祛斑

最近好多朋友來咨詢臉上的斑斑點點，有一部分是雀斑，這個情況是以面部斑點為表現(xiàn)的色素障礙性皮膚病，多有家族史，小朋友就可以長，日曬后可變得更加明顯，夏天重一些。本身這個病，不影響健康，只是影響美觀，治療不治療呢就自己決定了。要是治療，建議大家不要去涂一些什么祛斑的藥水、藥膏啊，因為很多的會有腐蝕性成分，這樣容易在臉上出現(xiàn)炎癥，反而留下色素沉著，就比較麻煩了。應該去正規(guī)的醫(yī)療機構(gòu)，先明確是雀斑，再依據(jù)情況選用光子、超光子、調(diào)Q激光、皮秒或超皮秒的方法治療，除了本身皮膚就很黑的患者，一般情況下效果還是挺好的。但是，大家要知道雀斑在治療減淡或消除后，可不是一勞永逸了，如果再次日曬，仍然會長出來的，所以要做好防護?？偨Y(jié)：不要盲目涂藥、不要暴曬；要正規(guī)做激光，要防曬。

這個問題也是因人而異的，就大部分人來說，光子性價比更高，但是相對治療周期會更長一些，一般要3-5次才能達到超皮秒1-2次的治療效果，所以如果不介意治療時間的話，可以選擇光子。但是有兩種人選光子可能不會得到好的結(jié)果：一種是膚色黑，雀斑也黑的患者；另一種是膚色白，雀斑也偏淺黃色的患者。通常來講，皮膚顏色越重的地方，激光會被吸收越多。而膚色與雀斑顏色越接近，越難區(qū)分兩者的區(qū)別，正常皮膚越容易出現(xiàn)比長斑位置吸收激光還要多的情況，治療難度也更大。尤其是做光子，不僅治療效果有限，更可能留下副反應，因此這個時候我們建議大家選擇皮秒激光?？偟膩碚f一句話，如果雀斑多，且與膚色差距很大，建議選擇光子；如果雀斑與膚色差距小，或者不愿意接受較多次治療的，就選擇超皮秒；當然我們也要考慮的其他的情況，比如說膚質(zhì)，比如說臉上是否還存在其他的斑，其他的皮膚問題。因此，最后還是要聽取專業(yè)醫(yī)生的意見再做選擇。以上是我給大家真誠的建議。

1、通常光治療需要多次治療，治療后可能出現(xiàn)紅斑、腫脹為正?，F(xiàn)象，局部有異常疼痛、腫脹、水皰、皮疹或粟粒疹，應及時復診；2、治療后如無結(jié)痂，應避免使用含乙醇的化妝品，建議加強家居補水，至少連續(xù)1周敷無菌保濕面膜，每日至少一貼，保護治療部位免受擠、壓、碰、摩擦，1周內(nèi)避免溫泉、桑拿等高溫活動，建議3個月內(nèi)避免陽光直接照射，外出涂防曬霜（SPF值30以上，PA值++~+++））；3、治療后如有結(jié)痂或滲血，應局部避水3-5天，每日涂抹抗生素軟膏1-2次，5天后可用清水清洗，待痂皮自行脫落，切勿提前強行除痂。治療后2周內(nèi)建議嚴格物理防曬，2-3個月避免陽光直接照射，外出涂防曬霜（SPF值30以上，PA值++~+++））；4、治療后1周內(nèi)禁食光感食物和光敏性藥物，勿食辛辣刺激性食物，戒煙酒。5、微剝脫患者可使用表皮生長因子促進創(chuàng)面愈合。脫毛患者第二次脫毛治療根據(jù)毛發(fā)生長狀況，一般在第一次治療后的30-60天。

