝入不足，會(huì)導(dǎo)致傷后愈合不良或新骨形成延緩，還易導(dǎo)致骨質(zhì)疏松。但是蛋白質(zhì)攝取過(guò)多時(shí)，會(huì)造成含硫氨基酸攝入過(guò)多,會(huì)使人體血液酸度增加，加速骨骼中鈣的溶解，尿鈣丟失增多，從而易引起骨質(zhì)疏松。5、清淡飲食，少鹽、控糖、忌酒適量的鹽、糖、咖啡和酒精的攝入會(huì)抑制鈣的吸收或促進(jìn)其排泄。研究表明，每天多攝入2.5g鈉鹽，每年可能流失1%的骨鈣。經(jīng)常食用添加糖，如白砂糖、紅糖、冰糖、蔗糖等，每日攝入超過(guò)50g，鈣的流失就會(huì)顯著增加。此外，高鹽膳食與骨質(zhì)疏松、胃癌、高血壓等疾病呈正相關(guān)，糖攝入量增加也是肥胖的誘因，肥胖是骨關(guān)節(jié)疾病的風(fēng)險(xiǎn)因素，所以，飲食應(yīng)清淡少鹽，不喝含糖飲料。養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，堅(jiān)持平衡合理膳食，對(duì)于身體康復(fù)是十分重要且不可忽視的事情！參考文獻(xiàn)：[1]中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì):中國(guó)居民膳食指南（2016）.北京:人民衛(wèi)生出版社;2016.[2]楊月欣；葛可佑:中國(guó)營(yíng)養(yǎng)科學(xué)全書(第2版).北京:人民衛(wèi)生出版社;2019.[3]顧景范,杜壽玢,郭長(zhǎng)江:現(xiàn)代臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)（第2版）.北京:科學(xué)出版社;2009.[4]KwonSJ,HaYC,ParkY:Highdietarysodiumintakeisassociatedwithlowbonemassinpostmenopausalwomen:KoreaNationalHealthandNutritionExaminationSurvey,2008-2011.OsteoporosInt2017,28(4):1445-1452.[5]ParkSM,JoungJY,ChoYY,SohnSY,HurKY,KimJH,KimSW,ChungJH,LeeMK,MinYK:EffectofhighdietarysodiumonboneturnovermarkersandurinarycalciumexcretioninKoreanpostmenopausalwomenwithlowbonemass.EurJClinNutr2015,69(3):361-366.

治療前患者因股骨頭壞死，于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行全髖關(guān)節(jié)置換，術(shù)3個(gè)月出現(xiàn)假體周圍感染，于我院行髖關(guān)節(jié)匡置手術(shù)，術(shù)后感染控制良好。治療后治療后8月感染完全控制，行全髖關(guān)節(jié)翻修術(shù)，術(shù)后手術(shù)很快下床行走，現(xiàn)在走路髖關(guān)節(jié)也不疼了，恢復(fù)正常生活。

治療前患者為37歲男性患者，強(qiáng)直性脊柱炎，十年前于外院行雙側(cè)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，目前雙側(cè)髖關(guān)節(jié)疼痛，右側(cè)為重。骨盆平片以及CT顯示右側(cè)髖關(guān)節(jié)髖臼和股骨近端大量骨溶解，假體松動(dòng)。治療中取出假體后發(fā)現(xiàn)髖臼頂部髂骨內(nèi)、髖臼后壁、髖臼底部后半以及坐骨支大量骨缺損，將同種異體股骨頭咬碎成顆粒狀植入髂骨和坐骨空腔內(nèi)，采用同種異體股骨頭加鋼板重建髖臼后壁及髖臼底部，用大量同種異體骨填入髖臼內(nèi)，髖臼銼反轉(zhuǎn)銼出髖臼窩，安裝Jumbo杯。股骨側(cè)骨缺損采用同種異體骨板加顆粒骨重建。治療后治療后3天術(shù)后患者感覺(jué)良好，自訴比第一次置換感覺(jué)好，術(shù)區(qū)無(wú)明顯疼痛，術(shù)后X線片顯示髖臼及股骨側(cè)骨重建良好，人工關(guān)節(jié)位置良好，固定牢靠。

治療前左髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后兩年，行走后疼痛。拍片發(fā)現(xiàn)髖臼假體松動(dòng)，髖臼存在嚴(yán)重骨缺損，髖臼假體向盆腔移位。治療中術(shù)中取出髖臼假體，大量打壓植骨重建髖臼，安裝骨水泥型髖臼假體。治療后治療后730天術(shù)后兩年，患者行走自如，左髖關(guān)節(jié)無(wú)疼痛，CT檢查植骨愈合良好，假體無(wú)松動(dòng)。

治療前患者男性，86歲，半年前因摔倒致左髖疼痛伴活動(dòng)受限，于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院拍攝X線，顯示為左髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后假體松動(dòng)。為求進(jìn)一步治療，遂來(lái)我院就診。由于患者病情比較復(fù)雜，為達(dá)到良好的術(shù)后恢復(fù)效果，結(jié)合本院數(shù)字醫(yī)學(xué)研究所的技術(shù)優(yōu)勢(shì)，便為患者設(shè)計(jì)并制作3D打印個(gè)性化髖臼假體。該假體是為患者量身定做，符合患者自身的生物力學(xué)，同時(shí)假體表面為多孔結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)，更加有利于骨長(zhǎng)入，使假體安裝后更加穩(wěn)定。治療后治療后120天術(shù)后患者非常滿意，疼痛問(wèn)題得到解決，同時(shí)術(shù)后不到一周即可下床行走。此外，患者的日常生活也恢復(fù)正常。