雀斑接近膚色，要么是皮膚非常白，而雀斑很淡；要么是膚色偏深，雀斑也不明顯。無論是哪種，都是雀斑的顏色與皮膚的差異性較小。這樣的色斑治療難度相對是更大的。通常來講，皮膚顏色越重的地方，激光會被吸收越多。而膚色與雀斑顏色越接近，越難區(qū)分兩者的區(qū)別，正常皮膚越容易出現(xiàn)比長斑位置吸收激光還要多的情況，因此治療難度也更大。如果遇到把握不好的醫(yī)生，不僅治療效果有限，更可能留下副反應。其中就有大家都比較擔心的留下色沉的問題。其實會不會留色沉與患者皮膚本身，以及醫(yī)生的操作，治療參數(shù)的選擇都有關(guān)系，是否會出現(xiàn)副反應很大程度上依賴于醫(yī)生。所以如果很在意這些斑點又有信任的醫(yī)生的話，可以治療；如果也能與這些色斑“和平相處”，那可以先不去管它。

雀斑是一種常見的色素性皮膚病，面部皮膚上的黃褐色點狀色素沉著斑。遺傳因素、陽光照射、內(nèi)分泌失調(diào)、新陳代謝紊亂等都可能是雀斑形成的原因。正值冬季，雀斑稍有減輕，但一到夏日，便會加重。這就要說到雀斑的罪魁禍首，黑素細胞。黑素細胞的功能是產(chǎn)生色素顆粒，保護表皮細胞不被紫外線所傷害。如果最近經(jīng)常曬太陽，就有可能使表皮的黑素細胞活躍或增生，黑素小體增多，形成雀斑等色沉。雀斑發(fā)病是有一定季節(jié)性的，在夏天日光強烈的季節(jié)，雀斑增大，增多，顏色加重；到冬季紫外線強度減弱，它又會變淡，變小，但并不意味著冬天就不需要防曬了，無論什么季節(jié)，想要預防雀斑或不想雀斑變多，一定要特別注意防曬。雀斑早期顏色可能偏淺，隨著時間流逝，顏色逐漸偏深，而且數(shù)量可能會越來越多。好發(fā)于鼻部、面頰部等，當然肩部、四肢等暴露部位也有可能出現(xiàn)。一、雀斑雖惱人，除斑有妙招首先，醫(yī)生需明確診斷出患者臉部色斑的性質(zhì)及類別。有時候，雀斑需要跟雀斑樣痣、色素痣等其它色斑鑒別，因為形成原理及色素分布層次的不同，在治療的選擇上也有差異。另外，某些嚴重的遺傳病，如著色性干皮病、神經(jīng)纖維瘤病也會出現(xiàn)雀斑，需要醫(yī)生進行專業(yè)判別和排除。雀斑診斷明確后，可進一步制定治療方案。二、關(guān)于光子祛雀斑光子祛雀斑形象地說就是利用強大的脈沖光”沖散”色素顆粒，使色素斑消退。由于強光不象激光那樣單一而純凈，含有各種光源，所以光子祛雀斑對皮膚的作用是多方面的，能減淡皮膚各種色素斑、增強皮膚彈性，還能消除細小皺紋、改善面部毛細血管擴張、改善面部毛孔粗大和皮膚粗糙，也能改善發(fā)黃的皮膚色彩等，所以光子去雀斑具有非常不錯的美容效果。由于光子的能量沒有激光高，所以對一些非常頑固的色素斑的治療，光子祛斑可能會有些力不從心，仍需要使用激光來配合治療。但是，對于一般的雀斑，光子祛雀斑的效果還是非常不錯的。三、光子祛斑的優(yōu)勢1、光子可有效的作用于皮膚的皮脂腺，調(diào)節(jié)和抑制皮脂腺功能，從而改善油性皮膚。2、光子可穿透皮膚，直達皮膚深層的毛囊根部，破壞毛發(fā)生發(fā)中心，從而達到皮膚脫毛的作用。3、光子能無損傷穿透皮膚，并被組織中的色素團及其血管內(nèi)的血紅蛋白選擇性吸收，在不破壞正常組織細胞的前提下，使擴張的血管、色素團塊、色素細胞等被破壞和分解，達到去斑美白、去紅血絲的效果。4、光子作用于皮膚組織產(chǎn)生光熱作用和光化學作用，促使膠原纖維和彈力纖維的新生和重新排列，使面部皮膚恢復彈力性、皺紋消除或減輕，毛孔縮小。從而起到皮膚抗衰老和使皮膚年輕化的作用。四、關(guān)于激光祛雀斑激光能產(chǎn)生一種具備高強度瞬間能量的可見光，不同波長的激光會被皮膚中特別的顏色或色素吸收，例如雀斑容易吸收綠光。各種波長能量的激光功能也各不相同，目前用于治療皮膚問題的激光有7、8種之多。像常聽說的紅寶石(RUBY)激光就是運用激光原理，以紅寶石為媒介，主要針對黑色及咖啡色色素、色斑，將光線和色素結(jié)合，使之被分解，當色素漸漸被身體吸收后，色斑的顏色就會隨之變淡了。激光祛斑，效果顯著，安全性高，且很少復發(fā)?？蛇x擇強脈沖光、調(diào)Q激光或者皮秒激光等。以調(diào)Q激光為例，其祛斑原理是光致爆破原理，即通過毫秒、微秒級的超脈沖時間，激光瞬間可以透過皮膚的表皮到達皮膚的深層，使皮膚內(nèi)部的色素顆粒瞬間粉碎，粉碎的色素顆粒會被人體的巨噬細胞吞噬后，慢慢運走。臨床上可選用Q開關(guān)Alex755nm進行治療，一般需要1-2次治療，治療間隔時間8-12周左右。另外，果酸換膚也可以通過化學剝脫作用達到淡斑的效果。同時也可以選取外用藥物，阻斷黑色素的形成，如3%氫醌霜等。利用激光能產(chǎn)生高能量、聚焦精確的單色光，具有一定的穿透力，作用于人體組織時能在局部產(chǎn)生高熱量。激光去雀斑能有效穿透皮膚表層、使色素顆粒在瞬間破裂成極小的碎片，去除或破壞目標組織，達到有效祛除雀斑的效果。五、激光祛斑的優(yōu)勢1、激光祛斑更精確，對眼瞼、以及淡黃色雀斑，仍然具有明顯的療效。2、激光可選擇性使雀斑內(nèi)的色素及色素細胞受熱、破裂、凝固并枯萎，即盡可能使雀斑組織被破壞，而對雀斑周圍正常皮膚卻無明顯損傷，保證了祛除雀斑后，不會使皮膚留下難看的疤痕。從而達到理想的治療效果，術(shù)后無明顯副作用，一般僅需治療1—2次。3、采用激光祛斑術(shù)后，不僅能清除面部瑕疵、雀斑，同時還可利用光子嫩膚特性，改善膚質(zhì)，美白肌膚、消除細小皺紋。4、激光祛斑手術(shù)不需要住院治療，手術(shù)切口小，術(shù)中不出血，創(chuàng)傷輕，無瘢痕。另外，果酸換膚也可以通過化學剝脫作用達到淡斑的效果。同時也可以選取外用藥物，阻斷黑色素的形成，如3%氫醌霜等。必須要強調(diào)的是，在雀斑的預防和治療中，防曬是非常關(guān)鍵的。尤其是激光及果酸術(shù)后的護理，一定要注重皮膚的修復和防曬。物理遮擋及外用防曬霜可同步進行，即使在室內(nèi)，日常也要進行防曬處理。六、不同時期的雀斑治療1、幾歲的雀斑患兒不推薦治療因為小朋友即使治療干凈以后，因為防曬不注意也很容易復發(fā)，每年過來治療一次的都很常見，比較勞民傷財。2、就職前的年輕雀斑患者比較適合治療這類人群治療干凈后容易做好各方面護理，不容易反彈，而且也會更珍惜這個效果，畢竟和自己的自信提升及職業(yè)發(fā)展相關(guān)的。當然萬一反彈，而且接近30歲的患者也可以博一下，因為少量雀斑患者30歲左右會莫名其妙自行消退，但是可遇不可求。3、30+雀斑患者容易合并黃褐斑、皮膚敏感等情況強效的Q開關(guān)激光治療可能出現(xiàn)明顯持久的副作用；不過30歲以上患者如果雀斑能夠安全有效治療干凈，往往以后就不容易出現(xiàn)了，因為日曬等誘因往往導致其它色素問題的出現(xiàn)。隨著年齡逐漸增長，治療雀斑的風險也是與日俱增，因為目前中國女性患者出現(xiàn)黃褐斑概率很高。比如常用的治療雀斑的Q開關(guān)激光打在黃褐斑上面容易出現(xiàn)明顯的色素沉著，需要很長時間逐漸淡化。有醫(yī)生觀察到，最常見的黃褐斑誘因是日曬和休息不佳，有這兩種誘因的雀斑患者非常多見，由此導致治療雀斑的風險加大，此時可能相對比較溫和的強脈沖光治療改善癥狀是可以考慮的。七、祛斑后如何護理1、注意洗臉力度以及護膚品使用在剛剛做完激光祛斑后，我們的臉是還沒有恢復的，很脆弱。所以，在洗臉的時候用力不要過于大，動作要輕柔，而且由于激光不同程度的損傷了皮膚的皮脂膜、角質(zhì)層等結(jié)構(gòu)，所以治療結(jié)束后3-6個月內(nèi)，要使用含保濕成分的護膚品，幫助修復受損的皮膚。因為個體差異，在做完激光手術(shù)后的反應也會不同，有些人還會可能出現(xiàn)一些紅腫現(xiàn)象，這時可以試著用冰敷的方法來緩解一下。術(shù)后皮膚出現(xiàn)紅腫，甚至滲血、感染、色素沉著等都屬于正?，F(xiàn)象，會隨時間消失，不用過于擔憂。2、注意別刻意弄掉結(jié)痂在進行激光祛斑的治療后，受過治療的部位是會有灼熱感或者會有一點點的出血，不過不要擔心。過段時間就會有結(jié)疤，不要刻意弄掉，大概一到兩周就會自己脫落。3、注意防曬為避免治療后色素沉著產(chǎn)生，一定要做好防曬工作，春夏季節(jié)出門一定要外用防曬霜、打遮陽傘等。4、注意飲食激光治療結(jié)束后，應避免進食含銅、B族維生素的食物及辛辣食物，多吃富含VitC、VitA的食物如水果、蔬菜，以及含鐵、鋅等微量元素較多的食品如瘦肉、魚、豆類、大白菜、蘿卜等，并注意多飲水，以增進皮膚的修復?；颊哌€要每天保持充足的睡眠，睡眠充足可以緩解肌膚疲勞，促進營養(yǎng)吸收，維持肌膚正常的新陳代謝。

皮秒做完后斑更黑了，這要分清楚原因，不同的原因?qū)煌闹委煼桨浮Ｒ话銇碚f根據(jù)斑顏色加深出現(xiàn)的時間可分為早期和后期兩類。早期一般是指在皮秒治療后一周以內(nèi)出現(xiàn)的斑顏色加重的情況。如果在一周以內(nèi)覺得斑片顏色有所加重，膚色有一點暗沉，這可能是激光治療以后皮膚的正常反應，屬于正常恢復期的表現(xiàn)，一般不需要特殊處理；另外，也有可能是皮秒激光治療后出現(xiàn)的早期結(jié)痂的表現(xiàn)，一般開始于治療后1~2天，斑點或斑片顏色加深，比如從褐色斑點變?yōu)樯詈稚蚝谏唿c，這種情況也屬于治療后的正?；謴推冢襻t(yī)囑完成術(shù)后護理即可，結(jié)痂一般在治療后7~10天可自行脫落，結(jié)痂脫落后斑片顏色一般就會變淡。后期一般指治療后3周以上出現(xiàn)的斑片顏色加深，并且這種顏色加深的程度超過治療前斑片的顏色，也就是比治療之前顏色還深，這種情況往往是出現(xiàn)反黑，這種情況往往與皮膚色素活躍、術(shù)后護理不到位、治療強度等體內(nèi)外多重因素有關(guān)，可能需要至少2~3個月的時間才能逐漸代謝吸收而慢慢消退。如果超過半年仍不消退，可與醫(yī)生聯(lián)系，看是否需要采取更為強有力的治療手段促進恢復。

兒童雀斑、咖啡斑、太田痣或多或少對其心理及生活有著長遠的影響，家長也十分關(guān)注，現(xiàn)已有文獻報道755nm皮秒激光治療兒童雀斑、咖啡斑、太田痣效果顯著，尤其對雀斑療效顯著，治療期間無嚴重不良反應，治療次數(shù)少，值得臨床推廣。那接下來我們來談?wù)劶す馇昂笙胂嚓P(guān)注意事項?。。?！術(shù)前提示:1.做好皮膚清潔，術(shù)前用洗面奶潔面，有妝容的話需要卸妝喲2.敷麻藥，時長根據(jù)麻藥產(chǎn)品提示使用時間，一般30-45分鐘。建議使用專業(yè)的表皮麻藥（復方利多卡因乳膏）。對于顏色稍淡的太田痣，為不影響操作時觀察，最好不用敷麻藥（敷麻藥后細胞暫時性腫脹會影響邊界的觀察，影響治療效果）3.家屬給患兒做好充分心理建設(shè)，避免恐懼，術(shù)中會聞到些許焦糊味，期待不一樣的術(shù)后變化。術(shù)中感受：1.調(diào)整心態(tài)盡可能放松，醫(yī)生會協(xié)助您做好眼保護，避免光刺激。過程中如有不適及時與醫(yī)生溝通，術(shù)中切記不要隨意搖頭晃腦，睜眼，盡可能做好表情管理，全程配合醫(yī)生完成所有操作。2.一般從平掃模式開始，皮膚輕微感受到針刺感，顴骨、唇周、眼周部皮膚較為敏感。（平掃6-7Hz??2-6mm激光頭（2.3-2.8mm）??3.17-4.8J/c㎡）；3.術(shù)中如有難以忍受的疼痛，不能隨意亂動，可隨時喊停；4.如有輕微出血情況，不要緊張，這是正?，F(xiàn)象；術(shù)后護理：1.術(shù)后皮膚會有局部紅腫及明顯熱疼感，需及時冰敷（30-60分鐘冰敷時間，???????停止冰敷局部無明顯熱感為佳）。冰敷時一般2-3分鐘交替，避免局部皮膚凍傷喲~浮腫現(xiàn)象會在術(shù)后持續(xù)1—2日左右。2.術(shù)后嚴格防水，避免抓撓（讓痂殼自然脫落），做好必要的物理防曬，戴好帽子防曬口罩墨鏡或遮陽傘。3.術(shù)后一周內(nèi)多喝水多補充維生素C，少食油膩辛辣的食物，避免煙酒；4.禁食光敏性食物（如：芹菜、菠菜、檸檬等）。術(shù)后禁用光敏性藥物（如四環(huán)素等）溫馨小貼士：1.結(jié)痂期（1-3天）會有輕微創(chuàng)口和結(jié)痂，期間避免碰水讓皮膚自然結(jié)痂。2.修復期（4-7天）盡量避免碰水，避免摩擦，避免抓撓3.掉痂后（7-14天）等待痂皮全部自然脫落后（千萬別用手摳），再正常護膚。嚴格防曬補水，避免色沉。

????今天的一位祛斑患者，混合了黃褐斑、脂溢性角化、汗孔角化，又是一個綜合斑復雜斑。提醒一下有斑的朋友們，祛斑應盡早，越早效果越好，年齡越大，色斑種類越多越復雜，有些色斑存在治療沖突，治療起來更費勁。

先來認識一下雀斑：?通常出生時沒有，幼兒期或者青春期時出現(xiàn)并增多。雀斑常常發(fā)生在光暴露部位，多見于面部，特別是雙頰和鼻部；?淺褐色至深褐色的小斑點，呈圓形、卵圓形，或各種不規(guī)則的形態(tài)；大小如同針尖至米粒大，直徑一般在2毫米以下；?分布數(shù)量少者幾十個，多者成百，多數(shù)呈密集分布，但互不融合，除有礙顏值以外，并無任何主觀感覺或其它影響。雀斑是一種常染色體顯性遺傳性色素沉著斑點，也就是說父母當中一人長有雀斑，孩子有50%的可能會長雀斑，遺傳因素是長雀斑的決定性因素，臨床上經(jīng)常遇到一家子人都有雀斑。另外，長期暴露在陽光下，也會使雀斑的數(shù)目增加、顏色變深、面積變大。這就是為什么很多人夏季經(jīng)日曬后雀斑尤為明顯，到了冬季則減輕。雀斑以往的治療方法包括冷凍、藥物治療、化學剝脫、皮膚磨削以及氫醌、曲酸、壬二酸等脫色素藥物治療，治療周期長，療效不顯著，而且存在較多的不良反應，如炎癥后色素沉著(PIH)、色素減退、瘢痕、術(shù)后恢復期長等。目前在臨床上也較少使用。今天我們具體說下比較主流的光電治療！光子嫩膚(強脈沖光)、調(diào)Q祛斑/皮秒祛斑這類光/激光類項目都能起到很好的祛除黑色素的作用，其作用原理也是相似的，都是選擇性光熱解作用，都是使黑色素選擇性吸收相應波長的光能量后產(chǎn)生爆破，淺表的色素顆粒隨著皮屑脫落，而較深的由吞噬細胞吞噬。由于能量被色素選擇性吸收，周圍的正常皮膚不會受到損傷。?光子(強脈沖光)祛斑的能量小，所以需要更多次的治療才會看到較明顯效果，但反黑(炎癥后色素沉著)、泛紅等副作用的程度也較輕；?調(diào)Q激光治療雀斑是一個金標準，有多種波長可以選擇，首選532nm，另外還有694nm紅寶石激光，755nm紫翠玉寶石激光，相比較光子，激光祛斑的的能量精準，效果要優(yōu)于光子，但術(shù)后反應會比較重，反黑風險相對也高一點。??皮秒激光，本質(zhì)上還是調(diào)Q，只不過皮秒激光的脈寬更短，達到了皮秒級別，而脈寬越短，就意味著激光的能量能在更短的時間內(nèi)釋放出來，色素可以被擊碎得更徹底，同時對周圍的正常組織損傷越小，?治療時較為舒適，反黑的風險會稍微小一點?？偟膩碚f，?調(diào)Q和皮秒激光祛斑效果強，但術(shù)后反應比光子重，反黑風險稍高；光子沒那么疼，但也會結(jié)痂，反黑風險相對較低！?所以大家可以根據(jù)自身的一些情況，對術(shù)中反應的一些耐受度來選擇適合自己的治療方法，同時也需要衡量自己的消費水平，醫(yī)生也會根據(jù)你的皮膚類型以及狀態(tài)給出治療建議。不管有沒有進行雀斑的治療，?防曬都是關(guān)鍵的一步?！因為紫外線照射過多致使表皮基底層黑素含量增多，促發(fā)并加劇雀斑的形成。因此，預防雀斑首先要做好防曬。尤其在夏天，日光最強烈的時候應盡量避免外出，外出時注意打傘、戴遮陽帽、涂防曬系數(shù)高的防曬霜等。另外，光子/激光祛斑后會局部結(jié)痂，一般一周左右痂皮脫落，脫落初期時皮膚可能發(fā)紅，然后慢慢恢復正常，治療恢復期也要嚴格防曬，防止留下色沉。